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  • escribonio largo medico del siglo i, que sirvio a la corte del emepradorclaudio, emperio romano, descubrio los efectos de la electricidad en paciente esclavo con gota, mejoria de los sintomas.luiguigalvani en siglo 18 describio los efectos de la electridad en musculos de ranas que producia la contracion, dejo de investigasr por volta, quien invento la primera pila.Tenía un defectoenormedespués de la extirpaciónquirúrgica anterior izquierda de la pared torácicadespués de un encondroma o tumor óseobenigno . El corazónestabacubiertoporunadelgadacapa de piel y era visible y palpable. Von Ziemssen señalóque la aplicación de electrodos en el corazónpara el estimulorítmico era mayor que la de la frecuenciacardíacaespontánea, si era máslenta la estimulación se desencadenabaunafrecuenciacardíaca irregular. Tambiénseñaló, que el áreamás sensible para la estimulaciónfue en la región del surcoauriculoventricular. Esinteresantequeestaobservación se hizomás de unadécada antes de la descripción de Kent de la ubicación del nodoaurículoventricular y el haz de His, respectivamente.
  • Transcript

    • 1. Infecciones asociadas a dispositivo electrónicocardiovascular implantable Federico Failach Navarro Residente de III año Medicina Interna Universidad del Sinú
    • 2. Inicio Recuento histórico Etapa clinica • John Hopps • Paul Zoll • Earl E. Bakken • Alberto Vejarano Laverde (1958) Etapa experimental Etapa preclínica Escribonio Largo(Esclavo-pez torpedo) Albert Hyman 1930 “El marcapaso debia formar parte del instrumental de todo medico en su lucha fin contra la muerte” Luigi Galvani Hugo Von Ziemssen (1829 - 1902) 1791-exp. con ranas (Catherina Sarafin 1882) Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 3. Epidemiologia 70% de los receptores de DCI eran adultos mayores >75% pacientes receptores tenían por lo menos una morbilidad asociada 20%-30% de los pacientes eran mayores de 80 años Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94- 107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 4. Epidemiologia Los primeros DCIs fueron colocados 1980 (T:17%) Datos de NHDS entre los años 2004-2006 reporto tasas de infección entre 4.1% a Tasas de Infección por cada 1000 DCI 5.8% Nº de DCI colocad Tasa de infección: CDI (6%) vs MP (2.8%) 4 Nº de DCI infectad 2,11% 1996-2003 3 124% 2 0,94% 1 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842- 9.
    • 5. Factores de riesgo huésped procedimiento Enfermedad renal and Renal Insufficiency crónica  PPM Bicameral the Risk of Infection from Uso prolongado de  Hematoma del bolsillo Pacemaker or corticoides  Catéter venoso central Defibrillator Surgery EPOC HEATHER  Dispositivo transitorio BLOOM, JONATHAN Diabetes mellitus  Días de Hx pos LANGBERG. procedimiento Adulto mayor (>60) n: 4.876  Experiencia del operador Anticoagulación oral Creatinina >1.5 mg/dl  Revisiones /remplazo de 38% vs 12%, odds ratio Morbilidades asociadas 4,6, P <0,001 dispositivos  Profilaxis antibiótica peri operatoria* Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 6. Estudio prospectivo multicentrico a un año n: 6.319, 44 centros médicos, 2000No asocio ningún factor del huésped al desarrollo de infección de DCI pero si las complicaciones postoperatorias Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 7. Microbiología HONGOS, 2% CULTIVOS POLIMICROBI NEGATIVOS, ANA, 7% 7% BACILOS GRAM-, 9% CNS, 42% OTROSGRAM+, 4% MRSA, 4% MSSA, 25% Microbiología de las infecciones PPM/ICD (n189). Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 8. MicrobiologíaInfect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 9. Patogenia ECN • Fimbrias o • polisacáridos Huésped • Hidrofobicida d• Factores de riesgo • Carga eléctrica propios del paciente• Factores de riesgo con el procedimiento BIOFILM ANTIBIOTICOS Dispositivo (DCI) • Tipo de polímero • Irregularidad en la superficie y su forma Persistencia del foco infeccioso Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 10. Presentacion clinica Diferentes síndromes: o Poco sintomático o Síntomas locales de inflamación en el bolsillo o Síntomas sistémicos* “Siempre alta sospecha en Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9; JACC Vol. 49, No. 18, 2007
    • 11. Diagnostico Cultivar siempre (hemocultivos): – Siempre tomar ante sospecha infección por DCI (IC) – Mínimo dos hemocultivos (IC) – Tener en cuenta SCN persistentes en los hemocultivos – Cultivar el tejido del bolsillo y los cables si se retiran (IC) – NO PUNCIONAR EL BOLSILLO PARA CULTIVAR (IIIC) Tomar ecocardiograma trasesofagico Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94- (EET) 107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 12. Diagnostico Infección del bolsillo Infección asociada del generador a endocarditis 69% 23%sin Bacteremia con Bacteremia25% 24 52 162 60% 40% 25% 33% 42%0 30 60 90 365 DIAS Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 13. Tratamiento ¿Que antibiótico Oxacilina o le pongo? Considérela como unainfección asociada a los Cefazolina cuidados de la salud MSSA SCN Paciente coninfección de DCIs Vancomicina Cultivo y antibiograma Gram negativos MRSA o hongos GRAM + 75% MSSA 25% MRSA 4% Continua con vancomicina Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477;;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 14. Tratamiento La mortalidad esta asociada a el retiro completo ICDs (7.4% - 18%) vs retiro parcial ICDs o solo terapia antimicrobiana (8.4% - 41%). SIEMPRE RETIRAR EL ICDs (infección superficial de incisión del bolsillo es la excepción ) Recaída con retiro completo 1% vs recaída con retiro parcial 50% SAB con ICDs (sin otro foco, bacteriemia persistente, válvula protésica, dispositivo 3 meses de colocado) Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS Infect retiro de dispositivo. revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 15. Sospecha de infección PPM/ICD Hemocultivos y cultivos del bolsillo del generador Hemocultivos positivos o Hemocultivos negativo prioridad de tratamiento TEE Infección Erosión delVegetación de Vegetaciones TEE negativo del bolsillo cable o generador la válvula del cable Tratamiento Tratamiento Aplicar Complicacion Sin Otros S. aureus con con tratamiento es: complica antibióticos antibióticossegún Guías trombosis, se ciones por 10-14 por 7-10 para psis días díasendocarditis venosa (AHA) Tratamiento con Tratamiento osteomielitis.. con Tratamiento entre antibióticos ect antibióticos 4-6 semanas por 2 semanas de antibióticos por 2 -4 semanas Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
    • 16. Reimplantación de nuevo PPM/ICD Hemocultivos (+) Hemocultivos (+) Infección del bolsillo del gener ETE(+) ETE(-) erosión de los cables del gene Repetir cultivos después Repetir cultivos Hemocultivos negativos por 72 de remover el dispositivo después de su extracción horas después de haber removido el dispositivoVegetaciones VegetacionesReimplante si al repetir losen la válvula en el cable hemocultivos son negativos Reimplante una vez por mínimo 72 horas sea logrado un adecuado desbridamientoReimplanteReimplante si al repetir los del DCI 14 hemocultivos sondespués del negativos por 72 horas primerhemocultivo Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation negativo 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94- 107;N Engl J Med 2012;367:842-9.