1. Diagnostico de los
trastornos
temporomandibulares

2. • para tratar los trastornos de masticación se
deben conocer los problemas que pueden
existir.
• para cada diagnostico hay un tratamiento
adecuado (no existe un tx que cubra todos los
diagnósticos de TTM).
• El dx correcto es la clave para el éxito del tx.
• el dx correcto se obtiene mediante una
valoración de la H. clínica.
• si un individuo tiene un único trastorno, el dx se
convierte en una técnica rutinaria, pero si ha
presentado los síntomas durante varios meces
es probable que sufran mas de un trastorno.

3. • Ej. Si una persona sufre una cada y se golpea
el mentón y la mandíbula puede aparecer una
alteración discal y después de varios días de
dolor aparece una afectación de los músculos
al ser limitados mecánicamente. Así que al
hacer la h. clínica la información determinara
que el problema primario fue el articular y el
segundo muscular. Por lo tanto al resolver el
problema articular se resolverá el muscular no
así si se intenta reparar el muscular y no el
articular.
• El caso también puede ocurrir inversamente ser
el muscular el problema primario y articular
debido a la falla muscular.

4. Diagnóstico de trastornos
dolorosos
Existen dos tipos de trastornos dolorosos uno es el
primario y el otro es el heterotopico.
Cuando es primario el dolor y la localización inciden.
Para saber el origen se debe provocar la zona y esto
aumentara (si al paciente le duele la ATM, también le
debe doler al abrir la boca).
Si el dolor es heterotopico el px dirigirá su localización y
esta puede estar muy lejos del origen real. (El tx solo es
eficaz si se reconoce el origen.)
Al provocar la zona no aumenta el dolor (si al px le duele
la ATM y no refiere dolor al abrir la boca) se debe seguir
explorando para encontrar el origen.

5. Diagnóstico de trastornos
dolorosos
El bloqueo con un anestésico local del
origen, eliminara los síntomas temporalmente, ya
que se bloquea la señal noceciptiva que se origina
en la verdadera fuente del dolor.

6. Diagnóstico de trastornos
dolorosos
La provocación en la fuente del dolor no
solo aumenta el dolor en la fuente, sino
también puede aumentarlo en donde se
percibe.

7. Diagnóstico de trastornos
dolorosos
La anestesia local en el lugar donde se
percibe dicho dolor no consigue reducir
el dolor.

8. Diagnóstico de trastornos
dolorosos
La anestesia local en la fuente del dolor
reduce el dolor tanto en la fuente del
dolor como en la zona donde se percibe el
dolor.

9. Diagnóstico de trastornos
dolorosos
En resumen las técnicas de exploración que se
utilizan para diferenciar el dolor primario del
referido:
1. la estimulación local de la zona del dolor no lo
incrementa
2. la estimulación local en la fuente del dolor
incrementa en su punto de origen y en la zona
3. el bloqueo con anestesia local de la zona del
dolor no lo disminuye
4. el bloqueo con anestesia local en la fuente del
dolor lo reduce en su punto de origen y en la
zona

10. Bloqueo analgésico diagnostico
Indicaciones
• El bloqueo analgésico local de los tejidos
relacionados es clave para llegar al diagnóstico
adecuado.
• El clínico debe familiarizarse con estas valiosa arma
diagnostica. Las inyecciones musculares pueden
tener también utilidad diagnostica, además de
terapéutica.
• Sirve para educar al paciente sobre la fuente de su
dolor. Regularmente el px no comprende el término
referido, por lo cual hay que mostrarles que
bloqueando la fuente de origen disminuye o elimina
la queja principal.

11. Bloqueo analgésico diagnostico
Instrumental
• Una jeringa de aspiración y agujas cortas y largas (27G)
• Limpiar la zona con alcohol
• Para el control de la hemorragia gasas estériles de 2x2
• Guantes estériles
• El uso de medicamentos de acción corta, generalmente
sin vasoconstrictor
• La procainaes de los anestésicos más comunes (no está
disponible en cartuchos dentales) y se utilizara
lidocaína al 2% o mepivacaina al 3% sin
vasoconstrictor.
• En caso de necesitar una anestesia de mayor
duración, se puede utilizas bupivacaina al 0,5%

12. Bloqueo analgésico diagnostico
Reglas generales que seguir
1. conocer la anatomía de las estructuras atravez de
las cuales se introducirá la aguja. El objetivo es
aislar la estructura que se va a bloquear. se debe
conocer la técnica precisa y la ubicación para que la
aguja llegue a la estructura deseada. y saber que
estructuras no deben tocarse durante el
procedimiento
2. se debe estar familiarizado con la farmacología de
todas las soluciones a utilizar
3. utilizar siempre técnicas estériles
4. aspirar la aguja para cerciorarse que no esté en
vaso sanguíneo

13. Bloqueo analgésico diagnostico
Tipos de inyecciones
Se dividen en 3 tipos dependiendo las
estructuras diana:
• inyecciones musculares
• inyecciones para bloqueo nervioso
• inyecciones intracapsulares.

14. Bloqueo analgésico diagnostico
>inyecciones musculares
Puede ser útil inyectar un musculo para
determinar el origen de un trastorno doloroso.
Ej. En el dolor miofacial el px. Presenta una
banda muscular firme y rígida de bastante
dolor a la palpación denominada gatillo.
Cuando se ha determinado que está indicada la
inyección en el punto gatillo, ha de seguirse la
siguiente secuencia:

15. Bloqueo analgésico diagnostico
A.- se localiza el punto gatillo colocando el
dedo sobre el musculo y aplicando una
presión firme para localizar la banda
rígida.

16. Bloqueo analgésico diagnostico
B.- se atrapa entonces el punto gatillo
entre los dos dedos de manera que se
coloca la aguja sobre la zona, sin soltar la
banda rígida.

17. Bloqueo analgésico diagnostico
C.- se inserta a continuación la punta de la
aguja en el tejido superficial al punto
gatillo y penetra a la profundidad de la
banda rígida.

18. Bloqueo analgésico diagnostico
D.- una vez depositada la dosis de anestesia
inicial, es útil ventilar la punta de la aguja
ligeramente, lo cual se consigue retirando un
poco la aguja, cambiando la dirección de 10 a 15
grados y volviendo a introducirla en la banda
rígida hasta la misma profundidad

19. Bloqueo analgésico diagnostico
E.- una vez completada la inyección, se
retira la aguja y se coloca una gasa estéril
sobre el sitio de la inyección ejerciendo una
presión ligera durante 10 o 20 segundos
para asegurar una buena hemostasia.

20. Bloqueo analgésico diagnostico
Esta técnica se utiliza para la mayoría de las
inyecciones musculares, pero la anatomía única
de cada musculo puede requerir algunas
variaciones, por eso la importancia que el
clínico esté familiarizado con los músculos
para no dañar estructuras vecinas.
Algunos de los músculos fácilmente
inyectables son el masetero, el
temporal, esternocleidomastoideo, el esplenio
de la cabeza, el occipital posterior y el trapecio.
El especialista debe familiarizarse con las
características de estos músculos.

21. Bloqueo analgésico diagnostico

22. Bloqueo analgésico diagnostico

23. Bloqueo analgésico diagnostico

24. Bloqueo analgésico diagnostico
>inyecciones para bloqueo nervioso
Pueden ser útiles para identificar si una
estructura dolorosa es realmente la fuente o el
sitio del dolor. (Cuando es para diagnostico se
utiliza un anestésico local sin vasoconstrictor de
acción corta)
Dentro de los bloqueos nerviosos
importantes, están el bloqueo del nervio
artículo temporal y el bloqueo del nervio
infraorbitario.

25. Bloqueo analgésico diagnostico
Bloqueos dentales:
el odontólogo utiliza de manera habitual os
bloqueos nerviosos en sus tratamientos
dentales y debe recordar que estas inyecciones
pueden proporcionar información diagnostica
valiosa.
Los bloqueos nerviosos más utilizados son el
bloqueo nervioso alveolar inferior, nervio
posterior superior, nervio mentoniano y
bloqueos infraorbitarios en zonas de la arcada
maxilar.

26. Bloqueo analgésico diagnostico
Si un dolor mandibular es realmente de origen
dental, el bloqueo del nervio alveolar inferior
eliminara el dolor, en cambio, si el dolor
dental es un dolor referido al diente el bloqueo
no cambiara el dolor.
Como regla general para diagnosticar el dolor
dental, hay que empezar utilizando áreas
localizadas de anestesia y moviéndolas a
zonas más amplias si se necesita.
Es importante considerar que, al identificar las
fuentes de dolor debemos de hacerle al px las
preguntas adecuadas.

27. Bloqueo analgésico diagnostico
Bloqueo del nervio articulo temporal:
la inervación primaria de la ATM procede del
nervio artículo temporal, cuya inervación procede
de los nervios temporales profundos posteriores y
masetericos, por ello, si la ATM es la fuente del
dolor el bloqueo de la zona lo eliminara.
Algunos dentistas anestesian la ATM inyectando
directamente en la articulación o en las
estructuras retrodiscales, aunque esta maniobra
puede traumatizar las estructuras articulares
delicadas.

28. Bloqueo analgésico diagnostico
Este nervio puede bloquearse primero
limpiando los tejidos

29. Bloqueo analgésico diagnostico
pasando a continuación una aguja 27G atravez
de la piel justo por delante y ligeramente por
encima de la unión del trago y el lóbulo de la
oreja, y se avanza hasta la parte posterior del
cuello del cóndilo

30. Bloqueo analgésico diagnostico
se recoloca en una posición más posterior hasta
que la punta de la aguja pueda pasar por detrás
del cóndilo

31. Bloqueo analgésico diagnostico
cuando se nota el cuello del cóndilo, se mueve
la punta de la aguja ligeramente por detrás de
la parte posterior del mismo en dirección
anteromedial y hasta una profundidad de 1cm.

32. Bloqueo analgésico diagnostico
Inyecciones intracapsulares
Está indicada cuando es apropiado inducir
algún tipo de medicación en las estructuras
articulares.
Se puede entrar en la articulación localizando
en primer lugar el polo lateral del cóndilo:
puede ayudar pedirle al px que abra y cierre la
boca.

33. Bloqueo analgésico diagnostico
una vez localizado el polo, ha de pedírsele al px que
abra ligeramente y palpar directamente por encima
para localizar el arco cigomático, se limpia el tejido y
se coloca la punta de la aguja justo debajo del arco
cigomático y ligeramente por detrás de la parte
posterosuperior del cóndilo. La aguja se angula
ligeramente anterosuperiormente para evitar los
tejidos retrodiscales.

34. Bloqueo analgésico diagnostico
una vez dentro de la capsula, la punta de la
aguja estará en el espacio articular superior.

35. Bloqueo analgésico diagnostico
Una inyección intraarticular exitosa
dejara al paciente con una mal oclusión
aguda inmediata en el lado de la
inyección. Por eso se le debe advertirse al
paciente para que no se estrese o
preocupe innecesariamente.

36. Bloqueo del nervio
infraorbitario

37. • Pasa por debajo del ojo y sale por el orificio infraorbitario
localizado en el borde inferior de la órbita.
• El bloque de este nervio tiene cierto valor terapéutico y puede
realizarse mediante mediante un abordaje extraoral o intraoral .

38. • cuando se utiliza el abordaje extraoral , se indetifica el orificio
palpando el borde inferior de la orbita y una ligera escotadura que
es la salida del nervio infraorbitario . una vez localizado la
escotadura se limpia el tejido y la aguja se coloca en la profunidad
de la misma hacia el orificio siempre que sea posible .

39. • se utiliza el abordaje intraoral , la escotadura se localiza de la
misma manera , utilizando el dedo medio para mantener la
posición de la escotadura mientras que los dedos del índice y
pulgar retraen el labio

40. Elementos clave para el
establecimiento de un diagnostico
diferencial

42. • Los dos problemas mas frequentes de la masticación , que se
observan en la consulta odontológica son los trastornos de los
musculos masticatorios y los trastornos articulare
intracapsulares .

43. • Aunque los trastornos articulares y musculares presentan
algunas características clínicas comunes la información
obtenida durante la historia clínica ayudara a diferenciarlas .
estos 7 elementos claves del diagnostico son los siguientes :

44. •
•
•
•
•
•
•
1)Historia Clinica
2) Limitacion mandibular
3) interferencia mandibular
4) Malaoclusion aguda
5) carga de articulación
6) manipulación funcional
7) bloqueo anestésico diagnostico :

45. Clasificacion de los trastornos
temporomandibulares .

46. • Welden bell presento una clasificación lógica de estos
trastornos que fue adopatada por la asociación dental
americana con pocas modificaciones. Se empieza dividiendo
todos los TTM en 4 grandes grupos con características
similiares :

47. •
•
•
•
1: trastornos de los musculos masticatorios
2: de la articulación temporomandibular
3: de la hipomovilidad mandibular crónica
4: del crecimiento .

48. • . La odontología esta en deuda con el DR.Bell por su
importante contribución a la clasificación diagnostica de los
TTM . Cada categoría general puede describirse en función de
los síntomas que son comunes en ella , mientras que en
diversas subdivisones se diferencian por determidas
caracteristcas clínicas que las distiguen de las demás .

49. Trastornos de los musculos
masticatorios

50. • Ciertamente , el síntoma mas frequente que refieren los PX’s
con alteraciones funcionales del sistema masticatorio es el
dolor muscular.

51. • Es frequente que describan un dolor asociado a actividades
funcionales , como la masticación , la deglución y el habla

52. • . no todos los trastornos de los musculos de la masticación son
iguales clínicamente . los 5 tipos son :
• 1: la co-contraccion protectora ( fijación muscular )
• 2: dolor muscular local
• 3: dolor miofascial
• 4: el mioespasmo
• 5: la mialgia de mediación central .

53. • Los tres primeros trastornos se observan con frequencia en la
consulta odontológica

54. Co-contraccion protectora ( fijación
muscular )
• Las primeras respuestas de los musculos masticatorios a una
de las alteraciones antes descritas es la co-contraccion
protectora . esta es una respuestas del SNC a la lesión o a su
amenaza

55. • Hay tres trastornos que puede dar lugar a una co-contraccion
protectora .

56. • 1) Alteración de los estimulos sensitivos o propiceptivos :
• puede ser iniciada por cualquier cambio en el estado oclusal
que altere de manera significativa los estimulos sensitivos
, como la introducción de una corona mal ajustada . puede
producirse de una inyección dentaria que haya causado
traumatismos en los tejidos .

57. • 2) Estimulo doloroso profundo constante :
• es importante señalar que el origen del dolor profundo no
tiene que ser necesariamente el propio tejido muscular , sino
que puede estar en cualquier estructura asociada .

58. • 3) Auemento del estrés emocional :
• las observaciones clínicas indican claramente que el estrés
emocional puede influir de manera importante en la actividad
de los musculos de la masticación . cuando un individuo
experimenta un nivel elevado de estrés emocional , una
respuesta frequente es que el sistema eferente gamma altere
la sensibilidad de los huesos musculares. El aumento del
estrés emocional puede iniciar también actividades
prafuncionales , como el bruxismo nocturno y las acciones de
apretar los dientes .

59. Dolor muscular local ( mialgia no
inflamatoria ) :
• El dolor muscular local es un trastorno de dolor miogeno
primario no inflamatorio . a menudo es la primera respuesta
de l tejido muscular ante una co-contraccion protectora
mantenida .

60. • Hay cuatro trastornos principales que dan lugar al dolor
muscular local :

61. • 1: co-contraccion prolongada : dado a que este es de por si una
causa clínica importante . el dolor profundo producido por el dolor
muscular local
• 2: traumatismo : existen al menos dos tipos de traumatismos que
puede sufrir el musculo .
• a) Lesión tisular local : la lesión local del tejido puede producirse
por inyecciones o distensiones tisulares .
• b) Uso no habitual : puede producirse traumatismo en el tejido
muscular como consequencia de un abuso abusivo o no habitual del
mismo . esto puede deberse a un bruxismo o a otras acciones de
apretar los dientes .

62. •
•
•
•
3) auemento de la tensión emocional :
Es una causa muy frquente y difícil de controlar .
5) Dolor miogeno idiopático :
Debe incluirse un origen idiopático del dolor miogeno en este
análisis , puesto que en la actualidad no disponemos de un
conocimiento completo de dolor muscular .

63. • Caracteristicas clínicas:
• Un px que presenta dolor muscular debe presentar las
siguientes características :
• Disfunción estructural : cuando los musculos de la
masticación experimentan un dolor muscular .
• Ausencia de dolor en reposo : el dolor muscular local no
se manifiesta generalmente cuando el musculo esta en reposo
.
• Aumento de dolor con la función : refieren un dolr
durante la función del musculo afecado .
• Debilidad del musculo real : redduciion general de la
fuerza de los musculos afectados
• Sensibilidad muscular local : musculos presentan una
aumento de sensibilidad y dolor a la palpación .

64. • efectos del sistema nervioso central sobre el dolor muscular :
• desde el punto de vista terapéutico , los dolores musculares
influenciados por el SNC se dividen en trastornos mailgicos
agudos , trastornos mialgicos crónica , y miagicos , regionales
y sistémicos .

65. Mioespasmo (mialgia de
contracción tónica)
• El mioespasmo es una contracción muscular tónica inducida
por el SNC.
• Aunque se producen realmente espasmos en los músculos de
la masticación, este trastorno no es frecuente y cuando se da
suele identificarse fácilmente por sus características clínicas.

66. Etiologia
La etiología de los mioespasmos no está bien documentada es
probable que se combinen varios factores para facilitar su
aparición.
• Trastornos locales del musculo: una fatiga muscular y
alteraciones del balance electrolítico local.
• Trastornos sistemáticos: algunos individuos son mas
propensos que otros.
• Estimulo de dolor profundo: la presencia de un estimulo de
dolor profundo puede facilitarlos.

67. Historia clínica
los mioespasmos dan lugar a un acortamiento brusco de un
musculo.
el paciente referirá una aparición súbita de dolor, tención y a
menudo un cambio en la posición de la mandíbula. El
movimiento mandibular puede resultar muy difícil

68. Características clínicas
• 1-disfuncio estructural:
• limitación de la amplitud del movimiento que viene dada por
el musculo o músculos que sufre el espasmo.
• una mal oclusión aguda.
• 2-Dolor en reposo.
• 3- Aumento del dolor con la función.
• 4-Sensibilidad muscular local.
• 5-Tencion muscular.

69. • Trastornos musculares agudos y crónicos.
Los trastornos miológicos que se han descrito se observan con
frecuencia en la practica odontológica general y suelen ser
problemas de corta duración. Cuando la experiencia dolorosa
es constante, sin periodos de alivio las manifestaciones
clínicas de cronisidad aparcen rápidamente.
• Trastornos miálgicos regionales.
Dolor miofacial y la mialgia de mediación central. Estos dos
trastornos producen síntomas periféricos, están muy
influenciados por el SNC.

70. Dolor miofacial(mialgia por punto
gatillo)
El dolor muscular es un trastorno de dolor miógeno regional
caracterizado por áreas locales de bandas hipersensibles y
duras de tejido muscular que se denomina puntos de gatillo.
El dolor miofacial tiene su origen en áreas hipersensibles de
los músculos denominadas puntos gatillo. Se trata de zonas
muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones
tendinosas que a menudo se palpan en forma de bandas duras
que causan dolor.

71. Etiología.
Historia clínica.
• Existen pruebas
concluyentes que indican
que el SNC desempeña
un papel importante en
la etiología de este
trastorno doloroso.
• El paciente orientara al
clínico hacia la localización
de la cefalea tensional o la
concentración protectora.
• El clínico debe tener los
conocimientos y la
habilidad diagnostica
necesarios para identificar
el origen primario del
dolor, con objeto de poder
elegir el tratamiento
apropiado.

72. Características clínicas
• Disfunción estructural. Los músculos que experimentan
dolor miofacial presentan una disminución en la
velocidad y amplitud de los movimientos.
• Dolor en reposo. Los pacientes refieren la presencia de
dolor aun en reposo de los musculos.
• Aumento de dolor con la función. Aumenta con el
funcionamiento de los musculos afectados.
• Presencia de puntos gatillo. La palpación del musculo
revela la presencia de bandas duras hipersensibles de
tejido muscular denominadas punto de gatillo.

73. Mialgia de mediación central
(miositis crónica).
• La mialgia de mediación central es un trastorno
doloroso muscular crónico que se debe
fundamentalmente a efectos que se originan en
el SNC y se perciben a nivel periférico en los
tejidos musculares. Los síntomas iniciales son
similares a los de un cuadro inflamatorio del
tejido muscular y, debido a ello, este trastorno
recibe a veces el nombre de miositis, se
caracteriza por los signos clásicos de una
infamación.

74. Etiología.
Historia clínica.
• El dolor asociado a la
mialgia de mediación
central tiene su causa
más en el SNC que en el
tejido muscular
propiamente dicho. A
medida que aumenta la
implicación del SNC, se
envían impulsos
neutrales hacia los
tejidos vasculares y
musculares
• Los pacientes
refieren con
frecuencia que aun
teniendo la
mandíbula en
reposo, existe dolor.
Ello se refleja en el
estado de
inflamación del
tejido.

75. Características clínicas.
• Disfunción estructural. Disminución importante de la
velocidad y amplitud del movimiento de mandíbula.
• Dolor en reposo.
• Aumento de dolor con la función.
• Sensibilidad muscular local.
• Sensación de tensión muscular.
• Contractura muscular (acortamiento indoloro de la
longitud funcional de un musculo).

76. Trastornos miálgicos
sistémicos
• Algunos dolores musculares se originan casi por
completo en el SNC debido a ello, los síntomas son muy
dispersos, uno de esos cuadros dolorosos es la
fibromialgia

77. Fibromialgia (bibrositis).
• La fibromialgia es un trastorno de dolor
musculosqueletico global y crónico. La fibromialgia es un
transtorno de dolor musculosqueletico generalizado.

78. Historia clínica.
• Etiología.
• La etiología de la fibrimialgia no
está bien documentada. La
presencia continuada de factores
etiológicos relacionados con
trastornos mialgicos
agudos, como el dolor profundo
constante y el aumento del estrés
emocional es probable que sean
importantes al respecto.
Actualmente la explicación mas
razonable sobre la etiología de la
fibromialgia se basa en el modo
en que el SNC procesa los
estímulos neurales accedentes
procedentes de la estructura
Historia clínica.
• Los pacientes experimentan
una fibromialgia refieren
síntomas de dolor
musculosquelético crónico y
generalizado en numerosas
localizaciones de todo el
cuerpo. Los pacientes tienes a
menudo un estilo de vida
sedentario, asi como es un
sierto grado de deprecion
clínica. También es frecuente
que describan una mala
calidad del sueño.

79. Características clínicas.
• Disfunción estructural: los pacientes que sufren una
fribromialgia presentan una disminución de la velocidad
y la amplitud del movimiento.
• Dolor en reposo: Dolor global frecuente aunque los
músculos se encuentren en reposo.
• Aumento del dolor con la función.
• Debilidad y fatiga: Sensación de debilidad muscular y
fatiga crónica.
• Presencia de puntos sensibles: puntos sensibles en
diversos cuadrantes del cuerpo.
• Estilo de vida sedentaria: no tiene buena forma física.

80. Dolor miofacial(mialgia por punto
gatillo)
El dolor muscular es un trastorno de dolor miógeno regional
caracterizado por áreas locales de bandas y hipersensibles y
duras de tejido muscular que se denomina puntos de gatillo.
El dolor miofacial tiene su origen en áreas hipersensibles de
los músculos denominadas puntos gatillo. Se trata de zonas
muy localizadas en tejidos musculares o en sus inserciones
tendinosas que a menudo se palpan en forma de bandas duras
que causan dolor.

81. Etiología.
Historia clínica.
• Existen pruebas
concluyentes que indican
que el SNC desempeña
un papel importante en
la etiología de este
trastorno doloroso.
• El paciente orientara al
clínico hacia la localización
de la cefalea tensional o la
concentración protectora.
• El clínico debe tener los
conocimientos y la
habilidad diagnostica
necesarios para identificar
el origen primario del
dolor, con objeto de poder
elegir el tratamiento
apropiado.

82. Características clínicas
• Disfunción estructural. Los músculos que experimentan dolor
miofacial presentan una disminución en la velocidad y
amplitud de los movimientos.
• Dolor en reposo. Los pacientes refieren la presencia de dolor
aun en reposo de los musculos.
• Aumento de dolor con la función. Aumenta con el
funcionamiento de los musculos afectados.
• Presencia de puntos gatillo. La palpación del musculo revela la
presencia de bandas duras hipersensibles de tejido muscular
denominadas punto de gatillo.

83. Mialgia de mediación central
(miositis crónica).
• La mialgia de mediación central es un trastorno doloroso
muscular crónico que se debe fundamentalmente a efectos
que se originan en el SNC y se perciben a nivel periférico en
los tejidos musculares. Los síntomas iniciales son similares a
los de un cuadro inflamatorio del tejido muscular y, debido a
ello, este trastorno recibe a veces el nombre de miositis, se
caracteriza por los signos clásicos de una infamación.

84. Etiología.
Historia clínica.
• El dolor asociado a la
mialgia de mediación
central tiene su causa más
en el SNC que en el tejido
muscular propiamente
dicho. A medida que
aumenta la implicación del
SNC, se envían impulsos
neutrales hacia los tejidos
vasculares y musculares
• Los pacientes refieren
con frecuencia que aun
teniendo la mandíbula
en reposo, existe dolor.
Ello se refleja en el
estado de inflamación
del tejido.

85. Características clínicas.
• Disfunción estructural. Disminución importante de la
velocidad y amplitud del movimiento de mandíbula.
• Dolor en reposo.
• Aumento de dolor con la función.
• Sensibilidad muscular local.
• Sensación de tensión muscular.
• Contractura muscular (acortamiento indoloro de la longitud
funcional de un musculo).

86. Trastornos miálgicos
sistémicos
• Algunos dolores musculares se originan casi por completo en
el SNC debido a ello, los síntomas son muy dispersos, uno de
esos cuadros dolorosos es la fibromialgia

87. Fibromialgia (bibrositis).
• La fibromialgia es un trastorno de dolor musculosqueletico
global y crónico. La fibromialgia es un transtorno de dolor
musculosqueletico generalizado.

88. Historia clínica.
• Etiología.
• La etiología de la fibrimialgia no
está bien documentada. La
presencia continuada de factores
etiológicos relacionados con
trastornos mialgicos agudos, como
el dolor profundo constante y el
aumento del estrés emocional es
probable que sean importantes al
respecto. Actualmente la
explicación mas razonable sobre la
etiología de la fibromialgia se basa
en el modo en que el SNC procesa
los estímulos neurales accedentes
procedentes de la estructura
musculosesqueletica.
Historia clínica.
• Los pacientes experimentan
una fibromialgia refieren
síntomas de dolor
musculosquelético crónico y
generalizado en numerosas
localizaciones de todo el
cuerpo. Los pacientes tienes a
menudo un estilo de vida
sedentario, asi como es un
sierto grado de deprecion
clínica. También es frecuente
que describan una mala
calidad del sueño.

89. Características clínicas.
• Disfunción estructural: los pacientes que sufren una
fribromialgia presentan una disminución de la velocidad y la
amplitud del movimiento.
• Dolor en reposo: Dolor global frecuente aunque los músculos
se encuentren en reposo.
• Aumento del dolor con la función.
• Debilidad y fatiga: Sensación de debilidad muscular y fatiga
crónica.
• Presencia de puntos sensibles: puntos sensibles en diversos
cuadrantes del cuerpo.
• Estilo de vida sedentaria: no tiene buena forma física.

90. TRASTORNOS DE LA
ARTICULACIÓN
TEMPOROMANDIBULAR. trastornos de la
• Los principales síntomas y disfunciones de los
ATM se asocian a una alteración de la función del complejo
cóndilo-disco. Los síntomas de disfunción se asocian al
movimiento condileo y se describen como sensaciones de clic
o de atrapamiento de articulacio.

91. • Los trastornos de la ATM pueden subdividirse en tres grandes
grupos: alteración de complejo cóndilodisco, incompatibilidades estructurales de las superficies
estructurales y trastornos inflamatorios de la articulación .

92. Alteraciones del complejo cóndilodisco.
• Etiología.
las alteraciones del complejo cóndilo disco tienes su origen en
un falo de la función de rotación normal del disco sobre el
cóndilo. El adelgazamiento del borde posterios del disco
predispone también a este tipo de trastorno.
• El factor etiológico mas frecuente asociado a este fallo del
complejo cóndilo disco son los traumatismos.

93. • Los tres tipos de alteraciones del complejo cóndilo-disco son:
-Desplazamiento discal.
-Luxación discal con reducción.
-Luxación discal sin reducción

94. Desplazamiento discal.
• Si se produce una distención de la
lámina retrodiscal inferior y el ligamento
colateral lateral discal, el disco puede
adoptar una posición más anterior por
la acción del musculo pterigoideo lateral
superior.
• Historia clínica.
con frecuencia existe un antecedente de
traumatismo asociado a la aparición de
los ruidos articulares.
• Características clínicas.
La exploración pone de manifiesto la
presencia de ruidos articulares durante
la apertura y el cierre. El
desplazamiento discal de caracteriza por
una amplitud normal de los
movimientos mandibulares tanto de
apertura como excéntricos. Toda
limitación se debe al dolor y no a una
verdadera disfunción estructural

95. Luxación discal con reducción.
• Si se produce un mayor
alargamiento de la lamina
retrodiscal inferior y los ligamentos
colaterales discales y el borde
posterior del disco se adelgaza lo
suficiente el disco puede deslizarse
o ser forzado a través de todo el
espacio discal. Dado que el disco y
el cóndilo han dejado de estar
articulado, este trastorno se
denomina luxación discal.
• Historia clínica.
Normalmente hay unos
antecedentes prolongados de clics
en la articulación y alguna
sensación de bloqueo mas
reciente.