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Tbc pulmonar (neumologia)

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  • *sulfatidos con peptidos antes llamados C-micosidos o antigenos Schaefer.*las tresectructurasantigenicas : lipoarabinomanano, complejo acido micolicos-peptidoglucanos y los sulfatidos.
  • En Colombia y en la mayor parte del mundo, se usa la tuberculina RT23, con una potenciasuperior a la PPD-S y trae 2 UT. por 0.1 ml, equivalente a las 5 UT. de la PPD-S.
  • Si el paciente no tiene expectoración puede ser necesario realizar un esputo inducido, o aspirados gástricos a primera hora de la mañana enayunas, o proceder incluso a realizar una broncoscopia con broncoaspirado, lavado broncoalveolar o biopsias de las lesiones endobronquiales, o transbronquial en casos de sospecha de tuberculosis miliar. La realización de broncoscopia en el diagnóstico de la tuberculosis pulmonar conbaciloscopia negativa ayuda a un rápido diagnóstico entre un 10% a un 20% de los casos en pacientes VIH negativos, por lo que estaría indicada en aquellos casos en los que puedan existir dudas sobre el diagnóstico inicial. Las muestras de biopsia se remitirán para su estudio anatomopatológico y también a microbiología, sin introducir en formaldehído.

Tbc pulmonar (neumologia) Tbc pulmonar (neumologia) Presentation Transcript

  • Tuberculosis Pulmonar Federico Failach Navarro Residente II año Medicina Interna Servicio de Neumologia CUSJD
  • Historia Periodo Neolitico Hipocrates 1.000 a.C. “Tisis” Siglos XVII y XVIII 20-30% muertes en Londres “consunción” 1.834 se le ta el nombre de tuberculosis 1.882 aislaiento de R. Koch (M. tuberculosis) Aparición de la cepa resistente ( cepa Beijing W en N.Y.) Pirmera causa de muerte de etiologia Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • HistoriaNeumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Epidemiologia Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Epidemiologia Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Epidemiologia local806040 20 0 PREVALENCIA 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010PREVALENCIA 63 61 60 59 58 57 56 51 54 52 48INCIDENCIA 43 42 41 40 39 38 38 37 36 35 34 PREVALENCIA INCIDENCIA DATOS DE LA OMS TBC , 2010. COLOMBIA
  • Etiologia• M. tuberculosis*(98%)• M. bovis*• M. africanum 2% M.• M. microti (roedores) tuberculoso 98% M. no• M.canetti Tuberculoso• M. caprae (ganado)• M. pinnipedii (focas) Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Microbiologia• Orden : Actinomycetales• Familia : Mycobacteriaceae• Género : Mycobacterium• Especies : Mycobacterium leprae (A. Hansen 1874) y M. tuberculosis.• Descritas mas de 120 especies (BAAR) Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.; Microbiologia T. Stuart Walker cap 9 pag 190-210.
  • MicrobiologiaCaracterísticas generales:• Bacteria Intracelular Facultativa resistente a acidos y al• Leve tinción gram positiva• Apariencia de bacilos rectos• Medidas 1-10 um longuitud x 0.2-0.6 um de anchoCaracterísticas metabolicas:• Acumulación de niacina• Reduccion de nitratos• Actividad de piracinamidasa• Actividad de ureasa Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.; Microbiologia T. Stuart Walker cap 9 pag 190-210
  • Microbiologia Lipoarabinomanano Sulfátido Acido micocerosico Acido micólico Arabinogalactano Peptidoglucano Proteinas FosfatidilinositolMembrana celular Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W. Microbiologia T. Stuart Walker cap 9 pag 190-210
  • Determinantes de la virulenciaDETERMINANTE DE VIRULENCIA ACTIVIDADESCiclasa de adenilo Inhibe la desgranulacion de los macrofagosArabinogalactano Respuesta futil de los anticuerposLipoarabinomanano Respuesta futil de anticuerpos, inhibe la presentacion de antigenos, funcion de celulas T, Induce a la produccion TNF-a, Inhibe los macrofagosAcidos micolicos Confiere resistencia al acido y protégé contra acidos y alcalisAcidos micosidos (factor del cordon) Inhibe la migracion de leucocitos, estimula la formacion de granulomas, inhibe la respuesta celular y liberacion de IL 6, inhibe la union de lisosomas +fagosomas.Sulfatidos Potencia el efecto del f. cordon,Inactiva enzimas hidroliticas, inhibe la desgranulacion de macrofagosTuberculoproteinas Interfiere con la respuesta inmunitaria, favorece la invasion celular, produce la Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, hipersensibilidad de tipo retrasado DANIEL W.
  • Patogenia Bacilo C5a, MCP-1 s IL8 (5)fomitas 5-10 um TNF-a, IF gama IL12 Respuesta inmunitaria Ins. NK +LT y/d Espacio alveolar Ganglios linfaticos Hueso Meninges Pulmón Riñon Respuesta inmune Inespecifica Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Patogenia CMH. II LT CD4+ Respuesta Th 1 a/b o g/d Ag MTB Secrecion de IL2 Produccion de Interferon y (IFNy) (citotoxica) Estimula a los macrofagos no Infectados yEliminar celulas ya Infectadas con MTB los capacitas para erradicar a MTB Respuesta inmune especifica Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Patogenia Ganglios linfaticos Tuberculoma Reactivacion M.T-Macrofago de la TBC Migracion TBC a otros sitios latenteInicio 3-10 semanas Reactivacion primoinfeccion tiempo no estimado Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Factores de riesgo• Indigentes• Drogadictos• Bajo peso corporal <10% peso ideal• Nacidos en zona de alta prevalencia para TBC• Niños menores de 5 años• Silicosis• Post gastrectomia/derivacion yeyunoileal• Enfermedad renal cronica• Diabetes mellitus• Fibrosis pulmonar• Imnunocomprometidos (HIV/SIDA) Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Diagnósticos SE BASA 4 PILARES FUNDAMENTALES: (80-85% TBC PULMONAR)1. Sospecha clínica2. Prueba de la tuberculina3. Radiología4. Bacteriología. Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Cuadro clínico Tos : inicialmente leve y no productivaSintomas generalizados: Continua y productiva• Fiebre Hemoptisis leve o abundante• Sudoracion nocturna (aneurisma de Rasmusssen)• Malestar• Debilidad Disnea:• Anorexia Depende del comp. parenquima• Perdida de peso neumopatia previa Pleuritis Derrame pleural (empiema) Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Prueba de Mantoux• Reacción de hipersensibilidad tipo IV (inmunidad celular).• Inyección intradérmica, en la cara anterior del antebrazo de PPD, que es el derivado proteico purificado de la tuberculina.• Lectura: 48 y 72 horas  Pápula• Pápula 10 mm: +• Contactos de TBC ó Baum´s Cap 20.; Mandell Neumologia de VIH: 5 mm + Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Anatomía patológica• Granulomas con necrosis caseosa central, que son altamente sugestivos de la enfermedad. Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • RX de torax• TBC Primaria:• Linfoadenopatías.• Opacidades parenquimatosas, tanto del espacio aéreo como del intersticio, siendo la consolidación del espacio aéreo el patrón radiológico más común, acompañado en ocasiones de de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Neumologia excavaciones Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Rx de torax Compromete con mayorfrecuencia segmento apical o posterior de lóbulos superiores.Otras manifestaciones:1. Enfermedad traqueobronquial: Atelectasias o hiperinsuflación secundaria.2. Enfermedad pleural: de Baum´s Cap 20.; Mandell Neumologia derrame de tamaño Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Rx de ToraxTBC Postprimaria: Distintivo: Predilección por los lóbulos superiores, ausencia linfodenopatías ypropensión a excavación.Consolidación del espacioaéreo: patrón común. Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Rx de toraxMezcla de patronesradiográficos:opacidadeslineales, reticulares ynodulares La resolución de las anormalidades radiológicas eslenta. La radiografía de tórax no es el mejor método de vigilar la respuesta al tto. ATB. Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Deteccion de M. Tuberculosis en muestra• Baciloscopia • cultivo en medio (BAAR) bacilos Löwenstein-Jensen ácido-alcohol • poca carga bacteriana resistentes• Ziehl-Nielsen • identificación de la cepa• rápida, barata y • estudio de sensibilidades muy eficiente para a los distintos ttos. detectar pacientes contagiosos Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Baciloscopia• 3 muestras de esputo de buena calidad, de primera hora de la mañana, en días distintos.• Para detectar al bacilo en las tinciones se estima que son necesarios 5.000 a 10.000 bacilos/ml.• Positiva en un 65% de los casos cuando se procesan tres esputos (95% formas Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell cavitarias) frente a un 30% con una Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Baciloscopia• Extendidos coloreados (Baciloscopia): Sensibilidad de 53,1% y Especificidad 99.8% INFORME DEL RESULTADO MICROSCOPICO:• (-): No se observan bacilos en 100 campos observados• (+): Menos de 1 bacilo por campo en 100 campos observados.• (++): 1- 10 bacilo por campo en 50 campos Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell observados. Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Cultivo El cultivo tiene una sensibilidad del 85 % y una especificidad del 98 %, por lo tanto, un resultadopositivo asegura el diagnóstico de TB. Además, sunegativización después de un tratamiento asegura la curación. pacientes con alta sospecha clínico-radiológica y con bacilosc para investigar sensibilidad del bacilo a los medicamentos an en pacientes que no presentan mejoría, con persistencia de e positivos a pesar de una quimioterapia aceptable Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • DiagnosticoNeumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Tratamiento• Población de crecimiento continuo (actividad bactericida muy rápidamente por la H, y en menor velocidad por la R y S)• Población en medio ácido al interior de los macrófagos (actividad esterilizante por Z)• Población pequeña incluida en el caseum sólido (eliminada por R)• Asociados, Prolongados,Supervisados y Facilitados. (100% curacion) Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • TratamientoNeumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • TratamientoNeumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Tratamiento Lipoarabinomanano Sulfátido Acido micocerosico (E) ETAMBUTOL (Z) PIRAZINAM IDA Acido micólico (H)ISONIAZIDA Arabinogalactano Peptidoglucano ProteinasMembrana celular (S) (R)RIFAM ESTREPTOMI PICINA Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell Cap 250 CINA Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.
  • Control del tratamientoCLÍNICOBACTERIOLÓGICO• Examen directo de esputo al tercero y sexto mes.• Negativización progresiva.• Si a los 6 meses reaparece bacilos en el esputo, se denomina recaída• Negativización progresiva y reaparición de bacilos en el esputo antes de terminar el tto.• No hay negativización del esputo durante el Neumologia de Baum´s Cap 20.; Mandell tto. Cap 250 Mycobacterium tuberculosis, DANIEL W.