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Gasometria

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  • En la diapositiva 32 dice 'cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH'. No era 'bicarbonato' sino 'CO2'.
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  • 1. GASOMETRIA ARTERIAL R2A JOANN CABRERA MARTINEZ HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN
  • 2. EQUILIBRIO ACIDO-BASE DEFINICION Equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de hidrogeniones
  • 3. EQUILIBRIO ACIDO-BASE  Los reguladores del equilibrio ácidobase en organismo son: 1. Los pulmones Responsables de excretar los ácidos respiratorios. 2. Los riñones. Responsables de excretar los ácidos metabólicos.
  • 4. EQUILIBRIO ACIDO BASE  1.-Pulmón: Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico. 13,000 mEq/día  2.-Riñón: Se encarga de eliminar ácidos no volátiles. 40 a 80 mEq/día.
  • 5. EQUILIBRIO ACIDO BASE  El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de las carótidas.
  • 6. EQUILIBRIO ACIDO-BASE Función principal: Entrada de 02, saca CO2 El CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico. CO2 + H2O = H2CO3 ( ACIDO CARBONICO )
  • 7. EQUILIBRIO ACIDO BASE  El riñón participa a través de dos mecanismos principales: 1.- Regula las pérdidas urinarias del bicarbonato circulante. 2.- Excreta hidrogeniones.
  • 8. EQUILIBRIO ACIDO-BASE  Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.  Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.
  • 9. EQUILIBRIO ACIDO-BASE BUFFER Son sustancias químicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un ácido o una base a una solución. .
  • 10. EQUILIBRIO ACIDO-BASE  El tampón más importante del organismo es el bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido carbónico.  Otras sustancias que actúan como tampones significativos son la hemoglobina, algunas proteínas, fosfatos y carbonatos. Actúan amortiguando las variaciones de hidrogeniones libres cuando se produce un desequilibrio.
  • 11. GASOMETRIA ARTERIAL UTILIDAD  Evalúa el estado del equilibrio ácido-base  Evaluala función respiratoria  Valora el estado hemodinámico
  • 12. GASOMETRIA ARTERIAL APLICACIONES ESENCIALES:  La evaluación de la difusión de gases a nivel pulmonar y sistémico.  La evaluación de la relación entre ácido y base
  • 13. GASOMETRIA ARTERIAL INDICACIONES  EXCLUIR O DIAGNOSTICAR UNA ALTERACION RESPIRATORIA O METABOLICA  VALORAR LA EVOLUCION Y GRAVEDAD DE DICHAS ALTERACIONES
  • 14. GASOMETRIA ARTERIAL
  • 15. GASOMETRIA ARTERIAL
  • 16. GASOMETRIA ARTERIAL
  • 17. GASOMETRIA ARTERIAL
  • 18. GASOMETRIA ARTERIAL VALORES NORMALES  pH 7.35-7.45  PaO2 80-100 mm Hg  PaCO2  SatO2  HCO3- 35-45 mm Hg 95-100% 22-26 mEq / L
  • 19. Parámetro Desviación pH Denominación Acidosis Mayor a 40 Acidosis Respiratoria Menor a 40 HCO3- Alcalemia Menor a 7.40 PaCO2 Mayor a 7.40 Alcalosis Respiratoria Mayor a 24 Alcalosis Metabólica Menor a 24 Acidosis Metabólica
  • 20. GASOMETRIA ARTERIAL 1. pH: A.-Mide la resultante del equilibrio ácido-base B.-No es un parámetro de valoración de la función respiratoria. C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas. D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.
  • 21. GASOMETRIA ARTERIAL 2.-PaCO2: A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.
  • 22. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2 Causas de pCO2 baja (HIPOCAPNIA): Hiperventilación alveolar: -Primarias: • manejo ventilatorio excesivo • hiperventilación psicógena -Secundarias: • compensación de la acidosis metabólica • afección del SNC • hipoxia
  • 23. A- EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE : pCO2 Causas de pCO2 alta (HIPERCAPNIA) : Hipoventilación alveolar: • Enfermedad Pulmonar • Depresión del SNC • Tratamiento ventilatorio
  • 24. GASOMETRIA ARTERIAL 3.-PaO2: A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial. B.- Evalúa la oxigenación. Hipoxemia e hiperoxia
  • 25. GASOMETRIA ARTERIAL 4.-HCO3: A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base. B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.
  • 26. ANION GAP Para mantener la electroneutralidad, las cargas positivas (cationes) deben igualar a las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap alterado. Su valor normal es de 8 a 16 mEQ/L y que se calcula con la siguiente ecuación: Na+ - (Cl- + HCO3- )
  • 27. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA  Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis = pH < 7.35).  El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (hiperventilando) para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada. Las alteraciones en la analítica son:  pH < 7.35.  HCO3 < 22 mEq/l.  PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).
  • 28. ACIDOSIS METABOLICA  Acidosis metabólica no compensada pH = ↓ 7,23 PaCO2 = 35mm Hg HCO3 = ↓ 19,2mEq/l  Acidosis metabólica compensada pH = 7,32 PaCO2 = ↓27mm Hg HCO3 = ↓13mEq/l
  • 29. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA ETIOLOGIA: 1.- Pérdida de bicarbonato por diarrea. 2.- Producción excesiva de ácidos orgánicos por enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas. 3.- Shock. 4.Intoxicación por fármacos:Salicilatos 5.- Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal ( Insuficiencia Renal ). 6.- Nutrición parenteral.
  • 30. GASOMETRIA ARTERIAL   ALCALOSIS METABOLICA. Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica. HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo para compensar producirá una hipoventilación para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal. Las alteraciones analíticas son:  pH > 7.45.  HCO3 > 26 mEq/l.  PaCO2 > 45 mm Hg (…si hay compensación).
  • 31. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA ETIOLOGIA 1. Pérdida de ácidos por vómitos prolongados o por aspiración gástrica. 2. Pérdida de potasio por aumento de la excreción renal (como al administrar diuréticos)
  • 32. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS RESPIRATORIA Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH.  Como se debe esta variación a una modificación del CO2 se denomina acidosis respiratoria.  HCO3 / CO2 = pH < 7.35  El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada. En la analítica encontramos:  pH < 7.35.  HCO3 > 26 mEq/L (… si hay compensación)  PaCO2 > 45 mm Hg.
  • 33. ACIDOSIS RESPIRATORIA Acidosis respiratoria no compensada    pH = ↓ 7,22 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = 22- 26 mEq/l Acidosis respiratoria compensada    pH = 7,36 PaCO2 = ↑ 70 mm Hg HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l
  • 34. GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS RESPIRATORIA ETIOLOGIA 1. Depresión del SNC por fármacos, lesión o enfermedad. 2. Asfixia. 3. 3. Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.
  • 35. GASOMETRIA ARTERIAL   ALCALOSIS RESPIRATORIA. Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria. HCO3 / CO2 = pH > 7.45  El organismo disminuye el número de bases eliminando el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.  En la analítica aparece: - pH > 7.45. - HCO3 < 22 mEq/l (… si hay compensación) - PaCO2 < 35 mm Hg.
  • 36. GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA ETIOLOGIA 1. Hiperventilación por dolor, ansiedad o inadecuado uso del ventilador. 2. Estimulación respiratoria por fármacos, asma, hipoxia, fiebre, etc. 3. Insuficiencia Hepática. 4. Ejercicio.
  • 37. ALCALOSIS RESPIRATORIA Alcalosis respiratoria no compensada    pH = ↑ 7,53 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l Alcalosis respiratoria compensada    pH = 7,38 PaCO2 = ↓ 23 mm Hg HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l
  • 38. GASOMETRIA ARTERIAL  RIÑÓN = COMPENSACIONES LENTAS Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 hrs.  RESPIRATORIAS = COMPENSAcIONES MUY RÁPIDAS En cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.
  • 39. ACIDOSIS CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS: 1. Se altera el estado eléctrico de múltiples proteínas. 2. Los sistemas enzimáticos fallan 3. Hiperkalemia. 4. Hipercloremia 5. Alteraciones en el estado de conciencia 6. Debilidad Muscular 7. Fallas en el ritmo cardiaco 8. Vasodilatación coronaria y cerebral 9. Vasoconstricción pulmonar 10. Disminución de RVP 11. Depresión miocárdica
  • 40. ALCALOSIS CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS: 1.- Tetania.(reducción del calcio iónico). 2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular) 3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral. 4.- Vasodilatación pulmonar. 5.- Depresión del diafragma. 6.- Hipokalemia e hipocloremia
  • 41. TRASTORNOS A-B PACIENTES QX 1.-El trastorno A-B letal más frecuente en pacientes quirúrgicos es la acidosis metabólica. 2.-Los trastornos A-B no letales más comunes en pacientes quirúrgicos son la alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria.
  • 42. GASOMETRÍAS pH EB 0 +3 7.35 7.40 7.45 ACIDOSIS RESP. COMP. -3 ALGORITMO DE INTERPRETACIÓN BÁSICA ALCALOSIS METABOLICA COMPENSADA 42 pCO2 40 42 N ACIDOSIS MET. PURA ALCALOSIS MET. PURA 38 pCO2 40 38 ALCALOSIS MIXTAS ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA +3 7.35 7.40 pH 7.45 -3 0 EB