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Efectos de un programa de higiene postural sobre la fuerza y la flexibilidad en escolares con alteraciones raquídeas
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Efectos de un programa de higiene postural sobre la fuerza y la flexibilidad en escolares con alteraciones raquídeas

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El propósito de este estudio fue evaluar los efectos de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y la fuerza, y su efecto residual tras 2 semanas del cese del mismo, en escolares con …

El propósito de este estudio fue evaluar los efectos de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y la fuerza, y su efecto residual tras 2 semanas del cese del mismo, en escolares con alteraciones raquídeas. La muestra estuvo compuesta de 10 escolares (13,6±2,0 años de edad, 57,8±7,3 kg de peso y 171,9±7,5 cm de altura; 9,9±1,4 sesiones de asistencia). El programa de ejercicio físico se llevó a cabo durante 7 semanas, con una frecuencia semanal de dos días a la semana, en sesiones de 45 minutos. Se establecieron tres sesiones de valoración de la fuerza y la flexibilidad, al principio (pre test), al final del programa de ejercicio físico (post test) y dos semanas después del cese del programa de ejercicio físico (re test). Las pruebas de valoración para flexibilidad fueron ROM EC (psoas iliaco), ROM FR (cuádriceps), ROM FCRF (glúteo) y ROM FCRE (isquiosural), y para fuerza resistencia fueron el Bench Trunk Curl Test (flexores de tronco) y Sorensen Test (extensores de tronco). Se observaron mejoras en las valoraciones del ROM FR (cuádriceps) y de los flexores y extensores de tronco tras finalizar el programa de ejercicio, y un efecto residual mantenido en todas las valoraciones tras 2 semanas del cese del programa, llegando incluso a mejorar en la musculatura glúteo e isquiosural en flexibilidad, y en flexores y extensores de tronco en fuerza resistencia. Se concluyó que el programa de entrenamiento produce determinadas mejoras pero es necesario aumentar la carga de entrenamiento en las diferentes variables del diseño del programa para provocar mayores beneficios.

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  • 1. TRABAJO FIN DE GRADO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE Departamento de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte Grado en CCAFD Efectos de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y fuerza en escolares con alteraciones raquídeas Autor: Fernando Gómez Jiménez Director: Francisco Javier Orquín Castrillón Murcia, Junio de 2013
  • 2. TRABAJO FIN DE GRADO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE Departamento de Ciencias de la Actividad Física y del Deporte Grado en CCAFD Efectos de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y fuerza en escolares con alteraciones raquídeas Autor: Fernando Gómez Jiménez Director: Francisco Javier Orquín Castrillón Murcia, Junio de 2013
  • 3. DEFENSA TRABAJOS FIN DE GRADO ANEXO V DATOS DEL ALUMNO Apellidos: Gómez Jiménez Nombre: Fernando DNI: 48612766N Grado: Ciencias de la Actividad Física y del Deporte Departamento de: Ciencias de la Actividad Física y del Deporte Título del trabajo: Efectos de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y fuerza en escolares con alteraciones raquídeas. D. Francisco Javier Orquín Castrillón como Director/Tutor(1) del trabajo reseñado arriba, acredito su idoneidad y otorgo el V.º B.º a su contenido para ir a Tribunal de Trabajo fin de grado. En ________________ a ___ de _______________ de ______ Fdo.: ____________________________________ (1) Si el trabajo está dirigido por más de un Director tienen que constar y firmar ambos. Vicerrectorado de Investigación Campus de Los Jerónimos. 30107 Guadalupe (Murcia) Tel. (+34) 968 27 88 22 • Fax (+34) 968 27 85 78 - C. e.: tercerciclo@pdi.ucam.edu
  • 4. AGRADECIMIENTOS A mi padre, Fernando, por dármelo todo y transmitirme día a día sus valores. A mi madre, Mª Del Carmen, por su cariño y por estar ahí siempre. A todos los demás miembros de mi familia, porque cada uno de ellos es un pilar fundamental en mi vida. A mi primo Antonio, por apoyarme y guiarme en esta investigación. A mi tutor, Francisco Javier Orquín, por su constante ayuda y dedicación. A los profesionales del Centro Deportivo Inacua, por permitirme llevar a cabo este estudio. A mis amigos y compañeros de la carrera, porque no todo ha sido trabajar.
  • 5. ÍNDICE RESUMEN .........................................................................................PÁGINA 14 ABSTRACT ........................................................................................PÁGINA 15 1. INTRODUCCIÓN ................................................................. PÁGINAS 17-19 2. OBJETIVOS.…………………………………………..…………...…PÁGINA 19 3. MATERIAL Y MÉTODO....................................................... PÁGINAS 19-34 4. RESULTADOS..................................................................... PÁGINAS 34-35 5. DISCUSIÓN......................................................................... PÁGINAS 36-39 6. CONCLUSIONES ........................................................................PÁGINA 39 7. BIBLIOGRAFÍA………………………………………..………..PÁGINAS 40-45 8. ANEXOS......................................................................................PÁGINA 46
  • 6. ÍNDICE DE TABLAS TABLA 1. CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA…………………...PÁGINA 20 TABLA 2. ROM ARTICULAR DE LA EXTENSIÓN DE CADERA……………………………………………………………...PÁGINAS 24-25 TABLA 3. ROM ARTICULAR DE LA FLEXIÓN DE RODILLA….PÁGINAS 25-27 TABLA 4. ROM ARTICULAR DE LA FLEXIÓN DE CADERA CON RODILLA FLEXIONADA………………………………………………………..PÁGINAS 27-28 TABLA 5. ROM ARTICULAR DE LA FLEXIÓN DE CADERA CON RODILLA EXTENDIDA………………………………………………………….PÁGINAS 28-29 TABLA 6. VALORACIÓN DE LA FUERZA RESISTENCIA DE LOS FLEXORES DEL TRONCO. BENCH TRUNK CURL TEST…………………...PÁGINAS 30-31 TABLA 7. VALORACIÓN DE LA FUERZA RESISTENCIA DE LOS EXTENSORES DEL TRONCO. SORENSEN TEST…………….PÁGINAS 31-32 TABLA 8. CONTENIDOS DEL PROGRAMA DE EJERCICIO FÍSICO………………………………………………………………..PÁGINAS 32-33 TABLA 9. VALORES DE ROM DE LOS DIFERENTES MOVIMIENTOS……………………………………………………………PÁGINA 35 TABLA 10. VALORES DE FUERZA-RESISTENCIA DE LOS DIFERENTES TEST………………………………………………………………………..PÁGINA 35
  • 7. 14 RESUMEN El propósito de este estudio fue evaluar los efectos de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y la fuerza, y su efecto residual tras 2 semanas del cese del mismo, en escolares con alteraciones raquídeas. La muestra estuvo compuesta de 10 escolares (13,6±2,0 años de edad, 57,8±7,3 kg de peso y 171,9±7,5 cm de altura; 9,9±1,4 sesiones de asistencia). El programa de ejercicio físico se llevó a cabo durante 7 semanas, con una frecuencia semanal de dos días a la semana, en sesiones de 45 minutos. Se establecieron tres sesiones de valoración de la fuerza y la flexibilidad, al principio (pre test), al final del programa de ejercicio físico (post test) y dos semanas después del cese del programa de ejercicio físico (re test). Las pruebas de valoración para flexibilidad fueron ROM EC (psoas iliaco), ROM FR (cuádriceps), ROM FCRF (glúteo) y ROM FCRE (isquiosural), y para fuerza resistencia fueron el Bench Trunk Curl Test (flexores de tronco) y Sorensen Test (extensores de tronco). Se observaron mejoras en las valoraciones del ROM FR (cuádriceps) y de los flexores y extensores de tronco tras finalizar el programa de ejercicio, y un efecto residual mantenido en todas las valoraciones tras 2 semanas del cese del programa, llegando incluso a mejorar en la musculatura glúteo e isquiosural en flexibilidad, y en flexores y extensores de tronco en fuerza resistencia. Se concluyó que el programa de entrenamiento produce determinadas mejoras pero es necesario aumentar la carga de entrenamiento en las diferentes variables del diseño del programa para provocar mayores beneficios. Palabras clave: higiene postural, escolares, flexibilidad, alteraciones raquídeas, fuerza, escoliosis, programa de ejercicio físico.
  • 8. 15 ABSTRACT The purpose of this study was to evaluate the effects of postural hygiene program on flexibility and strength, and its residual effect after 2 weeks of cessation thereof, in schoolchildren with spinal disorders. The sample consisted of 10 students (13.6 ± 2.0 years of age, 57.8 ± 7.3 kg of weight and 171.9 ± 7.5 cm of height, 9.9 ± 1.4 sessions assistance). The exercise program was conducted for 7 weeks, with a weekly two days a week, in sessions of 45 minutes. Three sessions were established for assessing the strength and flexibility in the beginning (pretest), at the end of the exercise program (post- test) and two weeks after cessation of exercise program (re-test). Assessment tests for flexibility were ROM EC (iliopsoas), ROM FR (quadriceps), ROM FCRF (gluteus) FCRE ROM (hamstring), and for strength endurance were Bench Trunk Curl Test (trunk flexors) and Sorensen Test (trunk extensor). Improvements were observed in the ratings of ROM FR (quadriceps) and flexors and trunk extensors after completing the exercise program, and a residual effect remained in all the ratings after two weeks of ending the program, even to improve muscle gluteal and hamstring flexibility, and trunk flexors and extensors in strength endurance. We concluded that the training program produces some improvements but need to increase the training load in different design variables to bring greater benefits program. Keywords: postural hygiene, schoolchild, flexibility, spinal disorders, strength, scoliosis, physical exercise program.
  • 9. 17 1.- INTRODUCCIÓN En la actualidad, son conocidos los problemas que provoca el sedentarismo en nuestra sociedad (Rodríguez, 1999). De esta manera, enfermedades como obesidad, problemas cardiovasculares y respiratorios generan una gran alarma social, que repercuten provocando el surgimiento de campañas y programas de prevención y tratamiento, en donde el ejercicio físico juega un papel fundamental. Sin embargo, junto a estos problemas, cada vez tiene un mayor predominio las alteraciones posturales debido a las degeneraciones provocadas en la morfología raquídea (Rodríguez, 1999). En los últimos años, se ha observado un incremento significativo de alteraciones raquídeas en escolares (Rodríguez, 1999). En concreto, Santonja et al (2004) han observado en esta población un mayor predominio de desalineaciones de tipo postural (se denominan actitudes posturales, no estructuradas o funcionales aquellas corregibles de forma voluntaria o pasiva) que presentan una mayor repercusión en el plano sagital (hipercifosis, hiperlordosis y cifolordosis). Además, Santonja et al (2004) informan de que los períodos de crecimiento son momentos de alta vulnerabilidad para la columna vertebral, por tanto, es en el período escolar donde existe un alto riesgo de que puedan producirse alteraciones raquídeas que posteriormente derivarán en un agravamiento en la edad adulta si no se toman medidas preventivas. Una de las principales estrategias llevadas a cabo tanto en centros escolares como en escuela de espalda para prevenir y corregir estas alteraciones raquídeas son los programas de higiene postural. Se define la higiene postural como las medidas o normas que podemos adoptar para el aprendizaje correcto de las actividades o hábitos posturales que el individuo adquiere durante su vida, así como las medidas que faciliten la reeducación de actitudes o hábitos posturales adquiridos previamente de manera incorrecta (Andújar et al, 1996). En estos programas, la literatura científica indica como contenidos fundamentales a trabajar la higiene postural, la fuerza y la flexibilidad (Rodríguez, 1999; Santonja et al, 2004; Jones et al, 2007). Además, se ha
  • 10. 18 observado que la higiene postural se ve alterada por bajos niveles de flexibilidad y fuerza de grupos musculares que, por su origen e inserción, tienen incidencia directa o indirecta con la postura corporal (Sainz de Baranda et al, 2010; Rodríguez et al, 1999; Santonja et al, 2004). Uno de los programas de ejercicio físico promovidos por instituciones públicas y privadas, y recomendados por médicos y especialistas en ejercicio físico es la Escuela de Espalda (Bigorda, 2012; González-Vázquez et al, 2011). Entre los objetivos fundamentales que se plantean en estos programas se encuentran: (1) Incrementar la fuerza de los músculos del tronco mediante ejercicios de fortalecimiento abdominal y lumbar (Jones et al, 2005, 2007; Perry et al, 2009; Storheim et al, 2000; Balague et al, 2010), (2) Mejorar la flexibilidad de los músculos con cortedad insertados en la pelvis mediante ejercicios de estiramientos de los diferentes grupos musculares relacionados con la postura (Poussa et al, 2005; Jones et al, 2005, 2007; Ayala & Sainz de Baranda, 2008; Perry et al, 2009; Storheim et al, 2000, Balague et al, 2010) y (3) Desarrollar hábitos de higiene postural a través de ejercicios de toma de concienciación y percepción pélvica (Poussa et al, 2005, Jones et al, 2007; Frost et al, 1995). En la literatura científica se han encontrado varios trabajos que plantean estos objetivos. Por ejemplo, Sainz de Baranda et al (2010) llevan a cabo un programa de higiene postural sobre la disposición sagital del raquis durante nueve meses en un centro escolar, obteniendo mejoras en las valoraciones de la columna vertebral en flexión de tronco y en sedentación, aunque no en bipedestación. Kuukkanen & Malkia (2000) llevan a cabo un programa de ejercicio físico de tres meses de duración en escolares obteniendo mejoras en las valoraciones del ROM isquiosural y psoas iliaco. Por otro lado, Geldhof et al (2007) evalúan la fuerza de los músculos del tronco, la capacidad de flexo-extensión de ambas piernas, y las curvaturas de la columna vertebral tras una intervención de dos años mediante un programa de educación postural para la espalda, encontrando un aumento significativo de la fuerza en los flexores y extensores del tronco en el grupo experimental. Jones et al. (2007) estudian los efectos de un programa de fuerza, flexibilidad y resistencia aeróbica en escolares mediante la valoración de la flexibilidad isquiosural, la resistencia muscular abdominal y además, a través de la
  • 11. 19 valoración el ROM de flexión de cadera, extensión de la cadera y flexión lateral de cadera, obteniendo mejoras significativas en las pruebas de valoración tras el programa. Otros estudios también muestran mejoras en fuerza y flexibilidad (Storheim, 2000) y capacidad aeróbica (Frost et al, 1995) en pacientes con alteraciones raquídeas, tras aplicar diversos programas de ejercicio físico. Sin embargo, tras estos resultados prometedores, hoy en día no existe suficiente cuerpo en la literatura sobre el efecto de programas de ejercicio sobre las desalineaciones raquídeas en escolares. Además, si un programa de este tipo presenta beneficios, sería interesante conocer el efecto residual de dos semanas (periodo vacacional) de un programa de ejercicio de este tipo ya que bajo el conocimiento de los autores no se ha encontrado ningún trabajo. Llegados a este punto existe la necesidad de ampliar el estudio de los efectos de nuevos programas de ejercicio para escolares con estos problemas. Así, la hipótesis de este estudio fue que un programa de higiene postural llevado a cabo en un centro deportivo es eficaz para el tratamiento de estas modificaciones de la columna vertebral. 2.- OBJETIVOS El principal objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de un programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad y la fuerza en escolares con alteraciones raquídeas. Un segundo objetivo, fue evaluar el efecto residual del programa tras 2 semanas del cese del mismo. 3.- MATERIAL Y MÉTODO 3.1. DISEÑO Estudio de diseño cuasi-experimental de 9 semanas de duración, de tipo pre-post-retest con un grupo experimental.
  • 12. 20 3.2. MUESTRA Un total de 10 sujetos, 5 niños (14,0±2,3 años de edad; 63,0±8,5 kg de peso; 175,4±9,2 cm de altura y 10,4±0,9 nº de sesiones de asistencia) y 5 niñas (13,2±1,6 años de edad; 53,4±6,1 kg de peso; 168,4±6,0 cm de altura y 9,4±2,1 nº de sesiones de asistencia) con alteraciones en el raquis (actitudes escolióticas con actitudes hiperlordóticas e hipercifóticas compensatorias) participaron en el estudio pertenecientes al grupo de entrenamiento de espalda del Centro Deportivo Inacua. Los 10 sujetos fueron asignados al grupo experimental que realizaban Educación Física Escolar y además participaron en el programa de ejercicio físico de la Escuela de Espalda. Los sujetos fueron verbalmente informados de la metodología a utilizar, así como de los propósitos y posibles riesgos del estudio. Todos los padres y/o tutores firmaron un consentimiento informado (Ver Anexo 1). 3.2.1. Criterios de inclusión y exclusión Se llevó a cabo un muestreo no probabilístico de conveniencia y fueron elegidos los sujetos en función de los siguientes factores de inclusión: - Pertenecer al grupo de entrenamiento de Escuela de Espalda del C.D. Inacua de Murcia. - Ser chicos/as jóvenes de edad entre 6-15 años. Tabla 1. Características de la muestra. Masculino Femenino Edad (años) 14,0±2,3 13,2±1,6 Peso (kg) 63,0±8,5 53,4±6,1 Talla (cm) 175,4±9,2 168,4±6,0 Asistencia (días) 10,4±0,9 9,4±2,1
  • 13. 21 - Presentar alguna patología de espalda como actitud escoliótica, hipercifosis y/o hiperlordosis. Los sujetos que no asistieron a un mínimo del 90% de las sesiones del programa de ejercicio físico, o no asistieron a una o más sesiones de valoración durante el proceso de recogida de datos, o presentaron dolor muscular de aparición tardía (agujetas) durante algunas de las sesiones de valoración fueron excluidos del estudio. 3.2.2. Variables Variable independiente: Programa de entrenamiento. Variables dependientes: Flexibilidad de los músculos cuádriceps, isquiosural, psoas iliaco y glúteo, y fuerza resistencia de los músculos recto anterior del abdomen y cuadrado lumbar. 3.3. PROCEDIMIENTO Una semana antes del inicio del estudio, todos los participantes fueron sometidos a una sesión de familiarización con el propósito de conocer la correcta ejecución técnica de las pruebas exploratorias mediante la realización práctica de cada una de ellas. Igualmente, otro propósito de esta sesión de familiarización fue la reducción del posible sesgo de aprendizaje sobre los resultados obtenidos en las diferentes pruebas de valoración (Ayala & Sainz de Baranda, 2010). Para el proceso de valoración de la flexibilidad de los principales grupos musculares se siguieron las recomendaciones establecidas por la American Academic of Orthopedic Association (1965) y para la valoración de la fuerza-resistencia se siguieron las recomendaciones de Moffroid (1997). Tras la sesión de familiarización, se realizó un seguimiento longitudinal de la flexibilidad y de la fuerza a lo largo de 7 semanas estableciendo dos sesiones de valoración, al principio y al final del programa de ejercicio físico, y otra
  • 14. 22 sesión dos semanas después del cese del programa de ejercicio físico, es decir, cada participante fue examinado un total de 3 ocasiones: pretest (antes de comenzar el programa), postest (al terminar el programa) y retest (dos semanas después de la finalización del programa), para comprobar el efecto residual del programa de ejercicio físico. Cada una de las sesiones de valoración fue llevada siempre por los mismos dos experimentados clínicos (uno controlaba la correcta posición del participante durante todo el proceso exploratorio [estabilización de segmentos corporales] y el otro conducía el test) bajo las mismas condiciones ambientales y franja horaria para tratar de minimizar la posible influencia de la variabilidad inter-examinador y ritmos circadianos sobre los resultados (Atkinson & Nevill, 1998). Los clínicos fueron ciegos en cuanto a los objetivos del estudio. Durante la sesión de valoración, y previo a la aplicación de las diferentes pruebas exploratorias de la flexibilidad máxima y la fuerza de los flexores y extensores de tronco, todos los participantes realizaron 5 minutos de calentamiento aeróbico realizados en la bicicleta estática unido a una serie de ejercicios de estiramientos dinámicos estandarizados durante 4 minutos (Gabbe et al, 2004), enfatizando la actividad de la musculatura de la extremidad inferior (psoas-iliaco, cuádriceps, isquiosural, glúteo, piramidal y aductor) y tronco (flexores y extensores del tronco). Por último, los sujetos realizaron 15 repeticiones de anteversiones y retroversiones de pelvis en posición de rodillas en decúbito prono (catcamel) y anteversiones y retroversiones de pelvis en decúbito supino, bajo la supervisión de los examinadores. El calentamiento aeróbico y los ejercicios de estiramientos fueron realizados porque las pruebas someten a la musculatura a un estímulo máximo de estiramiento para tratar de minimizar la variabilidad y error estándar de la medida mediante la reducción del efecto que el estiramiento y la diferente temperatura muscular poseen sobre las propiedades viscoelásticas del tejido blando (Bishop, 2003).
  • 15. 23 3. 4. PRUEBAS DE VALORACIÓN Una vez finalizado el calentamiento y los estiramientos, se valoró midiendo la flexibilidad pasiva máxima para la flexibilidad (Alter, 2004; Bradley et al, 2007), el número total de flexiones de tronco en un tiempo predeterminado (Moffroid, 1997) y el tiempo total capaz de mantener la posición horizontal sujeto por el tren inferior (Demoulin et al, 2006) para la fuerza. Los sujetos fueron instados a realizar dos intentos máximos para cada una de las pruebas de valoración y segmento corporal (derecha e izquierda) de forma aleatoria con el propósito de eliminar el sesgo que una secuencia específica podría presentar sobre los resultados obtenidos. Sin embargo, cuando una diferencia mayor del 5% fue observada entre el valor de cada par de intentos, un tercer intento fue realizado, seleccionando el valor medio de los dos intentos cuyos resultados estuvieron más próximos para el posterior análisis estadístico (Ayala & Sainz de Baranda, 2010; Gabbe et al, 2004). La justificación de la ejecución de 2 intentos máximos y el cálculo de la media para el posterior análisis estadístico estuvo fundamentada en los resultados de fiabilidad intra-sesión obtenidos previamente por los examinadores para cada una de las maniobras exploratorias. La aleatorización en la realización de las pruebas de valoración se llevó a cabo a través del empleo del software informático presente en http://www.randomizer.org. Para la sesión de valoración de la flexibilidad y la fuerza-resistencia se utilizó una camilla ajustable y como instrumento de medición se utilizó un inclinómetro ISOMED Unilevel con varilla telescópica, siguiendo las recomendaciones de American Medical Association (2002), Gerhard et al, (2002) y Moffroid (1997). Previo a cada sesión de valoración, el inclinómetro fue calibrado a 0º con la horizontal. Para la valoración de la flexibilidad las pruebas utilizadas fueron el ROM articular de Flexión de Cadera con rodilla flexionada (American Medical Association, 2001) para estimar la flexibilidad del glúteo mayor; ROM articular de Flexión de Cadera con rodilla extendida o Test Elevación de Pierna Recta para estimar la flexibilidad isquiosural (Santonja et al, 2007; Gerhardt et al, 2002); ROM articular de Extensión de Cadera o Test Thomas modificado
  • 16. 24 (Ekstrand et al, 1982) para estimar la flexibilidad del psoas-iliaco; y ROM articular de Flexión de Rodilla (Harvey et al, 1998) para estimar la flexibilidad del cuádriceps. Aparecen detallados en las siguientes tablas: Tabla 2: Prueba de valoración del ROM articular de la extensión de cadera (ROM-psoas iliaco) Posición Inicial El sujeto de pie en el extremo de la camilla, el inicio del pliegue glúteo/sacro se localiza sobre el borde de la camilla (Ekstrand et al, 1982; Zakas et al, 2006). Desde esa posición, el sujeto se tumba en la camilla, y consecutivamente, el examinador auxiliar flexiona la rodilla y la cadera de la extremidad no explorada entre 90-130º, lo suficiente para mantener el contacto de la zona lumbar sobre la camilla (Ekstrand et al, 1982; Zakas et al, 2006), mientras la extremidad a valorar se deja descender hacia el suelo de manera relajada en posición neutral (0º). Los hombros y cabeza descansan sobre la camilla en posición neutra 0º. El examinador colocó un inclinómetro ISOMED sobre el trocánter mayor y la extensión del inclinómetro “varilla telescópica” se colocó en la línea horizontal en 0º con el eje longitudinal del muslo (Neutral starting position). Estabilización El examinador auxiliar mantiene la flexión de cadera y rodilla de la extremidad no explorada. Movimiento El examinador principal aplica una ligera sobrepresión en la cara anterior del muslo para mover pasivamente el fémur hacia el suelo de manera lenta y progresiva. Además, controla que el movimiento se realice en el plano sagital evitando movimiento de rotación, abducción o aducción de la
  • 17. 25 cadera explorada. Posición final Establecida a través de la máxima sensación de estiramiento muscular tolerable por el sujeto, de la detección por parte del explorador auxiliar del inicio de algún movimiento de compensación (movimiento de anteversión pélvica que incremente la lordosis lumbar o el sacro empieza a levantarse de la camilla) que incremente el ROM articular o de la producción de dolor. Seguidamente se lee y se graba el ángulo que forma el eje longitudinal del muslo y la línea horizontal 0º. Tabla 3: Prueba de valoración del ROM articular de la flexión de rodilla (ROM-cuádriceps) Posición Inicial El sujeto de pie en el extremo de la camilla, el final del pliegue glúteo se localiza sobre el borde de la camilla, (Peterson et al, 2007). Desde esa posición, el sujeto se tumba supino en la camilla, y seguidamente, el explorador auxiliar flexiona la rodilla y la cadera no explorada entre 90-130º, lo suficiente para mantener el contacto de la zona lumbar sobre la camilla (Harvey, 1998; Peterson et al, 2007). El muslo de la extremidad explorada se deja descender hasta que mantenga contacto con la camilla en posición neutral (0º)
  • 18. 26 (Clarkson, 2003). El examinador colocó un inclinómetro ISOMED sobre la cabeza del peroné, la extensión del inclinómetro “varilla telescópica” se colocó alineada con el eje longitudinal de la pierna (Neutral starting position). Estabilización El examinador auxiliar y/o el sujeto abrazando su extremidad inferior mantiene la flexión de cadera y rodilla no explorada entre 90-130º, lo suficiente para mantener zona lumbar en contacto con la camilla (estabilizar la pelvis), al igual que la extremidad inferior no explorada evitando movimiento de rotación, abducción o aducción de la cadera explorada (Clarkson, 2003). Movimiento El examinador principal aplica una ligera sobrepresión en la cara anterior de la pierna para realizar una flexión de rodilla pasivamente de manera lenta y progresiva. Posición final Establecida a través de la máxima sensación de estiramiento muscular tolerable por el sujeto, de la detección por parte del explorador auxiliar del inicio de algún movimiento de compensación que incremente el ROM articular y/o de la producción de dolor. Seguidamente se lee y se graba el ángulo que forma el eje longitudinal de la pierna y la línea horizontal 0º (ángulo de flexión de rodilla) (Harvey, 1998).
  • 19. 27 Representación gráfica Posición Inicial Posición Final Tabla 4: Prueba de valoración del ROM articular de la flexión de cadera con rodilla flexionada (ROM-glúteo mayor) Posición Inicial El sujeto en decúbito supino con ambas extremidades en posición neutral (0º). Un soporte lumbar (Lumbosant) fue empleado para mantener la curva lordótica dentro de los valores de normalidad (Santonja et al, 2007). La rodilla de la extremidad que se va a evaluar puede mantenerse flexionada. El examinador colocó un inclinómetro ISOMED (Portland, Oregón) sobre el cóndilo lateral del fémur, la extensión del inclinómetro “varilla telescópica” se colocó en la línea horizontal en 0º con el eje longitudinal del muslo (Neutral starting position). Estabilización El examinador auxiliar controla que tanto la extremidad contralateral como la pelvis permanezcan estabilizadas en posición neutral 0º. Movimiento El sujeto abraza con sus extremidades superiores el muslo/pierna de la extremidad explorada y realiza un movimiento pasivo máximo de flexión de cadera con la rodilla flexionada de manera lenta y progresiva. El
  • 20. 28 examinador principal controla que el movimiento se realice en el plano sagital evitando movimiento de rotación, abducción o aducción de la cadera explorada. Posición final Establecida a través de la máxima sensación de estiramiento tolerable por el sujeto, de la detección por parte del explorador auxiliar del inicio de algún movimiento de compensación (movimiento de las espinas iliacas antero-superior o el sacro empieza a levantarse de la camilla y/o no se mantiene la posición inicial) que incremente el ROM articular o de la producción de dolor. Seguidamente se lee y se graba el ángulo de flexión de cadera. Tabla 5: Prueba de valoración del ROM articular de la flexión de cadera con rodilla extendida (ROM-isquiosural) Posición Inicial El sujeto en decúbito supino con ambas extremidades en posición neutral (0º). Un soporte lumbar (Lumbosant) fue empleado para mantener la curva lordótica dentro de los valores de normalidad (Santonja et al, 2007). El examinador colocó un inclinómetro ISOMED sobre el maleolo lateral del peroné, la extensión del inclinómetro “varilla telescópica” se colocó en la línea horizontal en 0º con el eje longitudinal de la pierna/muslo (Neutral starting position).
  • 21. 29 Por otro lado, para la valoración de la fuerza-resistencia las pruebas utilizadas fueron el Sorensen Test (Demoulin et al, 2006; Latimer et al, 1999) para estimar la fuerza de la musculatura extensora de tronco, y el Bench Trunk Curl Test (Champagne et al, 2008; Knudson, 2001) para estimar la fuerza de la musculatura flexora de tronco. Aparecen detallados en las siguientes tablas: Estabilización El examinador auxiliar se aseguraba que la extremidad contralateral estuviese en posición neutral, evitando la rotación externa de cadera y la flexión de rodilla. El examinador principal coloca la mano libre sobre la rodilla de la extremidad evaluada para evitar la flexión. Movimiento El examinador principal mueve la cadera del participante pasivamente hacia su máxima flexión de manera lenta y progresiva. El explorador principal controla que el movimiento se realice en el plano sagital evitando una flexión de rodilla de la extremidad evaluada. Posición final Establecida a través de la máxima sensación de estiramiento tolerable por el sujeto, de la detección por parte del explorador auxiliar del inicio de algún movimiento de compensación que incremente el ROM articular o de la producción de dolor. Seguidamente se lee y se graba el ángulo de flexión de cadera con rodilla extendida.
  • 22. 30 Tabla 6: Prueba de valoración de Fuerza-Resistencia de la musculatura extensora de tronco. Sorensen Test. Posición Inicial El sujeto situado en decúbito prono en una camilla en donde la zona superior de la cresta ilíaca debe quedar en el borde de la camilla (Latimer et al, 1999). La posición del sujeto deberá en todo momento mantener la linealidad de la columna vertebral. Se colocan los brazos cruzados a la altura del pecho y los tobillos fijos (por las manos de un examinador auxiliar). El sujeto deberá mantenerse en esa posición durante todo el test, o al menos, el tiempo que pueda mantener la posición. Durante la prueba, los sujetos fueron instruidos para mantener su cuerpo (cabeza, brazos y tronco) horizontal al suelo (Demoulin et al, 2006). Movimiento No existe movimiento durante el test. El objetivo del test es mantener la posición durante el mayor tiempo posible. El tiempo lo tomará el examinador principal, que puede ser como máximo 240 segundos. Si el sujeto se deja caer bajo la posición horizontal, se le da una oportunidad adicional para recobrarla. Pero si por segunda vez el sujeto vuelve a caer bajo la horizontal, el tiempo debe detenerse y registrarse. Posición final Establecida a través del momento en que el sujeto ya no puede mantener la posición inicial y su cuerpo pierde la horizontalidad con respecto a la camilla. El examinador principal anota el tiempo final.
  • 23. 31 Tabla 7: Prueba de valoración de Fuerza-Resistencia de la musculatura flexora de tronco. Bench Trunk Curl Test. Posición Inicial El sujeto en decúbito supino con las rodillas y caderas flexionadas 90 º sobre un banco de 46 cm, por lo que el sujeto está en el suelo, con los muslos y las nalgas pegadas contra el costado de un banco. Las manos se encuentran cruzadas sobre el pecho agarrándose los codos (Champagne et al, 2008). Movimiento El sujeto sube el tronco hasta que los antebrazos toquen la parte delantera de los muslos y luego vuelve a bajar hasta que los hombros toquen el suelo. El examinador auxiliar se asegura de que el sujeto toque los muslos con los brazos mientras que el examinador principal contabiliza las repeticiones que realiza el sujeto en 2 minutos (Knudson, 2001). Posición final Establecida a través del momento en que se completan los 2 minutos de duración del test. El examinador principal anota el número de repeticiones totales.
  • 24. 32 Representación gráfica Posición Inicial Posición Final Por último, aparecen detallados en la tabla 8 los contenidos de trabajo del programa de ejercicio físico de la Escuela de Espalda del CD Inacua desarrollados durante el 2º trimestre, con una frecuencia semanal de 2 días, en sesiones de 45 minutos. Tabla 8. Contenidos del programa de ejercicio físico. Contenido Método Ejercicios Flexibilidad Estiramientos activos-pasivos Unilaterales y Bilaterales 1 serie de 15 segundos + 2 series de 10 segundos Intensidad: Glúteo Psoas Ilíaco Isquiosural Piramidal Aductor Cuádriceps Bíceps Tríceps Gemelo Sóleo Dorsal Ancho Cuadrado Lumbar
  • 25. 33 Molestia Fuerza Circuito 2 series x 10 repeticiones Pectoral Dorsal Ancho Cuadrado Lumbar Redondo mayor Deltoides Trapecio Resistencia Continuo 5-10 minutos Bicicleta estática Higiene Postural Concienciación pélvica- escapular Teoría-Práctica Anteversiones y retroversiones de pelvis de rodillas en decúbito prono (Catcamel) Anteversiones y retroversiones de pelvis en decúbito supino Anteversiones y retroversiones de pelvis en bipedestación Respiración Técnicas de respiración Abdominal Torácica
  • 26. 34 3.5. ANÄLISIS ESTADÍSTICO Previo a todo análisis estadístico, la distribución normal de los datos fue comprobada a través de la prueba Kolomogorov-Smirnov. Se realizó un análisis descriptivo de cada una de las variables cuantitativas, que incluía la media y su correspondiente desviación típica. Además, una prueba t de Student fue empleada para determinar la existencia de diferencias significativas entre los valores obtenidos de la extremidad inferior derecha e izquierda. Posteriormente, para conocer el efecto de la intervención, se llevó a cabo la prueba t para muestras relacionadas entre las tres sesiones de valoración pre-test, post-test y retest para las valoraciones de flexibilidad y de fuerza-resistencia. Un valor de p<0,05 fue establecido para determinar el nivel de significación estadística. El análisis estadístico fue realizado mediante el software SPSS (versión 15). 4.- RESULTADOS Las tablas 9 y 10 presentan la estadística descriptiva (resultado medio de cada sesión de valoración de la flexibilidad y fuerza-resistencia) de la muestra del estudio para cada una de las pruebas exploratorias. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p>0,05) entre los ROMs valorados entre la extremidad derecha e izquierda. Por tanto, la media de los valores obtenidos de la medición del ROM articular de ambas extremidades fue usado para el análisis de la fiabilidad absoluta. La prueba t de student para muestras relacionadas informó de diferencias significativas en ROM FR (glúteo) entre pre-test y post-test. Además, informa de diferencias significativas entre post-test y re-test en los tests ROM FCRF (glúteo) y FCRE (isquiosural).
  • 27. 35 En cuanto a la valoración de la fuerza-resistencia, la prueba t de student para muestras relacionadas encontró diferencias significativas en los dos test valorados, tanto entre pre-test y post-test, y post-test y re-test. Tabla 10. Valores de fuerza-resistencia de los diferentes tests. Fuerza-Resistencia Pre-test (semana 1) Post-test (semana 7) Re-test (semana 9) F.T.(Repeticiones) 35,1±15,1 39,8±15,5* 42,6±16,9‡ E.T.(Segundos) 101,0±39,8 116,8±37,4* 138,9±42,6‡ F.T: Flexores de tronco; E.T: Extensores de tronco; Pre-test: Pre-programa; Post-test: Post- programa; Re-test: Tras dos semanas del cese del programa; *: Diferencia significativa entre Pre-test y Post-Test; ‡: Diferencia significativa entre Post-test y Re-test. Tabla 9. Valores de ROM de los diferentes movimientos. ROM Pre-test (semana 1) Post-test (semana 7) Re-test (semana 9) FCRF (º) 147,4±6,0 148,6±6,5 151,0±5,1‡ FCRE (º) 83,0±6,6 87,0±6,1 90,7±7,1‡ EC (º) 16,8±5,3 18,8±5,4 18,7±5,8 FR (º) 135,1±8,2 138,9±9,7 * 139,6±9,8 FCRF: Flexión de cadera con rodilla flexionada; FCRE: Flexión de cadera con rodilla extendida; EC: Extensión de cadera; FR: Flexión de rodilla; Pre-test: Pre-programa; Post-test: Post-programa; Re-test: Tras dos semanas del cese del programa; *: Diferencia significativa entre Pre-test y Post-Test; ‡: Diferencia significativa entre Post-test y Re-test.
  • 28. 36 5.- DISCUSIÓN El principal objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de un programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad y la fuerza en escolares con alteraciones raquídeas. La aplicación de ejercicios de estiramientos por los clínicos y profesionales del ejercicio físico son incluidos en el diseño de programas de ejercicio físico por recomendación de diferentes autores, lo que evitará la aparición de repercusiones negativas sobre el raquis (Santonja et al, 2004; Rodríguez, 1999) y ayudará a prevenir el empeoramiento de la desalineación raquídea y a contrarrestar sus efectos secundarios (Negrini et al, 2001). Así, en la literatura se encuentran muchos trabajos que estudian los efectos de un programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad isquiosural. Sin embargo, se piensa que otros grupos musculares que se insertan en la pelvis pueden también presentar una repercusión negativa sobre el morfotipo raquídeo si presentan cortedad muscular (Rodríguez, 1999; Santonja et al, 2004; Sainz de Baranda et al, 2010). Por tanto, la aportación que se realiza a esta línea de investigación se centra en valorar el efecto de los estiramiento del programa de ejercicio sobre la flexibilidad de los músculos, isquiosural, glúteo, psoas-iliaco y cuádriceps. Los resultados tras 7 semanas de entrenamiento muestran mejoras en la flexibilidad de los grupos musculares valorados, aunque sólo de manera significativa en el músculo cuádriceps, con un beneficio de un 2,81%. Este resultado coincide con el trabajo de Roberts y Wilson (1999) que encuentra una mejora de 4,42% en la valoración de este grupo muscular, en un programa de menor duración y mayor frecuencia semanal (5 semanas, 3 días/semana) y una duración de estiramiento similar (15 segundos). Sin embargo, no se han observado mejoras significativas en el resto de grupos musculares valorados, isquiosural, glúteo, y psoas iliaco. Posiblemente puede deberse a diversas causas, una duración del programa y carga de entrenamiento aplicada ha sido insuficiente para contrarrestar los efectos de la vida diaria, la naturaleza tónica de dos de los grupos musculares y/o postura habitual en sedentación propia de los escolares que mantiene al grupo
  • 29. 37 muscular en posición acortada (Scrutton, 1991; Rodríguez, 1999; Santonja et al, 2004; Sainz de Baranda, 2005). Es por ello, que sería necesario aumentar la dosis en las diferentes variables del diseño del programa. Esta justificación se ve evidenciada en la literatura científica en diferentes trabajos similares sobre la flexibilidad isquiosural (Ayala & Sainz de Baranda, 2008; 2010; Ayala et al, 2010; Bandy et al, 1997; Sainz de Baranda et al, 2010; Kuukkanen & Malkia, 2000; Santonja et al, 2007; Storheim, 2000; Jones et al, 2007; Rancour et al, 2009). Así, se ha encontrado programas con una mayor duración, 7 semanas (Kuukkanen & Malkia, 2000; Storheim, 2000; Jones et al, 2007; Sainz de Baranda et al, 2010), frecuencia semanal de 3 o más días (Bandy et al, 1997; Kuukkanen & Malkia, 2000; Santonja et al, 2007; Ayala & Sainz de Baranda, 2008; 2010; Rancour et al, 2009; Ayala et al, 2010) y duración de estiramiento mayor de 30 segundos (Bandy et al, 1997; Santonja et al, 2007; Rancour et al, 2009; Ayala et al, 2010). Por otro lado, siguiendo los valores normativos establecidos por diferentes manuales de medicina deportiva y valoración de la flexibilidad (American Academy of Orthopedic Association, 1965; Gerhardt, 2002 y Clarkson, 2003), los valores obtenidos de flexibilidad de los músculos isquiosural (90,7±7,1º), glúteo (151,0±5,1º) y psoas iliaco (18,7±5,8º) se encuentran dentro de la normalidad, 80º, 115-140º y 0-30º, respectivamente. Por ello, el objetivo del programa de ejercicio físico será mantener la normalidad en la flexibilidad, y estudiar los casos individuales de cada participante. Valores bajos de fuerza-resistencia de los músculos del tronco han sido relacionados con las desalineaciones raquídeas (Jones et al, 2005, 2007; Perry et al, 2009). Por ello, se recomienda la aplicación de ejercicios de fortalecimiento de los músculos flexores y extensores del tronco (Jones et al, 2005, 2007; Perry et al, 2009). Los resultados observados en este trabajo muestran una mejora significativa en ambos tests de valoración tras la aplicación del programa de ejercicio físico, con un aumento de la fuerza en un 13,39% en flexores de tronco (Bench Trunk Curl Test) y un 15,64% en extensores de tronco (Sorensen Test).
  • 30. 38 Estos resultados coinciden con los resultados de otros trabajos. Jones et al. (2007) observó un incremento del 12,34% de fuerza en la musculatura flexora del tronco, en el post-test con respecto al pre-test en el grupo experimental, después de un programa de 8 semanas de fuerza, flexibilidad y ejercicio aeróbico, con una frecuencia semanal de 2 días. Storheim (2000) encontró que el programa de 15 semanas de duración con dos sesiones por semana produjo una mejora de 28,66% en la fuerza la musculatura extensora del tronco y 73,79% en la fuerza de la musculatura flexora del tronco en sujetos sedentarios. Estos resultados son muy similares a los obtenidos en otros trabajos existentes en la literatura científica (Lindstrom et al, 1992; Hansen et al, 1993; Manniche et al, 1993). Normalmente, en estos programas existen periodos vacacionales donde esta muestra presenta dos semanas en las que no acuden al programa. En ese sentido, en este trabajo se ha estudiado el efecto residual de la flexibilidad y la fuerza, encontrándose que en todas las valoraciones del ROM, la flexibilidad de los grupos musculares se mantiene, llegando a haber incrementos significativos de un 1,62% en glúteo y un 4,25% en isquiosural. Estos resultados coinciden con el trabajo de Rubley et al (2001) que indica que las ganancias en flexibilidad son retenidas durante al menos 3 semanas después de un programa de estiramientos. En lo referente a la fuerza, los resultados muestran un incremento de los valores de fuerza tras dos semanas del cese del programa de ejercicio físico, aumentando un 7,03% en flexores del tronco y un 18,92% en extensores de tronco. Se tiene la creencia que puede ser debido a un proceso de supercompensación que se produce tras un periodo de descanso (Verkhoshansky, 2002). Sin embargo, no se han encontrado trabajos que valoren el efecto residual de la fuerza en este tipo de población. Por tanto, sería interesante conocer los valores óptimos de flexibilidad y fuerza de estos grupos musculares para presentar unos valores de referencia o normativos que sean utilizados como objetivos de los programas de entrenamiento en esta población, para lo cual se necesita más investigación sobre el tema.
  • 31. 39 Algunas de las limitaciones de este estudio fueron la ausencia del grupo control y el tamaño de la muestra (n=10). Los resultados de este estudio no deben ser generalizados a otras poblaciones diferentes a la analizada en el mismo. Por esto, son necesarias más investigaciones que analicen la eficacia de nuevos programas de higiene postural sobre la flexibilidad y la fuerza en este tipo de población, y el efecto residual tras el cese del programa. Como futuras investigaciones, se propone evaluar los efectos de un programa de ejercicio físico sobre la flexibilidad y la fuerza en escolares con alteraciones raquídeas, con una duración de al menos un trimestre. 6.- CONCLUSIONES El presente estudio ha demostrado que un programa de higiene postural es efectivo para mejorar la flexibilidad del músculo cuádriceps, pero no para la mejora de los músculos isquiosural, glúteo, y psoas iliaco. Es por ello, que sería necesario aumentar la dosis en las diferentes variables del diseño del programa. El programa de ejercicio físico también ha mostrado ser efectivo para la mejora de la fuerza de los músculos flexores y extensores del tronco, en escolares con alteraciones raquídeas. Por otro lado, se ha demostrado que el efecto residual de la flexibilidad se mantiene en los músculos cuádriceps y psoas iliaco, llegando incluso a aumentar en los músculos glúteo e isquiosural. De la misma manera, se ha observado que el efecto residual de la fuerza aumenta en la musculatura flexora y extensora del tronco, tras dos semanas del cese del programa de ejercicio. Por lo tanto, las mejoras obtenidas tras un programa de ejercicio físico se mantienen durante al menos dos semanas.
  • 32. 40 7.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Alter, M. J. (2004). Los estiramientos. Desarrollo de ejercicios. Barcelona: Paidotribo. Andújar, P., Santonja, F, García, S. & Rodríguez, P. L. (1996). Higiene postural del escolar: influencia de la educación física. Disponible en: http://www.santonjatrauma.es/documentos/articulos/Higiene_postural_del_ escolar.pdf American Academy of Orthopaedic Association. (1965). Joint motion: method of measuring and American Medical Association. Guides to the evaluation of permanent impairment. Milwaukee, WI: Author, 2001.recording. Chicago: Park Ridge. American Medical Association. (2001). Guides to the evaluation of permanent impairment. Milwaukee, WI: Author. Atkinson, G. & Nevill, A. M. (1998). Statistical methods for assessing measurement error (reliability) in variables relevant to sports medicine. Sports Medicine, 26(4), 217-38. Ayala, F. & Sainz de Baranda, P. (2008). Efecto de la duración y técnica de estiramiento de la musculatura isquiosural sobre la flexión de cadera. Cultura, Ciencia y Deporte, 8(3), 93-99. Ayala, F. & Sainz de Baranda, P. (2010). Chronic flexibility improvement after 12 week stretching program utilizing the ACSM recommendations: Hamstring flexibility. International Journal of Sports Medicine, 31, 1-8. Ayala, F., Sainz de Baranda, P., Cejudo, A. & De Ste Croix, M. (2010). Efecto de un programa de estiramientos activos en jugadoras de fútbol sala de alto rendimiento. Cultura, Ciencia y Deporte, 15(5), 159-167. Balague, F., Bibbo, E., Mélot, C., Szpalski, M., Gunzburg, R., & Keller, T. S. (2010). The association between isoinertial trunk muscle performance and low back pain in male adolescents. European Spine Journal, 19, 624–632.
  • 33. 41 Bandy, W. D., Irion, J. M., & Briggler, M. (1997). The effect of time and frequency of static stretching on flexibility of the hamstring muscles. Physical Therapy, 77(10), 1090-1096. Bigorda, S. (2012). Estudio sobre la eficacia de la escuela de espalda en la lumbalgia inespecífica. Rehabilitación: Revista de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física, 46(3), 222-226. Bishop, D. (2003). Warm up I: Potential mechanisms and the effects of passive warm up on exercise performance. Sports Medicine, 33(6), 439-454. Bradley, P. S., Olsen, P. D. & Portas, M. D. (2007).The effect of static, ballistic, and proprioceptive neuromuscular facilitation stretching on vertical jump performance. Journal of Strength & Conditioning Research, 21(1).223-226. Champagne, A., Descarreaux, M. & Lafond, D. (2008).Back and hip extensor muscles fatigue in healthy subjects: task-dependency effect of two variants of the Sorensen test. European Spine Journal, 17(12). 1721–1726. Clarkson, H. M. (2003). Proceso evaluativo músculoesquelético. Barcelona: Paidotribo. Demoulin, C., Vanderthommen, M., Duysens, C. & Crielaard, J. M. (2006). Spinal muscle evaluation using the Sorensen test: a critical appraisal of the literature. Joint Bone Spine, 73. 43–50. Ekstrand, J., Wiktorsson, M., Oberg, B. & Gillquist, J. (1982). Lower extremity goniometric measurements: A study to determine their reliability. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 63, 171-175. Frost, H., Klaber, J. A., Moser, J. S., & Fairbank, J. C. (1995). Randomised controlled trial for evaluation of fitness programme for patients with chronic low back pain. British Medical Journal, 310. 151. Gabbe, B., Bennell, K., Wajswelner, H. & Finch, C. (2004). The reliability of commonly used lower limb musculoskeletal screening tests. Physical Therapy in Sport, 5, 90-97.
  • 34. 42 Geldhof, E., Cardon, G., Bourdeaudhuij, I. D., Danneels, L., Coorevits, P., Vanderstraeten, G., & De Clercq, D. (2007). Effects of back posture education on elementary schoolchildren’s back function. European Spine Journal, 16, 829–839. Gerhardt, J., Cocchiarella, L. & Lea, R. (2002).The Practical Guide to Range of Motion Assessment. Chicago: American Medical Association. González-Vázquez, A., López-Fernández, D., Álvarez-Paz, M. D., Rodríguez- Iglesias, F. J., Alcoba-Mayo, I., & Vázquez-lago, J. M. (2011). Estudio de la Escuela de Espalda en el Área de Atención Primaria de Santiago de Compostela. Una encuesta de satisfacción. Cuadernos de atención primaria, 18(1). 15-19. Hansen, F. R., Bendix, T. & Skov, P. (1993). Intensive, dynamic back-muscle exercises, conventional physiotherapy or placebo-control treatment of low- back pain. A randomised observer-blind trial. Spine, 18, 98–106. Harvey, D. (1998). Assessment of the flexibility of elite athletes using the modified Thomas test. British Journal of Sports Medicine, 32(1), 68-70. Jones, M. A., Stratton, G., Reilly, T. & Unnithan, V. B. (2005). Biological risk indicators for recurrent non-specific low back pain in adolescents. British Journal of Sports Medicine, 39, 137-140. Jones, M. A., Stratton, G., Reilly, T. & Unnithan, V. B. (2007).The efficacy of exercise as an intervention to treat recurrent nonspecific low back pain in adolescents.Pediatric Exercise Science, 3, 349-359. Knudson, D. (2001). The validity of recent curl-up tests in young adults. Journal of Strength and Conditioning Research, 15(1), 81-85. Kuukkanen, T. & Malkia, E. (2000). Effects of a three-month therapeutic exercise programme on flexibility in subjects with low back pain. Physiotherapy Research International, 5(1), 46-61. Latimer, J., Maher, C. G., Refshauge, K. & Colaco, I. (1999). The reliability and validity of the Biering-Sorensen test in asymptomatic subjects and subjects
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  • 36. 44 Rancour, J., Holmes, C. F. & Cipriani, D. J. (2009). The effects of intermittent stretching following a 4-week static stretching protocol: A randomized trial. Journal of Strength and Conditioning Research, 23(8), 2217-22. Roberts, J. M., & Wilson, K. (1999). Effect of stretching duration on active and passive range of motion in the lower extremity. British Journal of Sports Medicine, 33(4), 259-263. Rodriguez, P.L. (1999). La postural corporal. Intervención en Educación Física escolar. En: Sáez, P., Tierra, J., Díaz, M. (coord.) Actas del XVII Congreso Nacional de Educación Física: 1077-1092. IAD, Málaga. Rubley, M., Brucker, J., Knight, K., Ricard, M. & Draper, D. (2001). Flexibility retention 3 weeks after a 5-day training regime. Journal of Sport Rehabilitation.7(10), 105-112. Sainz de Baranda, P. (2005). Educación Física, salud y actividad extraescolar: Programa para la mejora del raquis en el plano sagital y extensibilidad isquiosural en enseñanza primaria. Cultura, Ciencia y Deporte, 1(3), 179. Sainz de Baranda, P., Rodríguez, & P. L, Santonja, F. (2010). Efecto sobre la disposición sagital del raquis de un programa de Educación Postural en Educación Física de Primaria. Apunts. Educación Física y Deportes. 102. 16-21. Santonja, F., Rodríguez, P. L., Sainz de Baranda, P. & López, P, A. (2004). Papel del profesor de educación física ante las desalineaciones de la columna vertebral. Selección, 13(1), 5-17. Santonja, F., Sainz de Baranda, P., Rodríguez, P. L., López, P. A. & Canteras, M. (2007). Effects of frequency of static stretching on straight-leg raise in elementary school children. Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 47(3), 304-308. Scrutton, D. (1991). The causes of developmental deformity and their implication for seating. Prosthetics and Orthotics International, 15, 199-202. Storheim, K. (2000). The Effect of Intensive Group Exercise in Patients with Chronic Low Back Pain. Advances in Physiotherapy, 2, 113–123.
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  • 38. 46 8.- ANEXOS 8.1. Anexo 1. Consentimiento informado. Yo,......................................................................................................................., con DNI:.......................: DECLARO: Haber sido suficientemente informado/a del estudio y procedimientos sobre los Efectos de un programa de higiene postural sobre la flexibilidad y fuerza en escolares con alteraciones raquídeas, con código de investigación: _________________. Asimismo, he podido hacer preguntas sobre el estudio, comprendiendo que me presto de forma voluntaria al mismo y que en cualquier momento puedo abandonarlo sin que me suponga perjuicio de ningún tipo y sin tener que dar explicaciones. CONSIENTO: 1.-) Libremente en someterme a las siguientes pruebas y procedimientos: Medición del Rango de Movimiento articular estático máximo, mediante los tests de ROM Flexión de Cadera con Rodilla Flexionada y Extendida, Extensión de cadera y Flexión de rodilla, así como los Tests Sorensen y Bench Trunk Curl. Se utilizarán como instrumentos una camilla ajustable, un inclinómetro ISOMED Unilevel, y un goniómetro metálico de 360º. 2.-) El uso de los datos obtenidos según lo indicado en el párrafo siguiente: En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, le comunicamos que la información que ha facilitado y la obtenida como consecuencia de las exploraciones de la valoración de los efectos de un programa de higiene postural a las que se va a someter pasará a formar parte de un fichero automatizado. Tiene derecho a acceder a esta información y cancelarla o rectificarla, dirigiéndose al e-mail fgomez766@alu.ucam.edu o al teléfono 697.97.71.45. Esta entidad le garantiza la adopción de las medidas oportunas para asegurar el tratamiento confidencial de dichos datos. En ........................................., a ........ de ................................. de 20___ Fdo:............................................................

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