Exploracion vascular

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Exploracion vascular

  1. 1. Exploración física vascular Dr. Ferstman Duran Hernández R2CG Hospital Regional de Alta Especialidad “ Dr Juan Graham Casasus ” Villahermosa, Centro, Tabasco Julio 2011
  2. 2. Exploración vascular <ul><li>Examinación del sistema vascular </li></ul><ul><ul><li>Arterial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulsos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Frecuencia de pulso radial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Medición de presión arterial </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Venoso </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pulsos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Alteraciones de los vasos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Presión venosa </li></ul></ul></ul>
  3. 3. Exploración vascular <ul><li>Pulso </li></ul><ul><ul><li>Onda determinada por la distensión súbita de las paredes arteriales, originada por contracción ventricular. </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad de propagación 8-10m/s </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor elasticidad mayor velocidad </li></ul></ul>
  4. 4. Exploración vascular <ul><li>Tipos de pulso </li></ul><ul><ul><li>Pulso parvo: pequeño y debil, < FEVI, baja presion de pulso, aumento de resistencia perifericas </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso hipocinetico: hipovolemia, insuficiencia ventricular izquierda, pericarditis restrictiva, estenosis mitral </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso tardio: obstruccion a la expulsion del VI </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso hipercinetico: fuerte y salton; hipervolemia, anemia, fiebre, esfuerzos </li></ul></ul>http://articulosdemedicina.com/exploracion-fisica-del-aparato-cardiovascular/
  5. 5. Exploración vascular <ul><li>Tipos de pulso </li></ul><ul><ul><li>Pulso bisferiens: dos elevaciones sistolicas, tipico de insuficiencia aortica y miocardiopatia hipertrofica </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso dicroto: dos ondas; sístole y diastole, se debe a volumen disminuido (miocardiopatia dilatada) </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso alternante: existe una alteracion regular de la amplitud de presion de pulso; insuficiencia ventricular izquierda o Taquicardi paroxistica </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso paradojico: disminucion de la TA sistolica durante la inspiracion </li></ul></ul>http://articulosdemedicina.com/exploracion-fisica-del-aparato-cardiovascular/
  6. 6. Exploración vascular http://articulosdemedicina.com/exploracion-fisica-del-aparato-cardiovascular/
  7. 7. Exploración vascular <ul><li>Valoración del pulso </li></ul><ul><ul><li>2+ normal </li></ul></ul><ul><ul><li>1+ palpable pero débil </li></ul></ul><ul><ul><li>0 no se palpa (debe notarse señales Doopler) </li></ul></ul><ul><ul><li>3 + crecimiento de aneurisma </li></ul></ul><ul><li>0 pulso no palpable </li></ul><ul><li>1+ Pulso palpable, pero fácilmente obliterado, débil, filiforme. </li></ul><ul><li>2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse. </li></ul><ul><li>3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse. </li></ul><ul><li>4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal. </li></ul>Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill, pp 724 http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf
  8. 8. Exploración vascular <ul><li>Interrogatorio </li></ul><ul><li>Exploracion </li></ul><ul><ul><li>Inspeccion </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Auscultacion </li></ul></ul><ul><ul><li>Maniobras especificas </li></ul></ul>Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  9. 9. Exploración vascular <ul><li>Inspección </li></ul><ul><ul><li>Estado de la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloración </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Trofismo </li></ul></ul>Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  10. 10. Exploración vascular <ul><li>Inspección </li></ul>
  11. 11. Exploración vascular
  12. 12. Exploración vascular <ul><li>Palpación </li></ul><ul><ul><li>Temperatura: comparación simétrica </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulsos periféricos </li></ul></ul>http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf
  13. 13. Exploración arterial <ul><li>Sitios de palpacion </li></ul><ul><ul><li>En áreas donde las grandes arterias están cercanas a la superficie de la piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Los pulsos palpables comprenden, a cada lado: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temporal </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Carotídeo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Axilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Humeral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Braquial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>cubital o ulnar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Radial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Femoral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Poplíteo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>tibial posterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>pedio o dorsal del pie. </li></ul></ul></ul>http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf
  14. 14. Exploración arterial <ul><li>Palpación: pulso temporal </li></ul><ul><ul><li>A nivel temporal, por delante de pabellón auricular, dedo índice y medio </li></ul></ul><ul><ul><li>Bilateral </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Misma amplitud y sincronicidad </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fremito = auscultacion </li></ul></ul></ul>http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf
  15. 15. Exploración arterial <ul><li>Palpacion: pulso carotideo </li></ul><ul><ul><li>Reflejo de funcion cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>No palpar bilateralmente: barorreceptores </li></ul></ul><ul><ul><li>Se ubica medial al musculo ECM por arriba del borde de tiroides </li></ul></ul>
  16. 16. Exploración arterial <ul><li>Palpación: pulso axilar </li></ul><ul><ul><li>Brazo 90° con tórax </li></ul></ul><ul><ul><li>Fosa axilar, línea media clavicular, por detrás de pectoral mayor </li></ul></ul>Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,
  17. 17. Exploración arterial <ul><li>Palpación: pulso braquial </li></ul><ul><ul><li>Antebrazo ligeramente flexionado </li></ul></ul><ul><ul><li>Borde interno del tendón del bíceps </li></ul></ul><ul><ul><li>1/3 inferior del brazo </li></ul></ul>
  18. 18. Exploración arterial <ul><li>Palpación: pulso cubital </li></ul><ul><ul><li>Superficie hipotenar de articulacion de muñeca </li></ul></ul><ul><ul><li>Por fuera del hueso pisiforme </li></ul></ul>
  19. 19. Exploración arterial <ul><li>Palpación: pulso radial </li></ul><ul><ul><li>Eminencia tenar </li></ul></ul><ul><ul><li>Mano de examinado en aduccion, se forma una pinza con 3 dedos del examinador </li></ul></ul>
  20. 20. Exploración arterial <ul><li>Palpación: pulso femoral </li></ul><ul><ul><li>Se palpa por debajo del ligamento inguinal en su linea media </li></ul></ul>Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,
  21. 21. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  22. 22. Exploración arterial <ul><li>Palpación: pulso poplíteo </li></ul><ul><ul><li>Rodilla flexionada 45°, pie extendido </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulgares sobre tuberosidad anterior de la tibia </li></ul></ul><ul><ul><li>Palpación bimanual </li></ul></ul>Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,
  23. 23. Exploración arterial
  24. 24. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  25. 25. Exploración arterial <ul><li>Palpación: pulso tibial posterior </li></ul><ul><ul><li>2cm por detrás de maleolo medial </li></ul></ul>
  26. 26. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  27. 27. Exploración arterial <ul><li>Palpación: pulso pedio </li></ul><ul><ul><li>1cm lateral al tendon del musculo extensor largo del 1er dedo del pie </li></ul></ul>
  28. 28. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  29. 29. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  30. 30. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  31. 31. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  32. 32. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  33. 33. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  34. 34. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  35. 35. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  36. 36. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  37. 37. Exploración vascular periférica Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
  38. 38. Exploración vascular <ul><li>Examen de aorta </li></ul><ul><ul><li>Palpacion abdominal </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>En caso de aneurism a </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Por debajo de ombligo </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Palpar pulsos femorales y distales </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Determinar tamaño </li></ul></ul></ul></ul>
  39. 39. Exploración vascular
  40. 40. Bibliografía <ul><li>http://articulosdemedicina.com/exploracion-fisica-del-aparato-cardiovascular/ </li></ul><ul><li>http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf </li></ul><ul><li>Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana </li></ul><ul><li>Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill </li></ul><ul><li>Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter, MD, 4ta ed. Elsevier Doyma </li></ul>
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