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Caso clínico
 

Caso clínico

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  • El sarampión es de los virus más contagiosos que se conocen. El periodo de incubación es asintomático la mayoría de las veces.
  • La aparición del exantema coincide con un pico febril. Las manchas tienden a coalescer con el paso de los días. La fiebre remite hacia el 4-5º día. A las 48 horas de la aparición del rash el paciente presenta una mejoría clínica. Las manchas empiezan a coalescer, se aclaran y acaban descamando.
  • La neumonía puede ser primaria o por sobreinfección bacteriana. Panencefalitis esclerosante subaguda es 1 de cada 100.000 casos.
  • En muestras de sangre u orina. El cultivo se hace en muestras de sangre, orina o en frotis nasofaríngeo.
  • El aislamiento domiciliario se realizará durante 4-5 días desde la aparición del exantema. Se ha planteado la hipótesis de si sería bueno iniciar tratamiento antibiótico para prevenir la aparición de sobreinfecciones bacterianas. Requiere realizar estudios.
  • La vacuna induce una inmunización que es similar a la producida la que se adquiere de forma natural después de una infección. La presencia de anticuerpos maternos es la causa más común de fallo en la inmunización.
  • -En Cataluña se inició el programa de vacunación sistemática para el sarampión en 1981, dando una única dosis a los 12 años. -Posteriormente en 1988, se empezaron a administrar 2 dosis de vacuna. La primera a los 15 meses, y la segunda a los 11 años. -Cobertura vacunal estimada de los nacidos después de 1981 supera al 95%.
  • 78% Reducción mortalidad MUNDIAL entre 2000 y 2008.
  • Si fuera necesario enviar a hospital, se debe avisar para que tomen las medidas preventivas pertinentes.

Caso clínico Caso clínico Presentation Transcript

  • A propósito de un caso Cristina Ramírez Laia Cayuelas R2 MFyC CAPSE
  • CASO CLÍNICO
  • CASO
    • ANTECEDENTES PERSONALES:
    • -Varón de 28 años, procedente de Italia, reside en Barcelona desde hace un año y medio.
    • -No Alergias Medicamentosas Conocidas.
    • -Ex-fumador desde hace 4 meses.
    • -Niega otros hábitos tóxicos.
  • CASO
    • -Trabaja de cocinero en un restaurante en Gràcia
    • -Viaje Reciente a Francia ( 7/5/11 al 11/5/11).
    • -Heterosexual, pareja estable desde hace un año.
  • CASO
    • ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
    • - NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO IZQUIERDO: hace diez años, en Italia, por lo que requirió ingreso y tratamiento con tubo de drenaje pleural. Resolución sin complicaciones.
    • - No medicación habitual.
  • CASO
        • 20/05:
        • Acude tras extracción dentaria tratada con Amoxicilina e Ibuprofeno.
        • Refiere importante astenia y febre de hasta 39ºC tratada con paracetamol. Odinofagia y tos irritativa importante
        • EF: AR: MVC no ruidos sobreañadidos .
        • AC. Tonos ritmicos ,sin soplos.
        • ORL: Faringe hiperemica sin exudados
        • TTO:Claritromicina
  • CASO
        • 21/05:
        • Acude por presentar erupción cutánea en cara y tronco de 24 horas de evolución , junto con sensación distérmica termométrada de hasta 39 ºC.
  • CASO
    • EXPLORACIÓN FÍSICA:
    • Paciente consciente y orientado, Normohidratado y Normocoloreado.
    • AR: MVC. No ruidos sobreañadidos.
    • AC: tonos rítmicos sin soplos.
    • ABD: blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas, ni megalias.
  • CASO
      • -Piel: exantema formado por máculas rojizas que desaparecen a la vitropresión, de predominio en zona retroesternal , región cervical y retroauricular bilateral. Palmas y plantas no afectadas.
      • No se palpan adenopatías en territorios linfáticos.
      • Exploración Neurológica sin focalidades agudas.
      • - FIEBRE(38,5º C)
  • CASO
    • DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
  • EXANTEMAS
    • Exantema escarlatiniforme.
    • - infinidad de elementos papulosos puntiformes rojizos
    • -base de eritema difuso
    • -rasposo al tacto.
    • Exantema morbiliforme :
    • -múltiples máculas eritematosas
    • -confluentes diseminadas
    • – pequeñas áreas de piel sana.
    • • Exantema roseoliforme:
    • -máculas poco confluentes
    • -tronco
    • - “piel de leopardo”.
    • EXANTEMA MORBILIFORME
  • CAUSAS INFECCIOSAS:
    • -Eritema infeccioso
    • ( quinta enfermedad)
    • -Primoinfección VIH
    -Rúbeola -Sarampión
    • -Sífilis:
    -Dengue -Meningococemia -Mononucleosis infecciosa
    • PARÁSITOS:
    • -Enfermedad de Lyme
    • -Rickettsiosis
    • - Erlichiosis
  • INDUCIDAS POR FÁRMACOS
  • ENFERMEDADES REUMÁTOLOGICAS: -LES -Enfermedad de Still
  • CASO
    • La siguiente exploración nos dio el diagnóstico:
    EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL
  • CASO ENANTEMA DE KOPLICK: Patognomónico de Sarampión
  •  
  • SARAMPIÓN
  • Sarampión
    • TAXONOMÍA
      • Familia: Paramyxoviridae
      • Género: Morbillivirus
  • Sarampión
    • TRANSMISIBILIDAD
      • Reservorio: HUMANO
      • Infecciosidad: 90% susceptibles
      • Transmisión: Aérea
      • Periodo incubación: 10 días
      • Periodo transmisión
        • Desde inicio de síntomas
        • Hasta 4 días después de exantema
  • Sarampión
    • CLÍNICA
      • Pródromos (2-3días)
        • Fiebre alta, malestar general, faringitis, conjuntivitis no purulenta, rinorrea y tos.
        • Enantema de Koplik
      • Exantema (6-7 días)
  • Sarampión
    • Enantema o Machas de Koplik
      • PATOGNOMÓNICAS de Sarampión
      • Pápulas blanco-grisáceas sobre base eritematosa
      • Cara interna de labios y mejillas
      • Aparece 1-2 días antes del rash
      • Desaparece al poco de la aparición del rash
      • No aparece en todos los pacientes
      • Diagnóstico diferencial:
      • Gránulos de Fordyce
      • Detritus bucales
  • Enantema de Koplik
  • Gránulos de Fordyce
  • Sarampión
    • CLÍNICA
      • Pródromos (2-3días)
      • Exantema (6-7 días)
        • Máculo-papular
        • Desaparece a la vitropresión
        • Progresión Cráneo-caudal afectando:
        • cara, detrás orejas, tronco y extremidades.
        • Palmas y plantas raramente afectadas
        • Fiebre remite a los 4-5 días
  • Exantema
  • Exantema
  • Sarampión
    • COMPLICACIONES
      • Otitis media (7-9%)
      • Gastroenteritis (8%)
      • Neumonía (1-6%)
      • Hepatitis
      • Encefalitis (1 de 1000-2000)
      • Miocarditis y pericarditis
      • Panencefalitis esclerosante subaguda
  • Sarampión
    • DIAGNÓSTICO
      • IgM anti-sarampión a partir exantema
      • Ag mediante Ac monoclonales
      • Genoma vírico mediante PCR
      • Cultivo
  • Sarampión
    • TRATAMIENTO
      • Sintomático
      • Reposo
      • Aislamiento domiciliario
      • ¿Antibiótico?
  • Sarampión
    • SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS
      • VACUNA
        • Vacuna atenuada
        • Eficacia 90-95%
        • Muy segura
        • Dos dosis (15% fracaso si una sola)
        • Combinada: triple-vírica
        • Cubre todas las variantes del virus
      • ¿Cuándo vacunamos?
        • Niños: pérdida inmunidad pasiva >6m
    • http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2011
  • Calendario vacunal Cataluña
    • http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-vacunas/cataluna
  • Sarampión
    • SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS
      • HISTORIA MEDICINA
        • Época Prevacuna
          • Endémica
          • Mayor parte de la población infectada
          • Poca gente susceptible >20 años
        • Inicio vacunación 1960
      • CATALUNYA
        • Inicio 1981  Una dosis a 12 años
        • 1988  Dos dosis de vacuna (15meses-11años)
        • Cobertura vacunal nacidos >1981  95%
  • Sarampión
    • SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS
      • DATOS Y EFECTOS (2008)
        • 78% Reducción mortalidad MUNDIAL
        • 83% población infantil mundial fue vacunada
        • 95% muertes en países
        • en vías de desarrollo
    Datos de la OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html
  • http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0
  • Brotes epidémicos: casos importados de otros países con sanidad deficiente.
  • Sarampión
    • SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS
      • EN RIESGO
        • Personas no vacunadas
        • Niños demasiado pequeños para vacunar
        • Fallo en la vacunación
          • Ac maternos
          • Una sola dosis
        • Inmunodeprimidos
    • Casos EU por edad y sexo en 2008
    • n=8346
  • Sarampión
    • BROTE EN LA ACTUALIDAD
      • En 2009  44 casos notificados España
      • Desde Julio 2010  137 casos Catalunya
      • Datos BARCELONA 25 Mayo 2011
          • 82 Notificaciones
          • 13 descartados
          • 35 confirmados
          • 34 sospechosos
    • ¿BROTE EN LA ACTUALIDAD?
  • Casos Sarampión Barcelona Nº de Casos notificados y sospechosos Semana epidemiológica de notificación Casos sospechosos Casos confirmados 2011 2010
  • Casos Sarampión Barcelona n=34 n=8 n=7 n=13 Mediana 25 años Máx 49 Mín 0 62 13 34 8 7 Total 11 2 7 2 0 Barcelona Nord 11 2 7 0 2 Barcelona Dreta 29 6 13 6 4 Barcelona Esquerra 11 3 7 0 1 Barcelona Litoral Mar Total Ns/Nc No vacunado 2 dosis 1 dosis
  • Enfermedad declaración obligatoria
  • PROTOCOLO CAPSE
    • 1º Recogida de muestras
      • Enfermería (sangre, orina y/o frotis faríngeo)
    • 2º Notificación Urgente
      • Servei d’Epidemiologia de l’Agència de salut Pública de Barcelona
    • 3º Medidas sobre el paciente
      • Aislamiendo domiciliario 4-5días
      • Evitar enviar a Hospital
    http:// www.intra.csc.es / capse / uassis / guies_de_practica_clinica / Circuit %20CAPSE%20Sospita%20Xarampio. pdf
  • FIN Gracias por su atención
  • Bibliografía
    • Sociedad Española de Pediatría
    • http://vacunasaep.org/
    • European centre for Disease Prevention and Control
    • http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/immunisation/Pages/index.aspx
    • http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/measles/basicfacts/Pages/health_professionals.aspx
    • Wold Health Organization
    • http://www.who.int/bulletin/archives/77(2)132.pdf
    • J. Mensa, J.M.Gatell. Guía de terapéutica antimicrobiana. 20ª ed. Barcelona: Editorial Antares. 2011
    • UpToDate: Jorge L Barinaga, Paul R Skolnik. Clinical presentation and diagnosis of measles . In: UpToDate, Martin S Hirsch (Ed).Jun, 2010.
    • Instituto Nacional de Estadística
    • http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0
    • Instituto de Salud Carlos III
    • http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/EDO_series_temporales/EDO2009.pdf
    • Protocolo CAPSE: Circuit CAPSE sospita de Xarampió
    • Agencia de salud pública: Xarampió a la ciutat de Barcelona. Informe preliminar. (25/05/2011)
    • http://www.aspb.es/quefem/docs/Xarampio_informe_25maig_211.pdf