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  • 1. HIPOTIROIDISMO Federico Failach Navarro Residente de Medicina Interna Universidad Del Sinú
  • 2. Definición El hipotiroidismo resulta de la reducción de la acción de la hormona tiroidea en los tejidos. Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13, Endocrinology HIPOTIROIDISMO HIPOTIROIDISMO PRIMARIO THS  TL4, TT3  HIPOTIROIDISMO CENTRAL TSH NORMAL  TL4 HIPOTIROIDISMO SUBCLINICO TSH  (10-15 mU/L) TL4 NORMAL
  • 3. Epidemiologia • la presentación aumenta por la edad • 10 veces mas frecuentes en mujeres que hombre • Frecuente en áreas con deficiencia de yodo • La prevalencia puede variar 0.1% – 2% • prevalencia hipotiroidismo subclínicos 15% Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
  • 4. Clasificación Primario • Hipotiroidismo autoinmunitario (Hashimoto; tiroiditis atrófica) • Iatrogenia (quirúrgica; I 131; radioterapia) • Fármacos (Yodo, otros) • T. Infiltrativos (amiloidosis, Sarcoidosis, Ect) Transitorias • Tiroiditis silenciosa • Tiroiditis subaguda • Interrupción del tratamiento con tiroxina • Administración I131, tiroidectomía subtotal. Secundarias • Hipopituitarismo • Enfermedad hipotalámicas • Tratamiento con bexaroteno Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
  • 5. Eje hipotálamo-hipófisis-tiroides Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13, HIPOTÁLAM O HIPÓFISIS TIROIDES (-) (-) (+) (+) Hormona hipotalámica que excita la hipófisis TSH. Hormona hipofisaria que estimula el tiroides Nivel alto de tiroxina es captado por la hipófisis e hipotálamo Hormona tiroxina que aumenta el metabolismo celular 3 2 1 hipotiroidismo central
  • 6. Manifestaciones clínicas Síntomas • Cansancio, debilidad • Sequedad de la piel • Sensación de frio • Caída del cabello • Dificultad para concentrarse, mala memoria • Estreñimiento • Aumento de peso y escaso apetito • Disnea • Voz ronca • Menorragia ( Oligomenorrea, amenorrea) • Parestesias • Déficit auditivo Signos • Piel seca y áspera • Extremidades frías • Cara, pies, manos hinchadas (mixedema) • Alopecia difusa • Bradicardia • Edema periférico • Retraso en la relajación de los reflejos tendinosos • Síndrome del túnel carpiano • Derrame de cavidades serosas Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13, Endocrinology
  • 7. Diagnostico LABORATORIOS TSH, TT4,TL4, TT3 CLINICA síntomas y signos IMÁGENES (MRI, ECOGRAFIA, RADIONUCLEOTID OS) INMUNOLOGI A TPO, TgAb Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13, Endocrinology
  • 8. Tratamiento • Objetivo: restaurar el estado eutiroideo • Tiroxina sintética (hipotiroidismo inducido por fármacos o transitorio) • El inicio dosis debe ser individualizada (edad, Enf. coronaria, arritmias cardiacas) 1.6 mcg/kg/día • Niveles séricos de equilibrio alcanzados a las 6 semanas • Hipotiroidismo subclínico (TSH>10 mU/L, síntomas o signos, ant. familiares, tabaquismo, embarazo)*Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13, Endocrinology
  • 9. Tiroxina sintética • Debe darse en ayunas, se absorbe 70% en el yeyuno • Alimentos huevos, tostadas, tocino, papas reducen su absorción en 40% • Inhibidores de bomba de protones, suplementos de calcio, hierro, antiácidos disminuyen su absorción • Ajuste de la dosis cada 4- 6 semanas • 1/5 presenta hipertiroidismo como evento adverso Endocrinol Metab Clin N Am 36 (2007) 595–615; Hypothyroidism and Thyroiditis GREGORY A. Cap 13,
  • 10. Algoritmo de manejo Síntomas y signos sugestivos de hipotiroidismo TSH sérica y T4 libre TSH  y TL4  Hipotiroidismo primario Anticuerpo TPO Enf. Hashimoto T4 Hipotiroidismo transitorio? Tiroiditis postviral? Presentes Ausentes T4 ≈ 4 meses (<50%D) chequea TSH THS normalTSH  TSH normal TL4  NO fenitoina, salicilatos, tirotoxicosis reciente Hipotiroidismo central MRI Lesión hipotalámica o hipofisaria Congénito, déficit TSH Enf. infiltrativa H ó H Anormal Normal chequeo adrenal, gónadas, prolactina TTO QX o MD