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Ventilação mecânica invasiva em pacientes neurocirúrgicos
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Ventilação mecânica invasiva em pacientes neurocirúrgicos Ventilação mecânica invasiva em pacientes neurocirúrgicos Presentation Transcript

  • A ventilação mecânica comoadjuvante ao controle da PressãoIntracraniana
  • Doutor em Terapia Intensiva pelo Instituto Brasileiro de Terapia Intensiva-IBRATI/SP.Mestre em Terapia intensiva pela IBRATI/SP.Pós graduado em Fisioterapia em UTI pela Fundação A/C Camargo-Hospitaldo Câncer de São Paulo,Pós-graduado em Neurologia pela UMESP,Fisioterapeuta da Fundação Centro de Controle de Oncologia do Estado doAmazonas(FCECON), atuando como responsável técnico da fisioterapia da UTI-Unidade de tratamento intensivo.Responsável pela implantação do centro de reabilitação em fisioterapia onco-funcional da Liga amazonense de combate ao câncer-LACC.Coordenador regional do curso de pós-graduação em fisioterapia intensiva.Proprietário da empresa FISIOCURSOS - Empresa de pós-graduação emfisioterapia e cursos de extensão e aprimoramento profissional.Membro ativo da ABFO - Associação Brasileira de Fisioterapia Onco-Fincionale da ABRAFI - Associação Brasileira de Fisioterapia Intensiva e atualmenteDiretor Presidente da ASFIAM – Associação dos Fisioterapeutas do Amazonas.
  •  Temperatura Cerebral (TeCe) Nível de conciência Diâmetro pupilar Alterações cinésio-funcionais Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) Pressão intracraniana (PIC) Pressão Arterial Média(PAM) Reatividade Cerebrovascular a Mudança daPCO²Monitorização Neuro-FuncionalIntensiva
  • Pressão PerfusãoCerebralPPC = PAM – PIC (Pv)Objetivos:1- Manter FCS adequadocom PPC 60-70mmHg2- Reduzir probabilidadede isquemia cerebralMonitorização Neurológica em UTI
  • Fluxo Sanguíneo Cerebral
  •  A caixa craniana contém trêscomponentes:- Parenquimatoso, formado por estruturasencefálicas;- Liquórico, constituído por líquor dascavidades ventriculares e espaçosubaracnóideo;- Vascular, caracterizado pelo sanguecirculante no encéfalo a cada momento.“A PIC é a pressão resultante da presençadestes três componentes dentro da caixacraniana”.Pressão intracraniana (PIC)
  • MASSAENCEFALICAÁguaintra/extracelularLÍQUOR SANGUE HEMATOMACrânioDoutrina de Monroe-Kelie
  •  PIC = 6 a 10 mmHg = normal Sintomático: PIC > 20 mmHg = tratamento HIC moderada = até 25 mmHg HIC severa > 25 mmHg PIC sustentada > 60 mmHg = fatalPressão intracraniana (PIC)
  • Estratégias ClínicasDeve evitar fatores que aumentem a PICTríade de Cushing Febre Convulsão Agitação, dor Tosse, vômito “ Briga” com respirador Cabeceira do leito baixa Hipercapnia, hipoxemia Hipotensão, hipertensãoAlteração daFRBradicardiaURGÊNCIANEUROLÓGICAHipertensão
  • Monitorização e Controle da PIC através daVentilação
  •  Alterações no FSCMonitorização – PaCO2
  • O papel do fisioterapeuta intensivista
  • VC Parâmetro, a ser definido em modalidades ventilatória cicladas à volume;VC inspiratório VC expiratórioPode ser = > ou < ao vc insp.Baixos volumes (hipoventilação,atelectasias e aumento da PaCO2.Altos volumes (volutrauma, hiperventilação,Redução da PaCO2,hiperdistensão alvéolar,alteração da mecânica ventilatóriae comprometimento hemodinâmico)
  • FRMANDATÓRIA TOTAL FR total = FR mandatória, pct estará entregue à prótese ventilatória. Importante: ao se reduzir a FR a tendência é que o tempo expiratório aumente evice-versa.Definido nas modalidades controladas e assistido.Nos modaliddes de suporte e espontânea é livre. Na adimição utiliza-se valores em média,entre 12 – 20 ipm;
  •  Define-se capnometria como amensuração da pressão parcial ou daconcentração de CO² ao final daexpiração. A capnografia, por sua vez, além domostrador numérico apresenta a traduçãodos valores da PetCO² na forma gráfica,dando origem a uma onda com faseinspiratória e expiratória.Avaliação não-invasiva apresenta algumas vantagens:• Evita a necessidade de punções arteriais repetidas,• Descartando também as complicações por infecções,• Fornecer dados que traduzem não somente o perfil ventilatório, mas também ocárdio-circulatório (parada cardíaca, TEP, hipovolemia, etc...),• Permitir o ajuste adequado dos parâmetros ventilatórios do paciente.
  • Dr. Daniel XavierEmail:fisiocursosmao@gmail.comTelefones : ( 092) 3238-2563