2. «Detrás de una nube,
siempre hay mil soles»
Anónimo
Tú, eres su sol ¡ayúdale!
3. TRASPLANTE RENAL
1. Objetivos
2. Introducción
3. Extracción de órganos
4. Evaluación del receptor de un trasplante renal
5. Inmunología del trasplante renal
6. Técnica quirúrgica
7. Inmunosupresión
8. Complicaciones quirúrgicas
9. Conclusiones
10. Bibliografía
4. OBJETIVOS
Indicar los beneficios que tiene el
trasplante renal en personas con
insuficiencia renal crónica
Indicar que personas pueden ser
donantes renales.
6. EPIDEMIOLOGÍA
La prevalencia mundial de pacientes que
precisan tratamiento sustitutivo para la
insuficiencia renal continua aumentando
en forma considerable.
Pacientes mayores de 65 años
8. EXTRACCIÓN DE ÓRGANOS
Adecuada exposición
Control de los grandes vasos
Iniciar la preservación in situ
Extirpación
Separación
Toma de muestra para
histocompatibilidad
9. EVALUACIÓN DEL DONANTE
CADÁVER
Los donantes cadáver en muerte
encefálica son la principal fuente de
riñones para trasplante
El donante ideal es una persona joven sin
antecedentes patológicos, que fallece a
consecuencia de un TCE, sin alteración
en la función renal y con tiempos cortos
de isquemia
10. DONANTE EN ASISTOLIA
CLASIFICACION DE MAASTRICHT
Parada cardiaca NO presenciada
Parada cardiaca SI presenciada
Parada cardiaca después de la retirada
programada del soporte mecánico
Parada cardiaca en los pacientes en muerte
cerebral
11. TRASPLANTE RENAL DE
DONANTE VIVO
La escasez de órganos de cadáver para
cubrir de forma razonable la demanda
El escaso riesgo para el donante
Excelentes resultados de supervivencia
superiores a los obtenidos con donante
cadáver
Menor agresividad de las pautas de
inmunosupresión.
12. TRASPLANTE RENAL DE
DONANTE VIVO
CRITERIOS BÁSICOS
Ausencia de enfermedad renal
Ausencia de infección activa
Ausencia de enfermedad transmisible
15. EVALUACIÓN DEL RECEPTOR
DE UN TRSPLANTE RENAL
Todo paciente con Insuficiencia Renal
Crónica terminal que no presente
complicaciones o enfermedades graves
asociadas.
17. OTROS FACTORES A EVALUAR
OBESIDAD: favorece al desarrollo de
complicaciones quirúrgicas y peor
supervivencia del injerto
18. OTROS FACTORES A EVALUAR
EDAD: pacientes de 65 años se ha
demostrado mayor supervivencia en los
trasplantados respecto a los que
permanecen en lista de espera
19. OTROS FACTORES A EVALUAR
DIABÉTICOS: mayor mortalidad y menor
supervivencia del injerto
20. INMUNOLOGÍA DEL
TRASPLANTE RENAL
DEBEN DETERMINARSE:
Grupo sanguíneo ABO
CROSS-MATCH (Linfocitos donantes vs sangre receptor,
identifica citotóxicos preformados)
Tipaje HLA A y B
La compatibilidad HLA refleja el grado de
identidad entre los antígenos del donante y del
receptor
El complejo mayor de histocompatibilidad se
encuentra en el brazo corto del cromosoma 6
21. TÉCNICA QUIRÚRGICA
CIRUGÍA DE BANCO: preparar el riñón para su
posterior trasplante.
Se retira la grasa perirrenal, pero se preserva la que
rodea el hilio, no deben quedar ramas vasculares sin
ligar que puedan sangrar en el campo.
22. TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉCNICA ANESTÉSICA: a una anestesia general
Problemas intraoperatorios:
Control del potasio
Acidosis metabólica
Alteraciones de la presión arterial
23. TÉCNICA QUIRÚRGICA
TÉNICA QUIRÚRGICA:
Heterotópica: es la habitual, con abordaje quirúrgico
extraperitoneal mediante incisión ilio-inguinal en «J»
en fosa iliaca
Anastomosis venosa
Anastomosis arterial
Anastomosis urinaria
24. INMUNOSUPRESIÓN
El uso de fármacos inmunosupresores
tiene como finalidad prevenir o controlar
la respuesta inmunológica del receptor
contra el órgano trasplantado.
CORTICOIDES
CICLOSPORINA A Y TACROLIMUS
SIROLIMUS Y EVEROLIMUS
AZATIOPRINA Y MOFETIL-MICOFENOLATO
25. CORTICOIDES
Acción antiinflamatoria y capacidad
inmunosupresora
Se usa prednisona o metilprednisona
Se administra por vía endovenosa y vía
oral
26. CICLOSPORINA A Y
TACROLIMUS
Antibiótico, mecanismo de acción es la
inhibición de la activación de las células
T-CD4 ante estímulos antigénicos.
Se usa por vía oral o endovenosa
Efectos secundarios es la nefrotoxicidad
mayor a la ciclosporina.
27. SIROLIMUS Y EVEROLIMUS
Es un macrólido
Se usa en inmunosupresión primaria y
como sustituto cuando aparecen efectos
secundarios.
Uso siempre por vía oral
Efecto adverso dislipemia
28. AZATIOPRINA
Esta prácticamente en desuso
Se administra por vía oral en días
posttrasplante
Efecto adverso es la intolerancia digestiva
30. ABSCESO DE LA PARED
Mas frecuente en receptores obesos y
ancianos
Se puede prevenir con profilaxis
antibiótica
31. FISTULA URINARIA
Complicación mas común
3-5 % de los trasplantes son doble J
La causa mas frecuente es la necrosis de
éste por isquemia, infección viral o
dehiscencia de la sutura.
32. TROMBOSIS ARTERIAL
Se produce la primera semana
posttrasplante.
Principal factor es ruptura de la capa
intima, pobre técnica de sutura,
resistencias vasculares demasiado
elevadas
34. ESTENOSIS URETERAL
Se manifiesta con dilatación de los
cálices y la pelvis
Elevación de creatinina plasmática
La causa principal es la mala técnica
quirúrgica.
Tratamiento será endoscópico y
colocación de sonda doble J
temporalmente
35. REFLUJO Y PIELONEFRITIS
La pielonefritis es foco frecuente pero lo
son mas cuando se asocia a reflujo
Se realiza un reimplante del uréter nativo
36. LITIASIS RENAL
Puede ser del riñón trasplantado o
adquiridas
Se manifiesta con hematuria u
obstrucción de la vía
Algunos son eliminados
espontáneamente otros necesitan
derivación de la vía con nefrostomía
percutánea
37. CONCLUSIONES
El trasplante renal es un alternativa eficaz
para los pacientes que desarrollan
insuficiencia renal crónica.
Los donantes vivos tienen menos índice
de rechazo del trasplante
38. «Jamás desesperes, aún
estando en las mas sombrías
aflicciones, pues de las nubes
negras cae agua limpia y
fecundante»
Miguel de Unamuno
39.
40. BIBLIOGRAFÍA
García Buitrón JM, Gómez Gutiérrez M.
Técnica de extracción multiorgánica. En:
Trasplante renal Ed: Grupo Aula Médica.
Libros Princeps. 2000;8: 77-82
Alonso Hernández A, Fernández Rivera C.
Evaluación del receptor de un trasplante
renal. En: Manual de Trasplante Renal.
Grupo Comunicación Médica.
Wyeth.2005;4:61-72
