Derivações intestinais sem video
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Derivações intestinais sem video
- 1. Derivações intestinais Gastrostomia e Jejunostomia Fernando de Oliveira Dutra Cirurgia Aparelho Digestivo
- 2. Conceito É a colocação de um cateter comunicando a luz de uma porção do trato digestório (gástrico ou jejunal) ao meio externo, com a finalidade descompressiva ou, mais frequentemente, para alimentação.
- 3. Conceito Gastrostomia cirúrgica foi inicialmente descrita por Egeberg em 1837. 1849 – Sedillot, fracassou na realização de gastrostomia para alimentação. 1879 – Verneuil, conseguiu com sucesso. 1891 e 1894 – Witzel e Stamm respectivamente, utilizaram um cateter no procedimento e este é muito utilizado até os dias de hoje. Gastrostomia endoscópica percutânea (GEP) foi realizada pela primeira vez em 1979 por Gauderer e Ponsky.
- 4. Anatomia O aparelho digestivo começa pela boca, depois continua com o esôfago e estômago, O intestino delgado é um tubo com 6 a 8 metros, que se divide em três partes: duodeno, jejuno e ileo, O intestino grosso ou cólon, que mede mais ou menos 1,5m de comprimento, se divide em Ceco, Cólon ascendente, Cólon Transverso, Cólon descendente, Sigmóide e Reto.
- 5. Gastrostomia A gastrostomia é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do estômago através da parede abdominal. Pode ser realizada por via Laparotômica, Laparoscópica ou Endoscópica. Indicação: Descompressão gástrica, alimentação ou ambos.
- 6. Indicações Descompressão • DPOC, psicóticos, agitados, idosos, retardo esvaziamento gástrico em PO de cirurgias de grande porte Alimentação • Temporária – Estenose cáustica , câncer esôfago e megaesôfago e, nos casos de coma prolongado. • Definitiva – Neoplasia maligna irressecável da faringe e do esôfago, doenças neurológicas como demência, ELA, sequelas de AVC, Parkinson. Descompressão e alimentação • Cirurgia obesidade
- 7. Técnicas
- 8. Técnicas Gastrostomia á Beck - Jianu
- 22. GEP
- 23. Contra-indicações GEP Pacientes com coagulopatias não corrigidas, instabilidade hemodinâmica, Sepse grave, Abdome agudo perfurativo, Outras condições que contraindiquem o exame endoscópico.
- 25. Jejunostomia A jejunostomia é um procedimento cirúrgico que estabelece o acesso à luz do jejuno proximal através da parede abdominal. Pode ser realizada por via Laparotômica, Laparoscópica ou Endoscópica. Indicação: Descompressão trato grastrointestinal, alimentação ou ambos.
- 26. Indicações Descompressão digestiva • Complemento de operações abdominais de grande porte (Gastrectomias total) Alimentação • Temporária – estenose caustica esofago e estomago • Definitiva – neoplasia maligna irressecável de estômago, impossibilidade de acesso ao estomago (gastrectomizados) Descompressao e alimentação • Gastrectomia total, anastomoses de esofago com jejuno com risco de deiscencia
- 30. Conclusões Há estudos demonstrando vantagens da gastrostomia endoscópica percutânea em relação à gastrostomia por laparotomia, com redução de internação, custos e complicações. A incidência de complicações variou de 6 a 56% para a gastrostomia por laparotomia e de 2 a 15% para gastrostomia percutânea.
- 31. Conclusões A gastrostomia temporária deve ser mantida por pelo menos 3 a 4 dias. Não deve ser tirada até que seja reestabelecido a função alimentar completamente. Alimentar o paciente após 12-24h da realização da derivação intestinal. Um preparo pré operatório adequado e uso de antibioticoprofilaxia reduz os riscos de complicações.
- 32. Palavras de Sir William Osler (1849- 1919) "A medicina é aprendida à beira do leito e não nos anfiteatros"
- 33. Fim
Editor's Notes
- Trabalhosas – muitas fistulas
- Descrever as incisoes
- Agora Jejunostomias