Ucitraumatorax ii
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Ucitraumatorax ii

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    Ucitraumatorax ii Ucitraumatorax ii Presentation Transcript

    • TRAUMA DE TÒRAX
      • FERNANDO SÁNCHEZ BARDALES
      • TRUJILLO, PERÙ
    • TRAUMA DE TORAX
      • Causa 20 a 25% de mortalidad por trauma
      • ACS 85% de los traumas torácicos no requieren cirugía.
      • En < 40 años y aumentando en niños.
      • Violencia + accidentes de transito = Civilizaciòn.
    • TRAUMA TORÁCICO- HISTORIA
      • Papiro Smith (1550 AC) describe tres traumas torácicos.
      • Hipócrates relató sobre fiebre, tos,empiema y hemoptisis relacionada al trauma torácico.
      • Galeno recomendaba el vendaje para lesiones penetrantes de tórax y describió un caso de una herida abierta del tórax con exposición del corazón.
      • Ambrosio Paré(1509-1550) rompió la doctrina de la “pus loable” aplica con éxito las curas quirúrgicas.
      • A partir de Lister(1827-1912) con la introducción de la antisepsia se establecen las bases modernas del tratamiento de los traumatismos torácicos.
    • TRAUMA DE TORAX - EVOLUCIÓN
      • Invención de la anestesia Long(1842), Morton (1844), Simpson (1847)
      • Intubación Endotraqueal Trendelemburg (1871) Permite Cirugias torácicas
      • Rehn (1896) primera reparación cardiaca.
    • LA ERA MODERNA
      • Burford y Burbank (1945) y Brewer (1946) establecieron las bases clínicas y terapeuticas de la Insuficiencia respiratoria postraumática.
      • Avery (1956) incluye la estabilización neumática interna con un Ventilador Volumétrico.
      • Surgen modalidades de VM Paris(1971), Sánchez-Lloret (1974), Moore (1975).
      • Tratamiento de la contusión pulmonar , Trinkle (1975) y del SDRA.
      • Surgen Las UCI , el progreso de las técnicas de control del dolor y del diagnóstico por imagen
      • TAC
      • US
      • RM
      • Radiologia computarizada dinámica
    • MECANISMO DE TRAUMA
      • GUERRA CIVIL
      • AMERICANA..............62.5 %
      • WW I .........................24.6 %
      • WW II.........................12.0 %
      • ASOCIADO A TRAUMA TORÁCICO
      • ACCIDENTES
      • DE TRANSITO..............43 %
      • SUICIDIOS...................29 %
      • HOMICIDIOS................22 %
      182 70 40 8 N = 300 TRAUMA DE TORAX UV- HUV. 1993 ACP BALA CERRADO OTRO
    • IMPACTO EN EL MANEJO DEL TRAUMA TORACICO
      • Avances en el cuidado Intensivo.
      • Toracotomia de emergencia.
      • VATS
      • Manejo del dolor.
      • Fisioterapia respiratoria .
    • ABORDAJE INICIAL DEL TRAUMA TORACICO
      • ATLS (Advanced Trauma Life Support)
      • Evaluacion inicial rapida ,completa, sistematizada, priorizada y organizada
      • A B C
      • de la resucitaciòn
    • MANEJO INICIAL
      • REVISION
      • PRIMARIA
      • REVISION
      • SECUNDARIA
      REANIMACION MANEJO DEFINITIVO
    • VALORACIÓN PRIMARIA RESUCITACIÓN
      • VIA AÈREA
      • RESPIRACIÒN
      • ESTADO CARDIOCIRCULATORIO
      • TORACOTOMÌA
      A B C D
    • LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
      • OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
      • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
      • NEUMOTORAX ABIERTO
      • TÓRAX INESTABLE
      • HEMOTORAX MASIVO
      • TAPONAMIENTO CARDIACO
    • LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
      • OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
      • NEUMOTORAX A TENSION
      • NEUMOTORAX ABIERTO
      • TORAX INESTABLE
      • HEMOTORAX MASIVO
      • TAPONAMIENTO CARDIACO
      A
    • LESIONES DE LA VÍA AÉREA
      • Control cervical.
      • Permeabilidad estabilidad y seguridad de la vía aèrea.
      • Aspiraciòn de secreciones.
      • Cricotiroidotomìa por aguja o quirùrgica.
      • Eventual Intubaciòn Orotraqueal.
    • LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
      • OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
      • NEUMOTORAX A TENSION
      • NEUMOTORAX ABIERTO
      • TORAX INESTABLE
      • HEMOTORAX MASIVO
      • TAPONAMIENTO CARDIACO
      B
    • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
      • POR TRAUMA CERRADO Y ABIERTO.
      • O POR VM CON PEEP .
      • HALLAZGOS:
      • DIFICULTAD RESPIRATORIA.
      • TAQUICARDIA.
      • DESVIACIÓN TRAQUEAL.
      • HIPERRESONANCIA.
      • HIPOVENTILACIÓN.
      • COMPRESIÒN DE CAVA Y PULMON .
      • SHOCK.
    • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
      • MANEJO INICIAL ANTES DE LA CONFIRMACIÒN RADIOLOGICA.
      • TORACOSTOMIA CON SONDA EN 5º
      • EI - LAM
    • LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
      • OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
      • NEUMOTORAX A TENSION
      • NEUMOTORAX ABIERTO
      • TÓRAX INESTABLE
      • HEMOTORAX MASIVO
      • TAPONAMIENTO CARDIACO
      B
    • NEUMOTÓRAX COMUNICANTE
      • HERIDA
      • CON DIAMETRO
      • > 2/3
      • DEL DIAMETRO DE LA TRAQUEA.
    • NEUMOTÓRAX COMUNICANTE
      • HERIDA TORÁCICA ASPIRATIVA.
      • DISMINUCIÒN DE LA PRESIÒN INTRATORÀCICA .
      • ASPIRACIÒN DE AIRE A CAVIDAD PLEURAL
      • REQUIERE OCLUSIÒN “TRES ARISTAS.
      • MANEJO DEFINITIVO CON DESBRIDAMIENTO CIERRE CON MALLA SINTETICA O COLGAJO TISULAR.
    • LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
      • OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
      • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
      • NEUMOTORAX ABIERTO
      • TÓRAX INESTABLE
      • HEMOTORAX MASIVO
      • TAPONAMIENTO CARDIACO
      B
    • TÓRAX INESTABLE
      • SE ASOCIA A CONTUSIÒN PULMONAR
      • 7 FRACTURAS ........74%
      • 9 FRACTURAS ........90%
      • ANALGESIA: SISTÉMICA
      • BLOQUEO IC, EPIDURAL CON BUPIVACAINA, MORFINA O FENTANILO.
      • OXIGENOTERAPIA.
      • FISIOTERAPIA.
      • VM SELECTIVA EN DETERIORO RESPIRATORIO.
    • LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
      • OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
      • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
      • NEUMOTORAX ABIERTO
      • TÓRAX INESTABLE
      • HEMOTORAX MASIVO
      • TAPONAMIENTO CARDIACO
      C
    • HEMOTORAX MASIVO
      • ACUMULACIÒN PLEURAL DE SANGRE > 1500 ML.
      • LESION VASOS HILIARES Y MEDIASTINICOS.
      • HIPOVOLEMIA.
      • HIPOPERFUSIÒN.
      • AUSENCIA MURMULLO Y MATIDEZ.
      • SHOCK.
      • REQUIERE DESCOMPRESIÒN CON SONDA > 28 Fr + REPOSICIÒN DE VOLÙMEN.
    • INDICACIÓN DE TORACOTOMÍA
      • SANGRADO > 1500 ml AL INICIO.
      • SANGRADO > 200 ml/hr. X 3 hrs .
      • SANGRADO> 150 ml/hr
      • X 6hrs.
      • OTROS VOLÙMENES + INESTABILIDAD .
      • HIPOTENSIÓN PERSISTENTE.
      • DETERIORO HEMODINAMICO SIN OTRA JUSTIFICACIÒN.
      • EN 10 a 20% DE TRAUMAS TORÀCICOS.
    • LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA
      • OBSTRUCCIÓN DE LA VIA AEREA
      • NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
      • NEUMOTORAX ABIERTO
      • TÓRAX INESTABLE
      • HEMOTORAX MASIVO
      • TAPONAMIENTO CARDIACO
      C
    • TAPONAMIENTO CARDIACO
      • COMPROMISO GC Y FE.
      • BECK.........10 A 30%
      • KUSSMAUL.
      • PERICARDIOCENTESIS COMO SALVATAJE TEMPORAL.
      • VENTANA PERICARDICA SUBXIFOIDEA O POR VATS
      • REPARACIÒN QUIRÙRGICA DEFINITIVA.
    • ECOCARDIOGRAFÍA
      • Util en heridas Cardiacas
      • Es limitada con Hemotórax presente.
      • La Ventana Pericardica SubXifoidea (VPS) tiene > sensibilidad
      • 100% VS 56%
    • ECOGRAFÌA
      • EN PACIENTES ESTABLES.
      • DETECTA : HEMOPERICARDIO, COLAPSO VENTRICULAR DIASTÒLICO, VELOCIDAD DE LLENADO VENTRICULAR DERECHO. VARIABILIDDAD DEL FLUJO DE LA VENA CAVA.
    • VENTANA PERICARDICA POR TORACOSCOPÍA
      • TOTAL ....................
      • POSITIVAS .............
      • LESIONES :
        • V DERECHO ...............
        • V. IZQUIERDO ............
        • A. DERECHA ...............
        • A. IZQUIERDA ............
        • PERICARDIO ..............
      108 33 (30.6%) 15 8 5 2 3 J Trauma 1997; 42: 273
    • VENTANA PERICARDICA
    • TRAUMA PRECORDIAL TORACOTOMIA
      • En pacientes estables
      • Esternotomìa media.
      • En inestables toracotomìa anterolateral izquierda
    • TRAUMA PRECORDIAL – MANEJO SELECTIVO
      • ÀREA PRECORDIAL.
      • DEFINIR
      • Taponamiento cardiaco
      • Choque hipovolèmico.
      • Asintomàticos.
      • En asintomaticos ecocardiografìa
      • VPS o VATS
    • PRECORDIAL TRAUMA
      • A,B,Cs of resucitation
      • Hemodynamic stability Hemodynamic instability
      • 2-D echocardiograpy E.R. THORACOTOMY/
      • * PERICARDIOCENTESIS
      • AND PERICARDIAL CATHETER
      • Negative Questionable Positive
      • Subxiphoid window
      • Negative Positive OPERATING ROOM
      • THORACOTOMY
      • CARDIORRHAPHY
      • * If ER Thoracotomy Cannot Be Performed
    • VALORACIÓN SELECTIVA DEL TRAUMA PRECORDIAL
      • 1° Sospecha de lesión cardiaca
      • 2° Paciente estable o in extremis
      • 3° Establecer el ATLS en el servicio de emergencias considerando el ABC
      • 4° Realizar ECO – FAST (FOCUSED ASSESSMENT SONOGRAPHYC TRAUMA)
      • 5° Examinar BECK,KUSSMAUL; PULSO PARADOJICO si + PAS <90mmHg = SOP
      • 6° IN EXTREMIS =TORACOTOMIA DE EMERGENCIA PARA LA RESUCITACIÓN
    • LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
      • CONTUSION PULMONAR
      • CONTUSION CARDIACA
      • RUPTURA AORTICA
      • RUPTURA DEL DIAFRAGMA
      • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
      • RUPTURA ESOFAGICA
    • LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
      • CONTUSIÓN PULMONAR.
      • CONTUSIÓN CARDIACA.
      • RUPTURA AÓRTICA.
      • RUPTURA DEL DIAFRAGMA.
      • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL.
      • RUPTURA ESOFÁGICA.
    • LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
      • CONTUSION PULMONAR
      • CONTUSION CARDIACA
      • RUPTURA AORTICA
      • RUPTURA DEL DIAFRAGMA
      • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
      • RUPTURA ESOFAGICA
    • CONTUSIÓN PULMONAR
      • POR ENERGIA DE PROYECTILES DE ALTA VELOCITAD, EXPLOSIONES Y TRAUMA CERRADO
      • DAÑO DE MICROVASCULATURA PULMONAR
      • SHUNTS INTRAPULMONARES.
      • RX UTIL 70% A LA HORA Y 30% A LAS 6 HORAS.
      • VALORAR SAT O2.
      • RESOLUCION EN 48 A 72 HRS.
    • LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
      • CONTUSION PULMONAR
      • CONTUSION CARDIACA
      • RUPTURA AORTICA
      • RUPTURA DEL DIAFRAGMA
      • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
      • RUPTURA ESOFAGICA
    • CONTUSION CARDIACA Lesiones sin compromiso Hemodinamico. Lesiones isquèmicas Arritmias. Insuficiencias valvulares Alteraciones contractiles. ECG Y ENZIMAS No predicen complicaciones. ECO en trauma cerrado TROPONINA (6 horas) Especìfica daño miocardico.
    • LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
      • CONTUSION PULMONAR
      • CONTUSION CARDIACA
      • RUPTURA AORTICA
      • RUPTURA DEL DIAFRAGMA
      • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
      • RUPTURA ESOFAGICA
    • RUPTURA AÒRTICA
    • RUPTURA AÒRTICA
    • AORTOGRAFÍA
      • Ante sospecha de ruptura Aórtica dada por ensanchamiento mediastinal en los Rayos X.
    • RUPTURA DE AÒRTA
      • AMPLIACIÒN MEDIASTINAL > 8 CM.
      • OBLITERACIÒN DEL ARCO AÒRTICO.
      • DESPLAZAMIENTO ANT. O LAT. TRAQUEA.
      • DOBLE CONTORNO AÒRTICO.
      • HEMOTÒRAX MASIVO.
      • FRACTURASD E 1º Y 2º COSTILLAS., ESCÀPULA, ESTERNÒN, COLUMNA DORSAL.
      • DEPRESIÒN BRONQUIO IZQ.>140GRADOS.
      • PERDIDA VENTANA AO-PULM.
      • HEMATOMA APICAL IZQUIERDO.
      • DESVIACIÒN SNG.
    • LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
      • CONTUSION PULMONAR
      • CONTUSION CARDIACA
      • RUPTURA AORTICA
      • RUPTURA DEL DIAFRAGMA
      • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
      • RUPTURA ESOFAGICA
    • RUPTURA DE DIAFRAGMA
    • RUPTURA DE DIAFRAGMA
      • TRAUMA TORACOABDOMINAL.
      • POR DESACELERACIÒN E INCREMENTO DE PRESIÒN INTRABDOMINAL.
      • EXAMEN FISICO NORMAL EN EL 20 A 45% .
      • RX NORMAL EN 20 A 50%.
      • VATS ES RECOMENDABLE.
      • CORRECCIÒN PRECOZ POR LAPAROTOMIA.
      • CORRECIÒN TARDIA POR TORACOTOMIA.
    • LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
      • CONTUSION PULMONAR
      • CONTUSION CARDIACA
      • RUPTURA AORTICA
      • RUPTURA DEL DIAFRAGMA
      • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
      • RUPTURA ESOFAGICA
    • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
      • 80% OCURREN A 2.5 CM DE LA CARINA.
      • DESDE ASINTOMATICOS HASTA AGONICOS.
      • RX 90% DE EVIDENCIA NEUMOTORAX, NEUMOMEDIASTINO. ENFISEMA SC.
      • SIGNO DEL PULMÒN CAIDO.
      • TAC UTILIDAD NO ESTABLECIDA.
      • MANEJO CONSERVADOR O QUIRÙRGICO.
    • LESIONES POTENCIALMENTE LETALES
      • CONTUSION PULMONAR
      • CONTUSION CARDIACA
      • RUPTURA AORTICA
      • RUPTURA DEL DIAFRAGMA
      • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
      • RUPTURA ESOFAGICA
    • RUPTURA ESOFÀGICA ESOFAGOSTOMÍA + DRENAJE
    • RUPTURA ESOFÀGICA DESCONEXION ESOFAGOSTOMIA + DRENAJE + YEYUNOSTOMÍA
    • RUPTURA ESOFÀGICA
      • ASOCIADA A LESION DE TRAQUEA
      • LESION
      • TRANSMEDIASTINO POR ARMA DE FUEGO.
      • TRATAMIENTO PRECOZ
      • ESOFAGO SUPERIOR TORACOTOMIA PLD
      • ESOFAGO MEDIO E INFERIOR TORACOTOMIA
      • IZQUIERDA.
      INTERPOSICION DE COLON INTERPOSICION DE ESTOMAGO
    • TRAUMA CRITICAL CARE GOALS
      • OPTIMIZAR LA PERFORMANCE CARDIACA
      • OPTIMIZAR LA FUNCIÒN PULMONAR.
      • PREVENIR/TRATAR LA INFECCIÒN.
      • LIMITAR EL DAÑO A OTROS ORGANOS Y SISTEMAS.
    • VALOR DE LA RADIOGRAFIA DE TÓRAX
      • Piedra angular en el análisis del trauma torácico
      • BUSCAR :
      • Expansión y aspecto parenquimal.
      • Colección o aire en espacio pleural.
      • Aspecto del mediastino amplitud, Cardiomegalia, desplazamiento.
      • Localización de proyectiles.
      • RX Parrilla costal
      • No aporta información adicional para definir conducta terapéutica.
    • RX TÒRAX – QUE SE BUSCA ?
      • PARTES BLANDAS.
      • PARTES ÒSEAS.
      • CLAVICULA
      • COSTILLAS 1º,2º,3º
      • COSTILLAS 10º,11º,
      • ESTERNÒN
      • PLEURA
      • MEDIASTINO.
      • PARENQUIMA
      • DIAFRAGMA.
    • TAC
      • Reconstrucción tridimensional para casos seleccionados
      • Ventaja sobre RX simple:
      • Contusión pulmonar
      • 97 VS 53%
      • Atelectasias
      • 94 VS 20%
      • Hemotórax
      • 97 VS 62%
    • TAC
      • Sensibilidad y especificidad del 90% para discontinuidad diafragmática con o sin herniación.
      • Detecta lesiones Aórticas y espinales.
      • Detecta hasta 65% de lesiones mayores no detectables a los Rayos X simples.
      • Determina un cambio de conducta terapéutica en 41 % de los casos .
    • ABORDAJE INICIAL DEL TRAUMA TORÁCICO
      • Verificación de la Vía Aerea
      • = A
      • Estado Ventilatorio
      • = B
      • Estado hemodinámico = C
      • Estado de conciencia
      • = D
    • CONTROL DE DAÑOS EN TRAUMA DE TÒRAX - TORACOTOMÍA EN SALA DE URGENCIA
      • Paciente in extremis o paro cardiorespiratorio que contraindica su traslado a quirofano.
      • OBJETIVO
      • Control de hemorragia.
      • Pinzamiento Aórtico.
      • Pericardiectomia.
      • Masaje cardiaco directo.
      • Estabilización para RX y conducta a seguir.
    • TORACOTOMÍA DIFERIDA
      • PACIENTE ESTABLE CON HEMOTÒRAX COAGULADO.
      • FISTULA PERSISTENTE DE CONDUCTO TORÀCICO.
      • REPARACIÒN DE LESIONES INTRACARDIACAS (SEPTUM,VALVULAS)
      • LESIONES TRAQUEOBRONQUIALES Y ESOFÀGICAS .
      • PSEUDOANEURISMAS DE AO Y GRANDES VASOS.
      • INFECCIONES (EMPIEMA,HEMOTORAX SUPURADO).
    • TORACOTOMIA ALEJADA
      • HEMOTÒRAX ORGANIZADO
      • HERNIA DIAFRAGMÀTICA TRAUMÀTICA COMPLICADA.
      • CUERPOS EXTRAÑOS QUE SE COMPLICAN TARDIAMENTE .
    • VATS – LOS INICIOS
      • JACOBEUS (1910) en Estocolmo escribió sus experiencias iniciales en problemas cavernomatosos y derrames persistentes efectua Neumolisis y Colapsoterapia.
      • CHEVALIER JACKSON (1922) reporta la extracción de una sonda de pleurostomía.
      • ESTATLER (1937) describe el manejo con pleurodesis vía toracoscópica del neumotórax
      • BRACO (1946) valora a los pacientes con trauma de tórax por toracoscopía.
    • VATS – EVOLUCIÓN
      • Años 70 y 80 se emplean diversos intrumentos para toma de biopsias y otras operaciones intratorácicas.
      • Desde la explosión científica de los 90 y hasta la actualidad la Cirugía Torácica Videoasistida es el método quirúrgico de elección para muchos procedimientos que anteriormente se realizaban con grandes heridas y mucho dolor postoperatorio
    • Indicaciones de toracoscopía Indicaciones de la toracoscopía Cirugía Torácica Videoasistida Toracoscopía Médica
    • VATS Y TRAUMA TORÁCICO
      • En lesiones diafragmáticas se reporta una sensibilidad del 100% y una especificidad del 97%
      • Su uso es exitoso en el drenaje temprano del hemotórax postraumático en paciente estable.
      • Útil en lesiones con fuga aérea persistente, hemotórax coagulado, investigación de sangrado de pared costal e intratorácico, empiema postraumático y lesiones mediastinales con una baja tasa de conversión del 10%
    • VIDEOTORACOSCOPIA ( VATS ) - INDICACIONES
      • Dx y Tx de lesiones diafragmáticas
      • (48 hrs)
      • Dx Hemopericardio
      • (Precordiales estables)
      • Fugas aéreas persistentes (Dx y Tx)
      • Sangrado prolongado por tubo de tórax. (Pared costal)
      • Evacuación Hemotórax coagulado.
      • Empiema coagulado y loculado + paquipleuritis...... (86% de éxito).
      • Quilotórax y ligadura del conducto torácico .
      • Extracción de cuerpos extraños , esquirlas o proyectiles.
    • VIDEOTORACOSCOPÍA (VATS)
      • Amplia aplicación en trauma.
      • Evita + 60% de Toracotomias y solo tiene 2% de Morbilidad.
      • Permite alta precoz en Trauma toracico cerrado y penetrante.
      • Su uso se reserva para pacientes con hemodinámica estable sin criterios para toracotomìa.
    • NIVELES DE EVIDENCIA Y GRADO DE RECOMENDACIÓN EN TRAUMA DE TÒRAX
      • EXPERIMENTO CLÌNICO CONTROLADO,ALEATORIZADO
      • METAANALISIS DE ALTA CALIDAD
      • EXPERIMENTOS CONTROLADOS, NO ALEATORIZADOS PERO BIEN DISEÑADOS,
      • COHORTES, CASOS Y CONTROLES, COHORTE HISTORICA
      • COMITÉ DE EXPERTOS, BASADOS EN EXPRIENCIA CLÌNICA NO CUANTIFICADA..
      I II III1 III2 III3 IV A A B.C B,C B,C B,C
    • NIVELES DE EVIDENCIA EN TRAUMA DE TÒRAX
      • RECOMENDACIONES EN TRAUMA DE TÒRAX SON
      • GRADO B (23.87%)
      • GRADO C (76%)
      III 1 (2.17%) III 2 (7%) III 3 (57.6%) IV (18.4%)
    • PRUEBAS DIAGNÒSTICAS
      • ALTA PRECISIÒN 18.18%
      • MODERADA PRECISIÒN 27.2%
      • BAJA PRECISIÒN 54.5%
    • TRAUMA MANEJO MULTIDISCIPLINARIO Y TECNOLOGÌA
    • SISTEMA ROBÓTICO TELEQUIRÚRGICO ZEUS REALIDAD ACTUAL
      • OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
      • NEUMOTORAX A TENSION
      • NEUMOTORAX ABIERTO
      • HEMOTORAX MASIVO
      • TORAX INESTABLE
      • TAPONAMIENTO CARDIACO
      • CONTUSION PULMONAR
      • CONTUSION CARDIACA
      • RUPTURA AORTICA
      • RUPTURA DEL DIAFRAGMA
      • RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL
      • RUPTURA ESOFAGICA
      REVISIÓN PRIMARIA R E V I S I O N S E C U N D A R I A ENFOQUE INICIAL
    • GRACIAS