Federico Failach N.Residente II Medicina InternaServicio de nefrologia CUSJD
¿Porque es tan importante?ence of Chronic Kidney Disease (CKD) Stages in US Adults Aged 20 Years or Older Based on NHANES ...
¿Porque es importante?Prevalence of Chronic Kidney Disease (CKD) Stages by Age Group in NHANES 1988-1994 and 1999-2004    ...
Definición de ERC1. Daño renal por 3 meses o mas. esta es   definida por anormalidad renal ya sea   funcional o estructura...
Estadios de la ERC (NKF)Estadio      Descripción                    TFG                 Acción                            ...
Laboratorios para la evaluación             ERC             Creatinina serica con estimacion de la TFGRelación albumina/cr...
Evaluación de la microalbuminuria (N.K.F.)                           Punto de recolección de orina      Albumina conc. <20...
CUAL ES LA META    Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA,     November 7, 2007—Vol 298, No. 17
Summary of guidelines and position papers for goal BP in        people with kidney disease or diabetes from various consen...
•   n: 840 ERC no diabeticos 4 años•   TFG : 13-55 ml/mit•   PAM <92 mmhg vs PAM <107-102 mmhg•    74% ERT (0.66% vs 0.77%...
•   n: 1094 raza negra•   segumiento 8.8-12.2 años•   CI: 130/78 mmhg vs CE: 141/86 mmHg•   P:C >22 p<0.01                ...
Outcomes studies with primary CKD                progression endpoint  Estudio           Grupos de        Seguimiento     ...
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Nº Medicamentos ABCD                                       132 mmHg  AASK                                                1...
Que busca el tratamiento ?              Reducción de             presión arterial                sistémica     Reducir el ...
Si la presion arterial es > 130/80 mmHg (diabetes; TFG > 50 ml/mit)     Si TAS <20 mmhg de la meta                    Si T...
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  1. 1. Federico Failach N.Residente II Medicina InternaServicio de nefrologia CUSJD
  2. 2. ¿Porque es tan importante?ence of Chronic Kidney Disease (CKD) Stages in US Adults Aged 20 Years or Older Based on NHANES 1988-1994 a NHANES 1999-2004 Prevalence, % (95% CI) CKD NHANES 1988-1994 NHANES 1999-2004 Prevalence Ratio for Estimated No. of Stagea NHANES 1999-2004 US Adults in to 1988-1994 (95% 2000,No. in Millions CI) (95% CI) 1 1.71 (1.28-2.18) 1.78 (1.35-2.25) 1.05 (0.85-1.30) 3.6 (2.7-4.5) 2 2.70 (2.17-3.24) 3.24 (2.61-3.88) 1.21 (1.03-1.41) 6.5 (5.2-7.8) 3 5.42 (4.89-5.95) 7.69 (7.02-8.36) 1.42 (1.25-1.62) 15.5 (14.1-16.8) 4 0.21 (0.15-0.27) 0.35 (0.25-0.45) 1.70 (1.11-2.51) 0.7 (0.5-0.9) 5 NA NA NA NA TOTAL 10.03 (9.16-10.91) 13.07 (12.04-14.10) 1.30 (1.19-1.43) 26.3 (24.2-28.3) Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
  3. 3. ¿Porque es importante?Prevalence of Chronic Kidney Disease (CKD) Stages by Age Group in NHANES 1988-1994 and 1999-2004 50 45 40 35 30 Años en estudio prevalencia % 25 1988-1994 20 1999-2004 15 10 5 0 20-39 40-59 60-69 >70 Grupos edades Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
  4. 4. Definición de ERC1. Daño renal por 3 meses o mas. esta es definida por anormalidad renal ya sea funcional o estructural. con o sin disminución de TFG. manifestada por:  Patologia anormal o  Marcadores de daño renal, incluyendo anormalidades en la composicion de la sangre, orina o imagenes.2. TFG < 60 ml/mit/1.73m2 :> 3 meses con o sin daño renal Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
  5. 5. Estadios de la ERC (NKF)Estadio Descripción TFG Acción (ml/mit/1.73m2) 1 Injuria renal con :>90 Diagnostico y TFG normal o tratamiento de aumentada morbilidades, Dismunicion de la progresion, reducción de RCV 2 Injuria renal con 60-89 estimación de la disminución de TFG progresion 3 Moderada 30-59 Evaluación y dismisminucion tratamiento de TFG complicaciones 4 Severa disminución 15-29 Preparación para de TFG terapia de remplazo renal 5 Falla renal < 15 o dialisis Remplazo (si esta presente la uremia) Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
  6. 6. Laboratorios para la evaluación ERC Creatinina serica con estimacion de la TFGRelación albumina/creatinina o proteina/creatinina muestra mañana o al azarExaminar el sedimento urinario o tirilla reactiva en busca de hematuria o leucocituria Imagenes del riñon , usualmente utrasonido Electrolitos sericos (sodio, potasio, cloro y bicarbonato) Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
  7. 7. Evaluación de la microalbuminuria (N.K.F.) Punto de recolección de orina Albumina conc. <20 mg/g Cr Albumina conc. ≥ 20 mg/g Cr. Normal Repita la prueba para confirmar repetir en un año <20 mg/g Cr. >20 mg./g Cr. monitoreo Repita la prueba en 2 mesesHbA1c, presión arterial, El colesterol >20 mg./g Cr LDL, creatinina, Screen para la Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17 retinopatía JAMA 2003;289(19):2560–72.
  8. 8. CUAL ES LA META Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
  9. 9. Summary of guidelines and position papers for goal BP in people with kidney disease or diabetes from various consensus committees around the world Group Goal BP (mmHg) Initial Therapy Am. Society of HTN (2008) <130/80 ACE inhibitor/ARBCanadian HTN Society (2007) <130/80* ACE inhibitor/ARB* Am. Diabetes Assoc. (2005) <130/80 ACE inhibitor/ARBJapanese HTN Society (2006) <130/80* ARB National Kidney Foundation <130/80 ACE inhibitor/ARB* (2004) British HTN Society (2004) <130/80* ACE inhibitor/ARB JNC 7 (2003) <130/80 ACE inhibitor/ARB* ISH/ESC (2003) <130/80 ACE inhibitor/ARBAustralia-New Zealand (2002) <130/85 ACE inhibitor WHO/ISH (1999) <130/85 ACE inhibitor Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
  10. 10. • n: 840 ERC no diabeticos 4 años• TFG : 13-55 ml/mit• PAM <92 mmhg vs PAM <107-102 mmhg• 74% ERT (0.66% vs 0.77%) p<0,001 Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 Ann Intern Med. 2005;142:342-351.
  11. 11. • n: 1094 raza negra• segumiento 8.8-12.2 años• CI: 130/78 mmhg vs CE: 141/86 mmHg• P:C >22 p<0.01 Med Clin N Am 93 (2009) 697–715; n engl j med 363;10
  12. 12. Outcomes studies with primary CKD progression endpoint Estudio Grupos de Seguimiento PA alcanzada Cambios en Resultados tratamiento (media en (mmHg) porteinuria relevantes años)Captopril trial Captopril vs 3 PAM 96 -30% Captorpil retraso Placebo PAM 100 la progresion de Nefropatia diabetica AASK Metoprolol, 4 128/78 LG -14% metoprolol, Ramipril ramipril vs 141/85 UG -20% ramipril, enlentece la Amlodipino +58% amlodipino progresion de la control x 6 meses ERC en convencional vs comparacion con intensivo los otros grupos RENAAL Losartan vs 3.4 140/74 -35% Losartan retraso Placebo 140/74 la necesidad de dialisis en 2 años comparado con el placebo IDNT Ibersartan vs 2.4 140/77 -33% Ibersartan Amlodipino vs 141/77 -6% reduce Placebo 144/80 -10% proteinuria y reduce la progresion de la enfermedad Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, renal November 7, 2007—Vol 298, No. 17
  13. 13. 24 22 > 3mg/mmol 20 18Resultado primario % 16 14 1-3 mg/mmol 12 0.5-1 10 mg/mmol 8 6 < 0.5 mg/mmol 4 2 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 54 60 66 Meses Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17 Hypertension 2005, 45:198-202
  14. 14. Nº Medicamentos ABCD 132 mmHg AASK 128 mmHg MDRD 132 mmHg IDNT 138 mmHgRENAAL 141 mmHg 0 1 2 3 4 5 Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
  15. 15. Que busca el tratamiento ? Reducción de presión arterial sistémica Reducir el Reducción deterioro de la del FG. proteinuria Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
  16. 16. Si la presion arterial es > 130/80 mmHg (diabetes; TFG > 50 ml/mit) Si TAS <20 mmhg de la meta Si TAS >20 mmhg de la metaIniciar ECAS o ARA. valorar controles Iniciar ECAS o ARA+ tiazidicos o BCC. valorar controles Revalorar en 2-3 semanas Si TA no esta en metas (130/80 mmHg) Adicionar diureticos tiazidicos o BBC Adicionar BBC o B bloqueador Revalorar en 2-3 semanas Si TA no esta en metas (130/80 mmHg) considerar el uso de espironolactona si ya tiene BBC o otros subgrupo (amlodipino) o alfa bloqueador Revalorar en 4 semanas Si TA no esta en metas Referir a Nefrologia Med Clin N Am 93 (2009) 697–715 JAMA, November 7, 2007—Vol 298, No. 17
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