Sindrome de vena cava superior

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SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR

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  • 1. Federico Failach NavarroResidente de Medicina Interna III año Universidad del Sinú
  • 2. Definición Cuadro clínico que aparece comoconsecuencia de la obstrucción de la venacava superior y que se manifiesta por una disminución intensa del retorno venoso INTRÍNSECA EXTRÍNSECA MALIGNIDAD Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513
  • 3. Etiología• Maligno • No maligno  Cáncer de pulmón  Infecciosos (Sífilis,  Linfomas no Hodgkins Tuberculosis,  Linfomas Hodgkins histoplasmosis)  Timomas  Inflamatorias (Síndrome de Behcet,  Mesotelioma Sarcoidosis)  Tumor de Células  Vasculares (aneurisma germinales. aórtico, Trombosis de  Metástasis* VCS)  Masa benignas*Cáncer de seno; Ca gastrointestinal. (Bocios intratoracicos) Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Superior Vena Cava Syndrome David H. Johnson Cap 54 Oncology.
  • 4. Epidemiologia DISTRIBUCION DE50% CAUSAS DE SVCS45%40%35%30% 10%25% Otras causas20%15%10% 5% 90% 0% Small-cell lung… Non–small-cell… Malignidad Lymphoma Thymoma Mesothelioma Metastatic cancer Germ-cell cancer Other cancers Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  • 5. Epidemiologia• Afecta 15.000 personas por año los US• 60%-90% casos asociados a malignidad  Cáncer de pulmón 2%-4%  Linfomas no-Hodgkins 2%-4%• Sobrevida promedio 6 meses. Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513
  • 6. Fisiología Tráquea Bronquio D. Ganglios Br.N. Frénico der. Vena cava AortaPleura del PD. superior 1/3 Q Esternón Timo (niños) Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513; n engl j med 356;18
  • 7. Fisiopatología 20 -40 mmHg Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513; RadioGraphics 2010; 30:67–78; n engl j med 356;18
  • 8. Presentación clinica Signo o síntoma Frecuencia (%) Rango Edema facial 82 60-100 Edema en brazos 46 14-75Distención de venas del cuello 63 27-86Distención de venas del pecho 53 38-67 Plétora facial 20 13-23 Síntomas visuales 2 0-3 Disnea 54 23-74 Tos 54 38-70 Ronquera 17 15-20 Estridor 4 0-5 Sincope 10 8-13 Cefalea 9 6-11 Mareo 6 2-10 Confusión 4 0-5 Obnubilación 2 0-3 Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; n engl j med 356;18
  • 9. Presentación clinicaDistensión de venas del tórax Post-radioterapia y manejo me Edema de cara, cuello y brazos Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  • 10. DiagnosticoSíndrome de vena cava superior OBSTRUCCION Conjunto de Compromiso de signos y la VCS síntomas Por imágenes Maligno o No S No iPlanificar tratamiento DiagnosticoDefinitivo ó sintomático Histopatológico Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  • 11. Estudios de imágenes• Radiografía de tórax• Tomografía computarizada• Venograma• Resonancia magnética• Tomografía con emisión de positrones Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  • 12. Radiografía de tórax• Anormal en el 84% de los SVCS• Ensanchamiento mediastinal 64%• Derrame pleural 26% Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513
  • 13. Tomografía computarizada• Ojala siempre con contraste• Permite evaluar nivel y grado de obstrucción, redes de colaterales, y planificación de tratamiento.• Sensibilidad 96% y especificidad 92% Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  • 14. Venograma• De elección en dos situaciones:• Colocación de Stent o tratamiento quirúrgico Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; C H A P T E R 231 The Vena Cava SyndromeMario Dicato and Vincent Lens
  • 15. Diagnostico Etiológico• Es necesario conocer la histopatología para plantear el tratamiento definitivo.• Citología de esputo, toracentesis (50%), marcadores serológicos.• Broncoscopia (50%- 70%), mediastinoscopia o mediastinotomía (>90%). Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  • 16. Propuesta de clasificación sistemática del GRADO S.V.C.S. CATEGORIA INCIDENCIA ESTIMADA DEFINICION (%) 0 Asintomático 10 Obstrucción por radiología en ausencia de síntomas SVCS 1 Leve 25 El edema en la cabeza o el cuello (distensión vascular), cianosis, plétora 2 Moderado 50 El edema en la cabeza o en el cuello con un deterioro funcional (leve disfagia, tos, deterioro leve o moderado de movimientos de la cabeza, la mandíbula o el párpado, perturbaciones visuales causadas por el edema ocular) 3 Severo 10 Edema cerebral leve o moderada (dolor de cabeza, mareos) o leve / moderada edema laríngeo o de la reserva cardíaca disminuida (síncope después de la flexión) 4 Amenaza la vida 5 Edema cerebral significativo (confusión, embotamiento) o edema laríngeo significativo (estridor) o compromiso hemodinámico Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Journal of Thoracic Oncology • Volume 3, Number 8, August 2008 significativo (síncope sin
  • 17. Tratamiento Colocación de Stent. TratamientoRadioterapia quirúrgicoQuimioterapia Manejo medico Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513
  • 18. Manejo medico • Dexametasona 4 mg cada 6 horas • Reduce la carga tumoral en Linfomas y Timomas • Diuréticos • Posición de la cama Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513;
  • 19. Colocación de Stent intravascular• Útil en paciente que no se conoce el diagnostico y requiere intervención urgente.• Tumores recidivantes a manejo con quimio- radioterapia (Ej: mesotelioma)• Respuesta rápida 72 horas (75 -100%)• Complicaciones en 3 al 7% y mortalidad 1%• Trombosis aguda, hemorragia, arritmia cardiaca, reoclusion, migracion, muerte.• Angoplastia previa a la colocación del stent?• Anticoagulacion vs antiagreagacion? Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513; n engl j med 356;18
  • 20. Radioterapia• SVCS Maligno con histopatologia conocida (mejoria de los sintomas en 2 semanas)• 78% CPCP y 63% CPCNP paciente presentaron mejoría clínica• 1,8 – 2,0 Gy linfomas• 2,0 – 3,0 Gy CA pulmón (3-6 sem; 7-6 sem)• 1 a 3 semanas con intension paliativa Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513
  • 21. Quimioterapia• 80% mejoría clínica en S.V.C.S. maligno por Linfoma no Hodgkin’s* y CPCP (7-15 dias )• 40% mejoría clínica con CPCNP• De eleccion en tumor de celulas germinales• Mejores resultados con la combinacion de quimio-radioterapia. Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Ann Thorac Cardiovasc Surg. Vol. 15, N°2 (2009); n engl j med 356;18
  • 22. Quirúrgico• Injerto de bypass quirúrgico (uso raro)• Timomas• Causas benignas (aneurisma aórtico, Enf. Granulomatosa, Bocio Intra Tx)• Mortalidad 5 %• Respuesta 80 – 90%• Asociarla a quimioterapia preoperatorio y radioterapia postoperatorio. Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501– 513; n engl j med 356;18
  • 23. Propuesta de algoritmo de manejo Evaluación de la historia clinica Examen físico, Rx de tórax, TAC tórax (contrastado) Síndrome de vena cava MALIGNO INVESTIGUE: Mtx cerebral; Grado 4 síntomas compresión de vías aéreas o corazón Venograma; Stent urgente; Trombolisis directa Grado: 1, 2, 3. síntomas Biopsia de tejido, estadificación, Estadio / tumor especifico Evaluación multidisciplinaria Plan de tratamiento definitivo Persistencia/recurrencia Grado 2-4 síntomas Manejo Qx del tumor Tumor Quimio-radio sensibles Tumor intermedio Opciones de Tto pobre o(Timomas, T. Cel. Germ. residual) (CPCP, Linfomas, T. Cel. Germ.) (CPCNP) bajo rendimiento (Mesotelioma pleural maligno) Grado 3 Grado: 1 y 2 Grado 3 Grado 1 y 2 Quimio PreQx Tratamiento definitivo Considerar Stent Stent (resección /reconstrucción) Lo mismo con o sin SVCS Radio.T. temprana RT, cuidados Paliativos(raro QX bypass) Hematol Oncol Clin N Am 24 (2010) 501–513; Journal of Thoracic Oncology • Volume 3, Number 8, August 2008
  • 24. Conclusiones• El SVCS Es una urgencia oncológica con potencial riesgo de comprometer la vida.• La mayoría de los SVCS son de etiología maligna (P-L)• El tratamiento definitivo debe estar basado en el estudio histopatológico y la estadificación del tumor• La clasificación del SVCS según la severidad de los síntomas es útil para tomar decisiones y
  • 25. Ciencia y caridad 1897Pablo Ruiz Picasso (1881-1973)