Caso clínico

A propósito de un caso Cristina Ramírez Laia Cayuelas R2 MFyC CAPSE

CASO CLÍNICO

CASO
ANTECEDENTES PERSONALES:
-Varón de 28 años, procedente de Italia, reside en Barcelona desde hace un año y medio.
-No Alergias Medicamentosas Conocidas.
-Ex-fumador desde hace 4 meses.
-Niega otros hábitos tóxicos.

CASO
-Trabaja de cocinero en un restaurante en Gràcia
-Viaje Reciente a Francia ( 7/5/11 al 11/5/11).
-Heterosexual, pareja estable desde hace un año.

CASO
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
- NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO IZQUIERDO: hace diez años, en Italia, por lo que requirió ingreso y tratamiento con tubo de drenaje pleural. Resolución sin complicaciones.
- No medicación habitual.

CASO
20/05:
Acude tras extracción dentaria tratada con Amoxicilina e Ibuprofeno.
Refiere importante astenia y febre de hasta 39ºC tratada con paracetamol. Odinofagia y tos irritativa importante
EF: AR: MVC no ruidos sobreañadidos .
AC. Tonos ritmicos ,sin soplos.
ORL: Faringe hiperemica sin exudados
TTO:Claritromicina

CASO
21/05:
Acude por presentar erupción cutánea en cara y tronco de 24 horas de evolución , junto con sensación distérmica termométrada de hasta 39 ºC.

CASO
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Paciente consciente y orientado, Normohidratado y Normocoloreado.
AR: MVC. No ruidos sobreañadidos.
AC: tonos rítmicos sin soplos.
ABD: blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas, ni megalias.

CASO
-Piel: exantema formado por máculas rojizas que desaparecen a la vitropresión, de predominio en zona retroesternal , región cervical y retroauricular bilateral. Palmas y plantas no afectadas.
No se palpan adenopatías en territorios linfáticos.
Exploración Neurológica sin focalidades agudas.
- FIEBRE(38,5º C)

CASO
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

EXANTEMAS
Exantema escarlatiniforme.
- infinidad de elementos papulosos puntiformes rojizos
-base de eritema difuso
-rasposo al tacto.

Exantema morbiliforme :
-múltiples máculas eritematosas
-confluentes diseminadas
– pequeñas áreas de piel sana.

• Exantema roseoliforme:
-máculas poco confluentes
-tronco
- “piel de leopardo”.

EXANTEMA MORBILIFORME

CAUSAS INFECCIOSAS:
-Eritema infeccioso
( quinta enfermedad)
-Primoinfección VIH
-Rúbeola -Sarampión

-Sífilis:
-Dengue -Meningococemia -Mononucleosis infecciosa

PARÁSITOS:
-Enfermedad de Lyme
-Rickettsiosis
- Erlichiosis

INDUCIDAS POR FÁRMACOS

ENFERMEDADES REUMÁTOLOGICAS: -LES -Enfermedad de Still

CASO
La siguiente exploración nos dio el diagnóstico:
EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL

CASO ENANTEMA DE KOPLICK: Patognomónico de Sarampión

SARAMPIÓN

Sarampión
TAXONOMÍA
Familia: Paramyxoviridae
Género: Morbillivirus

Sarampión
TRANSMISIBILIDAD
Reservorio: HUMANO
Infecciosidad: 90% susceptibles
Transmisión: Aérea
Periodo incubación: 10 días
Periodo transmisión
Desde inicio de síntomas
Hasta 4 días después de exantema

Sarampión
CLÍNICA
Pródromos (2-3días)
Fiebre alta, malestar general, faringitis, conjuntivitis no purulenta, rinorrea y tos.
Enantema de Koplik
Exantema (6-7 días)

Sarampión
Enantema o Machas de Koplik
PATOGNOMÓNICAS de Sarampión
Pápulas blanco-grisáceas sobre base eritematosa
Cara interna de labios y mejillas
Aparece 1-2 días antes del rash
Desaparece al poco de la aparición del rash
No aparece en todos los pacientes
Diagnóstico diferencial:
Gránulos de Fordyce
Detritus bucales

Enantema de Koplik

Gránulos de Fordyce

Sarampión
CLÍNICA
Pródromos (2-3días)
Exantema (6-7 días)
Máculo-papular
Desaparece a la vitropresión
Progresión Cráneo-caudal afectando:
cara, detrás orejas, tronco y extremidades.
Palmas y plantas raramente afectadas
Fiebre remite a los 4-5 días

Exantema

Sarampión
COMPLICACIONES
Otitis media (7-9%)
Gastroenteritis (8%)
Neumonía (1-6%)
Hepatitis
Encefalitis (1 de 1000-2000)
Miocarditis y pericarditis
Panencefalitis esclerosante subaguda

Sarampión
DIAGNÓSTICO
IgM anti-sarampión a partir exantema
Ag mediante Ac monoclonales
Genoma vírico mediante PCR
Cultivo

Sarampión
TRATAMIENTO
Sintomático
Reposo
Aislamiento domiciliario
¿Antibiótico?

Sarampión
SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS
VACUNA
Vacuna atenuada
Eficacia 90-95%
Muy segura
Dos dosis (15% fracaso si una sola)
Combinada: triple-vírica
Cubre todas las variantes del virus
¿Cuándo vacunamos?
Niños: pérdida inmunidad pasiva >6m

http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2011

Calendario vacunal Cataluña
http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-vacunas/cataluna

Sarampión
HISTORIA MEDICINA
Época Prevacuna
Endémica
Mayor parte de la población infectada
Poca gente susceptible >20 años
Inicio vacunación 1960
CATALUNYA
Inicio 1981  Una dosis a 12 años
1988  Dos dosis de vacuna (15meses-11años)
Cobertura vacunal nacidos >1981  95%

Sarampión
DATOS Y EFECTOS (2008)
78% Reducción mortalidad MUNDIAL
83% población infantil mundial fue vacunada
95% muertes en países
en vías de desarrollo
Datos de la OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html

http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0

Brotes epidémicos: casos importados de otros países con sanidad deficiente.

Sarampión
EN RIESGO
Personas no vacunadas
Niños demasiado pequeños para vacunar
Fallo en la vacunación
Ac maternos
Una sola dosis
Inmunodeprimidos

Casos EU por edad y sexo en 2008
n=8346

Sarampión
BROTE EN LA ACTUALIDAD
En 2009  44 casos notificados España
Desde Julio 2010  137 casos Catalunya
Datos BARCELONA 25 Mayo 2011
82 Notificaciones
13 descartados
35 confirmados
34 sospechosos
¿BROTE EN LA ACTUALIDAD?

Casos Sarampión Barcelona Nº de Casos notificados y sospechosos Semana epidemiológica de notificación Casos sospechosos Casos confirmados 2011 2010

Casos Sarampión Barcelona n=34 n=8 n=7 n=13 Mediana 25 años Máx 49 Mín 0 62 13 34 8 7 Total 11 2 7 2 0 Barcelona Nord 11 2 7 0 2 Barcelona Dreta 29 6 13 6 4 Barcelona Esquerra 11 3 7 0 1 Barcelona Litoral Mar Total Ns/Nc No vacunado 2 dosis 1 dosis

Enfermedad declaración obligatoria

PROTOCOLO CAPSE
1º Recogida de muestras
Enfermería (sangre, orina y/o frotis faríngeo)
2º Notificación Urgente
Servei d’Epidemiologia de l’Agència de salut Pública de Barcelona
3º Medidas sobre el paciente
Aislamiendo domiciliario 4-5días
Evitar enviar a Hospital
http:// www.intra.csc.es / capse / uassis / guies_de_practica_clinica / Circuit %20CAPSE%20Sospita%20Xarampio. pdf

FIN Gracias por su atención

Bibliografía
Sociedad Española de Pediatría
http://vacunasaep.org/
European centre for Disease Prevention and Control
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/immunisation/Pages/index.aspx
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/measles/basicfacts/Pages/health_professionals.aspx
Wold Health Organization
http://www.who.int/bulletin/archives/77(2)132.pdf
J. Mensa, J.M.Gatell. Guía de terapéutica antimicrobiana. 20ª ed. Barcelona: Editorial Antares. 2011
UpToDate: Jorge L Barinaga, Paul R Skolnik. Clinical presentation and diagnosis of measles . In: UpToDate, Martin S Hirsch (Ed).Jun, 2010.
Instituto Nacional de Estadística
http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0
Instituto de Salud Carlos III
http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/EDO_series_temporales/EDO2009.pdf
Protocolo CAPSE: Circuit CAPSE sospita de Xarampió
Agencia de salud pública: Xarampió a la ciutat de Barcelona. Informe preliminar. (25/05/2011)
http://www.aspb.es/quefem/docs/Xarampio_informe_25maig_211.pdf

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