Adriana Cuentas Morales
Olga Diaz Duque
Flora Escorcia Bonilla
Mucosa olfatoria
Estría medial Estría lateral
Cintilla olfatoria
Bulbo olfatorio
Corteza primaria en las
áreas periamigdal...
 Exploración: menta, café, limón y vainilla en cada uno de
los orificios nasales, ocluir el opuesto. Impidiendo que el
pa...
DISPOSICIÓN DE FIBRAS EN
EL NERVIO ÓPTICO
Agudeza Visual
Campo visual
Visión de colores
Fondo de ojo
• Visión lejana (6m): tabla de Snellen.
• Visión cercana (30 cm): tabla de
Jaeger, que puede ser sustituida por
la página ...
1. El paciente y el médico se sientan enfrentados a una distancia de 50
cm, manteniendo los ojos a la misma altura.
2. Se ...
1. Con la tabla de ishihara
2. Se le pide al paciente que lea un
numero compuesto por puntos de
diferentes colores distrib...
Fondo de ojo normal Papiledema
Glaucoma
Origen y trayecto
oReal: Parte dorsal del pedúnculo
(núcleo en piso del acueducto de
silvio).
oAparente: Emerge en espacio...
Inspección de los
parpados y el ojo
Examen de la pupila
Examen de los movimientos
de los globos oculares
 Redondas
 Regulares
 Simétricas
 Centrales.
 Tamaño: 3-4 mm
Miosis
< 2mm
Midriasis
> 5mm
Anisocoria
Discoria
 Reflejo fotomotor directo.
 Reflejo consensual.
 Reflejo de acomodación.
 Inervados por el III par craneal:
1. Músculo recto interno
2. Músculo recto superior
3. Músculo recto inferior
4. Múscul...
Origen y trayecto
oReal: Núcleos a la altura del tubérculo
cuadrigémino.
oAparente: Cara dorsal del tallo (único)
oArt. Ce...
Origen y trayecto
o Real: Núcleo en dorso de la
protuberancia.
o Aparente: Surco bulbopontino (por
encima de las pirámides...
Parálisis del tercer par
Parálisis total:
 Ptopsis palpebral por compromiso del elevador del parpado
superior.
 El globo...
Parálisis del cuarto par
 El ojo afectado se dirige un poco más
hacia afuera y hacia arriba que el ojo
sano.
 Incapaz de...
Origen aparente en surco bulbopontino.
Consta de 2 partes:
 El componente mas grande es el motor,
el cual inerva, los mús...
 Facial superior: arrugar la frente, cerrar los ojos apretando
fuertemente los parpados. Intentar subir el parpado
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EXPLORACIÓN
 Explorar asimetría de la cara, desviación de la comisura
labial, lagrimeo o si un ojo se halla mas abierto q...
Si hay compromiso de la rama superior del facial e
intenta cerrar el ojo del lado paralizado, se aprecia que
el globo ocul...
 Facial superior respetado o ligeramente comprometido.
 No comprometido músculos del frontal ni orbicular del parpado.
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o Comprometidas ambas ramas del facial (superior y la inferior).
o Se afectan todos los músculos de la expresión facial
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 Impulsos nerviosos desde el
utrículo y sáculo.
 Posición de la cabeza.
 Impulsos de los conductos
semicirculares.
 In...
 Origen aparente: surco
bulbo pontino.
 Penetra al hueso temporal
por el meato acústico
interno, mas no sale del
cráneo.
 a) Rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de
origen se hallan en el ganglio de Scarpa.
 b) Rama coclear el origen...
 La integridad se explora indagando:
• Sensación en la que el propio cuerpo gira (subjetivo).
• Sensación de que los objetos giran a su alrededor
(objetivo)
• ...
Se exacerba con
los
movimientos de
la cabeza
Acompañado
de tinnitus e
hipoacusia
Leve
No hay trastorno
de audición
Indagando por:
Nerviosa o de
percepción
Lesiones en cóclea
o en trayecto del
nervio coclear.
De conducción
Oclusión del
conducto auditivo...
Conducción ósea y aérea del sonido
Sordera nerviosa si el
sonido se localiza en el
lado opuesto a la
sordera.
Sordera de conducción
si el paciente escucha el...
Conduce la sensibilidad general de la faringe, paladar
membranoso, amígdalas, trompa de Eustaquio y caja del
tímpano, fibr...
 Tocar faringe y paladar blando con un bajalenguas, para
despertar el reflejo nauseoso.
 Fenómeno de la cortina de verne...
Recoge sensibilidad de
faringe, laringe, traque,
esófago y vísceras
toraco-abdominales.
ORIGEN APARENTE
 Surco retrolivar o lateral posterior del bulbo.
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COMPONENTES
 Eferente Visceral Especial (EVE)
 Eferente Visceral General (EVG)
 Aferente Visceral Especial (AVE)
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Examen del velo del paladar: Para ver asimetría o descenso unilateral (hacia
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Alteraciones vegetativas
 Anomalías en la frecuencia cardiaca
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Nervio
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Produce hemiatrofia ipsilateral de la lengua, y
desviación de ésta hacia el lado enfermo
•CEDIEL, Ricardo. Semiología médica. 7ma edición, editorial
médica celsus, 2011. pág. _____. ISBN: 9789589327463.
•SURÓS B...
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PARES CRANEALES

  1. 1. Adriana Cuentas Morales Olga Diaz Duque Flora Escorcia Bonilla
  2. 2. Mucosa olfatoria Estría medial Estría lateral Cintilla olfatoria Bulbo olfatorio Corteza primaria en las áreas periamigdaloides y prepiriformes Corteza secundaria olfatoria en la circunvolución del parahipocampo
  3. 3.  Exploración: menta, café, limón y vainilla en cada uno de los orificios nasales, ocluir el opuesto. Impidiendo que el paciente vea el contenido del frasco.
  4. 4. DISPOSICIÓN DE FIBRAS EN EL NERVIO ÓPTICO
  5. 5. Agudeza Visual Campo visual Visión de colores Fondo de ojo
  6. 6. • Visión lejana (6m): tabla de Snellen. • Visión cercana (30 cm): tabla de Jaeger, que puede ser sustituida por la página impresa de un periódico o del directorio telefónico. 1. Se examina cada ojo por separado. 2. Colocando al paciente a una distancia, dependiendo el tipo de visión que se evalúe. 3. Se le pide que trate de deletrear.
  7. 7. 1. El paciente y el médico se sientan enfrentados a una distancia de 50 cm, manteniendo los ojos a la misma altura. 2. Se pide al paciente que se tape un ojo, mientras el médico hace lo mismo con su ojo opuesto. 3. El examinador desplaza la mano con el dedo índice extendido, desde afuera hacia el centro. 4. Se le pide al paciente que indique cuando vea el dedo.
  8. 8. 1. Con la tabla de ishihara 2. Se le pide al paciente que lea un numero compuesto por puntos de diferentes colores distribuidos sobre un fondo también de puntos de diferente color. Trastornos en la percepción de colores  Discromatopsia - Daltonismo.  Acromatopsia  Metacromatopsia  Monocromatopsia
  9. 9. Fondo de ojo normal Papiledema
  10. 10. Glaucoma
  11. 11. Origen y trayecto oReal: Parte dorsal del pedúnculo (núcleo en piso del acueducto de silvio). oAparente: Emerge en espacio interpeduncular. oParalelo a Art. Comunicante posterior. oEntra en seno cavernoso y atraviesa hendidura esfenoidal. oPenetra en la órbita.
  12. 12. Inspección de los parpados y el ojo Examen de la pupila Examen de los movimientos de los globos oculares
  13. 13.  Redondas  Regulares  Simétricas  Centrales.  Tamaño: 3-4 mm Miosis < 2mm Midriasis > 5mm Anisocoria Discoria
  14. 14.  Reflejo fotomotor directo.  Reflejo consensual.  Reflejo de acomodación.
  15. 15.  Inervados por el III par craneal: 1. Músculo recto interno 2. Músculo recto superior 3. Músculo recto inferior 4. Músculo oblicuo inferior  Además inerva el músculo elevador del párpado superior.
  16. 16. Origen y trayecto oReal: Núcleos a la altura del tubérculo cuadrigémino. oAparente: Cara dorsal del tallo (único) oArt. Cerebral posterior -seno cavernoso - hendidura esfenoidal - órbita. oInerva músculo oblicuo superior. oParálisis del NC 4 rara vez se presenta aislada.
  17. 17. Origen y trayecto o Real: Núcleo en dorso de la protuberancia. o Aparente: Surco bulbopontino (por encima de las pirámides). o Seno cavernoso- Hendidura esfenoidal- órbita. o Inerva el músculo recto lateral (Gira hacia afuera el globo ocular).
  18. 18. Parálisis del tercer par Parálisis total:  Ptopsis palpebral por compromiso del elevador del parpado superior.  El globo ocular se desvía hacia afuera traccionado por el recto externo.  La pupila esta dilatada por el compromiso de las fibras parasimpáticas  Los reflejos pupilares están abolidos.
  19. 19. Parálisis del cuarto par  El ojo afectado se dirige un poco más hacia afuera y hacia arriba que el ojo sano.  Incapaz de dirigir el ojo hacia abajo y hacia adentro. Parálisis del sexto par  Ojo desviado hacia adentro, traccionado por el músculo recto interno que depende del tercer par.
  20. 20. Origen aparente en surco bulbopontino. Consta de 2 partes:  El componente mas grande es el motor, el cual inerva, los músculos de la expresión facial.  Componentes sensoriales a los 2/3 anteriores de la lengua y fibras vegetativas para las glándulas lacrimales, salivares submaxilares y sublinguales.
  21. 21.  Facial superior: arrugar la frente, cerrar los ojos apretando fuertemente los parpados. Intentar subir el parpado superior mientras el paciente se opone. Constituye la rama eferente del reflejo corneano. EXPLORACIÓN La parte sensorial se hace explorando el gusto de los 2/3 anteriores de la lengua, además la sensibilidad del pabellón auricular.
  22. 22. EXPLORACIÓN  Explorar asimetría de la cara, desviación de la comisura labial, lagrimeo o si un ojo se halla mas abierto que el otro.  Exploración del facial inferior: esponje la nariz, sople o silbe, muestre los dientes y encías, que lleve de un lado a otro las comisuras labiales. Flexión de la cabeza contra resistencia (contracción del musculocutaneo del cuello)
  23. 23. Si hay compromiso de la rama superior del facial e intenta cerrar el ojo del lado paralizado, se aprecia que el globo ocular se desplaza hacia arriba.
  24. 24.  Facial superior respetado o ligeramente comprometido.  No comprometido músculos del frontal ni orbicular del parpado.  Se acompaña de hemiplejia o afasia.
  25. 25. o Comprometidas ambas ramas del facial (superior y la inferior). o Se afectan todos los músculos de la expresión facial o Cara se torna flácida. o Frente pierde sus arrugas. o Surco nasogeniano se borra. o Hendidura palpebral se ensancha. o El ojo no puede cerrarse y si lo intenta, aparece el fenómeno de bell. o Lagrimas escurren por las mejilla. o La comisura labial y la nariz de desvían hacia el lado sano. o Sialorrea. o Disartria.
  26. 26.  Impulsos nerviosos desde el utrículo y sáculo.  Posición de la cabeza.  Impulsos de los conductos semicirculares.  Información sobre el movimiento cefálico.
  27. 27.  Origen aparente: surco bulbo pontino.  Penetra al hueso temporal por el meato acústico interno, mas no sale del cráneo.
  28. 28.  a) Rama vestibular: los cuerpos de las neuronas de origen se hallan en el ganglio de Scarpa.  b) Rama coclear el origen real de esta rama es el ganglio de Corti o ganglio Espiral, situado en el interior de la cóclea.
  29. 29.  La integridad se explora indagando:
  30. 30. • Sensación en la que el propio cuerpo gira (subjetivo). • Sensación de que los objetos giran a su alrededor (objetivo) • Indica alteración del sistema vestibular, ya sea en sus receptores, en el nervio, en los núcleos vestibulares o conexiones.
  31. 31. Se exacerba con los movimientos de la cabeza Acompañado de tinnitus e hipoacusia Leve No hay trastorno de audición
  32. 32. Indagando por:
  33. 33. Nerviosa o de percepción Lesiones en cóclea o en trayecto del nervio coclear. De conducción Oclusión del conducto auditivo externo.
  34. 34. Conducción ósea y aérea del sonido
  35. 35. Sordera nerviosa si el sonido se localiza en el lado opuesto a la sordera. Sordera de conducción si el paciente escucha el sonido del lado de la sordera.
  36. 36. Conduce la sensibilidad general de la faringe, paladar membranoso, amígdalas, trompa de Eustaquio y caja del tímpano, fibras gustativas para el tercio posterior de la lengua.
  37. 37.  Tocar faringe y paladar blando con un bajalenguas, para despertar el reflejo nauseoso.  Fenómeno de la cortina de vernet alterado cuando este par se afecta. Neuralgia glosofaringeo Dolor amigdalino que se propaga a oído.
  38. 38. Recoge sensibilidad de faringe, laringe, traque, esófago y vísceras toraco-abdominales.
  39. 39. ORIGEN APARENTE  Surco retrolivar o lateral posterior del bulbo. ORIGEN REAL:  GANGLIOS: Superior (yugular) e Inferior (nodoso)/ganglios parasimpáticos de tórax y abdomen  NUCLEOS: EVE (n. ambiguo); EVG (n. dorsal del vago); AVE (n. tracto solitario); AVG (n. tracto solitario); ASG (sensitivo trigémino)  DESTINO DE FIBRAS: M. paladar, faringe, laringe y 2/3 superiores del esófago (EVE) /ganglios parasimpáticos de tórax y abdomen (EVG) / Mucosas resp. y digest. (AVE y AVG)/ piel del oído (ASG)  TRAYECTO: Foramen yugular/tórax y abdomen.  DISTRIBUCIÓN: N. faríngeo/N. laríngeo superior (m. cricotiroideo) /N. Laríngeo recurrente
  40. 40. COMPONENTES  Eferente Visceral Especial (EVE)  Eferente Visceral General (EVG)  Aferente Visceral Especial (AVE)  Aferente Visceral General(AVG)  Aferente Somático General(ASG)
  41. 41. Examen del velo del paladar: Para ver asimetría o descenso unilateral (hacia el lado comprometido) o bilateral. • El paladar blando y la úvula se desvían hacia el lado sano. El paciente abre la boca, pronuncia la letra “A” mientras se mantiene deprimida la lengua con un baja lenguas. Se complementa con prueba del vaso. Examen de la faringe: Evaluación de la calidad y articulación de la voz: Parálisis ipsilateral Velo del paladar: voz nasal Cuerdas vocales: voz bitonal (disfonía). Solo la laringoscopia proporciona la certeza de existencia de parálisis.
  42. 42. Alteraciones vegetativas  Anomalías en la frecuencia cardiaca Dificultad respiratoria Crisis de tos no rara (voz quintosa).  Hemianestesia del velo del paladar, mitad correspondiente de la úvula, pilares anterior y posterior, y laringe.  Pérdida del reflejo nauseoso (los líquidos pueden refluir a la cavidad nasal).  Disfagia.
  43. 43.  Intrabulbar: Se acompaña de Síndrome de Bernard-Horner ipsilateral, y de trastornos de la sensibilidad del lado de la lesión de la cara y del lado contrario en los miembros.  Extrabulbar: Hay compromiso del IX y XI par craneal por parálisis múltiple.
  44. 44. Nervio motor, el cual esta unido por dos porciones, una craneal y una espinal
  45. 45. •NERVIO MOTOR oORIGEN APARENTE: SURCO PREOLIVAR oORIGEN REAL: NUCLEO DEL HIPOGLOSO EN EL BULBO o FUNCION: INERVA MUSCULOS INTRINSECOS DE LA LENGUA; MUSCULOS ESTILOGLOSO, HIOGLOSO Y GENIOGLOSO.
  46. 46. Produce hemiatrofia ipsilateral de la lengua, y desviación de ésta hacia el lado enfermo
  47. 47. •CEDIEL, Ricardo. Semiología médica. 7ma edición, editorial médica celsus, 2011. pág. _____. ISBN: 9789589327463. •SURÓS BATLLÓ, Antonio, SURÓS BATLLÓ, Juan. Semiología médica y técnica exploratoria. 8va edición, Editorial Masson, Nervios Craneales pág. 819-827. ISBN: 84-458—1080-4. •ARGENTE, Horacio; ALVAREZ, Marcelo. Semiología Médica. Fisiopatología, semiotécnia y propedéutica. Enseñanza basada en el paciente. 3ra reimpresión de la 1ra edición, 2008, Editorial médica panamericana s.a Buenos aires, Argentina. Examen físico neurológico, Pares Craneales, pág. 1273 - 1293. ISBN: 978- 950-06-0072-9.

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