Cáncer de Mama Manual CTO, Ginecologia de Novack

1. CÁNCER DE
MAMA
Estudiante: Fernanda
Cuenca

2. CASO No.1

3. ANAMNESIS
DATOS DE FILIACIÓN:
 Establecimiento: IESS Loja
 Nombres y Apellidos: N. N.
 Edad: 60 años
 Género: femenino
 Raza : Mestiza
 Estado Civil: Divorciada
 Escolaridad: Secundaria completa
 Ocupación: Jubilada
 Lugar de Nacimiento y Residencia: Loja
 Grupo y tipo sanguíneo: ORH+
 Religión: Católica

4.  Paciente consulta por telorraquia en mama
izquierda
2010
Procedimientos:
 Examen citológico de secreción
de mama :
Papanicolau de secreción negativa
para malignidad
 Mamograma bilateral:
Presencia de ganglio axilar
Ecografía de mama: DX: TUMOR
BENIGNO DE LA MAMA

5. Paciente viene a consulta por preocupación de
mastodinia con zona de induración en su mama
izquierda razón por la cual acude a este centro de salud
2013/03
Procedimientos
 Mamografía bilateral
 Eco de mama: Ca de Mama

6. MOTIVO DE CONSULTA
Control
Enfermedad actual
Paciente refiere que hace aproximadamente 3 años presenta
masa en mama izquierda de aproximadamente 0.5 cm y hace 4
meses, crecimiento de la misma por lo que se realiza lumpectomia
en centro particular. Razón por la cual acude a ser valorada por
esta casa de salud.
Revisión de sistemas
 lo referido en la enfermedad actual

7. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
•Hipertiroidismo (TIROIDITIS DE HASHIMOTO)
•HTA: Losartan 50 ng BID; Clortalidona 50mg QD; Atelonol 1g QD
•DIABETES MELLITUS: GLUCOFAGE
•Cuadros infecciosos respiratorios altos a repetición
•Esteatosis Hepática moderada
•Espolón calcáneo plantar pie izquierdo

8. Gestas: 2
Parto 1, Cesárea 1
Hijos vivos: 2
Menarquía: 15 años FUM 42 AÑOS
Papanicolaou: Normal
ANTECEDENTES PATOLOGICOS
PERSONALES
QUIRUGICOS:
Hernirrafia hace 12 años
Lumpectomia: hace 4 meses
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
MADRE : Diabética e hipertensa (+)
Hermanas: Diabéticas e Hipertensas
Hermana con Ca de Tiroides
ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS

9. Examen físico
 SIGNOS VITALES
 Temperatura: 36,5C°
 Presión Arterial: 130/ 70 mmHg
 Frecuencia Respiratoria: 18 rpm
 Frecuencia Cardiaca: 89lpm
 Peso: 69 kg
 Talla: 1.56 IMC: 28.4 SOBREPESO

10. Examen somático general
 Estado de Conciencia: Paciente lúcida, orientada en
tiempo, espacio y persona.
 Actitud: Decúbito dorsal activo.
 Edad Aparente: Concuerda con la edad real.
 Facies:
 Somatoexpresiva: Pálida
 Psicoexpresiva: triste
 Estado nutricional: bueno
 Piel y Faneras: piel con leve pálidez generalizada,
hidratada, afebril.
 Llenado Capilar: <2 segundos
EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL
Cabeza: alopecia (quimioterapia)
Boca: Prótesis dental superior, Mucosas orales húmedas.

11. EXAMEN SOMÁTICO
REGIONAL
Tórax: acantosis nigricans por debajo
de mama.
Mama izquierda: presencia de cicatriz
transversal en cuadrante supero
externo, se observa signo de piel de
naranja, pezón retraído a la palpación
no se detectan masas, no dolorosa,
presencia de secreción blanquecina
de mal olor al presionar el pezón , se
palpan ganglios a nivel de la región
axilar.
Mama derecha: a la inspección y
palpación no se evidencian
alteraciones.

12. EXAMEN SOMÁTICO REGIONAL
 Abdomen: presencia de cicatriz trasversal de 50
cm suprapúbica, acantosis nigricans
 Extremidades: Se evidencia onicomicosis en dedo
gordo del pie izquierdo.

13. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Tórax simple + contrastada IV:
adyacente al plano muscular, en los cuadrantes
externos se observa imagen hipodensa de
bordes medianamente definidos, mide
34*15*26.6mm, Escasas especulaciones
periféricas, con la administración de medio
de contraste tiene un realce periférico.
Adenopatías axilares bilaterales, mayor numero
y mas grandes axila izquierda, tamaño de 29
mm.

14. TRATAMIENTO
Estatificación: T4 N1 M0
1. QUIMIOTERAPIA:
Esquema AC por 4 ciclos
MAM
Posteriormente
Docetazel y trastuzumab

15. 2. Mastectomía radical izquierda
 PROTOCOLO OPERATORIO:
 Dg preoperatorio: Cáncer de Mama izquierdo
 Dg posquirurgico: Cáncer de Mama izquierdo
 Incisión: Patey
 Hallazgos:
1. Tejido mamario fibroso al igual que tejido circundante
2. Masa tumoral adherida a pectoral en área de 2cm de
diámetro la cual se deja marcando con clips de titanio.

16. 1. Asepsia y antisepsia
2. Colocación de campos
3. Diéresis descrita
4. Exposición de mama
5. se talla colgajo superior e inferior
6. Mastectomía en block con tumor incluyendo aponeurosis y
segmento de musculo pectoral de 5cm de diámetro
7. Disección axilar izquierda
8. Resección nivel I y II de BERG
9. Lavado
10. Hemostasia
11. Colocación y fijación de dren aspirativo
12. Contaje de material blanco
13. Cierre por planos, Vicril 2/0 TCS Y Nylon 4/0 Piel
14. Apósitos

17. EXAMENES PRE
MASTECTOMIA
POST
MASTEC.
VALORES
REFERENCIALES
Glóbulos Rojos 4.69 3.42 4.2-5.4 M/ug
Hemoglobina 13.2 9.7 12-16 g/dl
Neutrofilos 1.56
34.6
1.24
45.7
2.20-4.8 K/ul
43-65%
Ca 199 34.7 48.11 0.00-39.00 U/ml
Ca 153 17.44 15.87 0.00 – 25. U/ml
Fosfatasa alcalina 354 265 35-105 U/l
Urea 57 20 10-50 mg/dl
Creatinina 0.76 0.60 0.50-1.4mg/dl
Glucosa 191 79 70-110mg/dl
AST 45 38 0.0-32U/l
ALT 39 24 0.0- 33 U/l
GGT 455 223 6-42 U/l
LDH 166 205 135-250 U/l

18. MACROSCOPICO
Mama con peso de 510 gr. Mide 15 *15*8cm con
elipse de piel que mide 14*7.5cm de aspecto usual
Pezón retraido, al corte seriado tumor de bordes
irregulares café grisaceo espiculado que mide
4.5*2cm en contacto aparente con la piel distal a
0.3cm del borde quirúrgico profundo otras áreas de
la mama son de aspecto fibroso.
Prolongación axilar mide 15*8cm constituido por tejido
adiposo se aíslan 22 nódulos que miden entre
0.5*2.5cm

19. DIAGNOSTICOS:
1. Areola y pezón:
Sin infiltración neoplasica, inflamación crónica
moderada
1. Tumor:
Carcinoma ductal infiltrante
Grado histológico (SBR) Alto grado
Invasión vascular: presente
Invasión perineural: no se identifica
Tamaño tumoral: 4.5*2cm

20. DIAGNOSTICOS:
1. Borde profundo: negativo a 3mm mas cercano
2. Otras áreas: cambios de mastopatia
fibroquistica predominio fibrosos
3. Ganglios:
Ganglios positivos para metástasis de carcinoma
con formas de conglomerados de doce
ganglios analizados.

21. TRATAMIENTO
 QUIMIOTERAPIA:
 Esquema: HER 2
 Doxetacel y trastuzumab 4 ciclos
 Trastuzumab todo el año

22. CASO No.2

23. DATOS DE FILIACIÓN:
 Nombres y Apellidos: N. N.
 Edad: 60 años
 Género: masculino
 Raza : Mestizo
ENFERMEDAD ACTUAL:
Ginecomastia y masa palpable no dolorosa en mama derecha
APP: Ninguno
APF: Primera linea
MOTIVO DE CONSULTA

24. ECOGRAFIA
Ecografía mamaria de paciente en donde se evidencia
nódulo mamario de 1,55 x 1,15cm.

25. MAMOGRAFIA

26. TRATAMIENTO
ESTADIO: T 2 N0 MX
QUIRUGICOS:
Mastectomía total y Disección axilar
derecha mas Mastectomía total izquierda
profiláctica.
DIAGNOSTICO:
Histología: Carcinoma ductal infiltrante
Tamaño tumoral: 4,2 x 3,3 x 2 cm
Ganglios positivos: 3/10

27. Receptores hormonales: 90%
Progesterona:80%
HER2+
TRATAMIENTO:
Quimioterapia: 6 ciclos de FAC Y 18 con
tanaxos
Radioterapia: preoperatorio 4 semanas
posoperatorio 5 semanas
Hormonoterapia: tamoxifeno 3 años hasta
fallecimiento

28. Sobrevida
 Fallece a los 5 años y 3 meses del
diagnostico
 Insuficiencia hepática por implantes
metastasicos en hígado, metástasis
pulmonares y adenopatías
retroperitoneales, retropancreáticas e
intercavoaorticas.
 PTNM: T2 N1 M1

29. FUNDAMENTACIÓN
TEÓRICA

30. CANCER DE MAMA

31. EPIDEMIOLOGIA
1/3 Todos
canceres
2 Causa de
muerte
Mayor tasa
de
incidencia
1 de cada
7 mujeres lo
desarrollara
Tasa de
mortalidad
disminuida

32. FACTORES PREDISPONENTES
20-30%
antecedentes
Ca. Mama
premenopausico
BRCA1 BRCA2
5-10%
BASE
HEREDITARIA

33. Exploración
Física
10-20%
Mamografía
10-50%
Piel de naranja
Retracción del pezón
SECRECION

34. EXPLORACION FISICA

35. MAMOGRAFÍA
Nódulos Microcalcificaciones Asimetrías

36. DIAGNOSTICO
RECOMENDACIONES DE DETECCION
Mamografía bilateral
Comenzando a los 40 años mamografía anual
Mujeres con riesgo aumentado deben valorar con su medico
los posibles beneficios de iniciar las mamografías antes de los 40
años, de realizar estudios de imagen adicionales como RM, o
estudios clínicos mas frecuentes
Autoexploración
Premenopausica: 5 -7 días después de la regla mensualmente
Posmenopausica: el mismo día cada mes
Exploración clínica mamaria
Entre los 20 y 40 años, exploración por el medico cada 3 años
anualmente si tiene antecedentes
Edad mayor 40 años, exploración anual por el medico

37. Técnicas de Punción
Punción aguja fina
• Alto nivel de precisión
diagnostica
• 10 al 15% falsos negativos
• Menos 1% Falsos positivos
PUNCION CON AGUJA
GRUESA
•Consigue mas tejido
diagnostico
•Receptores estrógenos,
progesterona y Her 2
•Control ecográfico

38. BIOPSIA ABIERTA
Diagnostico
preciso

39. ANATOMIA PATOLOGICA Y
EVOLUCION NATURAL
Carcinoma in
situ
Carcinoma
invasor
Carcinoma ductal in
situ
Carcinoma lobulillar
in situ
Carcinoma ductal
infiltrante
Carcinoma lobulillar
infiltrante
Escirro
Tubular
Medular
Mucinoso

40. Carcinoma in situ

41.  Carcinoma ductal
infiltrante (NOS):
 Masa dura solitaria en mujeres
perimenopáusicas o
posmenopáusicas
 50 – 60 años

42.  Carcinoma lobulillar infiltrante:
 10% de ca. De mama
 Células pequeñas con y redondeadas
que infiltran un estroma reactivo e
hileras unicelulares (infiltración en fila
india)
 Distribución en patrón circunferencial
en torno a los ductos y lobulillos (Patrón
de crecimiento en diana)

43. Clasificación según el grado
histológico

44. CLINICA Vías de diseminación

45. ESTATIFICACIÓN

47. FACTORES DE MAL PRONOSTICO

48. TRATAMIENTO QUIRUGICO

49. Dianas terapéuticas
ANÁLISIS HER2
trastuzumab
Radioterapia
•Enfermedad
microscópica
residual
•Tras cirugía
conservadora

50. Recomendaciones actuales
tratamiento adyuvante
Ganglios
linfáticos
+
Receptores
estrógenos
Ganglios
linfáticos
-
Tumor
grande
Premenopausicas Poliquimioter
apia
tamoxifeno Poliquimioterapia
Posmenopausicas Tamoxifeno
IHN
Aromatasa
O
poliquimioter
apia
Tamoxifeno
IHN Aromatasa
Posmenopausicas + metástasis en ganglios linfáticos – receptores
estrógenos quimioterapia adyuvante

51. Bibliografía:
 BEREK, J, Ginecología de Novak 14
Edición, Capitulo 38 Cáncer de Mama
págs. 1665-1687
 http://www.cancer.gov/espanol
Estatificación del Cáncer de mama
 Manual CTO GINECOLOGIA Y Obstetricia
Cap 19 Cáncer de Mama pag 63-68