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Resfriado Comun, Crup,epiglotitis
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Resfriado Comun, Crup,epiglotitis

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Resfriado Comun

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Crup
Epiglotits

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Resfriado Comun, Crup,epiglotitis Presentation Transcript

  • 1. Obstrucción inflamatoria aguda de las vías altas(crup, Epiglotitis) Estudiante: María Fernanda Cuenca V,
  • 2. Resfriado Común Etiología
  • 3. Epidemiologia Principios de otoño finales de primavera 6 a 8 Resfriados al año Agosto-octubre Abril mayo 2 a 3 Resfriados al año Rinovirus V. Parainfluenza V, sincitial Resp. Influenza
  • 4. Etiopatogenia Aerosoles Contacto directo Mecanismos para evitar las defensas del huésped VSR, Rinovirus Infección viral del epitelio nasal destrucción del revestimiento epitelial Rinovirus , adenovirus Influenza VSR Parainfluenza respuesta inflamatoria aguda
  • 5. Manifestaciones clínicas 1-3 días dolor o «picor» de garganta rinorrea obstrucción nasal Resfriado común dura una semana Exploración tumefacción y aspecto eritematoso de los cornetes. 2-3 días síntomas nasales tos
  • 6. Pruebas complementarias Frotis Secreción nasal eosinófilos polinucleares rinitis alérgica resfriados no complicados Cultivo Detección De Antígenos Reacción En Cadena De La Polimerasa (RCP) Métodos Serológicos
  • 7. Diagnostico diferencial
  • 8. Tratamiento Antiviral. ribavirina Sintomático si se asume que sus efectos son similares a los del adulto VSR INHIBIDORES DE LA NEURAMINASA Oseltamivir otitis media secundaria a la infección por influenza Pleconaril el efecto deseado y puede determinar la dosis adecuada del fármaco.
  • 9. TRATAMIENTO Fiebre No antipiréticos Obstrucción nasal Sustancias adrenérgicas Tópicas, orales Xilometazolina,oximet azolina, fenilefrina Rinorrea Dolor de garganta Tos Antihistamí nicos Analgésico s suaves Gotas o pastillas azucaradas Bromuro de ipratropio Niños no aspirina
  • 10. Complicaciones Otitis media 5 al 30% Cuidados de guardería Sinusitis 0.5 -2% 5 al 13% Rinorrea Tos diurna 10 a 14 días Signos de afectación mas grave: Fiebre, dolor , tumefacción facial Asma Resfriado común causa mas frecuente Resistencia Antibióticos
  • 11. Prevención Inmunización Quimioprofilaxis Interrupción cadena de contacto directo Hospitales Persona
  • 12. Consideraciones Generales Crup Estridor
  • 13. Causas de obstrucción de la vía aérea superior en el niño
  • 14. Croup Definición:  Inflamación de las vías respiratorias altas, no siempre limitada a la mucosa de la laringe, sino acompañada de alteraciones inflamatorias, edema, espasmo y acumulo de secreciones en las partes adyacentes superior, inferior del aparato respiratorio.
  • 15. CRUP Laringotraqueitis laringotraqueobronquitis CRUP espasmódico
  • 16. CRUP ETIOLOGIA Virus Parainfluenza Influenza A y B Adenovirus Virus Sincitial Respiratorio Sarampión Mycoplasma Neumoniae 75%
  • 17. Epidemiologia 2 años de edad Invierno Varones 2a1 Antecedentes Familiares
  • 18. Fisiopatología Edema Aumento de la cantidad y viscosidad en las secreciones Disminución de la luz tráquea
  • 19. Fisiopatología Su pequeño tamaño y escaso calibre. La presencia de tejido conectivo submucoso laxo. Rigidez relativa de la zona subglótica por la presencia del cartílago cricoides La ubicación anterior de la laringe. La mayor verticalidad de la epiglotis y su cercanía a la parte posterior del paladar. Menor soporte cartilaginoso de la laringe
  • 20. Manifestaciones Clínicas 1-3 días Síntomas Respiratorios Desarrollo Tos perruna Afonía Estridor Agitación Llanto
  • 21. Exploración Física Voz Ronca Coriza Faringe normal o inflamada Frecuencia Respiratoria
  • 22. Estadios de Forbes  ESTADIO I: Fiebre, ronquera, tos seca, estridor inspiratorio al esfuerzo.  ESTADIO II: Estridor continuo, participación de músculos accesorios, retracción costal inferior.  ESTADIO III: Signos de hipoxia e hipercapnia, Inquietud, ansiedad, palidez, sudoración, taquipnea.  ESTADIO IV: Cianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio.
  • 23. PROGRESIÓN A FALLA RESPIRATORIA: Tos metálica, estridor audible en reposo, retracciones que en este nivel de severidad pueden no ser tan marcadas, alteración del nivel de conciencia (letargia), cianosis
  • 24. Escalas de valoración Clínica
  • 25. Escala de Taussig
  • 26. Diagnostico Clínico Rx de Cuello AP LATERAL
  • 27. TRATAMIENTO Adrenalina nebulizada Estridor moderado grave en reposo, intubación, Dificultad respiratoria e hipoxia Vigilar en taquicardicos, cardiópatas; tetralogía de fallot Laringotraqueitis por Candida Albicans No uso de antibióticos Corticoides Dexametasona 0.6ml/kg
  • 28. TRATAMIENTO Controlar la vía respiratoria  CRUP LEVE: Mínimo trastorno Vaporización fría Antipiréticos Hidratación Considere esteroides
  • 29. Diagnóstico diferencial de croup según evolución del estridor
  • 30. Indicaciones absolutas Compromiso respiratorio significativo persistente por 4 horas o más después del tratamiento con corticoides Retracción retroesternal importante Estridor fácilmente audible en reposo Hospitalización Indicaciones relativas Distancia importante entre domicilio del paciente e institución hospitalaria Imposibilidad de seguimiento ambulatorio adecuado Ansiedad importante de los padres Consultas repetidas al servicio de urgencias en 24 horas
  • 31. CRITERIOS DE ALTA 1. Después de 3 a 4 horas de observación y tto. 2. Estado de severidad leve. 3. Adecuada tolerancia a la vía oral. 4. SO2 > 93% con FiO2 de 21%. 5.Tener familia adecuada y estar cerca de un servicio de urgencias.
  • 32. Diagnostico diferencial
  • 33. Complicaciones Extensión del proceso infeccioso
  • 34. Crup Espasmódico Afecta niños 1 -3 años Antecedentes no cuadro prodrómico viral y fiebre Factores alérgicos y psicológicos Aparece en la tarde o noche
  • 35. Tos metálica o perruna Inspiración ruidosa Dificultad respiratoria No tiene fiebre Gravedad de los síntomas disminuye en cuestión de horas
  • 36. Diagnostico  Laringoscopia: de la mucosa edema pálido y acuoso
  • 37. Epiglotitis aguda (supraglotitis) Definición Proceso inflamatorio que involucra la epiglotis y estructuras adyacentes: superficie lingual posterior, tejidos blandos contiguos y pliegues aritenoepigloticos
  • 38. Epidemiologia Relación hombre mujer 1.2: 1; 4 a 1 Incidencia aumenta con la edad 0.7 por 100000 personas inmunizadas efectividad vacuna 98% Reducción incidencia de meningitis y neumonía en países latinoamericanos Reducción 95% infecciones relacionadas con Hib
  • 39. Epiglotitis aguda (supraglotitis)
  • 40. Sospechar epiglotitis ETIOLOGIA
  • 41. Manifestaciones Clínicas Muerte paciente Fiebre elevada Dolor de garganta Disnea Obstrucción respiratoria Aspecto toxico Dificultad para deglución y respiración
  • 42. Exploración Física
  • 43. Diagnostico Laringoscopia Epiglotis Rojo cereza Repliegues aritenopigloticos
  • 44. Diagnostico RX later al Cuello Signo del pulgar
  • 45. Diagnostico diferencial Tac contrastada de cuello Resonancia magnética
  • 46. Exámenes complementarios  Datos 1. o de laboratorio Leucocitosis con predominio de neutrofilos con desviación a la izquierda Cultivos
  • 47. PACIENTE CON EPIGLOTITIS Establecer Intubación Nasotraqueal Traqueostomía Sino 6% fallece Curso clínico Duración de la inflamación 2 o 3 días Controlar Laringoscopia directa o con fibroendoscopio
  • 48. Indicaciones para intubación
  • 49. Como elegir el tamaño de tubo
  • 50. Traqueotomía Cricoidectomia
  • 51. Tratamiento Vía respiratoria artificial Recibir oxigeno Obtener cultivos de sangre Superficie epiglotica liquido cefalorraquídeo Administración
  • 52. Tratamiento FARMACOLOGICO PRIMERA ELECCION
  • 53. Alternativas terapéuticas
  • 54. DATOS PARO RESPIRATORIO
  • 55. Diagnostico diferencial Traqueítis bacteriana Crup Diftérico Cuerpo extraño Absceso retrofaríngeo Angioedema
  • 56. Quimioprofilaxis Haemophilus influenzae
  • 57. Rifampicina
  • 58. Complicaciones      Neumonía Linfadenitis cervical Otitis Media Meningitis Artritis Séptica Traqueostomia Neumotórax Enfisema mediastinico
  • 59. Pronostico No tratado • 25% mortalidad Tratado • Mejor pronostico
  • 60. Bibliografía  NELSON, Tratado de pediatría 18 edición, capitulo 376, Resfriado común, pág. 17471749 capitulo 382 Obstrucción de las vías respiratorias altas pags1762-1768  Club Noel. GUIA DE MANEJO DE LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS. CROUP