Vigilancia EpidemiolóGica Ambiental

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL EMI 2010 Dr. Fernando Cussi

CONCEPTOS GENERALES
La VE conjunto de actividades que permiten reunir la información indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (los problemas o eventos de salud).
Detectar o prever cualquier cambio que pueda ocurrir, con el fin de recomendar oportunamente las medidas indicadas que lleven a la prevención y el control de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud).

VIGILANCIA
Vigilancia es la recopilación, análisis, interpretación y difusión, en forma sistemática y constante, de datos específicos sobre eventos de salud-enfermedad en una población para utilizarlos en la planificación, ejecución y evaluación de la salud pública.
La vigilancia es información analizada para la acción .
Objetivo es obtener información actualizada y oportuna para ofrecer orientación técnica para decidir acciones de prevención y control.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL
DEFINICIÓN: Es el conjunto de actividades que permiten reunir la información indispensable para conocer en todo momento la conducta o historia natural de la enfermedad (o los problemas o eventos de salud) producidos por la contaminación del medio ambiente.

EPIDEMIOLOGÍA
Evolución histórica
Periodo primitivo, concepto de salud y enfermedad era divino y después en china: Huang Ti (2697 – 2597 AC) mejor la prevención que el tratamiento (el sanitario cobraba de las familias mientras estaban sanos y dejaban de cobrar mientras enfermaban).
Grecia Aclemeon de Crotona (siglo VI AC) ya menciona los vapores envenenados de las personas enfermas y el contagio de las personas de alrededor.
Egipto se desarrolla la canalización del agua y conservación de los alimentos, culto al cuerpo y sus cuidados.

Periodo de las grandes epidemias: Francastoro (1548) escribe el “contagium animatum” describe la cadena epidemiológica de enfermedades infecciosas.
Periodo científico (S XIX): Avance científico sobre todo en enfermedades infecciosas como Pasteur con su filoxis y Jenner (viruela) con la vacunación, y la fase de este periodo era “sanear, vacunar y aislar

Periodo social: Se descubren vitaminas, minerales, es decir, factores importantes en epidemias, en este periodo se crea el problema de la financiación de la sanidad.
Periodo actual: Es el ajuste de lo que se puede hacer y somos capaces de hacer (planificación sanitaria) medicamentos, genéricos, etc
ENFERMEDAD EN EL TIEMPO
periodos:

Periodo pre patogénico: da origen a la enfermedad.
Periodo patogénico sub clínico: sintomatología no muy bien definida, no se identifica un cuadro clínico, es una situación de desequilibrio y dependerá de la resistencia del huésped.
Periodo patogénico clínico: la enfermedad se muestra plenamente, esta no se mantiene en el tiempo por lo que concluye en un suceso bien la muerte del huésped o la desaparición de la enfermedad.

Se trabajaba con el periodo clínico pero en la actividad con la mejoría de las técnicas (TAC, marcajes con isótopos,…) nos acercamos mas al periodo patogénico sub clínico.
Investigación de factores de riesgo medio ambientales y genéticos, esta investigación se acerca a la descripción de las situaciones que originan enfermedad, cuantificar su ocurrencia y no nos centramos solo en los aspectos negativos de la enfermedad y se habla de vida agradable (enfermo de cáncer, alzeimer,…).

La epidemiología es un método de investigación, la medicina preventiva intenta actuar antes de que se desencadenen las enfermedades:
Objetivos:
Hacer que no aparezcan.
Si esto ocurre que sean lo más leves posibles.
Que dejen lo menos residuos posibles

Tipos de estrategias epidemiológicas
Descriptivo: descripción de la aparición, distribución, extensión y progresión de los eventos de la salud y la enfermedad en poblaciones o en diferentes grupos de una misma población.
Analítico: incluye tres tipos de estudios: retrospectivo, prospectivo y de corte transversal.
Experimental : estudios de manipulación (producción, aplicación, supresión, modificación de frecuencia o intensidad) de la supuesta causa y observación posterior de los resultados que tal manipulación determina sobre el supuesto efecto.

Epidemiología descriptiva
Constituye la primera etapa de la investigación en la que se pretende mostrar la ocurrencia de un proceso intentando identificar aquellos factores que pueden tener relación con ese suceso.
Objetivo: hacer una instantánea de ese suceso lo mas amplia posible.

Medidas de frecuencia, en epidemiología, subdivididas en dos tipos:
Frecuencias absolutas: contabiliza el suceso, sin tener en cuenta nada son pobres en contenido.
Frecuencias relativas: medida de contaje relativizadas relacionadas respecto a un total.
Medidas que mas se utilizan en epidemiología (las que mas información van a tener) nos dan magnitud y además nos informan de la importancia en su contexto (incidencia y prevalencia).

Medidas de prevalencia relativa
Razón: cociente de una frecuencia absoluta en relación con otra frecuencia absoluta independiente. Ej.
Razón de mortalidad = nacimientos/defunciones; masculinidad = varones/mujeres
Proporción: cociente de una frecuencia absoluta en relación a un total en que ella esta incluida. Ej.
Proporción de hombres en la población Boliviana = hombres/población total.

Medidas de prevalencia relativa
Tasa: Cociente de un suceso (ocurrencia del suceso) en relación a una población en riesgo, teniendo en cuenta el tiempo, mide un concepto muy completo: información sobre la magnitud del problema y además posibilidad de comparar, tiene unidades que son población y tiempo.
Riesgo: medida adimensional de probabilidad individual de sufrir un proceso, se puede calcular de diferentes formas, lo veremos al estudiar los diseños analíticos.

VIGILANCIA AMBIENTAL
La participación ciudadana en materia ambiental es un concepto nuevo para la vida política de nuestro país y necesaria como herramienta básica en la relación medio ambiente, salud y sociedad.

vigilancia ambiental es e l conjunto de las siguientes acciones y actividades, con propósitos definidos:
a) Mediciones sistemáticas de las concentraciones de agentes ambientales nocivos en los diferentes componentes del ambiente (aire, aguas, suelos, alimentos, ambiente de trabajo, ambiente general, productos específicos, etc.).
b) Observaciones o mediciones sistemáticas de factores y situaciones ambientales relacionados.
c) Descripción, análisis, evaluación e interpretación de las mediciones sistemáticas de agentes ambientales y de las observaciones o mediciones sistemáticas de factores y situaciones ambientales relacionados.

La vigilancia ambiental se desarrolla fundamentalmente en dos etapas:
Fase de obras
Fase de explotación

VIGILANCIA DE CONTAMINANTES
Al conjunto de las siguientes acciones y actividades, con propósitos definidos :
a) Mediciones sistemáticas de las concentraciones de contaminantes químicos y/o de sus metabolitos en sangre, tejidos, secreciones o fluidos del organismo humano.
b) Mediciones sistemáticas de alteraciones bioquímicas precoces en el organismo humano.
c) Observaciones o mediciones sistemáticas de condiciones o factores del organismo humano relacionados.
d) Descripción, análisis, evaluación e interpretación de las mediciones sistemáticas de contaminantes, de las alteraciones bioquímicas precoces y de las condiciones o factores del organismo humano relacionados.

VIGILANCIA DE FACTORES DE RIESGO
Se denomina al conjunto de las siguientes acciones y actividades, con propósitos definidos:
a) Identificación sistemática de condiciones, situaciones o características que se constituyen en factores de riesgo.
b) Mediciones u observaciones sistemáticas de las variaciones y las tendencias de los factores de riesgo identificados.

VIGILANCIA DE LOS EFECTOS EN LA SALUD
Se denomina al conjunto de las siguientes acciones y actividades, con propósitos definidos:
a) Mediciones sistemáticas de las frecuencias con que se presentan en la comunidad algunos efectos adversos en la salud (preclínicos, clínicos, anátomo-patológicos, etc.).
b) Detección e investigación de brotes, de pequeños grupos de casos y de accidentes.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA AMBIENTAL
Es el análisis e interpretación sistemático y oportuno de los datos, la difusión de los resultados y recomendaciones que permite efectuar los cambios necesarios para mejorar la situación de salud.
Se utiliza para observar de cerca todos los aspectos de la conducta de la enfermedad y todos los factores que condicionan al fenómeno salud enfermedad.

ACTIVIDADES DE LA VE
Las actividades fundamentales de la VE son:
La recolección y registro de datos
El procesamiento, análisis e interpretación de los datos
La difusión de conclusiones y recomendaciones
Estas actividades no tienen valor por separado, las actividades complementarias de la VE son:
Capacitación
Supervisión
Evaluación
Estas actividades complementarias servirán para mejorar sistemáticamente la calidad, la oportunidad y representatividad de los datos recogidos.

COMPONENTES DE LA VE AMBIENTAL
Ambiente (vigilancia ambiental).
Agente nocivo (vigilancia biológica).
Grupos expuestos (vigilancia de efectos adversos).
Evaluación de factores de riesgo.

AMBIENTE
Los problemas de salud asociados a los agentes químicos y físicos del ambiente están eminentemente generados y condicionados por un conjunto heterogéneo de elementos socioeconómicos, culturales, antropológicos, tecnológicos y sanitarios, entre otros.

La vigilancia en general, corresponde a un proceso sistemático, ordenado y planificado de observación y medición de ciertas variables definidas, para luego describir, analizar, evaluar e interpretar tales observaciones y mediciones con propósitos definidos.
La vigilancia puede, por lo tanto, centrarse en el ambiente, en el ser humano, en otros organismos vivos, en instituciones, en un elemento particular, etc

El proceso de recolección, análisis e interpretación de la información generada por actividades de observación ambiental sistemática “monitoreo ambiental ”
Por actividades de observación biológica sistemática “ monitoreo biológico ”

AGENTE NOCIVO
Agente nocivo, es todo aquello que devasta, daña o depreda sin guardar un equilibrio natural, sin más razón qué; como ciclo, reproducirse y devastar.
Aquello que no pertenece a un orden, el desequilibrio dentro de algo natural, definitivamente el humano entra en "agentes nocivos"...

La vigilancia biológica es un procedimiento complejo de estudio e interpretación de información, que asocia tanto lo contribuido por el monitoreo biológico, como los elementos y efectos fisiopatológicos determinados, y los admisibles descubrimientos relacionados en el área clínica.
Sustancias para las cuales existe evidencia de vigilancia biológica.

SUSTANCIA TIPO DE INDICADOR BIOLOGICO Arsénico Arsénico en orina, en sangre y cabello. Benceno Fenol en orina, benceno en sangre. Cadmio Cadmio en orina, en sangre. Cromo Cromo en orina Mercurio Mercurio en orina, en sangre y saliva. Plomo Plomo en sangre, en orina. Deltrin Dieldrin en sangre Paratión Paratión

GRUPOS EXPUESTOS
Trabajo a la intemperie, la acumulación de fatiga, los esfuerzos excesivos, movimientos repetitivos, posturas anormales, exposición a productos químicos, ruido, vibraciones, radiaciones solares, exposición a microorganismos son factor de riesgo presente cotidianamente en las actividades rurales, y tienen en consecuencia probabilidad de generar enfermedades.

Enfermedades Profesionales, es decir que tienen que ver con las tareas especificas que realiza el trabajador del campo.
a) La prevención de las mismas,
b) El diagnóstico precoz,
c) De contraer la enfermedad su tratamiento hasta su curación y, de no ser así.
d) El pago de su incapacidad por haber padecido dicha enfermedad,
e) Previa Recalificación si lo hubiera y Reubicación.

Carácter de profesional a una enfermedad debe cumplir criterios básicos que permitan diferenciarla de una enfermedad común:
- AGENTE: elemento presente en el trabajo que por sus propiedades puede producir daño a la salud y/o condición de trabajo que implica sobrecarga al organismo. Ej.: Brucelosis en trabajo con animales.
- EXPOSICION: relación dada por el trabajo entre el agente y el trabajador afectado capaz de ser nociva. Ej.: Parteo de vacas, tacto, recogida de terneros malogrados. - ENFERMEDAD: claramente definida en sus elementos clínicos, anátomo-patológicos y terapéuticos o daños al organismo de los trabajadores expuestos. Ej.: Brucelosis.
- RELACION DE CAUSALIDAD: pruebas de orden clínico, patológico, experimental o epidemiológico, consideradas aisladas o concurrentemente que permitan establecer una asociación de causa efecto. Ej.: Trabajador en contacto con animales vacunos, fiebre ondulante y reacción confirmada de Huddleson con títulos anormales.

EVALUACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
Se debe tener en cuenta los que existen para las diferentes patologías, ya que estos varían de acuerdo a cada una de estas, por ej.
Los factores de riesgo para que se produzca un CA (cáncer de pulmón).
Exposición humo indirecto.
Ambientales.
Historia familiar. Fumar etc…

RELACIÓN DE V.E.A. CON PROGRAMAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
La vigilancia puede, centrarse en el ambiente, en el ser humano, en otros organismos vivos, en instituciones, en un elemento particular, etc.
Ambiente se denomina vigilancia ambiental; si se centra en algún componente ambiental en particular se podrá llamar vigilancia del agua, vigilancia de los alimentos, vigilancia del ambiente de trabajo, vigilancia climatológica, etc.
En las enfermedades de las poblaciones humanas se denominará vigilancia epidemiológica.

VARIABLES RELACIONADOS CON PROBLEMAS DE SALUD
Propios del individuo (factores de riesgo).
Los del medio ambiente (agua, suelo, aire, alimentos, ambiente general, laboral y doméstico).

ÁMBITOS
Ámbito general: Se toma en cuenta todas las enfermedades producidas por la contaminación del medio ambiente.(EDO, Enf. Vig. Esp. OMS. Nacional, Enf. Declaración obligatoria internacional)
Ámbito laboral: se comunicarán a la autoridad laboral y sanitaria todos los casos de enfermedad o fallecimiento que se hayan identificado como resultantes de una exposición profesional a agentes biológicos (SIDA).

AGUAS
Las bacterias y los parásitos en el agua potable presentan riesgos de enfermedades transmitidas por el agua.
Diarrea, dolor abdominal, náusea y vómito - y algunas como el cólera y aquellas causadas por la bacteria E. coli pueden ser fatales para los humanos.
Nitratos pueden interferir con la capacidad de la sangre para llevar oxígeno al cerebro y los órganos vitales.

SUELOS
El suelo es la fina capa superior de la corteza terrestre en contacto con la atmósfera y las aguas, que se ha formado lentamente como consecuencia de la acción combinada de cinco factores: clima, material originario, paisaje, factores bióticos (vegetación, fauna y acciones antrópicas) y finalmente el tiempo.
Como resultado suceden diferentes procesos edafogenéricos: meteorización, mineralización, cementación, sodificación, translocación, etc.

La importancia del suelo es capital para la vida interviene en el ciclo del agua y los ciclos del carbono, nitrógeno y fósforo, y en él tienen lugar gran parte de las transformaciones de la energía y de la materia de los ecosistemas.
Regeneración es muy lenta, el suelo debe considerarse como un recurso no renovable y cada vez más escaso, debido a que está sometido a constantes procesos de degradación y destrucción.

SUELO CONTAMINADO
Se considera suelo contaminado, aquel cuyas características físicas, químicas o biológicas han sido alteradas negativamente por la presencia de componentes peligrosos de origen humano, en concentración tal que comportan un riesgo para la salud humana o el medio ambiente.
Por:
- Mala gestión de residuos.
- Malas prácticas en instalaciones industriales.
- Accidentes en el transporte (Químicos)

TÉCNICAS DE DESCONTAMINACIÓN
Las técnicas que nos pueden devolver un suelo en perfecto estado existentes actualmente son cinco, basadas en los siguientes métodos:
Extracción.
Tratamiento químico.
Tratamiento electroquímico.
Tratamiento térmico.
Tratamiento biológico.

AIRE
Los contaminantes que provienen de plantas generadoras de energía, vehículos, maquinaria pesada y fábricas aumentan el riesgo de padecer asma, cáncer del pulmón, alergias y bronquitis crónica, e incluso pueden contribuir a la muerte prematura.
Cobra un número de víctimas particularmente elevado entre las mujeres embarazadas y los niños pequeños, aumentando el riesgo de complicaciones durante el embarazo y el parto prematuro, el bajo peso al nacer y los defectos cardíacos

Personas más propensas a sufrir problemas graves de salud debido a la contaminación del aire son:
Personas con enfermedades cardíacas o pulmonares
Personas con problemas respiratorios como asma o enfisema
Mujeres embarazadas
Personas que trabajan al aire libre
Niños menores de 14 años, cuyos pulmones todavía se están desarrollando
Residentes ancianos cuyos sistemas inmunes son más débiles
Atletas que ejercitan enérgicamente al aire libre

AIRE SUCIO
Formado por:
- Smog término usado para describir una variedad de contaminantes del aire.
- Ozono (O3).
- Materia particulada (PM), mezcla de partículas sólidas y líquidas en el aire.
CO , gas incoloro e inodoro.
OMS calcula que cada año hasta dos millones de personas fallecen en el mundo por la contaminación en el aire por las partículas en suspensión y el ozono

Principales contaminantes del ambiente

ALIMENTOS
La contaminación de los alimentos es un problema creciente.
Las sustancias químicas orgánicas y los metales pesados que persisten en el ambiente y se acumulan a través de la cadena alimentaria tienen efectos adversos sobre la salud humana, llevando a CA, fertilidad reducida y daño neurológico.
La seguridad de suministro depende de la conservación de la productividad del suelo, la protección de la diversidad genética así como de la manera en que se utilizan los recursos.

Salmonella Es la segunda causa más común de enfermedades transmitidas por alimentos. Es responsable de millones de casos al año de enfermedades transmitidas por alimentos; Origen: huevos crudos y mal cocidos, pollos y carnes mal cocidas, productos lácteos, mariscos, frutas y vegetales

Staphylococcus aureus Esta bacteria produce una toxina que causa vómitos al poco tiempo de ser ingerida. Origen: alimentos cocinados con alto contenido en proteínas (ejemplos: jamón cocido, ensaladas, productos de pastelería, productos lácteos)

Toxoplasma gondii Un parásito que causa toxoplasmosis, una enfermedad muy severa que puede producir desórdenes del sistema nervioso central, particularmente retardo mental y deterioro visual en niños; Origen: carnes, principalmente de cerdo

Vibrio vulnificus Causa gastroenteritis o un síndrome conocido como septicemia primaria. Las personas con enfermedades del hígado son especialmente de alto riesgo. Origen: mariscos crudos o mal cocidos

L as bacterias se encuentran en todas partes: en el agua, en la comida, y ¡aún sobre y dentro de nuestro cuerpo!.No todas las bacterias son dañinas, pero algunas provocan enfermedades por la comida.
El calor mata las bacterias. En caso de la carne sobre 68 ºC y en los productos de pollo a 74 ºC. Una temperatura de 60 ºC evita la multiplicación de las bacterias.
La refrigeración hace más lenta la multiplicación de las bacterias, por eso los alimentos se guardan entre 1 a 4 ºC en el refrigerador.
En los productos congelados (-18 ºC a -23 ºC) las bacterias no se multiplican.

Salud ambiental y sanidad ambiental
No son lo mismo aunque busquen el mismo fin.
La primera valora los efectos del ambiente sobre la salud humana y la segunda fija las competencias.
Salud ambiental es la disciplina de la Salud Pública que identifica, caracteriza, vigila, controla y evalúa los efectos de los riesgos físicos, químicos, psicosociales y biológicos del medio ambiente sobre la salud humana

Agentes nocivos
Agentes biológicos . son seres vivos (bacterias, virus, protozoos, hongos, gusanos, parásitos...) que se Introducen en el organismo humano causan enfermedades de tipo Infeccioso o parasitario.
Virus: gripe, rabia, hepatitis B, Sida, etc.
Bacterias: carbunco, tétanos, tuberculosis, fiebres de malta, etc.
Protozoos: amebiasis, toxoplasmosis, etc.
Hongos: candidiasis, pie de atleta, histoplasmosis, etc.

Agentes nocivos
Gusanos: anquilostomiasis, etc.
Agentes físicos . ( contaminación acústica, térmica y radioactiva.)
Agentes químicos . En el mundo actual, estamos rodeados de más de cien mil compuestos químicos.
Retardantes de llama en ordenadores, conservantes en alimentos y plastificantes.
La producción mundial de compuestos químicos ha pasado de un millón de toneladas en 1930 a 400 millones de toneladas en la actualidad.

Contaminación química
Las sustancias básicas que ocasionan más del 90% de la contaminación atmosférica son:
Partículas en suspensión.
Oxido de nitrógeno- En la naturaleza se detectan básicamente 3 de ellos:
Oxido nitroso, óxido nítrico y dióxido de nitrógeno.
Óxidos de azufre y sulfatos . (dióxido de azufre).

Óxidos de Carbono
-Monóxido de Carbono- Sus efectos sobre las personas radican en el bloqueo de la capacidad de la hemoglobina para transportar el oxígeno.
-Dióxido de Carbono- Causa el efecto invernadero.
Hidrocarburos- Son muy abundantes en las ciudades aunque la mayor parte de ellos son de origen natural.
El más abundante es el metano, uno de los principales causantes del efecto invernadero.

Factores del ambiente social
El medio ambiente constituye hoy en día uno de los campos de estudio interdisciplinario que ha venido recibiendo una atención priorizada de parte de la comunidad científica mundial.
La Psicología constituye una de las disciplinas que se interesa por el medio ambiente, tanto por la dinámica de la interacción individuo-medio, como por la educación ambiental.

La Psicología Ambiental constituye un área de desarrollo relativamente reciente de la Psicología, cuyo objetivo central es el estudio de la relación entre el individuo y el medio ambiente que lo rodea.
Le interesa la influencia que el medio ejerce sobre el comportamiento humano, e igualmente como este influye sobre el medio físico y socio cultural que le sirve como hábitat.

Las actitudes ambientales constituyen los juicios, sentimientos y pautas de reacción favorables o desfavorables que un sujeto manifiesta hacia un hábitat o ambiente determinado y que condicionan sus comportamientos dirigidos a la conservación o degradación del ambiente en cuales quiera de sus manifestaciones.
Influencias del ambiente sobre el rendimiento humano.
-Clima (temperatura, humedad, etc.)
-Espacio disponible.
-Decoración.
-Color e iluminación.
-Ruidos.
-Contaminación: aire y agua.
-Situaciones sociales (hacinamiento, sobrecarga de información, aglomeraciones, carencia de privacidad, etc.).

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Vigilancia EpidemiolóGica Ambiental

by Fernando Raul Cussi Siñani on Jan 15, 2010

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