Este documento trata sobre la hemorragia uterina disfuncional. Explica que puede ser ovulatoria u anovulatoria, dependiendo de si hay ovulación o no. Detalla las causas, factores de riesgo y exámenes para el diagnóstico. Recomienda tratamientos médicos como anticonceptivos orales combinados o progestágenos para controlar los sangrados.
5. HUD OVULATORIA
Perdida de la hemostasia endometrial aun con ovulacion
presente, debido a un desequilibrio de estrogenos/progest.
Progesterona:
Poca: •Inadecuado cuerpo luteo lleva a una maduracion irregular del
endometrio.
•Vasoconstriccion espasmodica de arteriolas espirales (PGF2a y
Disminucion: endotelina1)= isquemia= descamacion.
•Matriz de metallo proteinasas (MMP) son enzimas proteoliticas
que rompen la matriz extracelular del endometrio.
Mucha: •Desprendimiento irregular endometrial
6. HUD ANOVULATORIA
Estado anovulatorio con auscencia de progesterona y
exposición prolongada a estrogenos. (hiperplasia: quistica o
adenomatosa)
Inmadurez o alteracion del eje Hipotalamo-hipofisis-ovarico.
(pubertad-climaterio)
HUD
Descenso
estrogenico
Endometrio
hiperplasico
Exposicion
estrogenica
prolongada
7. HUD ANOVULATORIA POR GRUPO ETARIO
Pubertad:
Inmadures del eje H-H-ONo hay pico de LH
Normal FSHaumentan los niveles de Estradiol serico
Deficit en los mecanismos de retroalimentacion
positiva= anovulacion.
Efecto estrogenico sin oposicion hiperplasia
Niveles de estradiol aumentados retroalimentacion
negativa, Bajan los niveles de FSH
Bajan los niveles de FSH atresia folicular e
interrupcion estrogenica Secrecion exagerada de FSH
por la GnRH:
HUD!!! “Maduracion folicular
asincronica”
8. HUD ANOVULATORIA POR GRUPO ETARIO
Climaterio:
Alteraciones en el cuerpo luteo
Diminuido: disminucion de progesterona
Persistente: Insf. Maduracion folicular
Anovulacion :
Aumento de FSH
Insuficiente Estradiol
No provoca pico LH anovulacion
9. HUD ANOVULATORIA POR GRUPO ETARIO
Fertiles:
Alteraciones intrinsecas del endometrio
Ovario poliquistico:
Umento en niveles de LH por GnRH
Supresion relativa de FSH por
desensibilizacion hipofisiaria
Anovulatorias
Produccion continua de estradiol
Falta de produccion de cuerpo luteo
Progest.
Aumento de secrecion de
prostaciclinas vasodilatacion,
hemorragia
10. FACTORES INTRINSECOS DEL ENDOMETRIO
Morfologia vascular anormal
Defectos de coagulacion locales
Fibrinolisis aumentada
Secrecion de heparina
Sintesis de prostaciclina
Anomalias plaquetarias
Anomalias en la funcion y numero de lisosomas
Metabolismo alterado de Ac. Araquidonico
Secrecion de prostaciclina
Secrecion de PG
Posible alteracion de los leucotrienos
Alteraciones de la produccion local de citocinas
Alteracion en funcion migratoria de los leucotrienos
Alteraciones de citocinas, IL, TNF, IF y perforinas
Alteraciones de las proteinasas y antiproteinasas como MMP
13. •ESG con soluciones ecorealzadoras
Histerosonografia •Tiempo real y gran sensibilizacion
•Forma precisa de estructuras y lesiones
RM •No invasivo
Curva de •2 a 3 ciclos (sin hemorragia)
•Poco utilizada
Temperatura •Ayuda a establecer la no ovulacion y la duracion de las
basal fases
•Insuficiencia luteinica (recuentos plasmaticos
Estudios hormonales)
hormonales •Determinaciones plasmaticas de estradiol y Progest.
•Mujeres menopausicas (tumor endocrino ovarico)
16. DX ETIOLOGICO POR EDADES
Prepuberal
•Anormal: <9años
•Dietiletilbestrol en el embarazo, discracias sanguineas
•Vulvovaginitis, traumatismos
Perimenarquica
•HUD anovulatoria
•80% ciclos menstruales anovulatorios 1 año despues de M
•Discracias sanguineas
Edad fertil
•Problemas con embarazo, relaciones sexuales
•Endocrinopatias (tiroideas y suprarrenales)
•Estrés, ejercicio excesivo, quistes y neoplasias, anemia ferropenica
•HUD ovulatoria
17. Perimenopáusica
• HUD anovulatoria (disminucion de
foliculos, cesa la funcion del cuerpo
luteo)
• Embarazo/tumor
Postmenopáusica
• 1 año despues de menopausia
• Vaginitis atrofica, endometrio atrofico
• Adenocarcinoma, Ca ovarico (gastro-uro)
• Diabetes y obesidad
18. TRATAMIENTO
Medico: Instaura un ciclo artificial de 21 dias
Estrogenos Progestagenos Combinados
• Inducen • Antiestrogenico (estradiol-estrona)
proliferacion •2da fase del ciclo para •Pacientes
convertir en secretor el
endometrial (cese
endometrio (12 dias, ultimos convida sexual
de sangrado) activa
10 conjugado con estrogenos)
• E. Equinos •Presentaciones:
conjugados •Natural: 200-300mg
5mg/dia a duplicar
•Sintetica: 10mg
en 48hrs
•Noretisterona
(antiandrogenico)
19. Inductores Danazol Analogos de GnRH Antiprostaglandi
nas
de • Frena la actividad • Desensibilizacio
•Ac.
ovulacion ovarica n en los
Mefanamico
(Hipoestrogenia) receptores reduce al 30-
•En deseo • 200mg/dia hipofisiarios 50% el flujo
de reduce el flujo (hipoestrogenia) menstrual
embarazo • No anticonceptivo • Cuidado en uso •500mg 3
•Antiestrog prolongado veces/dia
•Naproxeno e
enicos y ibuprofeno
gonadotro
finas
20. QX
Legrado
Detiene hemorragia por ablacion del endometrio
Permite efectuar un examen anatomopatologico
Reseccion (ablacion) endometrial endoscopica
No hay deseo de mas hijos
Pacientes con riesgo anestesico
Histerectomia
Ultimo recurso