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Insuficiencia arterial aguda

  1. 1. Insuficiencia arterial aguda<br />Hospital Regional de Alta Especialidad <br />“Dr. Juan Graham Casasús”<br />Dr. Ferstman Duran Hernández R2CG<br />Julio 2011<br />Villahermosa, Centro, Tabasco<br />
  2. 2. Antecedentes históricos<br />William Harvey en el siglo XVII describe la circulación sanguínea<br />Rudolf Virchow 1848 acuña el termino trombosis y embolo, además formula la triada de la trombosis<br />Dr. Thomas J. Fogarty en 1963 publica “un nuevometodoparaextraerembolos y trombosarteriales” | <br />Gutiérrez Carreño A. Rafael, Insuficiencia arterial aguda de extremidades Rev Mex Angiol 2001; 29(2)  : 54-59<br />
  3. 3. Insuficiencia arterial aguda<br />Conceptos<br />Síndrome de Isquemia arterial aguda<br />Conjunto de signos y síntomas derivados de la interrupción súbita del flujo arterial a un determinado sector<br />Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana<br />
  4. 4. Insuficiencia arterial aguda<br />Conceptos<br />Según la TACS II (TransAtlantic InterSociety Consensus Document on Management of Peripheral Arterial Disease)<br />Cualquier disminución brusca de la perfusión de la extremidad que cause una posible amenaza a su viabilidad<br />Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana<br />
  5. 5. Epidemiologia <br />Se presenta alrededor de los 70 años<br />Mujeres 1.5:1 respecto a hombres<br />Incidencia de 200 y 300 casos nuevos por año por un millón de habitantes<br />Mortalidad 10-20%<br />Tasa de salvación de amputación 75-90%<br />
  6. 6. Etiología <br />Existen 2 causas principales de IAA:<br />Embolia arterial<br />Cardiopatía<br />Lesión arterial <br />Procedimiento quirúrgico (cardiaco o vascular)<br />Trombosis arterial<br />
  7. 7. Etiología <br />Gutiérrez Carreño A. Rafael, Insuficiencia arterial aguda de extremidades Rev Mex Angiol 2001; 29(2)  : 54-59<br />
  8. 8. Etiología <br />Gutiérrez Carreño A. Rafael, Insuficiencia arterial aguda de extremidades Rev Mex Angiol 2001; 29(2)  : 54-59<br />
  9. 9. Etiología<br />Lesiones arteriales<br />Ateroscleróticas<br />Aneurismáticas <br />Foco no cardiogenico mas frecuente (5%)<br />Ateroembolismo<br />Ruptura de placa inestable con embolismo<br />Formas clínicas<br />Asintomática<br />Síndrome de blue toe o livedo reticularis<br />Difusa multisistemica<br />
  10. 10. Etiología<br />
  11. 11. Localización<br />Localización de émbolos<br />En bifurcaciones o estenosis<br />Empotramiento <br />Progresión distal<br />Fragmentación con embolismo<br />
  12. 12. Localización<br />Afección de embolismo cardiaco según Darlinger<br />70% extremidades inferiores<br />20% circulación encefálica (ACM)<br />5-10% arterias viscerales<br />
  13. 13. Localización<br />Afección del Embolismo cardiaco<br />60% circulación cerebral<br />40% extremidades<br />70% extremidades inferiores<br />Bifurcación femoral 30-50%<br />Trifurcación poplítea<br />10-15% extremidades superiores<br />5% arterias viscerales<br />Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana<br />
  14. 14. Localización<br />
  15. 15. Fisiopatología <br />Sitio del impacto<br />Oclusión mecánica arterial<br />Vasoespasmo de lecho distal y ramas colaterales<br />Trombosis secundaria (continuidad o a distancia)<br />Alteraciones morfológicas de la pared arterial<br />Repercusión<br />Presencia de circulación colateral <br />Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana, pag 1054<br />
  16. 16. Fisiopatología <br />
  17. 17. Fisiopatología <br />Factores que agravan la isquemia<br />Fragmentación y migración de embolo<br />Trombosis venosa (por estancamiento de flujo)<br />Isquemia<br />Moderada<br />Avanzada<br />Grave <br />Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana, <br />
  18. 18. Fisiopatología <br />Resistencia de tejidos a la isquemia<br />Sistema nervioso periférico: en 3 hrs déficit funcional<br />Parénquimas diferenciados<br />Tejido muscular: 24hrs resistencia<br />Piel <br />
  19. 19. Fisiopatología <br />
  20. 20. Fisiopatología <br />Fenómeno de No reflujo<br />Edema masivo (intersticial y endotelial)<br />Bloqueo de microcirculacion<br />Necrosis tisular hipoxica<br />Revascularización: persiste hipoperfusion<br />
  21. 21. Manifestaciones clínicas<br />Nemotecnia: 5 “P”<br />Pain (dolor)<br />Palidez<br />Parestesias<br />Parálisis<br />Pulsos (ausencia)<br />Add: poiquilotermia “frío de muerte”<br />
  22. 22. Manifestaciones clínicas<br />Isquemia aguda de origen embolico<br />Inicio súbito (el paciente determina el momento exacto de sintomatología)<br />Foco emboligeno conocido (arritmia cardiaca)<br />Embolismo previo<br />Ausencia de claudicación previa<br />Pulsos normales contralaterales<br />
  23. 23. Manifestaciones clínicas<br />Dolor <br />Síntoma cardinal<br />Inicia en sitio de impactacion (embolo)<br />Intenso en 60% de los casos<br />Desaparece o aumenta intensidad <br />Trombosis secundaria<br />Colaterales <br />Se acompaña con:<br />Palidez, frialdad<br />
  24. 24. Manifestaciones clínicas<br />Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana<br />
  25. 25. Manifestaciones clínicas<br />Los 3 signos claves de gravedad isquémica:<br />Dolor persistente<br />Perdida de sensibilidad<br />Debilidad muscular<br />
  26. 26.
  27. 27. Diagnostico<br />Clínico<br />Historia clínica<br />Claudicación intermitente<br />Factores de riesgo<br />Exploración física<br />Palpación<br />Pulsos<br />Poiquilotermia <br />
  28. 28. Diagnostico <br />Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana<br />
  29. 29. Estudios de gabinete<br />Doopler portátil uni o bidireccional<br />Silencio distal al punto de oclusión<br />Eco Doopler<br />Muestra el sitio de obstrucción y la existencia de trombosis<br />Evalúa aneurismas, quistes poplíteos y TVP asociadas<br />
  30. 30. Estudios de gabinete<br />
  31. 31. Estudios de gabinete<br />Arteriografía: signos de embolia<br />Detención brusca de contraste<br />Imagen de menisco invertido<br />Presencia de obstrucción de 2 vasos en paralelo<br />Ausencia de circulación colateral<br />No debe retrasar el tratamiento medico-quirurgico*<br />
  32. 32. Estudios de gabinete<br />
  33. 33.
  34. 34. Tratamiento <br />Medico <br />Trombolisis <br />Urocinasa<br />Activador del plasminogeno tisular <br />Menos de 2 hrs de inicio de sintomatología<br />Heparina no fraccionada o HBPM<br />Proteger zonas de presión<br />No colocar calor <br />
  35. 35. Tratamiento quirúrgico<br />Embolectomía arterial<br />Anestesia local<br />Regional<br />General<br />Arteriografía confirmatoria<br />
  36. 36. Tratamiento quirúrgico<br />
  37. 37. Tratamiento quirúrgico<br />
  38. 38. Tratamiento quirúrgico<br />
  39. 39. Tratamiento quirúrgico<br />
  40. 40. Complicaciones de reperfusion<br />Síndrome de reperfusion<br />Hipotensión<br />Hiperpotasemia<br />Síndrome compartimental<br />Síndrome mionefropatico metabólico<br />Mioglobinuria<br />Insuficiencia renal aguda<br />
  41. 41. Bibliografia<br />Narváez Javier y cols. Síndrome del dedo azul Semin Fund EspReumatol. 2011;12:2-9. - vol.12 núm 01<br />Ballesteros Pomar, M. , Vaquero Morillo, F. Embolia arterial; Cirugía Asociación Española de Cirujanos 2da edición, Edit Panamericana<br />Rodríguez Jiménez, Oscar Andrés, Insuficiencia arterial crónica de miembros inferiores, Revista mexicana de algologia, Volumen 6 numero 1<br />Enfermedades arteriales, Brunicardi , Schwartz Principios de cirugía 8va edicion,McGraw Hill<br />Isquemia aguda de las extremidades inferiores; Rutherford Cirugía vascular volumen 1 capitulo 9<br />

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