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Meningitis

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  • 1. MENINGITIS BACTERIANAAGUDAFederico Failach NavarroResidente II Año Med. InternaUniversidad Del Sinú
  • 2. Indice• Definiciones• Epidemiologia• Fisiopatologia• Presentación clinica• Imagenes• Punción lumbar• Otras ayudas diagnosticas• Tratamiento antimicrobiano• Dexametasona• Conclusiones.
  • 3. Semiologia de Suros 7 edición, pag 848-850; N Engl J Med 2006;354:44-53.Definición• “Inflamación de las meninges cerebrales y espinales”• Conjunto de síndromes cuyo denominador común es la irritación meníngea.• Sindrome meningeo: a. Hipertensión endocraneana b. Irritación de las raíces raquídeas
  • 4. Infect Dis Clin N Am 22 (2008) 33–52; N Engl J Med 2006;354:44-53.Epidemiologia• Es una patologia comun con alta morbilidad y mortalidad• mortalidad 13%-27% de origen bacteriano, 20%-50% por VHS.• incidencia de 2.6-8 casos por 100.000 Hx año.• La presentación clasica (40%).• Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis.
  • 5. Instituto Nacional de Salud. Boletín Epidemiológico Semana 22/2003Epidemiologia
  • 6. Emerg Med Clin N Am38 (2008) 281–317
  • 7. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Etiologia
  • 8. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Fisiopatologia Respuesta Colonizacion Inmune innata iseminacion D vias aeres, piel, hematogena o por GI, Ect. vecindad Inflamación Edema citotoxico Edema vasogenico Alteracion Metabolismo Alteracion del flujo cerebral Efectos tromboticos Herniacion muerte
  • 9. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Cuadro clinico• Presentación clasica (44%)• Fiebre• Rigidez de nuca• Alteracion del estado de consciencia• Cefalea• Convulsiones• Petequias y purpuras• Hipotermia• Fulminante (10%), insidiosa (90%)
  • 10. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Cuadro clinico• Signo de Kernig• Signo de Brudzinski• Signo de Herman
  • 11. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317
  • 12. Ayudas diagnosticas Laboratorios (ch, glicemia, tp, tpt, iongrama, cultivos,ect..) Neuromagenes PUNCION TAC LUMBAR
  • 13. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Punción lumbar• “Esencial para confirmar el diagnostico y guiar terapia antibiotica”• coagulopatias, signos de herniación.• Criterios para realizar TAC antes de la PL • Traumatismo en la cabeza • Estado de inmunosupresión • Crisis reciente (dentro de los últimos 7 días) • Nivel anormal de conciencia • La debilidad focal, habla anormal • Los campos visuales anormales o paresia mirada • Incapacidad para seguir instrucciones o responder a las preguntas correctamente • Historia de cualquiera de los siguientes: lesiones de masa, infección focal, o un accidente cerebrovascular
  • 14. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Punción lumbar
  • 15. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Punción lumbar• Cultivo: “Gold-Standard” (Positivo en 70-85% sin ABT)• Aglutinación en latex: Neumococo: Sens 67 – 100% Neumococo: Sens 67 – 100% (Antígeno en LCR) HI b: Sens 78 – 100 % Strepto agalac: Sens 69 – 100% Meningococo: Sens 50 – 93%• PCR en LCR : S 100% E 98%
  • 16. Van de Beek. NEJM. 2004; 351; Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Tomografia computada• Detección de efecto de masa (previo a PL)• Diagnosticos de complicaciones• Diagnostico de foco asociado (sinusitis, mastoiditis Ect.) Hallazgos V. Beek CTI Maciel Normal 65% 69% Edema 10% 3% Hidrocefalia 3% 6% Infarto 6% 8% Foco infeccioso 10% 40% asociado
  • 17. Van de Beek. NEJM. 2004; 351; Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281– 317Manejo inicial• ABC (Via aerea, respiracion y circulación) A. IOT (depresion con. glasgow<8, tos inefectiva, mal manejo secresiones B. V.M normoventilacion paCO2: 35 C. Normovolemia, evitar la hipotensión, normonatremia >140 D. Normoglicemia, normotermico.• Inicio de terapia antibiotica empirica• Dexametasona?
  • 18. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Lancet Infect Dis 2004;4:139–43 La reducción de los resultados desfavorables fue del 25% al 15% (p = 0,03) La mortalidad fue del 15% al 7% (p = 0,04). La reducción absoluta del riesgo fue del 10%.
  • 19. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Tratamiento empiricoEdad Patogenos comunes Terapia empirica alternativa de la terapia empiricaEntre 18 y 50 años S pneumoniae Cefalosporina 3ra + carbapenemico + N meningitidis vancomicina vancomicinamayores de 50 años S pneumoniae Cefalosporina 3ra Cefalosporina 3ra + N meningitidis +vancomicina + ampicilina vancomicina + TMX L. monocytogenesAlteraciones de la S pneumoniae Cefalosporina 3ra + carbapenemico +inmunidad (HIV) L. monocytogenes vancomicina + ampicilina vancomicina + TMX B. gram negativosPost qx neurocirugia o S. aureus Cefalosporina 4ta carbapenemico +Tx craneoencefalico S. c. negativos + vancomicina vancomicina B. aerobicos G –Fuga de LCR S pneumoniae Cefalosporina 3ra + carbapenemico +FX base de craneo Streptococcus (various) vancomicina vancomicina H influenzaeDerivacion de LCR (D S. aureus Cefalosporina 4ta carbapenemico +ventriculo-peritoneal.) S. c. negativos + vancomicina vancomicina B. aerobicos G –
  • 20. Emerg Med Clin N Am 38 (2008) 281–317Factores de mal pronostico.• Disminución del nivel de conciencia al ingreso• Los signos de aumento de presión intracraneal• Las convulsiones dentro de las 24 horas del ingreso• Edad (mayores de 50 años de edad o la infancia)• Comorbilidad• Necesidad de ventilación mecánica• El retraso en el inicio del tratamiento
  • 21. Quimioprofilaxis• Contactos de riesgo.  Familiares contacto con secresiones del paciente  Personal de salud con contacto secresiones.• Rifampicina 600 mg cada 12 horas (4 dosis)• Ciprofloxacino 500mg DU o ceftriaxona 250 mg IM
  • 22. Neurol Clin 29 (2011) 207-217Inmunoprofilaxis• Vacuna cuadrivalente del meningococo (MCV4) • Para 2 - a 10 años de edad los niños con mayor riesgo de contraer la enfermedad meningocócica,incluyendo los pacientes que tienen asplenia (anatómica o funcional) • La infección por VIH, y las deficiencias del complemento terminal • Para quienes viajan a áreas donde N meningitidis es hiperendémica o endémicas • Durante los brotes causados por un serotipo incluida en la vacuna• Vacuna Neumococo 23 serotipos • Edad avanzada • Especialmente los que tienen enfermedad pulmonar • La enfermedad de células falciformes, y los que han deteriorado la función del bazo.

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