3 Manejo nutricional de la Diarrea Aguda en Chile

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Ponencia en Jornadas de La Serena 2013, auspiciada por Pfizer Nutrition y producida por la Filial IV Región de la Sociedad Chilena de Pediatría

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3 Manejo nutricional de la Diarrea Aguda en Chile

  1. 1. Declaración de potenciales conflictos de interés
  2. 2. Francisco Moraga Puig Rosado: La diarrea en el mundo, 1989. Acuarela 50 x 110 cm. Colección privada. Francia
  3. 3. Una niña sudanesa del estado del Nilo Azul, devastado por la guerra, recoge agua de un estanque fangoso, con el fin de evitar una espera de 12 horas por una bomba de agua, en el campo de refugiados de Doro, Sudán del Sur, 10 de enero 2012. Más de 80.000 sudaneses han buscado refugio en el sur de Sudán, tras los enfrentamientos entre las fuerzas gubernamentales y los insurgentes en el lado norte de la frontera.
  4. 4. Etiologías Frecuencia relativa (%) Bacterianas E colli ECEP ECET ECEagg ECEI ECEH (SHU) ECAD Shigella Campylobacter Salmonella no typhi Yersinia V. Cholerae 30 - 40 % 5 - 40 12 – 34 11 – 25 2 – 3 2 – 3 poco definida 8 – 12 5 – 20 0,5 – 4 1 – 2 variable Virales Rotavirus Otros (Adenovirus, Calicivirus, pequeños circulares, Norwalk...) 30 – 50 % 10 – 50 2 – 8 Protozoos Giardia lamblia, Cryptosporidium, Entamoeba histolytica. 10 % 1 - 8 Infecciones Mixtas 10 – 20 %
  5. 5. 0 10 20 30 40 50 60 70 nºdecasos 1er trim. 2do trim. 3er trim. 4to trim. Rotavirus Shighella ECEP Salmonelas: 4 casos Salmonela T-M: 2 casos Yersinia: 1 caso
  6. 6. Patógeno Promedio de contenido electrolítico (mEq/l) Na+ K+ Cl- HCO3 Cólera 90 30 86 32 ECET 53 37 24 18 Rotavirus 40 38 22 6 ECEP 63 24 Giardia 36 11
  7. 7. ANAMNESIS 1. Antecedentes epidemiológicos y clínicos 2. Duración del episodio diarreico 3. Fiebre 4. Presencia de vómitos 5. Características de la diarrea a) Cuantía b) Presencia de mucus - pus – sangre 6. Compromiso sensorial 7. Diuresis 8. Compromiso de otros sistemas Diarrea Aguda: evaluación
  8. 8. 1. Estado general Gravedad clínica 2. Estimación de pérdidas por deposiciones Normal : 10 ml / kg / día Leve : 50 ml / kg / día Moderada : 75 ml / kg / día Grave : > 75 ml / kg / día EXAMEN FÍSICO Diarrea Aguda: evaluación
  9. 9. 3. Grado de deshidratación según pérdida de peso corporal Leve : < 5 % Moderada : < 10 % Grave : sobre 10 % Shock : sobre 15 % Compromiso neurológico y de conciencia Compromiso de otros sistemas EXAMEN FÍSICO Diarrea Aguda: evaluación
  10. 10. Exámenes de orientación etiológica Rotaforesis Coprocultivos Leucocitos fecales Coproparasitológico seriado En caso de hospitalización se incluyen: Electrolitos plasmáticos y gases sanguíneos Nitrógeno ureico y glicemia Hemograma, VHS, Prot C reactiva Hemocultivos y urocultivo LABORATORIO Diarrea Aguda: evaluación
  11. 11. 1. Prevenir la deshidratación y la desnutrición. 2. Corregir deshidratación si está presente. 3. Mantener aportes de líquidos y nutrientes durante la diarrea y convalescencia. 4. Erradicar al agente causal solo si es justificable, útil y no dañino para el paciente. 5. Evitar iatrogenia FUNDAMENTOS TERAPÉUTICOS Diarrea Aguda: evaluación
  12. 12. 1. Prevenir la deshidratación y la desnutrición •Mantención de la lactancia materna. •Indicación de líquidos apropiados adicionales. Sales de hidratación •Evitar suspensión o “dilución” de alimentos. •Control precoz Propósito: Continuar tratamiento en el hogar Promover tratamiento precoz en futuros episodios FUNDAMENTOS TERAPÉUTICOS Diarrea Aguda: evaluación
  13. 13. ReHsal® Laboratorio Valma Ltda. Na K Cl Glu Lac Citr 30 20 30 59 111 60 20 50 111 30 90 20 80 111 30 90 20 80 111 30T.R.O.® Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children: systematic review. BMJ 2001;323:81–85. 45 20 35 126 30 Floralyte
  14. 14. 2. Corregir adecuadamente la deshidratación •Hidratación oral: considerar valoración clínica del estado de hidratación. •Rehidratación más Mantención. •Instrucciones claras y escritas a la familia para superar episodio agudo y durante la convalescencia. FUNDAMENTOS TERAPÉUTICOS Diarrea Aguda: evaluación
  15. 15. Usos en etiologías específicas: • Vibrio Cholerae • Shighella • E. Colli enterotoxigénica e invasora • Campylobacter yeyuni • Entamoeba hystolitica • Giardia lamblia ANTIBIÓTICOS Diarrea Aguda: evaluación
  16. 16. • Suspensión de lactancia materna • Uso de líquidos inadecuados como bebidas u otros de alta osmolaridad y azucarados. • Uso de antieméticos, antidiarreicos, antiespas- módicos, antisecretores, adsorventes. • Uso indiscriminado de antibióticos y antimicrobianos. • Suspensión de alimentación más de las 4 a 6 horas de hidratación inicial. E V I T A R Diarrea Aguda: evaluación
  17. 17. •Inmunización: Activa: vacunas Pasiva: MIC anti E colli y Rotavirus •Probióticos...guerra ecológica • Alimentos funcionales NOVEDADES Diarrea Aguda: evaluación
  18. 18. Pasiva: Concentrados de Inmunoglobulinas en leche MIT Activa: Desarrollo de vacunas 1. Rotavirus RRV-TV (RotaShield) FDA Agosto de 1998: 3 dosis ( 1ª < 7 meses) American Academy of Pediatrics Committee on Infectious Diseases: Prevention of rotavirus disease: Guidelines for use of rotavirus vaccine. Pediatrics 102(6):1483-1491, 1998 Cuadros febriles e ¿invaginación? Julio 1999 CDC la retira y Whyet la discontinúa Centers for Disease Control and Prevention: Withdrawal of rotavirus vaccine recommendation. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 48(43): 1007, 1999 2. Cólera CVD 103-HgR (cepa viva) y WC/rBS (inactiva/recombinante) - de Zoysa I, Feachem RV: Interventions for the control of diarrhoeal diseases among young children: Rotavirus and cholera immunizations. Bull World Health Organ 63:569-583, 1985 - Sanchez JL, Trofa AF, Taylor DN, et al: Safety and immunogenicity of the oral, whole cell/recombinant B subunit cholera vaccine in North American Volunteers. J Infect Dis 167:1446- 1449, 1993 INMUNIZACIONES Diarrea Aguda: evaluación
  19. 19. Suplemento nutricional que contiene microorganismos que, cuando son ingeridos, tienen efectos positivos en la prevención o el tratamiento de una patología específica. Saavedra JM, Abi-Hanna A. Clinical studies of probiotics agents. En L.A. Hanson y R.H. Yolken, eds. Probiotics, other nutritional factors, and intestinal microflora. Filadelfia: Lippincott-Raven 1999; 271 – 86. Mecanismos propuestos •Producción de antimicrobianos y antibióticos a nivel local. •Desplazamiento físico de enteropatógenos e inhibición de adherencia. •Competencia por nutrientes a nivel colónico. •Modificación de toxinas y receptores epiteliales. •Efecto trófico sobre la mucosa. •Inmunológico:  IgAs, inmunidad celular, Macrófagos. •Consumo de productos procarcinogénicos. PROBIOTICOS Diarrea Aguda: evaluación
  20. 20. Probióticos
  21. 21. Ingrediente de la dieta, no digerible, que actúa favorablemente en la salud del huésped porque estimula selectivamente el crecimiento o la actividad de una especie o un número limitado de especies de su flora colónica. Gibson GR, Roberfroid MB. Dietary modulation of the human colonic microbiota: introducing the concept of prebiotics. J Nutr 1995; 125: 1401 – 12. Mecanismos propuestos •Estimula metabolismo de CHO en bacterias colónicas •Selecciona Bifidobacterias y bacterias productoras de ác. Láctico •No se hidrolizan en cavidad oral (no cariogénico) •Reducen índice glicémico •Reducen síntesis de VLDL y TG •Aumentan absorción de Mg y Ca. PREBIOTICOS Diarrea Aguda: evaluación
  22. 22. Prebióticos Fructooligosacáridos 35% Kestosa, 50% Nistosa, 10% Fructosil-nistosa Sacarosa+fructuosa + fructuosa + fructuosa ( 1-2) Inulina 10 - 12 ( 1-2) FO Pirodextrinas Oligosacáridos complejos Oligosacáridos transgalactosilados Galactosil-lactosa Oligosacáridos de soya Estaquiosa (f-g-g-glu) y rafinosa (f-g-glu) Xilo oligosacáridos Xilosa (( 1-2) FO Isomalto oligosacáridos  1-6 oligómeros de glucosa Lactulosa g-f disacáridos Galactooligosacáridos Oligogalactosa Oligosacárido Composición química

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