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  • 1. EPOCEnfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica Federico Failach Navarro Residente II año Medicina Interna Servicio de neumologia CUSJD
  • 2. Definición “Es una entidad prevenible y tratable, caracterizada por una limitación del flujoaéreo persistente, generalmente progresiva y asociada a una respuesta inflamatoria exagerada de las vías aéreas y el parenquima pulmonar frente particulas o gases nocivos” Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 3. Epidemiologia• Prevalencia varia entre los paises (PLATINO) Cuidad de Mexico 7.8% Montevideo 19.7% 3-11 % mundial• > hombre : mujeres. > edad : aparición.• Mortalidad (6ta causa 1990), (3ra causa 2020)• 38.6 bill. de Euros / 29.5 bill. dolares Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 4. Factores de riesgo• Tabaquismo• Genetico (deficit severo de alfa-1 antitripsina)• Contaminación ambiental• El polvo y sustancias quimicas ocupaciónales• Contaminación ambiental externa• Hipereactividad de la via aerea (asma) Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 5. Fisiopatologia Humo del tabaco particulas, Noxa contaminat es. ect… • estres oxidativo • proteasas/an Inflamació tiproteasasFEV1/ FVC 0.70 Limitación del flujo aéreo EPOC n cronica • celulas inflamatorias • mediadores inflamatorios Cambios alteracion V/Q estructurales Hipoxia/Hiperc apnea Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 6. Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 7. Diagnostico SINTOMAS tos, disnea, expectoracion • ASMA AntecedentesESPIROMET • FALLA CARDIACA exposicion a RIA • BRONQUIECTASIAS factores de riesgo • TUBERCULOSIS • BRONQUIOLITIS OBLITERANTE • PANBRONQUIOLITIS DIFUSA Antecedentes Examen fisico familiares Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 8. TRATAMIENTO SINTOMASGRADO DE LIMITACION DEL FLUJO AEREO RIESGO DE EXACERBACIONES COMORBILIDADES Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 9. ENFOQUE TERAPEUTICO TOS CRONICA EXPECTORACION DISNEA CRONICA Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 10. Test para evaluación de los síntomas Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 11. Clasificación de la gravedad de la limitación al flujo aereo en la EPOC (Apartir de la FEV1 postbroncodilatador) En paciente con cociente FEV1/FVC posbroncodilatador < 0.70 GOLD 1 Leve FEV1 > 80% del valor de referencia GOLD 2 Moderado 50% > FEV1 < del 80% del valor de referencia GOLD 3 Grave 30% > FEV1 < del 50% del valor de referencia GOLD 4 Muy grave FEV1 < 30% del valor de referencia Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 12. Evaluación combinada de la EPOC• Síntomas: Poco sintomático (mMRC 0-1 o CAT <10): el paciente es (A) o (C). Mas sintomático (mMRC >2 o CAT >10): el paciente es (B) o (D).• Limitación del flujo aéreo: Bajo riesgo (GOLD 1 o 2): el paciente es (A) o (B) Alto riesgo (GOLD 3 o 4): el paciente es (C) o (D)• Exacerbaciones: Bajo riesgo (< 1 por año): el paciente es (A) o (B) Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Alto riesgo (> 2 Med Clin Naño): el paciente es (C) o (D) por Am 95 (2011) 1125–1141
  • 13. Evaluación combinada de la EPOC Clasificación GOLD de la limitación del flujo aereo 4 >2 Historial de exacerbacionesS (C) (D) RIESGOI 3 RIESGONTO 1 2MA (A) (B)S 1 0 mMRC 0-1 mMRC >2 RIESGO CAT <10 CAT >10 Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 14. Evaluación combinada de la EPOCPaciente Caracteristica Clasificación Exacerbacion mMRC CAT s espirometrica es por año A Bajo riesgo GOLD 1-2 <1 0-1 < 10 poco sintomatico B Bajo riesgo GOLD 1-2 <1 >2 > 10 mas sintomatico C Alto riesgo GOLD 3-4 >2 0-1 < 10 poco sintomatico D Alto riesgo GOLD 3-4 >2 >2 > 10 mas sintomatico Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 15. Tratamiento farmacologico del EPOC estableCategoria del PRIMERA OPCION ALTERNATIVA OTRAS paciente RECOMENDACIÓN OPCIONES A Agonista beta-2 AC sp Agonista beta-2 AC y Teofilina o Anticolinergico AC Anticolinergico AC sp o Agonista beta-2 AP o Anticolinergico AP B Agonista beta-2 AP Agonista beta-2 AP y Agonista beta-2 AC y/o o anticolinergico AP anticolinergico AC Anticolinergico AP C Anticolinergico AP Agonista beta-2 AP y Agonista beta-2 AC y/o o anticolinergico AP anticolinergico AC CI+Agonista beta-2 AP Inhibidores FDE-4 Teofilina D Anticolinergico AP Agonista beta-2 AP y Agonista beta-2 AC y/o o anticolinergico AP anticolinergico AC CI+Agonista beta-2 AP o Carbocisteina Anticolinergico AP y CI Teofilina o Anticolinergico AP y CI + Agonista beta-2 AP o Anticolinergico AP e Inhibidores FDE-4 o CI+Agonista beta-2 AP e Inhibidores FDE-4 Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 16. Indicaciones de oxigenoterapia (>15 hrs/dia)• Pacientes con PaO2 < 55 mmHg o Sao2 < 88% tomado en dos ocasiones durante 3 semanas• Pacientes con PaO2 55-60 mmHg y SaO2 88% si hay evidencia de hipertensión pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva o policitemia Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 17. Tratamiento de la exacerbaciones“Episodio agudo caracterizado por unempeoramiento de los síntomas respiratoriosmás allá de la variabilidad diaria y que obliga aun cambio en la medicacion habitual.”• Oxigeno (SaO2 88-92%)• Broncodilatadores (agonista beta-2 AC con o sin anticolinergicos AC)• Corticoides ( 30-40 mg de prednisolona 10- 14 dias)• Antibioticos (aumento de la disnea, del volumen o purulencia del esputo o que Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med amerite ventilación mecanica) Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 18. Opciones terapéuticas• Abandono del tabaquismo (10-15%)• Prevención del tabaquismo• Exposiciones ocupacionales• Contaminación doméstica y atmosférica• Actividad fisica Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141
  • 19. Criterios de ingreso hospitalario• Marcado incremento de la gravedad de los síntomas• EPOC grave• Aparición de nuevos signos físicos• Ausencia de respuesta térapeutica• Presencia de comorbilidades graves• Exacerbaciones frecuentes• Edad avanzada• Soporte domiciliario insuficiente. Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva cronica 2011; Med Clin N Am 95 (2011) 1125–1141