Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2013

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Enfermedad Inflamatoria Intestinal 2013

  1. 1. EnfermedadEnfermedad Inflamatoria IntestinalInflamatoria Intestinal Medicina Interna II Prof.: Dra. Agostini Marcela Aux. Alumno: Weisburd Ma. Florencia
  2. 2. Enfermedad Inflamatoria IntestinalEnfermedad Inflamatoria Intestinal Conjunto de trastornos intestinales de tipo crónico, curso recurrente y etiología desconocida. Afección inmunitaria crónica del intestino. Incluye: ◦ Colitis Ulcerosa ◦ Enfermedad de Crohn
  3. 3. Epidemiología - EtiologíaEpidemiología - Etiología  Picos de incidencia 15-30 años 60-80 años  Factores predisponentes Genéticos (agregación fliar) Tabaco (EC) ACO (EC)  Factor protector: apendicectomía (CU)  No hay relación con la dieta ni los hábitos alimenticios.  Más frecuente en Argentina: Colitis Ulcerosa
  4. 4. Colitis UlcerosaColitis Ulcerosa  Enfermedad de la mucosa y submucosa superficial, las capas más profundas permanecen respetadas.  Afecta el recto y se extiende en sentido proximal hasta abarcar todo o parte del colon (en contigüidad sin dejar áreas de mucosa indemne) En el momento del diagnóstico:  45% limita el recto  35% afecta hasta colon descendente  20% colitis extensa
  5. 5. Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
  6. 6. ClínicaClínica Diarrea (nocturna o posprandial) acompañada de moco, pus o sangre. Dolor abdominal tipo cólico o retortijón Rectorragia Tenesmo Enf. moderada/grave: anorexia, náuseas, vómitos, fiebre y disminución de peso. Casos graves: Distensión abdominal, dolor a la palpación
  7. 7. ComplicacionesComplicaciones Hemorragia masiva Megacolon tóxico Colitis tóxica Perforación Fisura anal Hemorroides
  8. 8. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO CLINICA + AUSENCIA DE BACTERIAS EN HECES + SIGMOIDOSCOPÍA + BIOPSIA
  9. 9. EndoscopíaEndoscopíaRx de abdomen con contrasteRx de abdomen con contraste Imagen en “Tubo de Plomo”Imagen en “Tubo de Plomo”
  10. 10. Enfermedad de CrohnEnfermedad de Crohn Inflamación transmural y segmentaria, con zonas respetadas rodeadas de intestino enfermo (en parches). Puede afectar cualquier parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano.  Limitado a ID (30-40%): 90% Íleon terminal  ID y Colon (40-55%)  Colitis (15-25%)
  11. 11. El recto se encuentra indemne. En 1/3 de los pacientes se forman fístulas perirrectales, fisuras, abscesos o estenosis anal. En casos raros, puede abarcar hígado y páncreas. Evolución: enfermedad fibrótico-obstructivo o penetrante-fistuloso.
  12. 12. Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
  13. 13. Anatomía PatológicaAnatomía Patológica
  14. 14. ClínicaClínica SÍNTOMAS GENERALES: ◦ Astenia ◦ Hiporexia ◦ Pérdida de peso ◦ Fiebre OTROS SÍNTOMAS: ◦ Ileocolitis ◦ Yeyunoileítis ◦ Colitis y enfermedad perianal ◦ Enfermedad gastroduodenal
  15. 15. IleocolitisIleocolitis Episodios recurrentes de dolor en cuadrante superior derecho con diarrea (dolor cólico que precede y alivia con la defecación) Fiebre en picos (sugiere abscesos) Disminución de peso por diarrea, anorexia y temor a comer. Edema, engrosamiento y fibrosis de la pared (Rx. “signo de la cuerda”) Masa inflamatoria en cuadrante inferior derecho
  16. 16. YeyunoileítisYeyunoileítis  Hipoalbuminemia  HipoCa++  HipoMg+  Coagulopatía  Hiperoxaluria con nefrolitiasis  Esteatorrea  Diarrea (EC activa): proliferación bacteriana en las estasis obstructiva o fistulización, malabsorción de ácidos biliares e inflamación intestinal (disminuye la absorción de agua y aumenta la secreción de electrolitos) Malabsorción Por pérdida de la superficie extensiva y absortiva
  17. 17. Colitis y Enf. PerianalColitis y Enf. Perianal Febrícula Malestar general Diarrea Dolor abdominal tipo cólico Hematoquezia Incontinencia Hemorroides Estenosis anales Fístulas anorrectales Abscesos perirrectales
  18. 18. Enf. GastroduodenalEnf. Gastroduodenal Náuseas Vómitos Dolor epigástrico Gastritis negativa para HP
  19. 19. ComplicacionesComplicaciones Adherencias en la serosa Peritonitis Abscesos intraabdominales y pélvicos Obstrucción intestinal Hemorragia masiva Absorción deficiente Enfermedad perianal grave
  20. 20. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
  21. 21. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
  22. 22. Diferencias entre CU y ECDiferencias entre CU y EC COLITIS ULCEROSA ENFERMEDAD DE CRHON Continua Afectación Rectal Mucosa Granular No fisuras ni fistulas Hasta Submucosa Serosa Normal Segmentaria Recto preservado Mucosa ulcerada Fisuras y Fístulas Transmural Serositis
  23. 23. Manifestaciones extraintestinalesManifestaciones extraintestinales Dermatológicas: ◦ Eritema nudoso ◦ Piodermia gangrenosa y vegetans ◦ Sme. de Sweet ◦ Dermatitis neutrófila ◦ EC metastásica ◦ Manchas cutáneas perianales ◦ Lesiones de la mucosa bucal (aftas) - EC
  24. 24. Manifestaciones extraintestinalesManifestaciones extraintestinales Reumatológicas: ◦ Artritis periféricas ◦ Espondilitis anquilosante ◦ Sacroileítis ◦ Osteoartropatía hipertrófica ◦ Osteomielitis pélvica-femoral ◦ Policondritis recidivante
  25. 25. Manifestaciones extraintestinalesManifestaciones extraintestinales  Oculares: ◦ Conjuntivitis ◦ Uveítis – iritis anterior ◦ Epiescleritis (quemazón ocular leve) ◦ Clínica: dolor ocular, fotofobia, visión borrosa y cefalea  Hepatobiliares: ◦ Esteatosis hepática ◦ Colelitiasis ◦ Colangitis esclerosante 1°
  26. 26. Manifestaciones extraintestinalesManifestaciones extraintestinales Urológicas: ◦ Cálculos ◦ Obstrucción uretral ◦ Fístulas Osteopatías metabólicas: ◦ Disminución de la masa ósea ◦ Osteonecrosis
  27. 27. Manifestaciones extraintestinalesManifestaciones extraintestinales  Trastornos tromboembólicos: ◦ Trombosis venosa ◦ Trombosis arterial  Otros: ◦ Endocarditis ◦ Miocarditis ◦ Pleuropericarditis ◦ Enfermedad pulmonar intersticial ◦ Pancreatitis
  28. 28. TratamientoTratamiento
  29. 29. TratamientoTratamiento ENFERMEDAD LEVE: ◦ Mesalazina ◦ ATB (EC leve a moderada y en enf. perianal) ◦ CTC: Budesonide: 6 – 9 mg/día VOBudesonide: 6 – 9 mg/día VO (EC ileocolónica leve o moderada) ◦ Tópico:  Enemas (proctitis ulcerosa y CU limitada al colon rectosigmoide)  Baños de asiento, analgésico, hidrocortisona en crema y calor local (EC perianal)
  30. 30.  DOSIS ◦ Sulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/díaSulfasalazina 0.5 – 1.5gr 2-4 veces/día (enfermedad limitada el colon) ◦ Sulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VOSulfasalazina 1gr 2-4 veces/día VO (mantener remisión)  EA: hipersensibilidad con exantema, fiebre, agranulocitosis, hepatotoxicidad, reducción del recuento de espermatozoides. ◦ Mesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VOMesalazina de liberación retardada 800 – 1600 mg 3/día VO (CU, EC ileocecal/colónica) ◦ Mesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día VOMesalazina granulada de liberación prolongada 0.5 – 1gr 4/día VO (CU, enfermedad difusa de ID con EC) ◦ Mesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VOMesalazina en gránulos capsulados 1.5gr/día VO  EA: hipersensibilidad (neumonitis, pancreatitis, hepatitis, nefritis) ◦ Metronidazol 250 – 500mg 3/día VOMetronidazol 250 – 500mg 3/día VO ◦ Ciprofloxacina 500mg 2/día VOCiprofloxacina 500mg 2/día VO Por 2 – 6 semanas de forma simultánea
  31. 31. TratamientoTratamiento ENFERMEDAD MODERADA: ◦ CTC (Prednisona 40 – 60mg/día VO)(Prednisona 40 – 60mg/día VO)  Para remisión de CU y EC activas.  No se recomienda para enfermedades leves  Muy útiles en las manifestaciones extraintestinales ◦ Inmunodepresores ◦ Anti TNF α (realizar prueba de tuberculina y Rx de tórax previo)
  32. 32.  DOSIS: ◦ 6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO6-mercaptopurina 1 - 1.5 mg/Kg/día VO ◦ Azatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VOAzatioprina 1.5 – 2.5 mg/Kg/día VO  MA: Causa supresión de Linfocitos T y de reconocimiento del AG  EA: depresión de MO, pancreatitis y reacciones alérgicas ◦ Metotrexato 15 – 25mg/semana IM o VOMetotrexato 15 – 25mg/semana IM o VO (EC, alternativa a CTC)  EA: fibrosis hepática, mielodepresión, alopecia, neumonitis, reacciones alérgicas y teratogenia. ◦ Infliximab 5mg/Kg en infusión IVInfliximab 5mg/Kg en infusión IV las semana 0, 2 y 6, seguido por infusiones de mantenimiento cada 8 semanas  EA: hipersensibilidad, locales, Ac frente a la droga. Inmuno- depresores Anti TNF α
  33. 33. TratamientoTratamiento  ENFERMEDAD GRAVE o FULMINANTE: ◦ Tratamiento de soporte: dieta absoluta con aspiración NG. ◦ CTC IV (Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta 40 –Metilprednisolona 1mg/Kg o equivalente hasta 40 – 60mg de Prednisona60mg de Prednisona) ◦ ATB de amplio espectro ◦ Infusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/díaInfusión de Ciclosporina 2 – 4mg/Kg/día (si no hay respuesta) ◦ Soporte nutricional según proceda después de 5 – 7 días.
  34. 34. Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico En caso de: ◦ Fístulas ◦ Obstrucción ◦ Abscesos ◦ Perforación ◦ Hemorragia ◦ Refractaria al tto médico (raro) ◦ Transformación neoplásica
  35. 35. MUCHAS GRACIAS ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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