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Atencion Farmaceutica. Por Dr. Luis Alberto Amaro Cendón

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La posición es de beneficio mutuo: gana el sistema sanitario de cada nación, gana el paciente y gana la farmacia. Por esto, la discusión está abierta y se impulsa en el mundo. La Atención Farmacéutica …

La posición es de beneficio mutuo: gana el sistema sanitario de cada nación, gana el paciente y gana la farmacia. Por esto, la discusión está abierta y se impulsa en el mundo. La Atención Farmacéutica debe ser una Política Sanitaria que cuente con el compromiso de todo el sistema, reconociendo la tarea profesional con un honorario.

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  • 1. Atención farmacéutica
    Nuevos servicios, diferentes remuneraciones
    España y CE
    Luis Amaro Cendón
    Buenos Aires, 5 de junio de 2009
    1
  • 2. “Vale más sembrar una cosecha nueva que llorar por la que se perdió”
    A. Casona
    Papel del farmacéutico: atender a las necesidades de los pacientes
    Cambio de rol del farmacéutico
    Fabricación
    Accesibilidad y calidad
    Garantizar la correcta utilización de los medicamentos
    2
  • 3. Algunos datos
    La mitad de los pacientes con enfermedades crónicas no cumplen adecuadamente el tratamiento prescrito
    Un tercio de las visitas a los servicios de urgencias son consecuencia de un resultado no deseado de un medicamento, de los cuales más del 70% son evitables
    (Cumplimiento terapéutico- Semfyc, Sefap 2001)
    3
  • 4. 4
    14 de febrero de 2008
  • 5. Constituyentes del foro
    • Ministerio de Sanidad y Consumo
    • 6. Real Academia Nacional de Farmacia
    • 7. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos
    • 8. Sociedad Española de Farmacéuticos de Atención Primaria (SEFAP)
    • 9. Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC)
    • 10. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria (SEFH)
    • 11. Fundación PharmaceuticalCare España
    • 12. Grupo de Investigación en Atención Farmacéutica de la Universidad de Granada
    5
  • 13. Foro de Atención Farmacéutica
    JUSTIFICACIÓN
    MOTIVACIÓN
    HERRAMIENTAS
    FORMACIÓN
    DIFUSIÓN
    6
  • 14. Justificación
    Farmacéutico: parte del sistema de salud
    Equipo multidisciplinar
    Nuevas necesidades, nuevos retos
    Sistemas sanitarios colapsados
    Nuevas tecnologías: receta electrónica
    Sociedad más informada y formada
    Enfermos crónicos y polimedicados
    7
  • 15. ¿Cómo podemos actuar?
    Dispensación
    Indicación Farmacéutica
    Seguimiento Farmacoterapéutico
    8
  • 16. Estado de implantación en España
    Marco normativo, estatal y autonómico
    No es una práctica generalizada: largo camino
    Actualmente solo el 10%
    Homogénea
    Sistematizada
    Registrada
    .... “los farmacéuticos, como responsables de la dispensación de medicamentos a los ciudadanos, velarán por el cumplimiento de las pautas establecidas por el médico responsable del paciente en la prescripción, y cooperarán con él en el seguimiento del tratamiento a través de los procedimientos de atención farmacéutica, contribuyendo a asegurar su eficacia y seguridad. Asimismo participarán en la realización del conjunto de actividades destinadas a lautilización racional de los medicamentos, en particular a través de la dispensación informada al paciente”.
    Ley 29/2006 de garantías y uso racional del medicamento
    9
  • 17. Beneficios de la AF
    Beneficios para el paciente
    Beneficios para la sociedad
    Beneficios para el colectivo profesional farmacéutico
    Reconocimiento social e institucional
    Redefinición de la actividad profesional
    Apertura de nuevas vías de desarrollo profesional
    Beneficios para el farmacéutico
    10
  • 18. Difusión
    Percepción de una carga burocrática
    Mensajes diferentes y contradictorios
    Oposición del colectivo de médicos
    Falta de información: la sociedad no lo percibe
    Carácter innovador
    11
  • 19. Propuestas
    Campañas de comunicación
    Marco legislativo
    Guías de actuación: PNT, Códigos de Buenas Prácticas
    Marcos de colaboración
    Compartir experiencias
    Acreditación de AF
    Formación continuada
    Generar flujos de opinión
    Sistemas de información para un mejor seguimiento de los PRM/RNM
    12
  • 20. ¿Qué se ha hecho?
    Plan Estratégico para el Desarrollo de la Atención Farmacéutica
    Una acción por año
    Un paciente específico
    Formación práctica acreditada
    Dispensación, indicación y SFT
    Registro de todas las actividades
    13
  • 21. Dispensación Activa en Estatinas
    14
  • 22. Indicación Farmacéutica en Deshabituación Tabáquica
    15
  • 23. Indicación Farmacéutica en Resfriado
    16
  • 24. Dispensación de Antihipertensivos IECA Y ARA IISeguimiento farmacoterapéutico a Pacientes Hipertensos con algún factor de riesgo cardiovascular asociado
    17
  • 25. Dispensación de medicamentos para el Dolor OsteomuscularIndicación Farmacéutica a pacientes con Dolor Osteomuscular AgudoSFT a pacientes con Dolor Crónico No Maligno
    18
  • 26. Dispensación de PsicofármacosSFT a pacientes con trastornos en el estado del ánimo
    19
  • 27. 20
    BOT PLUS
    Estar integrada en los programas informáticos
    Contener información sanitaria actualizada y fiable
    Ser un aplicativo práctico, intuitivo y con un sistema de registro mayoritariamente automático.
    Garantizar un sistema de alertas/avisos relacionados con contraindicaciones, interacciones, reacciones adversas, etc.
    Disponer de un sistema de codificación común para una recogida homogénea de la información.
    Facilitar la comunicación entre agentes sanitarios.
  • 28. Entorno global de la situación económica de la farmacia
    Incremento de los costes de la sanidad
    Situación de crisis económica global
    Recortes presupuestarios
    Los ingresos de las farmacias van descendiendo
    Nuevos servicios remunerados
    21
  • 29. Servicios farmacéuticos en España
    Dispensación de metadona
    Elaboración de SPD
    Atención farmacéutica a pacientes residentes en centros geriátricos
    Detección de VIH en farmacias
    22
  • 30. Sistemas de retribución de las farmacias
    Sistemas de retribución orientados al producto
    Sistemas de retribución orientados al paciente
    Sistemas de retribución híbridos
    23
  • 31. Bélgica
    Honorarios 80%
    Honorarios dispensación: 4€ --- 75% del total actual
    Honorarios adicionales 5% del margen actual
    Por principio activo 1,20€
    Prescripciones “condicionadas” 1,20€
    Acompañamiento de las primeras prescripciones
    Margen económico 20%
    Varía en función del PVP
    24
  • 32. Dinamarca
    Revisión de la medicación
    Serviciosespeciales en residenciasgeriátricas
    Servicios especiales para grupos de pacientes: asma, diabetes, reumatismo, y en el domicilio de los pacientes
    Programas de deshabituación tabáquica
    Asesoramiento en control de peso
    Medida de la presión arterial
    Control de glucemia
    Uso de dispositivos de inhalación en Asma
    25
  • 33. Reino Unido
    Pharmacy Contract entre las Farmacias y el Sistema Nacional de Salud
    Tres categorías
    Básicos
    Avanzados
    Mejorados
    26
  • 34. Reino Unidoa) Básicos (Essentials): deber ser prestados por todas las farmacias
    Dispensación
    Dispensación repetida
    Derivación de un paciente al médico
    Autocuidado
    Gestión clínica
    Salud Pública (campañas)
    Retirada de Residuos
    Retirada de Medicamentos
    27
  • 35. Reino Unidob) Avanzados (Advanced)
    • Requiere una acreditación previa
    Revisión del Uso de los Medicamentos (MUR): en 2008 se llevaron a cabo un millon de MUR por un valor de 25 millones de libras (31€ mill.)
    Servicio de Intervención de la Prescripción. El servicio consiste en revisar la medicación de pacientes polimedicados
    28
  • 36. Reino Unidoc) Mejorados (Enhanced)
    Servicio de Contracepción hormonal
    Adherencia al tratamiento
    Servicios a Residencias y servicios intermedios
    Atención a domicilio-evaluaciones a domicilio
    Tratamientos antitabáquicos
    Intercambio de agujas
    Control Diabetes
    Control Peso
    Estilos de vida saludables
    Servicios de cuidados paliativos
    Control total de la medicación clínica (más exhaustivo que el MUR)
    Turnos de guardia
    Control de piojos
    Servicio de suministro de comida sin gluten
    Servicios a colegios
    29
  • 37. Reino UnidoLa Financiación
    La remuneración: costes del servicio más una “retribución justa del farmacéutico”
    • Beneficio de compra retenido (Retained Parchase Profit)
    • 38. Honorarios Profesionales.
    • 39. Honorarios por dispensación repetida
    • 40. Pago del ejercicio profesional (PracticePayment)
    • 41. Pago del Establecimiento (EstablishmentPayment
    • 42. Pagos de Transición (TransitionalPayment
    • 43. Prescripción Electrónica (ETP Electronic Transmisión of Prescription)
    • 44. Pago de Servicios Adicionales: este pago es por los Servicios Adicionales, esto es, el MUR y los Servicios de Intervención de la Prescripción (25 L – 45$)
    30
  • 45. Alemania
    Farmacia de Familia: el paciente se vincula a una farmacia y a un médico
    Registro de datos, dispensación medicamentos
    Servicios
    Revisión medicación
    Atención domiciliaria
    Consejos relacionados con los medicamentos
    Seguimiento de pacientes asmáticos: mejora de la técnicas de inhalación
    Control de glucemia a pacientes diabéticos tipo 2
    31
  • 46. Suiza
    Pago por honorarios
    Número de recetas
    Número de historiales farmacoterapéuticos gestionados
    32
  • 47. Suiza
    Precio del fabricante
    Gastos de distribución
    Prestaciones farmaceuticas
    Tratamiento de
    las recetas
    Validacion,Interacciones ...
    Gestion de
    informes
    Consejos,
    Seguimientos …
    Vinculado al capital
    Distribucion / logistica
    infrastructura
    Remuneración a incrementar el precio de los medicamentos
    Número de pacientes / dossiers
    Número de actosintelectuales
    33
  • 48. Suiza
    Precio de los medicamentos
    Precio oficial medio
    ANTES y DESPUÉS
    Nueva
    remunéración
    Margen
    Farmacia
    Distribuidor
    Industria
    Prestación
    Logistica
    34
  • 49. Prestacionescubiertaspor forfait farmacéutico
    Convention tarifaire RBP I art. 6: Taxe-pharmacien
    1)En particulier, la taxe-pharmacien couvre les prestations suivantes:
    1.1 Vérification de l'ordonnance
    1.2 Renouvellements: vérification de l'admissibilité
    1.3 Vérification du dosage d'utilisation et des limitations éventuelles.
    1.4 Contrôle des interactions
    1.5 Contrôle des facteurs de risque et des contre-indications
    1.6 Prise de contact avec le médecin prescripteur (si médicalement requis ou souhaité par le patient)
    1.7 Contrôle des abus, respect des interdictions imposées au patient
    1.8 Conseils au patient:
    a) en particulier, chercher à savoir s'il connaît le dosage, la durée de la thérapie et les moments optimaux des prises des médicaments ; indication écrite des dosages prescrits;
    b) instructions d'emploi: vérification des besoins du patient et fourniture des explications correspondantes lors de la délivrance;
    c) motivation à l’observance thérapeutique;
    d) indications sur les prescriptions d'utilisation et de conservation;
    e) information au patient sur les effets secondaires possibles ou potentiels;
    f) vérification des besoins individuels du patient en matière d'information.
    1.9 Choix économiquement optimal de la taille d’emballage en fonction des posologies prescrites
    1.10 Délivrance au patient selon l'urgence, modification de la prescription dans les cas urgents
    35
  • 50. Suiza
    Valor del punto tarifario 1,08 francos suizos (1,08 US $)
    36
  • 51. Conclusiones
    Coordinación de la AF con otros profesionales
    El farmacéutico ha de garantizar la información, el autocuidado responsable y el adecuado proceso de uso de los medicamentos.
    La farmacia es un establecimiento SANITARIO cercano, accesible, en permanente evolución.
    Es necesario que se visualice el papel asistencial de la farmacia como establecimiento sanitario público, cercano, colaborador en programas de promoción y prevención y en permanente evolución
    37
  • 52. Conclusiones
    La farmacia debe estar integrada en el sistema sanitario, y como tal aportar soluciones y alternativas ante los problemas sanitarios públicos
    Es necesario implementar nuevos servicios de AF como respuesta a las nuevas necesidades
    El farmacéutico debe estar correctamenteremunerado y no debería depender tanto de las fluctuaciones de los precios de los medicamentos
    Es posible establecer nuevos sistemas de retribución complementarios
    38
  • 53. Quién a dicho que es fácil?
    Muchas gracias por su atención
    39