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Sindrome de intestino corto
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Sindrome de intestino corto

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Transcript

  • 1. Hospital Regional de Alta Especialidad “Dr Juan Graham Casasus”SÍNDROME DE INTESTINOCORTODr. Ferstman Duran HernándezResidente de cirugía general Villahermosa, Tabasco, México
  • 2. Antecedentes históricos• 1880 se realiza la primer resección intestinal exitosa1.• 1935 Haymond analiza 257 sometidos a resección intestinal concluyendo que los pacientes tenían una función intestinal cercana a lo normal con resecciones de un tercio o menor a la longitud total2. 1.- Koeberle E. Resection de deux meters dintestin grele. Bull Acad Med. (1881);8:249–250. 2.- Haymond H E. Massive resection of the small intestine. Surg Gynecol Obstet. (1935);51:693–705.
  • 3. Conceptos• Cuadro clínico caracterizado por diarrea, malabsorción y desnutrición asociado a un remanente intestinal disminuido1.• Es el resultado de una longitud de intestino delgado inadecuada para la soporte nutricional2. 1 .- Shackelfords Surgery of the ALIMENTARY TRACT, Fifth edition, Vol 5 2.- Sabiston Textbook of surgery The biological basis of modern surgical practice, Saunders Elsevier, 18 th edition
  • 4. Conceptos• Es una insuficiencia del intestino secundaria a a resecciones quirúrgicas masivas mayor al 75% del mismo; con imposibilidad de recibir nutrición e hidratación adecuada por vía oral debido a un cuadro de diarrea y perdida electrolitica. Tratado de cirugia general, H. Duran Tristan, Elsevier, 1ra ed.
  • 5. Conceptos• Es una forma de insuficiencia intestinal secundaria a la resección de una cantidad critica de intestino, capaz de producir diarrea, deshidratación, alteración electrolítica, malabsorción, mala digestión y desnutrición. Cirugia, Asociacion Española de Cirujanos, Ed Panamericana, 2da ed.
  • 6. Anatomía Duodeno 25- 30cm Treitz – Valvula ileocecal 480cm 2/5 proximales yeyuno 3/5 distales Ileon Longitud total 360-600cm
  • 7. Etiología Intestino corto Adultos Niños Isquemia Enteritis Enf. De Enterocolitis Atresia intestinal Neoplasias post Crohn necrotizante intestinal aguda radioterapia
  • 8. Etiología
  • 9. Fisiopatología• Longitud• Ubicación y función del remanente intestinal• Estado funcional de otros órganos digestivos• Presencia o ausencia de válvula ileocecal• Capacidad adaptativa de intestino remanente
  • 10. Fisiopatología• Factores que modifican la adaptación intestinal • Dieta con ácidos grasos de cadena corta y larga • Suplementos alimenticios con glutamina • Hormona del crecimiento • Factor de crecimiento epidérmico • Fármacos • Anti H2: ranitidina y cimetidina • IBP: omeprazol • Octreotide ¿benefico o deletereo? • Poliaminas • Espermina • Espermidina • Putrescina • GLP2 • Prostaglandinas
  • 11. Fisiopatología• Adaptación intestinal• 1er periodo • Primeras 2 semanas del postquirúrgico • Perdida abundante de líquidos y electrolitos • Hipergastrinemia• 2do periodo • Sx de adaptación intestinal “hiperplasia adaptativa” • Adaptación estructural y funcional • Inicia a las 2 semanas del postquirúrgico hasta los 6 meses • Hipertrofia de las vellosidades de la mucosa y mayor profundidad de las criptas
  • 12. Fisiopatología
  • 13. Fisiopatología• Resección yeyunal vs ileal • Yeyuno • Disminuye secreción de CCK, secretina, enzimas pancreáticas y motilidad vesicular • Aumenta producción de gastrina • Íleon • Ralentiza transito intestinal • Absorbe vitamina B12, sales biliares • Resección provoca diarrea coleretica, esteatorrea y colelitiasis
  • 14. Fisiopatología
  • 15. Manifestaciones clínicas• Diarrea• Perdida de peso• Deshidratacion• Deficiencias de vitaminas • Osteomalacia • Deficit vitamina D • Prolongacion del TP • Anemia megaloblastica y perniciosa • Deficiencia de tiamina: Wernicke • Pelagra • Acrodermatitis enteropatica
  • 16. Fisiopatologia
  • 17. Tratamiento• Medico • Dietas elementales • Polimericas • Normales • NPT
  • 18. Tratamiento NPT
  • 19. Tratamiento quirurgico• Preservar y maximizar el remanente intestinal • Alargamiento intestina • Estricturoplastia • Parche de serosa• Mejorar la funcion intestinal • Mejorar la motilidad: enteroplastia • Prolongar transito intestinal
  • 20. Tratamiento quirúrgico
  • 21. Tratamiento quirurgico
  • 22. Tratamiento quirúrgico• Métodos para prolongación de transito intestinal • Segmentos antiperistálticos • Adultos 10cm, niños 3cm • Válvulas intestinales • Técnica: 2cm para retrogradas y 4cm anterógradas • Complicaciones: Obstrucción e intususcepción • Interposición colonica
  • 23. Procedimiento de Bianchi Segmento yeyunal de 15cm longitud dilatado http://www.sccp.org.co/plantilas/Libro%20SCCP/Lexias/gastro/intestino%20corto/intestino%20corto.htm
  • 24. Enteroplastia transversa
  • 25. Transplante intestinal• ¿?