CUÁNDO ACUDIR AL PSICÓLOGO O PSIQUIATRA

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Prof. Jesús Villena
Facultad de Psicología
Facultad de Medicina


Charla-coloquio impartida por el Prof. Jesús Villena de la Facultad de Psicología y de Medicina en la Parroquia de San Josemaría Escrivá el 24 de febrero de 2012

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CUÁNDO ACUDIR AL PSICÓLOGO O PSIQUIATRA

  1. 1. ¿Cuándo acudir al psicólogoo al psiquiatra? Prof. Jesús Villena Facultad de Psicología Facultad de Medicina
  2. 2. Ciencia poco desarrollada Intereses corporativos y académicos:  Sesgo de gremio: psiquiatras vs psicólogos  Bibliografía médica vs psicológica Investigación más compleja y costosa Presión intereses económicos  Literatura farmacológica comercial
  3. 3. Perspectiva mental abierta No rechazar nada  Fármacos y/o terapia  Diferentes encuadres Atención a las necesidades del P  Es distinto cada patología, cada paciente, cada momento
  4. 4. Abordaje multidisciplinar
  5. 5. Medicina Basada en Evidencia (MBE) “Uso consciente, explícito y sensato de la mejor evidencia actual para tomar decisiones acerca del cuidado de cada paciente individual” (Sackett et al, 1996) “Implica la integración de la mejor evidencia procedente de la investigación con la experiencia clínica y los valores del paciente” (Sackett et al, 2001)
  6. 6. Nivel o grado de evidencia clínica Basado en estudios de investigación Ayuda a valorar la solidez de la evidencia asociada a los resultados de un tratamiento Propuesto por la US Agency for Health Research and Quality
  7. 7. Niveles de evidenciaNivel La evidencia procede de Ia Metaanálisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseñados Ib Al menos, un ensayo controlado aleatorizado IIa Al menos, un estudio controlado bien diseñado sin aleatorizar IIb Al menos, un estudio no completamente experimental, bien diseñado, como los estudios de cohortes. Se refiere a la situación en la que la aplicación de una intervención está fuera del control de los investigadores, pero cuyo efecto puede evaluarse III Estudios descriptivos no experimentales bien diseñados, como los estudios comparativos, estudios de correlación o estudios de casos y controles IV documentos u opiniones de comités de expertos o experiencias clínicas de autoridades de prestigio o los estudios de series de casos
  8. 8. Grado de recomendaciónGrado Basado en la categoría de Nivel de evidencia la evidencia en que se basa Extremadamente A I recomendable B Recomendación favorable II Recomendación favorable C III pero no concluyente Consenso de expertos, sin D evidencia adecuada de IV investigación
  9. 9. Sesgos del pensamiento reduccionista Pensamiento dicotómico: ó FT ó PT Tratar = “CURAR” (remisión total) Enfermo concreto = Diagnósticos DSM Diagnóstico = Análisis funcional Diagnóstico DSM = tto uniforme Mejoría = mejoría duradera Tto específico = éxito Tto combinado = mejor
  10. 10. Criterio general de elección FT-PT-TC En general no hay evidencia de que haya un método de intervención preferente (FT ó PT ó TC) No es ético recomendar sistemáticamente un TC, que es más complejo y más caro, cuando se ha comprobado que existen tratamientos (FT ó PT) más simples y más baratos. No hay suficiente investigación, por lo que se debe hacer un diseño cuidadoso del tto para cada P. La conclusión de un macroestudio o un meta-análisis no predice buen resultado en mi P.
  11. 11. Recomendaciones:1. Fase de evaluación Establecer un diagnóstico exacto, objetivo y global  Comorbilidad  Psiquiátrica: eje I y II  No psiquiátrica  Análisis funcional  Establecer una línea base multifactorial: variables bio- psico-sociales  Análisis y exploración médica (Hipotiroidismo, anemia…)  Consumo de medicamentos o sustancias de abuso  Redes sociales  Apoyarse en pruebas psicométricas objetivas
  12. 12. Recomendaciones:2. Fase de inicio Implicar al P  Mejora resultados FT y/o PT (Richards, 1998)  Consentimiento informado: efectividad, efectos adversos, coste, alternativas, limitaciones  Respetar elección del P Observar efectos inespecíficos que sugieren que no precisa FT  Mejoría durante la fase de evaluación o antes del tiempo de latencia de los AD  plantearse retirar precozmente o no utilizar en futuros episodios
  13. 13. Recomendaciones:3. Fase de propuesta terapéutica No prescindir de FT cuando esté indicada  Ej: niveles de angustia que dificultan relación terapéutica Nunca debería ofrecerse FT como terapia única  Ej: esquizofrenia: intervención psicosocial, Terapia familiar (muy efectiva a largo plazo combinada con FT)
  14. 14. Recomendaciones:4. Fase de propuesta terapéutica En general se ofrecerá tto multimodal antes que los TC (en la literatura hay pocos protocolos basados en la evidencia) Si el clínico estima que su P se beneficiará más de un tto unimodal o TC debe emplearlo de entrada  Ej: TOC, trast. por angustia y fobia específica:  T1L: TCC o conductual  T2L: Añadir FT  Evitar BZD en terapia de exposición (inhibe respuestas de aprendizaje y tiene riesgo de dependencia)
  15. 15. Recomedaciones:5. Fase de seguimiento Seguimiento atento a FT: adherencia y ES Aparición de nuevos síntomas Reevaluación constante del tto En fases agudas posteriores puede ser necesario incrementar FT y PT (sesiones más frecuentes)
  16. 16. Recomendaciones:6. Fase de mantenimiento En fases de mantenimiento ajustar dosis y planificar sesiones preventivas Los resultados a largo plazo no son concluyentes  Recaídas con independencia del tto empleado  Ej: Fava et al (1996, 1998) trataron depresivos con FT y PT y controlaron recaídas:  A los 4 años resultados de PT>FT significativos  A los 6 años resultados de PT>FT no significativos Las terapias de mantenimiento son mejor que nada  FT: Emplear la dosis mínima eficaz: recaen más los que llevan dosis insuficientes  Muchos autores sostienen que las dosis de mantenimiento deben ser iguales a las terapéuticas  PT: también hay efecto dosis-respuesta: el seguimiento disminuye recaídas  TCC ó TCC+FT protege mejor frente a las recaídas (Rush y Hollon, 1991: estudio no concluyente)

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