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Hepatitis

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Trabajo de Fisiopatologia II …

Trabajo de Fisiopatologia II

Tema: Hepatitis (Virales e No Virales)
Este consta de la Anatomia, Fisiologia del Higado
e obviamente las Hepatites mas comunes.

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  • 1. Docente: Verduguez Paralelo: 3 Alumnos: Marco Felipe C. Boleira Lopo Tarik Reyes Calvo Hepatitis UNIVERSIDAD PRIVADA FRANZTAMAYO CIENCIA DE LA SALUD CARRERA DE MEDICINA Cochabamba, Bolivia – 11 de Octubre de 3012
  • 2. Hígado: Es una glándula mixta (secreción exocrina e endocrina) • Hepatocitos: Unidad funcional • Localización: cuadrante sup der., por delante del peritoneo • Peso: 1,4 - 1,5 kg • Irrigación: Arteria Hepática, Vena porta y conducto biliar extra hepático Anatomía y Fisiología Que tienes su conducto excretor, sudoríparas, sebáceas… Ej Bilis Necesita un vaso sanguíneo p que sea liberado directo a la sangre. Ej Glucógeno
  • 3. Higado: Relaciones y Irrigación
  • 4. Bazo Estomago I. D. I. G
  • 5. Fagocitar sustancias extrañas presentes en el hígado.
  • 6. • Síntesis de Proteínas (Albumina y Globulina) • Metabolismo de Grasas • Conjugación de Bilirrubina (Indirecta en Directa) • Dextocicacion(Dextocicacion de phar. e sustancias en sangre, T1/2 phar) • Deposito de Glucógeno (en base a insulina deposita glucosa en forma de glucógeno) Neoglucogénesis (Glucolisis, formación de nueva glucosa) • Reservorio de Sangre (mas de 1l de sangre) • Síntesis de Lipoproteínas e Colesterol (prot + lipidos e lo libera a la $ cuando baja en nivel de prot plasmatica Hipoproteinemia) Funciones:
  • 7. • Síntesis de Factores de Coagulación dependientes de Vit. K (II, VII, IX, X, indispensables p factores de coagulación) • Formación de G. Rojos en vida fetal (en adulto es la medula) • Reservorio de Hierro • Síntesis y formación de Vit. Liposolubles (A,D,E,K , necesita Bilis p se degradar) • Depuración de Sangre Venosa (Intestinal) (células de Kupffer) • Conversión de Amonio en Urea (muerte en px cirrótico pues es depresor del S.N.C.) • Depuración de Hormonas (Secreción interna hormona se libera cumple su función y es destruida nel hígado, donde se forman otra, se no pasara esto subiría el nivel de esta hormona. )
  • 8. • Clasificación: Agudas - Crónica Focales - Difusas Leves - Severas (necrosis, fibrosis -> Cirrosis) Reversibles - Irreversibles Enfermedades Hepáticas:
  • 9. • Es una afección o enfermedad inflamatoria que afecta al hígado (Parénquima Hepático, hepatocitos) Variedades: • Fármacos -Dosis dependiente ( mal uso del fármaco, T ½ -Reacciones Idiosincráticas • Alcohólicas -Px intolerante, es un proceso reversible corta el Ag causal el hígado se genera. Por un periodo agudo px tendrá insuficiencia Hepato-Cél no va conjugar Bilirrubina por eso va tener ictericia. • Virales Hepstembar, Citomegalovirus , Rubeola, Herpes, Fiebre Amarilla, Hepatitis A, B, C, D, E Acetaminofeno Paracetamol Anti TBK Quimioterapicos Imunosupresores (Sin causa aparente, px con una sola dosis la puede producir, Genética) Hepatitis
  • 10. Al hablar de hepatitis viral nos referimos a las causas por virus hepatotropos: A, B, C, D, E y F
  • 11. Concepto: Enfermedad infecciosa que produce una inflamación aguda del hígado. Transmisión: Via fecal-oral (agua e alimentos contaminados) • Regiones con condiciones sanitárias inadequadas • Surtos en meios institucionais (creches, presídios, escuelas) No puede ser crónica y no causa daño permanente Presentación Clínica: Benignas en la mayoría de los casos, el índice de muertos es muy pequeño. Patogenia: Virus ingresa Se incuba (15 - 45 días) Proceso inflamatorios Hepatitis A (HAV) Intracitoplasmatico
  • 12. Patogenia y Clínica: Las dividimos en 3 fases: Fase Prodrómica Fase Ictérica Fase Covalescencia (Manifestaciones ) Inespecíficas (Cefalea, Decaimiento) Gastrointestinales (Nauseas,Vómitos, alteración del gusto) Extra hepáticas (Tos, Flemas..) 1 – 2 semanas Es por bilirrubina indirecta pues los hepatocitos su función. Bilirrubina total =1,2-1,4 ml/ dl Ictericia la Bilirrubina > 2,5ml/ dl + daño hepatocélular, lo que los factores de coagulación. B. Indirecta: Acolia Orinas Oscura (B. I. es hidrosoluble) 4 – 8 Semanas Desaparecen las minesfestaciones y el cuadro de regeneración hepática. + 0 – 4 semanas
  • 13. Orina
  • 14. Diagnóstico • Marcadores Serológicos: IgA y IgM (Aguda) Ac de clase IgM contra el VHA indica infección reciente con hepatitis A, positivo hasta 4 – 6 meses después de la infección. IgG Memoria inmunológica (Protección de forma indefinida) Pueden estar elevadas las enzimas bilirrubina, fosfatasa alcalina, 5-nucleotidasa y gamma glutamil transpeptidasa.
  • 15. Tratamiento - No específico - Reposo - Dieta equilibrada - Evitar consumo de alcohol , paracetamol y consumo de grasas - Medicamentos para aliviar los síntomas menos complejos como vómitos, nauseas, dolor, fiebre. - La mayoría de las personas se recuperan de la infección de la hepatitis A sin intervención médica. (Edad, estado de salud e historia clínica).
  • 16. Prevención - Vacuna Hepatitis A - Niños después de cumplir 2 años. Entre 2 y 18 años / 3 inyecciones en el plazo de un año. Adultos deben recibir 2 o 3 inyecciones en el plazo de 6 a 12 meses. - Buena higiene (Ej: lavar siempre las manos, alimentos etc.) - La población de riesgo suele ser niños o adolescentes en países en desarrollo. Se estima que más del 50% de la población mayor de 40 años posee anticuerpos IgG contra el VHA. En los países desarrollados la hepatitis A en la edad adulta puede ser grave. Epidemiología
  • 17. Hepatitis B (HBV) • Enfer. proceso inflamatorio agudo del hígado que lleva a una cronicidad activa que puede llevar a una lesión irreversible del hígado. • Agudo o crónico, que puede acabar en cirrosis (pérdida de la "arquitectura" hepática) del hígado, cáncer de hígado, insuficiencia hepática e incluso la muerte. • Transmisión: vía parenteral(+) , sexual (contacto sexual, transfusión sanguínea, reutilización de agujas y jeringuillas, y transmisión vertical de madre a hijo durante el parto, semen) Patogenia: Virus ingresa Se incuba 30 a 180 dias Proceso inflamatorios Cronicidad Cirrosis (Hepat. B aguda) Membrana plasmática
  • 18. Clínica: Las dividimos en 3 fases: Fase Prodrómica Fase Ictérica Fase Covalescencia Inespecíficas Gastrointestinales Extra hepáticas 3 – 4 semanas B. Indirecta: Acolia Orinas Oscura (B. I. es hidrosoluble) 8 – 20 Semanas Regeneración hepática. 4- 6 semanas
  • 19. Cuadro Clínico Los síntomas más frecuentes incluyen: • Fatiga • Náuseas • Fiebre baja • Pérdida del apetito • Dolor muscular y de estómago • Diarrea • Dolor de cabeza
  • 20. • Hepatitis crónica en un 30% de los afectados. En la mayoría de los pacientes con hepatitis B crónica, las consecuencias finales son la cirrosis hepática y sus complicaciones: ascitis, encefalopatía hepática, insuficiencia hepática, hipertensión portal, sangrado de varices esofágicas, cáncer primario de hígado y, en última instancia, conduce a la muerte.
  • 21. Hepatite B Enfermedad SUBCLÍNICA HEPATITE AGUDA PORTADOR SADIO INFECCION PERSISTENTE HEPATITE CRÔNICA RECUPERACION HEPATITE FULMINANTE MUERTE MUERTE RECUPERACION CIRROSE CARCINOMA HEPATOCELULAR Fonte: Robbins
  • 22. Tratamiento • Dieta equilibrada, Reposo • No Alcohol • Actualmente, existen siete medicamentos autorizados para el tratamiento de la infección por hepatitis B en los Estados Unidos. Estos incluyen medicamentos antivirales lamivudina, adefovir, tenofovir, telbivudie y entecavir y los dos moduladores del sistema inmunitario: interferón alfa-2a y el interferón pegilado alfa-2a • Trasplante
  • 23. Prevención • Vacuna Pentavalente / 3 dosis en 6 meses • Contagio interpersonal: - Preservativo - No compartir agujas - No usar cepillo de dientes, cortaúñas - Tatuajes (equipos esterilizados)
  • 24. Hepatitis C (HCV) • Inflamación Hepática • Transmisión: Vía Sexual(+) y parenteral (sangre, y no es por el semen) • Generalmente es asintomática • 60% a 80% Hepatitis crónica Patogenia: • Virus ingresa Se incuba 30 a 180 dias (60) Proceso inflamatorios Cronicidad Cirrosis
  • 25. Cuadro Clínico • “Estado Gripal” - Algunos síntomas son: • Cansancio • Náuseas • Prurito, picor o picazón en todo el cuerpo. • Fiebre • Pérdida del apetito • Dolor en la zona hepática. • Diarrea • Tos seca • Oscurecimiento de la orina. • Excrementos de color claro. • Color amarillento de los ojos y la piel (ictericia) 8 -20 sem. HBV, es la reacción inmunológica, por eso la mayor cronicidad. CirrosisDiferencia
  • 26. Diagnostico • 20 a 30% Ictericia e 10 a 20% síntomas inespecíficos • Análisis de sangre, luego determinar presencia de anticuerpos. • Biopsia • Serología Evolución • Fase aguda (20% curan solos) 3 – 6 meses / Fase critica – 1 año • Fase crónica (20 – 30 años) sin más síntomas
  • 27. Tratamiento Más eficaz: Interferón (subcutánea) + Ribavirina (oral) - Administración del Interferón: 1 vez al día, 3 a 5 veces por semana (efectos colaterales: síndrome gripal, perdida de masa muscular) - Ribavirina: (E.f.c.: Afecta la reproducción y anemia) - Telaprevir y Boceprevir se añaden a las combinaciones de interferón pegilado y ribavirina . - 50% de eliminación del virus Prevención • No compartir agujas para aplicación de drogas • Uso de preservativo • Usar guantes (contacto con sangre) • No compartir cepillo de dientes, maquina de afeitar
  • 28. Hepatitis D (Hepatitis Delta) • Virus RNA defectuoso que requiere funciones auxiliares del HBV para causar infección. • Confección del HBV para su desarrollo. • Daño limitado al tiempo de infección por HBV • Superinfección (Sinergismo VBH + VHD) Transmisión: Via sexual y parenteral Patogenia P.d.i.: 2 a 12 semanas.
  • 29. Epidemiologia - Riesgo a las personas a quienes se han administrado múltiples transfusiones e adictos a drogas intravenosas así como contactos íntimos. - Transmisión primaria similar a VHB aunque no parece transmitirse por vía sexual. Prevención - Mediante vacuna de hepatitis B (Inmunización HBV)
  • 30. Hepatitis E (HEV) - Poco conocida, no se sabe sobre su benignidad. - Transmisión: Vía entérica (fecal-oral) - No se saben exactamente si se pueden cronificar - Frecuente en: África y Asia - P.d.i = 15 – 60 días, media 40 días - Mujeres embarazadas presentan alta tasa de motilidad (20%)
  • 31. Cuadro Clínico • Enfermedad aguda: - Ictericia - Anorexia - Fiebre - Decaimiento con malestar general - Dolor abdominal - Hepatomegalia, Artralgias
  • 32. Diagnóstico • Serológico: detección de IgM anti –VHE e IgG anti- VHE respectivamente o mediante la reacción de polimerasa. Prevención • Recomendaciones especiales: Los viajeros a zonas endémicas deben evitar el consumo de frutas y verduras crudas o mal cocinadas. • Consumir agua potable. Buenas condiciones sanitarias.
  • 33. Hepatitis F (HFV) • Muy infrecuente • Casos aislados: India, Reino Unido, Francia y Italia • ADN Monocatenario • Variante de la Hepatitis B
  • 34. Virus Hepatitis A Hepatitis B Hepatitis C Hepatitis D Hepatitis E Familia Picornaviridae Hepadnaviradae Flaviviridae No clasificada No clasificada Genero Hepatovirus Orthohepadnavir -us Hepacivrus Deltavirus Hepevirus Envoltura No Si Si Si No Transmisión Fecal-Oral Parenteral Parenteral Parenteral Fecal-Oral Prevalencia Alta Alta Moderada Baja, Regional Regional Enfermedad Fulminante Poco común Poco común Poco común Frecuente En el embarazo Enfermedad Crónica Nunca Frecuente Frecuente Frecuente ?
  • 35. Gracias
  • 36. Referencias Bibliográficas: • http://apuntesmedicina.thinkingspain.com/?cat=521 • http://es.wikipedia.org/wiki/Hepatitis • http://www.hepatitis.cl/hdv.htm