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Aspects psychosociaux liés à l’interdiction de fumer sur les lieux de travail Florence Bierlaire Psychothérapeute Tabacolo...
1.Aspects sociaux <ul><li>Avantages pour l’entreprise: </li></ul><ul><li>Réduction de certains coûts liés au tabagisme (so...
<ul><li>Inconvénients ou difficultés pour l’entreprise </li></ul><ul><li>Coût des programmes d’aide au sevrage tabagique <...
<ul><li>Avantages pour le travailleur: </li></ul><ul><li>Peut susciter chez certains l’envie d’arrêter complètement </li><...
<ul><li>Inconvénients pour le travailleur: </li></ul><ul><li>Cas de problématique lourde </li></ul><ul><li>Impression de s...
2. Types d’approche pouvant être envisagés au sein de l’entreprise: <ul><li>Cas d’abstinence temporaire: </li></ul><ul><li...
Exemple de programme- type: <ul><li>Les différents programmes proposés tiennent compte des facteurs tant psychologiques qu...
<ul><li>►   Jeux de rôles, informations, relaxation, exercices d’affirmation de soi, conseils diététiques, gestion du stre...
3. Communication des risques <ul><li>Comment communiquer les risques sans activer les défenses et mener à une prise de déc...
<ul><li>Les gens comprennent toujours mieux les risques quand ils sont présentés à l’aide d’un support visuel </li></ul><u...
On pourrait penser que… <ul><li>Perception des risques  ►Motivation ► </li></ul><ul><li>initiation de comportements de pré...
Et pourtant, tous les cas de figures peuvent se retrouver…. <ul><li>Communication des risques  ► Augmentation de l’anxiété...
Tout cela va également dépendre du stade où en est le fumeur…. <ul><li>A) Stade de précontemplation: </li></ul><ul><li>Déf...
<ul><li>B) Contemplation (fumeur ambivalent): </li></ul><ul><li>Désarroi </li></ul><ul><li>Tentatives personnelles de cont...
<ul><li>C) Préparation: </li></ul><ul><li>Intention de changer son comportement </li></ul><ul><li>Prêt à changer dans ses ...
<ul><li>D) Action: </li></ul><ul><li>Décidé </li></ul><ul><li>Fait les efforts pour modifier son comportement </li></ul><u...
<ul><li>E) Maintien: </li></ul><ul><li>Effort pour maintenir le changement </li></ul><ul><li>Vigilance à éviter la reconso...
4. Partenaires éventuels CAF, Tabacologues Syndicats, Comité de prévention Et protection du travail Programme d’aide Au se...
5. Aspects psychologiques <ul><li>A) Aspects associés à l’initiation (en bref) </li></ul><ul><li>Hypothèses: </li></ul><ul...
<ul><li>La publicité </li></ul><ul><li>L’accès au produit </li></ul><ul><li>La consommation des parents, de la fratrie, de...
<ul><li>●  B) Aspects associés à l’installation: </li></ul><ul><li>Le passage d’une utilisation expérimentale à une utilis...
<ul><li>C) Aspects associés au maintien: </li></ul><ul><li>Comment expliquer que le comportement tabagique se maintienne m...
<ul><li>Mise en place d’une dépendance: </li></ul><ul><li>Physique </li></ul><ul><li>Comportementale </li></ul><ul><li>Psy...
<ul><li>Dépendance physique: </li></ul><ul><li>->  Dépendance aux effets chimiques de la nicotine </li></ul><ul><li>->  Be...
<ul><li>Dépendance comportementale : </li></ul><ul><li>Fumer est une habitude, un automatisme </li></ul><ul><li>Fumer est ...
<ul><li>Dépendance psychologique: </li></ul><ul><li>Recherche d’effets psychoactifs: plaisir, détente, anorexigène, gestio...
<ul><li>3 Hypothèses: </li></ul><ul><li>Dépendance </li></ul><ul><li>Conditionnement </li></ul><ul><li>Dissonance cognitiv...
<ul><li>Conditionnement: </li></ul><ul><li>La probabilité d’apparition / d’extinction d’un comportement dépend des conséqu...
<ul><li>->  Les renforcements subjectifs de la nicotine sont associés à des situations, émotions ou contextes. Ces associa...
<ul><li>3 Hypothèses: </li></ul><ul><li>Dépendance </li></ul><ul><li>Conditionnement </li></ul><ul><li>Dissonance cognitiv...
<ul><li>La dissonance cognitive: </li></ul><ul><li>La dissonance cognitive est un état de tension créé par la contradictio...
<ul><li>Erreurs d’estimation des risques </li></ul><ul><li>Erreurs de perception des risques </li></ul><ul><li>= </li></ul...
6. Médicaments d’aide à l’arrêt du tabagisme <ul><li>1) Substitution nicotinique : effets sur 4 neurotransmetteurs </li></...
<ul><li>Indications à la substitution: </li></ul><ul><li>Tous ceux qui veulent arrêter </li></ul><ul><li>Surtout si le sco...
<ul><li>Comment repérer les fumeurs très dépendants de la nicotine?: </li></ul><ul><li>Echecs répétés de l’arrêt </li></ul...
<ul><li>Traitement en cas de dépendance marquée: </li></ul><ul><li>Gomme à 4 mg </li></ul><ul><li>Comprimé à sucer à 4 mg ...
1) Substitution nicotinique <ul><li>Patchs à la nicotine (timbres) : mode d’emploi </li></ul><ul><li>Placer le timbre sur ...
<ul><li>Gomme à la nicotine: moded’emploi </li></ul><ul><li>Mâcher chaque gomme lentement et par intermittence pendant tre...
<ul><li>Si on devine aisément les avantages, on retrouve par contre de nombreux inconvénients: </li></ul><ul><li>La mastic...
<ul><li>Inhaleur à la nicotine: mode d’emploi </li></ul><ul><li>Insérer la cartouche dans l’inhaleur </li></ul><ul><li>Inh...
<ul><li>Usage permettant une réponse rapide aux pulsions à fumer </li></ul><ul><li>Faible potentiel de dépendance </li></u...
<ul><li>Comprimés sublinguaux (Microtab): mode d’emploi: </li></ul><ul><li>Libérer le comprimé du distributeur par rotatio...
<ul><li>Justification des combinaisons: </li></ul><ul><li>Niveau de substitution souvent insuffisant </li></ul><ul><li>En ...
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2) Bupropion =Zyban <ul><li>Quid? </li></ul><ul><li>Comprimé à 150 mg, antidépresseur relativement peu puissant </li></ul>...
<ul><li>Contre-indications: </li></ul><ul><li>Hypersensibilité au Bupropion </li></ul><ul><li>Epilepsie ou antécédents d’é...
<ul><li>Indications chez les fumeurs motivés: </li></ul><ul><li>Echecs d’une substitution nicotonique bien conduite </li><...
<ul><li>Mise en place du traitement: </li></ul><ul><li>150 mg pendant 6 jours puis </li></ul><ul><li>2 fois 150 mg à 8 heu...
<ul><li>Influence du terrain: </li></ul><ul><li>Posologie limitée à 150 mg/jour </li></ul><ul><li>Insuffisance  rénale </l...
Conclusion <ul><li>«  vous êtes capable seul de réussir beaucoup de choses, avec la collaboration d’autrui vous pouvez réu...
Contact: <ul><li>Florence Bierlaire </li></ul><ul><li>Psychothérapeute-sexologue-tabacologue </li></ul><ul><li>Clinique An...
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Aspects psycho sociaux liés à l’interdiction de fumer sur

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  1. 1. Aspects psychosociaux liés à l’interdiction de fumer sur les lieux de travail Florence Bierlaire Psychothérapeute Tabacologue
  2. 2. 1.Aspects sociaux <ul><li>Avantages pour l’entreprise: </li></ul><ul><li>Réduction de certains coûts liés au tabagisme (soins de santé, décès, retraite anticipée…) </li></ul><ul><li>Réduction du taux d’absentéisme </li></ul><ul><li>Diminution des coûts liés aux dégâts matériels </li></ul><ul><li>Diminution des risques d’incendie et d’accidents de travail </li></ul><ul><li>Diminution des frais d’assurances (assurances incendie, assurances vie offertes par l’employeur dans certaines entreprises..) </li></ul><ul><li>Augmentation du rendement et de la productivité </li></ul><ul><li>Diminution des risques liés au tabagisme passif </li></ul><ul><li>Diminution des conflits entre les travailleurs fumeurs et les non-fumeurs </li></ul><ul><li>Amélioration possible de l’image de marque de l’entreprise qui offre la possibilité d’un programme de sevrage </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Inconvénients ou difficultés pour l’entreprise </li></ul><ul><li>Coût des programmes d’aide au sevrage tabagique </li></ul><ul><li>Mise en évidence du stress professionnel au sein de l’entreprise </li></ul><ul><li>Choix de l’horaire du programme </li></ul><ul><li>Complexité du sevrage pour certains (dépression, alcoolisme…) </li></ul><ul><li>Aide perçue comme étant une pression de la part de l’employeur ou des NF </li></ul><ul><li>Confidentialité des données </li></ul><ul><li>… </li></ul>
  4. 4. <ul><li>Avantages pour le travailleur: </li></ul><ul><li>Peut susciter chez certains l’envie d’arrêter complètement </li></ul><ul><li>Protection des non-fumeurs </li></ul><ul><li>Diminution des tensions entre fumeurs et non-fumeurs </li></ul><ul><li>Augmentation de l’espérance de vie </li></ul><ul><li>Diminution des risques de maladies: cancer, affections cardio-vasculaires </li></ul><ul><li>… </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Inconvénients pour le travailleur: </li></ul><ul><li>Cas de problématique lourde </li></ul><ul><li>Impression de subir une pression </li></ul><ul><li>… </li></ul>
  6. 6. 2. Types d’approche pouvant être envisagés au sein de l’entreprise: <ul><li>Cas d’abstinence temporaire: </li></ul><ul><li>Substituts nicotiniques sous forme modulable pour pallier au manque durant le temps de travail (gomme, comprimé sublingual, inhaleur…) </li></ul><ul><li>Recours au médecin traitant </li></ul><ul><li>Recours à un Centre d’aide aux fumeurs ou auprès d’un tabacologue </li></ul><ul><li>Informations auprès de la FARES </li></ul><ul><li>● Aide à l’arrêt complet: </li></ul><ul><li>Information via la médecine du travail </li></ul><ul><li>Programme d’aide au sevrage tabagique </li></ul><ul><li>CAF ou tabacologues </li></ul>
  7. 7. Exemple de programme- type: <ul><li>Les différents programmes proposés tiennent compte des facteurs tant psychologiques que physiologiques que comportementaux et émotionnels: </li></ul><ul><li>Entretien individuel (détermination du statut tabagique, anamnèse du patient) </li></ul><ul><li>Phase préparatoire </li></ul><ul><li>Phase de désintoxication </li></ul><ul><li>Phase de consolidation </li></ul>
  8. 8. <ul><li>► Jeux de rôles, informations, relaxation, exercices d’affirmation de soi, conseils diététiques, gestion du stress, gestion du temps, contrôle du poids, soutien du groupe…. </li></ul><ul><li>► Utilisation d’un carnet de bord </li></ul><ul><li>► Utilisation éventuelle de substituts nicotiniques </li></ul><ul><li>‼ Programme destiné aux fumeurs volontaires et motivés </li></ul>
  9. 9. 3. Communication des risques <ul><li>Comment communiquer les risques sans activer les défenses et mener à une prise de décision de sevrage? </li></ul><ul><li>Qu’est-ce que je souhaite faire passer comme message, de quelle façon, avec quel impact…Comment améliorer la communication? </li></ul>
  10. 10. <ul><li>Les gens comprennent toujours mieux les risques quand ils sont présentés à l’aide d’un support visuel </li></ul><ul><li>La présentation doit être claire et accompagnée d’une légende </li></ul><ul><li>Une combinaison d’informations visuelles, d’informations chiffrées et d’informations écrites favorisent une meilleure perception de l’information ainsi que des risques. </li></ul>
  11. 11. On pourrait penser que… <ul><li>Perception des risques ►Motivation ► </li></ul><ul><li>initiation de comportements de précautions ►Maintien des comportements de précautions….. </li></ul>
  12. 12. Et pourtant, tous les cas de figures peuvent se retrouver…. <ul><li>Communication des risques ► Augmentation de l’anxiété ► augmentation des stratégies d’évitement ► diminution des comportements de prévention. </li></ul><ul><li>Estime de soi positive ► communication des risques ►perception d’un danger ► augmentation des défenses cognitives. </li></ul><ul><li>Estime de soi faible ► communication des risques ► pas surpris d’apprendre que leur comportement est dangereux ►plus ouvert au changement </li></ul>
  13. 13. Tout cela va également dépendre du stade où en est le fumeur…. <ul><li>A) Stade de précontemplation: </li></ul><ul><li>Défensif </li></ul><ul><li>Résistant aux suggestions de changement </li></ul><ul><li>Non impliqué ou passif </li></ul><ul><li>Ne met pas en œuvre le changement </li></ul><ul><li>Manque de conscience du problème </li></ul><ul><li>Vécu de contrainte </li></ul>
  14. 14. <ul><li>B) Contemplation (fumeur ambivalent): </li></ul><ul><li>Désarroi </li></ul><ul><li>Tentatives personnelles de contrôle </li></ul><ul><li>Pense à changer </li></ul><ul><li>N’a pas encore fait de tentative réelle de changement et n’y est pas prêt </li></ul><ul><li>A souvent fait des tentatives dans le passé </li></ul><ul><li>Pèse le pour et le contre du comportement et du changement </li></ul><ul><li>Se sent ambivalent </li></ul><ul><li>-> L’ambivalence est normale dans la clinique des addictions. Elle ne signifie pas pour autant un manque de motivation ! </li></ul>
  15. 15. <ul><li>C) Préparation: </li></ul><ul><li>Intention de changer son comportement </li></ul><ul><li>Prêt à changer dans ses attitudes et ses comportements </li></ul><ul><li>Planifie le changement </li></ul><ul><li>S’engage dans le processus de changement </li></ul><ul><li>-> ‼ A ce stade tout peut encore basculer </li></ul>
  16. 16. <ul><li>D) Action: </li></ul><ul><li>Décidé </li></ul><ul><li>Fait les efforts pour modifier son comportement </li></ul><ul><li>S’implique dans le processus de changement </li></ul><ul><li>Est « demandeur » et motivé </li></ul><ul><li>A la volonté de suivre les suggestions et le traitement </li></ul>
  17. 17. <ul><li>E) Maintien: </li></ul><ul><li>Effort pour maintenir le changement </li></ul><ul><li>Vigilance à éviter la reconsommation </li></ul><ul><li>Craint la rechute </li></ul><ul><li>Besoin irrésistible moins fréquent mais encore parfois intense </li></ul><ul><li>Ambivalence encore possible par moments </li></ul>
  18. 18. 4. Partenaires éventuels CAF, Tabacologues Syndicats, Comité de prévention Et protection du travail Programme d’aide Au sevrage Médecins du travail, Généralistes, Direction
  19. 19. 5. Aspects psychologiques <ul><li>A) Aspects associés à l’initiation (en bref) </li></ul><ul><li>Hypothèses: </li></ul><ul><li>Vulnérabilité aux dépendances </li></ul><ul><li>Changements biologiques </li></ul><ul><li>Prise de décision suboptimale </li></ul><ul><li>Régulation émotionnelle </li></ul><ul><li>Centre du plaisir </li></ul><ul><li>Influence du contexte </li></ul><ul><li>Désir de reconnaissance sociale </li></ul><ul><li>Désir de transgresser des interdits parentaux </li></ul><ul><li>Curiosité </li></ul>
  20. 20. <ul><li>La publicité </li></ul><ul><li>L’accès au produit </li></ul><ul><li>La consommation des parents, de la fratrie, des pairs </li></ul><ul><li>Les images associées au tabac </li></ul>
  21. 21. <ul><li>● B) Aspects associés à l’installation: </li></ul><ul><li>Le passage d’une utilisation expérimentale à une utilisation addictive est influencé par: </li></ul><ul><li>La croyance d’effets positifs </li></ul><ul><li>La minimisation des risques associés </li></ul><ul><li>La disponibilité du produit </li></ul><ul><li>Les possibilités financières </li></ul><ul><li>Les attitudes et comportements des amis et de la famille </li></ul><ul><li>Les images associées au tabac </li></ul>
  22. 22. <ul><li>C) Aspects associés au maintien: </li></ul><ul><li>Comment expliquer que le comportement tabagique se maintienne malgré ses conséquences néfastes ? </li></ul><ul><li>3 Hypothèses: </li></ul><ul><li>Dépendance </li></ul><ul><li>Conditionnement </li></ul><ul><li>Dissonance cognitive </li></ul>
  23. 23. <ul><li>Mise en place d’une dépendance: </li></ul><ul><li>Physique </li></ul><ul><li>Comportementale </li></ul><ul><li>Psychologique </li></ul>
  24. 24. <ul><li>Dépendance physique: </li></ul><ul><li>-> Dépendance aux effets chimiques de la nicotine </li></ul><ul><li>-> Besoin urgent toutes les deux heures environ </li></ul><ul><li>‼ Très peu de fumeurs ne sont que des dépendants physiques </li></ul>
  25. 25. <ul><li>Dépendance comportementale : </li></ul><ul><li>Fumer est une habitude, un automatisme </li></ul><ul><li>Fumer est associé à bon nombre d’activités (conduire, boire, faire une pause…) </li></ul><ul><li>Le fumeur se surprend régulièrement à fumer alors qu’il ne se souvient pas d’avoir allumer sa cigarette </li></ul>
  26. 26. <ul><li>Dépendance psychologique: </li></ul><ul><li>Recherche d’effets psychoactifs: plaisir, détente, anorexigène, gestion du stress, stimulation intellectuelle, gestion de l’humeur,…. </li></ul><ul><li>Recherche d’aspects sociaux: contenance en public, affirmation de soi, plaisir d’offrir une cigarette, possibilité d’engager une conversation à partir de la cigarette… </li></ul>
  27. 27. <ul><li>3 Hypothèses: </li></ul><ul><li>Dépendance </li></ul><ul><li>Conditionnement </li></ul><ul><li>Dissonance cognitive </li></ul>
  28. 28. <ul><li>Conditionnement: </li></ul><ul><li>La probabilité d’apparition / d’extinction d’un comportement dépend des conséquences qui suivent ce comportement: </li></ul><ul><li>-> Tendance à renouveler le comportement si celui-ci entraîne des conséquences positives ou si celui-ci permet la réduction des conséquences négatives ! </li></ul><ul><li>-> L’effet renforçant ou punitif varie en fonction du moment où il se produit et en fonction du degré de répétition (les conséquences positives sont plus fréquentes et observées à court terme par le fumeur, ce qui favorise le maintien du tabagisme). </li></ul>
  29. 29. <ul><li>-> Les renforcements subjectifs de la nicotine sont associés à des situations, émotions ou contextes. Ces associations fréquentes entre les effets positifs de la cigarette et les contextes entraînent une sensibilité des ex-fumeurs au produit durant plusieurs années après le sevrage dès qu’ils se retrouvent dans ces mêmes contextes. </li></ul>
  30. 30. <ul><li>3 Hypothèses: </li></ul><ul><li>Dépendance </li></ul><ul><li>Conditionnement </li></ul><ul><li>Dissonance cognitive </li></ul>
  31. 31. <ul><li>La dissonance cognitive: </li></ul><ul><li>La dissonance cognitive est un état de tension créé par la contradiction entre différentes cognitions </li></ul><ul><li>Savoir que fumer est toxique pour la santé et continuer à fumer crée un inconfort cognitif, une dissonance, une tension. Dès lors, deux solutions se présentent: </li></ul><ul><li>-> modifier le comportement c’est-à-dire arrêter la consommation de tabac </li></ul><ul><li>-> modifier sa perception du tabagisme (sous-estimation des risques, biais d’optimisme, déni…) </li></ul>
  32. 32. <ul><li>Erreurs d’estimation des risques </li></ul><ul><li>Erreurs de perception des risques </li></ul><ul><li>= </li></ul><ul><li>Risques perçus < Risques réels </li></ul>
  33. 33. 6. Médicaments d’aide à l’arrêt du tabagisme <ul><li>1) Substitution nicotinique : effets sur 4 neurotransmetteurs </li></ul><ul><li>2) Bupropion (Ziban) </li></ul><ul><li>Nous ne nous étendrons pas ici sur les médications moins connues (Nortrilen, Buspar, Auroix) ni sur le vaccin qui est en cours d’expérimentation. </li></ul>
  34. 34. <ul><li>Indications à la substitution: </li></ul><ul><li>Tous ceux qui veulent arrêter </li></ul><ul><li>Surtout si le score de dépendance est élevé </li></ul><ul><li>Sauf contre-indications </li></ul><ul><li>Sauf fumeurs occasionnels/non-inhaleurs </li></ul>
  35. 35. <ul><li>Comment repérer les fumeurs très dépendants de la nicotine?: </li></ul><ul><li>Echecs répétés de l’arrêt </li></ul><ul><li>Mauvais contrôle du syndrome de privation </li></ul><ul><li>Score de dépendance élevé </li></ul><ul><li>Association avec dépression, anxiété et abus d’alcool </li></ul><ul><li>CO expiré > à 15ppm </li></ul><ul><li>Taux de cotinine plasmatique > 250 ng/ml </li></ul>
  36. 36. <ul><li>Traitement en cas de dépendance marquée: </li></ul><ul><li>Gomme à 4 mg </li></ul><ul><li>Comprimé à sucer à 4 mg </li></ul><ul><li>Combinaison de diverses formes de nicotine </li></ul><ul><li>Nicotine-bupropion </li></ul><ul><li>Patchs </li></ul><ul><li>Prolongation du traitement </li></ul>
  37. 37. 1) Substitution nicotinique <ul><li>Patchs à la nicotine (timbres) : mode d’emploi </li></ul><ul><li>Placer le timbre sur un endroit propre,sec et confortable </li></ul><ul><li>Changer l’emplacement chaque jour pour éviter des réactions sur la peau </li></ul><ul><li>Traitement adapté selon le nombre de mg de nicotine consommé par le fumeur </li></ul><ul><li>Avantages: </li></ul><ul><li>Libère une dose fixe,égale et maintenue de nicotine </li></ul><ul><li>Pratique </li></ul><ul><li>Utile quand on ne peut pas mâcher des gommes </li></ul><ul><li>Inconvénients: </li></ul><ul><li>Pas de possibilité de répondre à une envie impérieuse de fumer par une prise supplémentaire de nicotine </li></ul>
  38. 38. <ul><li>Gomme à la nicotine: moded’emploi </li></ul><ul><li>Mâcher chaque gomme lentement et par intermittence pendant trente minutes </li></ul><ul><li>Arrêter de mâcher dès que le goût de la nicotine se fait sentir et laisser la gomme entre joue et gencive </li></ul><ul><li>Recommencer à mâcher après quelques minutes </li></ul><ul><li>Utiliser une dose par heure de veille et davantage en cas de pulsion à fumer </li></ul><ul><li>Ne pas utiliser en consommant des boissons </li></ul>
  39. 39. <ul><li>Si on devine aisément les avantages, on retrouve par contre de nombreux inconvénients: </li></ul><ul><li>La mastication est inesthétique, fatigante et techniquement difficile </li></ul><ul><li>Le goût est déplaisant </li></ul><ul><li>Adhérence aux prothèses dentaires </li></ul><ul><li>Inflammation locale (bouche et gorge) </li></ul><ul><li>Creux nocturne du taux de nicotine </li></ul>
  40. 40. <ul><li>Inhaleur à la nicotine: mode d’emploi </li></ul><ul><li>Insérer la cartouche dans l’inhaleur </li></ul><ul><li>Inhaler environ une centaine de fois en 20 minutes </li></ul><ul><li>La cartouche reste active pour trois séances </li></ul><ul><li>Ne pas utiliser si la température ambiante est < à 10° C </li></ul><ul><li>Avantages: </li></ul><ul><li>Gestes réguliers main-bouche </li></ul><ul><li>Stimulus sensoriel similaire à la fumée </li></ul><ul><li>Effets collatéraux peu sévères </li></ul><ul><li>Bonne adhésion </li></ul>
  41. 41. <ul><li>Usage permettant une réponse rapide aux pulsions à fumer </li></ul><ul><li>Faible potentiel de dépendance </li></ul><ul><li>Inconvénients: </li></ul><ul><li>Distribution limitée à la bouche, à l’œsophage et aux grosses bronches mais pas aux poumons même après inhalation profonde </li></ul><ul><li>Pas d’absorption transpulmonaire; pas de supériorité pharmacocinétique par rapport à la gomme </li></ul><ul><li>Faible niveau de substitution </li></ul>
  42. 42. <ul><li>Comprimés sublinguaux (Microtab): mode d’emploi: </li></ul><ul><li>Libérer le comprimé du distributeur par rotation et pression </li></ul><ul><li>Placer sous la langue </li></ul><ul><li>Ne pas fragmenter ni avaler </li></ul><ul><li>Laisser fondre lentement (20 à 30 minutes) </li></ul><ul><li>Avantages: </li></ul><ul><li>Forme modulable </li></ul><ul><li>Forme discrète </li></ul><ul><li>Pas d’adhérence aux prothèses </li></ul><ul><li>Inconvénients: </li></ul><ul><li>Irritation buccale </li></ul><ul><li>Goût amer </li></ul>
  43. 43. <ul><li>Justification des combinaisons: </li></ul><ul><li>Niveau de substitution souvent insuffisant </li></ul><ul><li>En cas de pulsions subites, les formes modulables permettent une augmentation temporaire de la concentration nicotinique </li></ul>
  44. 44. <ul><li>Tolérances: réactions systématiques </li></ul><ul><li>Peu fréquentes </li></ul><ul><li>Peu graves ( céphalées, vertiges, troubles du sommeil…) </li></ul><ul><li>Pas d’augmentation des risques cardio-vasculaires </li></ul><ul><li>Vasoconstriction des artères utérines </li></ul>
  45. 45. <ul><li>Tolérances : réactions locales </li></ul><ul><li>Gomme: hoquet, irritation buccale, nausées… </li></ul><ul><li>Timbre: irritation cutanée, hypersensibilité </li></ul><ul><li>Inhaleur: toux, irritation buccale </li></ul><ul><li>Microtabs: hoquet, irritation ou ulcération buccale </li></ul><ul><li>Lozenge: acidité gastrique, hoquet, nausées </li></ul>
  46. 46. <ul><li>Substitutions nicotiniques: précautions </li></ul><ul><li>Certains groupes de patients doivent consulter leur médecin avant d’utiliser la nicotine de substitution: </li></ul><ul><li>Diminution de la fonction rénale </li></ul><ul><li>Maladie cardio-vasculaire </li></ul><ul><li>Maladie endocrinienne </li></ul><ul><li>Ulcère gastro-duodénal </li></ul><ul><li>Grossesse </li></ul><ul><li>Prise d’autres médicaments </li></ul>
  47. 47. 2) Bupropion =Zyban <ul><li>Quid? </li></ul><ul><li>Comprimé à 150 mg, antidépresseur relativement peu puissant </li></ul><ul><li>● Résultats avec 300 mg = doublement du taux de cessation </li></ul><ul><li>Effets indésirables </li></ul><ul><li>fréquents: insomnie, sécheresse de la bouche </li></ul><ul><li>Moins fréquents: hypertension (avec nicotine), nausées, constipation, céphalées, dépression, réactions d’hypersensibilité </li></ul><ul><li>Rares mais sévères: convulsions </li></ul>
  48. 48. <ul><li>Contre-indications: </li></ul><ul><li>Hypersensibilité au Bupropion </li></ul><ul><li>Epilepsie ou antécédents d’épilepsie </li></ul><ul><li>Tumeur existante du SNC </li></ul><ul><li>Antécédents de traumatisme crânien </li></ul><ul><li>Affection bipolaire </li></ul><ul><li>Privation soudaine d’alcool et de sédatifs </li></ul><ul><li>Boulimie ou anorexie (présente ou passée) </li></ul><ul><li>Administration concomitante d’IMAO </li></ul>
  49. 49. <ul><li>Indications chez les fumeurs motivés: </li></ul><ul><li>Echecs d’une substitution nicotonique bien conduite </li></ul><ul><li>Effets indésirables ou contre-indications de la nicotine </li></ul><ul><li>Préférence du fumeur en l’absence de contre-indications </li></ul><ul><li>Arrêt tabagique pendant la grossesse et la lactation </li></ul>
  50. 50. <ul><li>Mise en place du traitement: </li></ul><ul><li>150 mg pendant 6 jours puis </li></ul><ul><li>2 fois 150 mg à 8 heures d’intervalle dès le 7ème jour (par exemple 8h et 16h) </li></ul><ul><li>Au début du traitement, le fumeur continue à fumer </li></ul><ul><li>Arrêt du tabac programmé, dès le début, vers le 8ème jour </li></ul><ul><li>Durée: 7 à 9 semaines de traitement </li></ul>
  51. 51. <ul><li>Influence du terrain: </li></ul><ul><li>Posologie limitée à 150 mg/jour </li></ul><ul><li>Insuffisance rénale </li></ul><ul><li>Insuffisance hépatique </li></ul><ul><li>Sujet âgé </li></ul><ul><li>Médicaments abaissant le seuil épileptogène (antipsychotiques, antidépresseurs, théophyline, antipaludéens, stéroïdes systémiques,…) </li></ul>
  52. 52. Conclusion <ul><li>« vous êtes capable seul de réussir beaucoup de choses, avec la collaboration d’autrui vous pouvez réussir n’importe quoi » </li></ul>
  53. 53. Contact: <ul><li>Florence Bierlaire </li></ul><ul><li>Psychothérapeute-sexologue-tabacologue </li></ul><ul><li>Clinique Antoine Depage </li></ul><ul><li>101 rue Henri Jaspar </li></ul><ul><li>1060 Bruxelles </li></ul><ul><li>02 538 61 40 </li></ul><ul><li>0472 72 74 86 </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul><ul><li>[email_address] </li></ul><ul><li>www.depage.be </li></ul>
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