Sindrome nefrotico
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Sindrome nefrotico Presentation Transcript

  • 1. Síndrome nefrótico Federico Failach Navarro Residente II año Med. Interna Universidad del Sinú
  • 2. Definición Proteinuria (3.5gr/24h/1.73m2) Hipoalbuminemia Lipiduria (<3 gr)Edema de grados Hiperlipemia variables Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265– 296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129- 1134, 1136.
  • 3. Clasificación• Etiologia • Enfermedades sistemicas • Nefropatia de cambios minimos Primarias (idiopaticas) • Enfermedades metabolicas y • Glomerulonefritis esclerosante y Secundarias focal familiares • Enfermedades infecciosas • Glomerulonefritis membranosa • Neoplasias • Glomerulonefritis mesangicapilar • Farmacos • Nefropatia IgA • Micelanias • otras Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265– 296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129- 1134, 1136.
  • 4. Etiología del síndrome NefróticoGlomerulonefritis Niños (%) Adultos (%)primariasNefropatia de cambios 52.2 14.8minimosGlomerulonefritis 33.3 15.1esclerosante y focalGlomerulonefritis 5.8 22.2membranosaGlomerulonefritis 4.3 7mesangicapilarNefropatia por IgA - 4.9Otras lesiones - 10.3glomerulares primarias Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265– 296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129- 1134, 1136.
  • 5. Enfermedades Glomerulares secundarias Enf. metabolicas y Enf. sistemicas Enf. infecciosas Farmacos Micelanias Gen. familiares• Lupus • Diabetes • GN • Mercurio • Preclampsia Eritematoso mellitus postestreptococi • Heroina • HTA renal sistemico • Enf. Graves cas • Rifampicina unilateral• Enf. mixta del Basedow • Endocarditis • Captopril • Nefropatia de la tejido conectivo • Amiolidosis infecciosa obesidad • Sales de oro• Vasculitis • Sx de Alport • Sifilis • Nefropatia • AINES sistemicas • Enf. Fabry • Tuberculosis cronica de • Warfarina• Sx Goodpasture • Enf. de celulas • pielonefritis rechazo • Litio• Sarcoidosis falciformes Cronica • Nefropatia por • Medios yodados reflujo• Artritis • Hipotiroidismo • Viricas ( reumatoidea • Sx Nefrotico VIH, VHB, VEB, C• Sx Sjogren familiar MV, Vherpes, VH• Colitis ulcerosa C) • Otras• Otras • Otras ( paludismo,toxop lasmosis, filariasi s, tripanosomiasi s) Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265– 296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129- 1134, 1136.
  • 6. Fisiopatologia Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265– 296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129- 1134, 1136.
  • 7. Fisiopatologia Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265– 296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129- 1134, 1136.
  • 8. Consecuencias del síndrome nefrótico• Hipoproteinemia (60-70% albumina)• Edemas (Hipovolemia vs Hipervolemia)• Hiperlipemia (Hipercolesterolemia)• Trombosis• Hipertensión arterial• Insuficiencia renal aguda• Infecciones• Alteraciones endocrinas Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265– 296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129- 1134, 1136.
  • 9. Tratamiento• Medidas higiénico-dietéticas o Restricción en la ingesta de sodio (2-4 g/día) o Restricción en la ingesta de agua en caso de anasarca y/o hiponatremia o Medidas posturales (decúbito supino o sedestación con piernas levantadas) en caso de edema importante o Vendas elásticas de compresión fuerte en miembros inferiores hasta la raíz del muslo. Sólo en caso de edema importante y con la profilaxis antitrombótica adecuada o Suspender (si es posible) fenitoína, probenecid y antiinflamatorios no esteroideos• Diuréticos o Del asa (furosemida, torasemida), en dosis crecientes, teniendo en cuenta que:  La dosis debe duplicarse o triplicarse  En presencia de insuficiencia renal, la dosis debe incrementarse todavía más  La frecuencia de administración debe incrementarse (2-3 dosis diarias) o Asociar tiacidas si la respuesta a los diuréticos del asa es insuficiente o Vigilar cuidadosamente los valores séricos de potasio, especialmente si se están usando esteroides además de diuréticos o Vigilar la aparición de alcalosis metabólica. Si aparece y se precisa mantener los diuréticos, valorar la administración de acetazolamida Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265–296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129-1134, 1136.
  • 10. Tratamiento• Medidas para disminuir la proteinuria o Dieta normo-hipoproteica o Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina o antagonistas de los receptores de angiotensina II, vigilando cuidadosamente la presión arterial• Anasarca refractaria e incapacitante o Considerar la administración iv de los diuréticos. En caso de filtrado glomerular inferior a 30-50 ml/min, considerar perfusión iv continua de diurético o Asociar 60 mg de furosemida a 20-40 g de albúmina concentrada pobre en sal cada 8 horas durante 2-3 o Hemofiltración continua o ultrafiltración mediante máquinas de hemodiálisis Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 265– 296 Am Fam Physician. 2009;80(10):1129- 1134, 1136.