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  • escribonio largo medico del siglo i, que sirvio a la corte del emepradorclaudio, emperio romano, descubrio los efectos de la electricidad en paciente esclavo con gota, mejoria de los sintomas.luiguigalvani en siglo 18 describio los efectos de la electridad en musculos de ranas que producia la contracion, dejo de investigasr por volta, quien invento la primera pila.Tenía un defectoenormedespués de la extirpaciónquirúrgica anterior izquierda de la pared torácicadespués de un encondroma o tumor óseobenigno . El corazónestabacubiertoporunadelgadacapa de piel y era visible y palpable. Von Ziemssen señalóque la aplicación de electrodos en el corazónpara el estimulorítmico era mayor que la de la frecuenciacardíacaespontánea, si era máslenta la estimulación se desencadenabaunafrecuenciacardíaca irregular. Tambiénseñaló, que el áreamás sensible para la estimulaciónfue en la región del surcoauriculoventricular. Esinteresantequeestaobservación se hizomás de unadécada antes de la descripción de Kent de la ubicación del nodoaurículoventricular y el haz de His, respectivamente.

Ecd... Ecd... Presentation Transcript

  • Infecciones asociadas adispositivo electrónicocardiovascular implantableFederico Failach NavarroResidente de III año Medicina InternaUniversidad del Sinú
  • Recuento históricoInfect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 20054:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.Escribonio Largo(Esclavo-pez torpedo)Luigi Galvani1791-exp. con ranasInicioEtapa experimentalHugo Von Ziemssen (1829 - 1902)(Catherina Sarafin 1882)Etapa preclínicaAlbert Hyman 1930“El marcapaso debia formarparte del instrumentalde todo medico en su lucha fincontra la muerte”• John Hopps• Paul Zoll• Earl E. Bakken• Alberto Vejarano Laverde (1958)Etapa clinica
  • Epidemiologia 70% de los receptores de DCI eranadultos mayores >75% pacientes receptores tenían por lomenos una morbilidad asociada 20%-30% de los pacientes eran mayoresde 80 años Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
  • Epidemiologia Los primeros DCIs fueron colocados 1980(T:17%) Datos de NHDS entre los años 2004-2006reporto tasas de infección entre 4.1% a5.8% Tasa de infección: CDI (6%) vs MP (2.8%)1996-2003Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477;ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.012341996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Nº de DCI infectadNº de DCI colocadTasasdeInfecciónporcada1000DCI0,94%2,11%124%
  • Factores de riesgohuésped Enfermedad renal crónica Uso prolongado decorticoides EPOC Diabetes mellitus Adulto mayor (>60) Anticoagulación oral Morbilidades asociadasprocedimiento PPM Bicameral Hematoma del bolsillo Catéter venoso central Dispositivo transitorio Días de Hx posprocedimiento Experiencia del operador Revisiones /remplazo dedispositivos Profilaxis antibiótica perioperatoria*Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARSrevista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.Renal Insufficiency andthe Risk of Infection fromPacemaker orDefibrillator SurgeryHEATHERBLOOM, JONATHANLANGBERG.n: 4.876Creatinina >1.5 mg/dl38% vs 12%, odds ratio4,6, P <0,001
  • Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation2010;121;458-477; ARS revista de humanidades2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.Estudio prospectivo multicentrico a un añon: 6.319, 44 centros médicos, 2000No asocio ningún factor del huésped al desarrollo de infección de DCIpero si las complicaciones postoperatorias
  • MicrobiologíaCNS, 42%MSSA, 25%MRSA, 4%OTROSGRAM+, 4%BACILOSGRAM-, 9%POLIMICROBIANA, 7%HONGOS, 2% CULTIVOSNEGATIVOS,7%Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation2010;121;458-477; ARS revista de humanidades2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.Microbiología de las infecciones PPM/ICD (n189).
  • MicrobiologíaInfect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARSrevista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
  • PatogeniaInfect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 20054:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.HuéspedDispositivo (DCI)ECN• Fimbrias o• polisacáridos• Hidrofobicidad• Cargaeléctrica• Tipo de polímero• Irregularidad en lasuperficie y su formaBIOFILMANTIBIOTICOS• Factores de riesgopropios del paciente• Factores de riesgo con elprocedimientoPersistencia del foco infeccioso
  • Presentacion clinica Diferentessíndromes:o Poco sintomáticoo Síntomas locales deinflamación en elbolsilloo Síntomassistémicos* “Siempre altasospecha enInfect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARS revista dehumanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9; JACC Vol. 49, No. 18, 2007
  • Diagnostico Cultivar siempre (hemocultivos):– Siempre tomar ante sospecha infección porDCI (IC)– Mínimo dos hemocultivos (IC)– Tener en cuenta SCN persistentes en loshemocultivos– Cultivar el tejido del bolsillo y los cables si seretiran (IC)– NO PUNCIONAR EL BOLSILLO PARACULTIVAR (IIIC) Tomar ecocardiograma trasesofagico(EET)Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
  • DiagnosticoInfect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARSrevista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.Infección del bolsillodel generadorInfección asociadaa endocarditiscon Bacteremiasin Bacteremia0 30 60 36525% 33% 42%9060% 40%24 16252DIAS69% 23%25%
  • TratamientoInfect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation2010;121;458-477;;N Engl J Med 2012;367:842-9.¿Queantibióticole pongo?Paciente coninfección de DCIs Vancomicina Cultivo y antibiogramaMRSAMSSAOxacilina oCefazolinaContinua convancomicinaSCNGram negativoso hongosConsidérela como unainfección asociada a loscuidados de la saludGRAM + 75%MSSA 25%MRSA 4%
  • Tratamiento La mortalidad esta asociada a el retiro completoICDs (7.4% - 18%) vs retiro parcial ICDs o soloterapia antimicrobiana (8.4% - 41%). SIEMPRE RETIRAR EL ICDs (infección superficialde incisión del bolsillo es la excepción ) Recaída con retiro completo 1% vs recaída conretiro parcial 50% SAB con ICDs (sin otro foco, bacteriemiapersistente, válvula protésica, dispositivo 3 mesesde colocado) retiro de dispositivo.Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARSrevista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.
  • Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation 2010;121;458-477; ARSrevista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.Sospecha de infecciónPPM/ICDHemocultivos y cultivosdel bolsillo del generadorHemocultivos negativoHemocultivos positivos oprioridad de tratamiento TEEVegetación dela válvulaVegetacionesdel cableTEE negativoAplicartratamientosegún Guíasparaendocarditis(AHA)Complicaciones:trombosis, sepsisvenosaosteomielitis..ectTratamiento entre4-6 semanasde antibióticosSincomplicacionesOtrosInfeccióndel bolsilloErosión delcable o generadorS. aureusTratamiento conantibióticospor 2 semanasTratamientoconantibióticospor 2 -4semanasTratamientoconantibióticospor 10-14díasTratamientoconantibióticospor 7-10días
  • Infect Dis Clin N Am 26 (2012) 57–76; Circulation2010;121;458-477; ARS revista de humanidades 2005 4:94-107;N Engl J Med 2012;367:842-9.Reimplantación de nuevoPPM/ICDHemocultivos (+)ETE(+)Hemocultivos (+)ETE(-)Infección del bolsillo del genererosión de los cables del geneRepetir cultivos despuésde remover el dispositivoVegetacionesen la válvulaVegetacionesen el cableReimplantedel DCI 14después delprimerhemocultivonegativoReimplante si al repetir loshemocultivos sonnegativos por 72 horasReimplante una vezsea logrado unadecuado desbridamientoReimplante si al repetir loshemocultivos son negativospor mínimo 72 horasRepetir cultivosdespués de su extracciónHemocultivos negativos por 72horas después de haberremovido el dispositivo