Caso clínico

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  • El sarampión es de los virus más contagiosos que se conocen. El periodo de incubación es asintomático la mayoría de las veces.
  • La aparición del exantema coincide con un pico febril. Las manchas tienden a coalescer con el paso de los días. La fiebre remite hacia el 4-5º día. A las 48 horas de la aparición del rash el paciente presenta una mejoría clínica. Las manchas empiezan a coalescer, se aclaran y acaban descamando.
  • La neumonía puede ser primaria o por sobreinfección bacteriana. Panencefalitis esclerosante subaguda es 1 de cada 100.000 casos.
  • En muestras de sangre u orina. El cultivo se hace en muestras de sangre, orina o en frotis nasofaríngeo.
  • El aislamiento domiciliario se realizará durante 4-5 días desde la aparición del exantema. Se ha planteado la hipótesis de si sería bueno iniciar tratamiento antibiótico para prevenir la aparición de sobreinfecciones bacterianas. Requiere realizar estudios.
  • La vacuna induce una inmunización que es similar a la producida la que se adquiere de forma natural después de una infección. La presencia de anticuerpos maternos es la causa más común de fallo en la inmunización.
  • -En Cataluña se inició el programa de vacunación sistemática para el sarampión en 1981, dando una única dosis a los 12 años. -Posteriormente en 1988, se empezaron a administrar 2 dosis de vacuna. La primera a los 15 meses, y la segunda a los 11 años. -Cobertura vacunal estimada de los nacidos después de 1981 supera al 95%.
  • 78% Reducción mortalidad MUNDIAL entre 2000 y 2008.
  • Si fuera necesario enviar a hospital, se debe avisar para que tomen las medidas preventivas pertinentes.
  • Caso clínico

    1. 1. A propósito de un caso Cristina Ramírez Laia Cayuelas R2 MFyC CAPSE
    2. 2. CASO CLÍNICO
    3. 3. CASO <ul><li>ANTECEDENTES PERSONALES: </li></ul><ul><li>-Varón de 28 años, procedente de Italia, reside en Barcelona desde hace un año y medio. </li></ul><ul><li>-No Alergias Medicamentosas Conocidas. </li></ul><ul><li>-Ex-fumador desde hace 4 meses. </li></ul><ul><li>-Niega otros hábitos tóxicos. </li></ul>
    4. 4. CASO <ul><li>-Trabaja de cocinero en un restaurante en Gràcia </li></ul><ul><li>-Viaje Reciente a Francia ( 7/5/11 al 11/5/11). </li></ul><ul><li>-Heterosexual, pareja estable desde hace un año. </li></ul>
    5. 5. CASO <ul><li>ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: </li></ul><ul><li>- NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO IZQUIERDO: hace diez años, en Italia, por lo que requirió ingreso y tratamiento con tubo de drenaje pleural. Resolución sin complicaciones. </li></ul><ul><li>- No medicación habitual. </li></ul>
    6. 6. CASO <ul><ul><ul><li>20/05: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acude tras extracción dentaria tratada con Amoxicilina e Ibuprofeno. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Refiere importante astenia y febre de hasta 39ºC tratada con paracetamol. Odinofagia y tos irritativa importante </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>EF: AR: MVC no ruidos sobreañadidos . </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>AC. Tonos ritmicos ,sin soplos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>ORL: Faringe hiperemica sin exudados </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>TTO:Claritromicina </li></ul></ul></ul>
    7. 7. CASO <ul><ul><ul><li>21/05: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Acude por presentar erupción cutánea en cara y tronco de 24 horas de evolución , junto con sensación distérmica termométrada de hasta 39 ºC. </li></ul></ul></ul>
    8. 8. CASO <ul><li>EXPLORACIÓN FÍSICA: </li></ul><ul><li>Paciente consciente y orientado, Normohidratado y Normocoloreado. </li></ul><ul><li>AR: MVC. No ruidos sobreañadidos. </li></ul><ul><li>AC: tonos rítmicos sin soplos. </li></ul><ul><li>ABD: blando, depresible, no doloroso, no se palpan masas, ni megalias. </li></ul>
    9. 9. CASO <ul><ul><li>-Piel: exantema formado por máculas rojizas que desaparecen a la vitropresión, de predominio en zona retroesternal , región cervical y retroauricular bilateral. Palmas y plantas no afectadas. </li></ul></ul><ul><ul><li>No se palpan adenopatías en territorios linfáticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Exploración Neurológica sin focalidades agudas. </li></ul></ul><ul><ul><li>- FIEBRE(38,5º C) </li></ul></ul>
    10. 10. CASO <ul><li>DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES </li></ul>
    11. 11. EXANTEMAS <ul><li>Exantema escarlatiniforme. </li></ul><ul><li>- infinidad de elementos papulosos puntiformes rojizos </li></ul><ul><li>-base de eritema difuso </li></ul><ul><li>-rasposo al tacto. </li></ul>
    12. 12. <ul><li>Exantema morbiliforme : </li></ul><ul><li>-múltiples máculas eritematosas </li></ul><ul><li>-confluentes diseminadas </li></ul><ul><li>– pequeñas áreas de piel sana. </li></ul>
    13. 13. <ul><li>• Exantema roseoliforme: </li></ul><ul><li>-máculas poco confluentes </li></ul><ul><li>-tronco </li></ul><ul><li>- “piel de leopardo”. </li></ul>
    14. 14. <ul><li>EXANTEMA MORBILIFORME </li></ul>
    15. 15. CAUSAS INFECCIOSAS: <ul><li>-Eritema infeccioso </li></ul><ul><li>( quinta enfermedad) </li></ul><ul><li>-Primoinfección VIH </li></ul>-Rúbeola -Sarampión
    16. 16. <ul><li>-Sífilis: </li></ul>-Dengue -Meningococemia -Mononucleosis infecciosa
    17. 17. <ul><li>PARÁSITOS: </li></ul><ul><li>-Enfermedad de Lyme </li></ul><ul><li>-Rickettsiosis </li></ul><ul><li>- Erlichiosis </li></ul>
    18. 18. INDUCIDAS POR FÁRMACOS
    19. 19. ENFERMEDADES REUMÁTOLOGICAS: -LES -Enfermedad de Still
    20. 20. CASO <ul><li>La siguiente exploración nos dio el diagnóstico: </li></ul>EXAMEN DE LA CAVIDAD BUCAL
    21. 21. CASO ENANTEMA DE KOPLICK: Patognomónico de Sarampión
    22. 23. SARAMPIÓN
    23. 24. Sarampión <ul><li>TAXONOMÍA </li></ul><ul><ul><li>Familia: Paramyxoviridae </li></ul></ul><ul><ul><li>Género: Morbillivirus </li></ul></ul>
    24. 25. Sarampión <ul><li>TRANSMISIBILIDAD </li></ul><ul><ul><li>Reservorio: HUMANO </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciosidad: 90% susceptibles </li></ul></ul><ul><ul><li>Transmisión: Aérea </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodo incubación: 10 días </li></ul></ul><ul><ul><li>Periodo transmisión </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desde inicio de síntomas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hasta 4 días después de exantema </li></ul></ul></ul>
    25. 26. Sarampión <ul><li>CLÍNICA </li></ul><ul><ul><li>Pródromos (2-3días) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre alta, malestar general, faringitis, conjuntivitis no purulenta, rinorrea y tos. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Enantema de Koplik </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Exantema (6-7 días) </li></ul></ul>
    26. 27. Sarampión <ul><li>Enantema o Machas de Koplik </li></ul><ul><ul><li>PATOGNOMÓNICAS de Sarampión </li></ul></ul><ul><ul><li>Pápulas blanco-grisáceas sobre base eritematosa </li></ul></ul><ul><ul><li>Cara interna de labios y mejillas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparece 1-2 días antes del rash </li></ul></ul><ul><ul><li>Desaparece al poco de la aparición del rash </li></ul></ul><ul><ul><li>No aparece en todos los pacientes </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico diferencial: </li></ul></ul><ul><ul><li>Gránulos de Fordyce </li></ul></ul><ul><ul><li>Detritus bucales </li></ul></ul>
    27. 28. Enantema de Koplik
    28. 29. Gránulos de Fordyce
    29. 30. Sarampión <ul><li>CLÍNICA </li></ul><ul><ul><li>Pródromos (2-3días) </li></ul></ul><ul><ul><li>Exantema (6-7 días) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Máculo-papular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Desaparece a la vitropresión </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Progresión Cráneo-caudal afectando: </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>cara, detrás orejas, tronco y extremidades. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Palmas y plantas raramente afectadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fiebre remite a los 4-5 días </li></ul></ul></ul>
    30. 31. Exantema
    31. 32. Exantema
    32. 33. Sarampión <ul><li>COMPLICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Otitis media (7-9%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Gastroenteritis (8%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía (1-6%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hepatitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Encefalitis (1 de 1000-2000) </li></ul></ul><ul><ul><li>Miocarditis y pericarditis </li></ul></ul><ul><ul><li>Panencefalitis esclerosante subaguda </li></ul></ul>
    33. 34. Sarampión <ul><li>DIAGNÓSTICO </li></ul><ul><ul><li>IgM anti-sarampión a partir exantema </li></ul></ul><ul><ul><li>Ag mediante Ac monoclonales </li></ul></ul><ul><ul><li>Genoma vírico mediante PCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo </li></ul></ul>
    34. 35. Sarampión <ul><li>TRATAMIENTO </li></ul><ul><ul><li>Sintomático </li></ul></ul><ul><ul><li>Reposo </li></ul></ul><ul><ul><li>Aislamiento domiciliario </li></ul></ul><ul><ul><li>¿Antibiótico? </li></ul></ul>
    35. 36. Sarampión <ul><li>SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS </li></ul><ul><ul><li>VACUNA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vacuna atenuada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Eficacia 90-95% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Muy segura </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dos dosis (15% fracaso si una sola) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Combinada: triple-vírica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cubre todas las variantes del virus </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>¿Cuándo vacunamos? </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños: pérdida inmunidad pasiva >6m </li></ul></ul></ul>
    36. 37. <ul><li>http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-de-vacunaciones-de-la-aep-2011 </li></ul>
    37. 38. Calendario vacunal Cataluña <ul><li>http://vacunasaep.org/profesionales/calendario-vacunas/cataluna </li></ul>
    38. 39. Sarampión <ul><li>SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS </li></ul><ul><ul><li>HISTORIA MEDICINA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Época Prevacuna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Endémica </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Mayor parte de la población infectada </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Poca gente susceptible >20 años </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicio vacunación 1960 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>CATALUNYA </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicio 1981  Una dosis a 12 años </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>1988  Dos dosis de vacuna (15meses-11años) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cobertura vacunal nacidos >1981  95% </li></ul></ul></ul>
    39. 40. Sarampión <ul><li>SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS </li></ul><ul><ul><li>DATOS Y EFECTOS (2008) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>78% Reducción mortalidad MUNDIAL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>83% población infantil mundial fue vacunada </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>95% muertes en países </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>en vías de desarrollo </li></ul></ul></ul>Datos de la OMS: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/index.html
    40. 41. http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0
    41. 42. Brotes epidémicos: casos importados de otros países con sanidad deficiente.
    42. 43. Sarampión <ul><li>SUSCEPTIBILIDAD Y PROFILAXIS </li></ul><ul><ul><li>EN RIESGO </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Personas no vacunadas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Niños demasiado pequeños para vacunar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fallo en la vacunación </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Ac maternos </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Una sola dosis </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inmunodeprimidos </li></ul></ul></ul>
    43. 44. <ul><li>Casos EU por edad y sexo en 2008 </li></ul><ul><li>n=8346 </li></ul>
    44. 45. Sarampión <ul><li>BROTE EN LA ACTUALIDAD </li></ul><ul><ul><li>En 2009  44 casos notificados España </li></ul></ul><ul><ul><li>Desde Julio 2010  137 casos Catalunya </li></ul></ul><ul><ul><li>Datos BARCELONA 25 Mayo 2011 </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>82 Notificaciones </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>13 descartados </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>35 confirmados </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>34 sospechosos </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>¿BROTE EN LA ACTUALIDAD? </li></ul>
    45. 46. Casos Sarampión Barcelona Nº de Casos notificados y sospechosos Semana epidemiológica de notificación Casos sospechosos Casos confirmados 2011 2010
    46. 47. Casos Sarampión Barcelona n=34 n=8 n=7 n=13 Mediana 25 años Máx 49 Mín 0 62 13 34 8 7 Total 11 2 7 2 0 Barcelona Nord 11 2 7 0 2 Barcelona Dreta 29 6 13 6 4 Barcelona Esquerra 11 3 7 0 1 Barcelona Litoral Mar Total Ns/Nc No vacunado 2 dosis 1 dosis
    47. 48. Enfermedad declaración obligatoria
    48. 49. PROTOCOLO CAPSE <ul><li>1º Recogida de muestras </li></ul><ul><ul><li>Enfermería (sangre, orina y/o frotis faríngeo) </li></ul></ul><ul><li>2º Notificación Urgente </li></ul><ul><ul><li>Servei d’Epidemiologia de l’Agència de salut Pública de Barcelona </li></ul></ul><ul><li>3º Medidas sobre el paciente </li></ul><ul><ul><li>Aislamiendo domiciliario 4-5días </li></ul></ul><ul><ul><li>Evitar enviar a Hospital </li></ul></ul>http:// www.intra.csc.es / capse / uassis / guies_de_practica_clinica / Circuit %20CAPSE%20Sospita%20Xarampio. pdf
    49. 50. FIN Gracias por su atención
    50. 51. Bibliografía <ul><li>Sociedad Española de Pediatría </li></ul><ul><li>http://vacunasaep.org/ </li></ul><ul><li>European centre for Disease Prevention and Control </li></ul><ul><li>http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/immunisation/Pages/index.aspx </li></ul><ul><li>http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/measles/basicfacts/Pages/health_professionals.aspx </li></ul><ul><li>Wold Health Organization </li></ul><ul><li>http://www.who.int/bulletin/archives/77(2)132.pdf </li></ul><ul><li>J. Mensa, J.M.Gatell. Guía de terapéutica antimicrobiana. 20ª ed. Barcelona: Editorial Antares. 2011 </li></ul><ul><li>UpToDate: Jorge L Barinaga, Paul R Skolnik. Clinical presentation and diagnosis of measles . In: UpToDate, Martin S Hirsch (Ed).Jun, 2010. </li></ul><ul><li>Instituto Nacional de Estadística </li></ul><ul><li>http://www.ine.es/jaxi/tabla.do?path=/t15/p063/a1998/l0/&file=edo01001.px&type=pcaxis&L=0 </li></ul><ul><li>Instituto de Salud Carlos III </li></ul><ul><li>http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/EDO_series_temporales/EDO2009.pdf </li></ul><ul><li>Protocolo CAPSE: Circuit CAPSE sospita de Xarampió </li></ul><ul><li>Agencia de salud pública: Xarampió a la ciutat de Barcelona. Informe preliminar. (25/05/2011) </li></ul><ul><li>http://www.aspb.es/quefem/docs/Xarampio_informe_25maig_211.pdf </li></ul>

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