Patologia quirurgica pericardio
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    Patologia quirurgica pericardio Patologia quirurgica pericardio Presentation Transcript

    • Departamento de Cirugía General Patologia quirurgica del pericardio Dr Ferstman Duran Hernandez R2CG Villahermosa, Tabasco, 2011 HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD Dr Juan Graham Casasus
    • Antecedentes históricos
      • Larrey en 1800 informó la técnica original para la realización de ventana pericárdica
      • Larrey en 1829 informó de un caso que manejó colocando una sonda a través de una herida por arma blanca en el tórax
      Ventana pericárdica en pacientes con herida penetrante de tórax hemodinámicamente estables , Dr. David Isla Ortiz,Dr. Francisco Barrera, Dr. Alberto Espinosa Mendoza, TRAUMA, Vol. 7, Núm. 3, pp 85-88 • Septiembre-Diciembre, 2004
    • Antecedentes históricos
      • Wolf en 1642 fue el primero en reportar una herida de corazón que sanó
      • 4 de Septiembre de 1896 en Noruega, primer reparación cardíaca exitosa por Cappelen (laceración del ventrículo izquierdo y ligadura de la arteria coronaria anterior izquierda)
      • 1906 con Spangaro describe la toracotomía anterolateral izquierda
      VENTANA PERICARDICA SUBXIFOIDEA UN MÉTODO RÁPIDO Y SEGURO PARA DESCARTAR LESIÓN CARDIACA EN CASOS DE HERIDAS PRECORDIALES Y TRANSMEDIASTINALES EN PACIENTES HEMODINAMICAMENTE ESTABLES, Jorge Rodríguez-Bendaña*, Francisco Ayes-Valladares, Rev Med Post ÜNAH Vol. 4 No. 1 Enero-Abril, 1999
    • Antecedentes históricos
      • Primer mitad del siglo XIX, se describen otras medidas terapéuticas para trauma torácico
        • dejar al paciente en reposo absoluto
        • la venodisección
        • y el uso de sondas a modo de drenajes a través de las propias heridas
      Ventana pericárdica en pacientes con herida penetrante de tórax hemodinámicamente estables , Dr. David Isla Ortiz,Dr. Francisco Barrera, Dr. Alberto Espinosa Mendoza, TRAUMA, Vol. 7, Núm. 3, pp 85-88 • Septiembre-Diciembre, 2004
    • Anatomía del pericardio
    • Anatomía del pericardio
      • Pericardio
        • Parietal
          • Celulas mesoteliales
          • Fibroso (colageno y elastina)
        • Visceral
          • Celulas mesoteliales adheridas a grasa epicardica
      Introducción a la fisiología pericárdica , Nilson Agustín Contreras Carreto y cols, Médica Sur, México, Vol. 12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
    • Anatomía del pericardio
    • Anatomía del pericardio
    • Anatomía del pericardio
    • Anatomía del pericardio
      • Relaciones
        • Anterior: esternón y cartílagos costales
        • Posterior: bronquio derecho izquierdo, ganglios linfáticos, esófago y plexo nervioso, vago, aorta descendente, reflexión vertebral de la pleura
      Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS. The anatomy of the human pericardium and heart. In: Bourne GH (ed). Hearts and Heart-like Organs. New York: Academic Press, 1980
    • Anatomía del pericardio
      • Relaciones
        • Lateral: pleura “mediastinal”, nervio frénico, vasos pericardio frénicos
        • Inferior: diafragma, peritoneo, vena cava inferior
        • Superior: raíz de grandes vasos, vena inominada, nervio laríngeo recurrente izquierdo,
      Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS. The anatomy of the human pericardium and heart. In: Bourne GH (ed). Hearts and Heart-like Organs. New York: Academic Press, 1980
    • Anatomía del pericardio
      • Irrigación
        • Ramas de la A. mamaria interna , de la aorta y musculofrenica
      Skandalakis JE, Gray SW, Rowe JS. The anatomy of the human pericardium and heart. In: Bourne GH (ed). Hearts and Heart-like Organs. New York: Academic Press, 1980
    • Anatomía del pericardio
      • Inervación
        • Nervio vago, laríngeo recurrente, ganglio estrellado, nervio simpático, nervio frénico
    • Fisiología del pericardio
    • Fisiología del pericardio
      • Liquido pericardico
        • 15-50ml
      • 250 a 300ml para provocar sintomatología de tamponade
      • La presión intrapericárdica normal (-5 a +5 mmHg) tiende a tener variaciones de acuerdo a los cambios de la presión pleural durante el ciclo respiratorio
      Introducción a la fisiología pericárdica , Nilson Agustín Contreras Carreto y cols, Médica Sur, México, Vol. 12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
    • Fisiología del pericardio Introducción a la fisiología pericárdica , Nilson Agustín Contreras Carreto y cols, Médica Sur, México, Vol. 12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
    • Fisiología del pericardio Introducción a la fisiología pericárdica , Nilson Agustín Contreras Carreto y cols, Médica Sur, México, Vol. 12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
    • Tamponade
      • Cuando existe una compresión significativa del corazón por aumento o acumulación del contenido pericárdico, incluyendo líquido pericárdico, sangre, material purulento o gas.
    • Tamponade
      • La tríada de Beck representa la clásica presentación clínica en pacientes con taponamiento cardíaco:
        • Hipotensión
        • Ingurgitación yugular
        • disminución del tono en ruidos cardíacos;
        • sólo aparece en el 25-30% de pacientes con heridas penetrantes de corazón
      Mattox KL, Limacher MC, Feliciano DR, et al. Cardiac evaluaution following heart injury. J Trauma. 1985; 25:756-765.
    • Tamponade
      • Etiología
        • Traumatismo toracico
        • Post quirúrgico
        • Uremia
        • Uso de anticoagulantes
        • Pericarditis purulenta o amibiana
        • Ruptura cardiaca o de aneurisma aórtico
        • Mesotelioma o metástasis
        • Heridas por arma de fuego
      Pericarditis, Cardiologia, JF Guadalajara, 5ta ed, Ed. Mendez, pp 580
    • Pericardiocentesis Introducción a la fisiología pericárdica , Nilson Agustín Contreras Carreto y cols, Médica Sur, México, Vol. 12, núm. 3, Julio-Septiembre 2005
    • Pericardiocentesis
      • Vías de abordaje
        • Absceso subxifoideo
        • 4 o 5to EI (lesión de mamaria y AD)
      Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr ; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55
    • Pericardiocentesis
    • Pericardiocentesis
      • Material
        • Aguja calibre 20 (liquido pericárdico)
        • Aguja calibre 16 (sangre o pus)
        • Aguja o catéter de 12 a 18cm longitud
      Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr ; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55
    • Pericardiocentesis
      • Deflexión del complejo QRS
      • ¿Como saber si estamos dentro de cavidad cardiaca?
      Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr ; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55
    • Pericardiocentesis
      • Complicaciones (5%)
        • Reacción vagal (bradicardia, hipotensión arterial, nausea, vomito, sialorrea, asistolia)
        • Hemopericardio
        • Laceración cardiaca (hemopericardio + tamponade)
        • Fibrilación ventricular
      Pericarditis, Cardiologia, JF Guadalajara, 5ta ed, Ed. Mendez, pp 580
    • Pericardiotomía Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr ; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55
    • Ventana pericárdica subxifoidea
      • Técnica descrita por Domenique-Jean Larrey en 1810, un cirujano militar de las tropas napoleónicas
      • Dominique Jean Larrey (1777-1835), cirujano de Napoleón Bonaparte, ideó la alimentación con sonda gástrica y creó el sistema de ambulancias para transportar heridos, fue el precursor de la Cruz Roja
      http://en.wikipedia.org/wiki/Dominique_Jean_Larrey
    • Ventana pericárdica subxifoidea
      • Incisión sobre el apéndice xifoides de 10 cm en dirección caudal.
      • Separación y disección de apéndice xifoides de las fibras del recto anterior
      • Se desplaza en sentido cefálico.
      • Disección roma de tejido adiposo
      • Se accede al pericardio que se sujeta con una pinza de Allis. Se realiza una incisión de 1 cm sobre el pericardio con cuidado de no lesionar el epicardio
      Ventana pericárdica en pacientes con herida penetrante de tórax hemodinámicamente estables , Dr. David Isla Ortiz,Dr. Francisco Barrera, Dr. Alberto Espinosa Mendoza, TRAUMA, Vol. 7, Núm. 3, pp 85-88 • Septiembre-Diciembre, 2004
    • Ventana pericárdica subxifoidea Ventana pericárdica en pacientes con herida penetrante de tórax hemodinámicamente estables , Dr. David Isla Ortiz,Dr. Francisco Barrera, Dr. Alberto Espinosa Mendoza, TRAUMA, Vol. 7, Núm. 3, pp 85-88 • Septiembre-Diciembre, 2004
    • Ventana pericárdica subxifoidea
    • Ventana pericárdica toracotomia
      • Paliativo en derrames malignos
      • Drenaje permanente a hemitorax izquierdo
      Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr ; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55
    • Ventana pericárdica toracotomia
      • Técnica
        • Incisión de 10 a 12cm sobre parte anterior de 5ta costilla izquierda
        • Resección parcial de costilla y exposición de pericardio
        • Incisión periostio posterior y pleural parietal
      Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr ; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55
    • Ventana pericárdica toracotomia Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr ; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55
    • Ventana pericárdica toracoscopica
      • Indicaciones
        • Derrame pericardico recurrente (previo abordaje subxifoideo)
        • Esternotomia previa
        • Biopsia pericardica (mayor precisión)
        • Derrame pleural asociado con derrame pericardico
      Gossot D. Thoracoscopic approach to pericardial effusions. Institut Mutualiste Montsouris, Paris, France. Epublication: WeBSurg.com, Mar 2002;2(3).
    • Ventana pericárdica toracoscopica
      • Contraindicaciones
        • Toracotomía ipsilateral previa
        • Tamponade con inestabilidad hemodinámica
        • Falla cardiorrespiratoria
        • Imposibilidad para intubación selectiva
      Gossot D. Thoracoscopic approach to pericardial effusions. Institut Mutualiste Montsouris, Paris, France. Epublication: WeBSurg.com, Mar 2002;2(3).
    • Ventana pericárdica toracoscopica Gossot D. Thoracoscopic approach to pericardial effusions. Institut Mutualiste Montsouris, Paris, France. Epublication: WeBSurg.com, Mar 2002;2(3).
    • Ventana pericárdica toracoscopica Gossot D. Thoracoscopic approach to pericardial effusions. Institut Mutualiste Montsouris, Paris, France. Epublication: WeBSurg.com, Mar 2002;2(3).
    • Ventana pericárdica toracoscopica Gossot D. Thoracoscopic approach to pericardial effusions. Institut Mutualiste Montsouris, Paris, France. Epublication: WeBSurg.com, Mar 2002;2(3).
    • Ventana pericárdica toracoscopica
    • Pericardiectomía Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr ; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55
    • Pericardiectomía Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr ; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55
    • Pericardiectomía Atlas of cardiothoracic surgery, Henry Edmunds Jr ; Edit. Manual-Moderno, Pericardio pp 46-55
    • Pericardiectomía
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