Artritis reumatoidea
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Artritis reumatoidea Artritis reumatoidea Presentation Transcript

  • Artritis reumatoide Federico Failach NavarroResidente III año en Medicina Interna Rotación de Reumatología
  • Historia A.J. Landré Beauvais tesis en París en 1800Papiros de Ebers y Smith 1500 AC Hipócrates Alfred Baring Garrod (1819–190 Sigo IV AC
  • Definición La artritis reumatoide (AR) es unaenfermedad crónica, AUTOINMUNE y multiorgánica de causa desconocida pero multifactorial Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Epidemiologia La prevalencia de AR va de 0,5% a 1 % de la población mundialLa incidencia es alrededor de 48 X 100.000 habitantes año y aumenta con la edad Relación 3: 1 con respecto a mujeres: hombre Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Epidemiologia Causa de discapacidad en adultos en U.S. Accidente cerebro vascular 1.1 Ceguera o problemas de visión 1.5 rigidez o deformidad de la… 1.6 Sordera o problemas auditivos 1.9 Diabetes 2problemas respiratorios y pulmonares 2.2 problemas mentales y emocionales 2.2 Problemas del corazón 3 Problema de la columna o espalda 7.6 Artritis y reumatismos 8.6 Número (en millones) entre los adultos de los EE.UU. 47,5 millones reportando una discapacidad (2004-2005) Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • EpidemiologiaEstimated number of adults with doctor-diagnosed arthritis HOMBRES MUJERES TOTAL 66.969 63.209 59.409 55.725 51.879 47.838 38.587 40.915 (in 1,000s) 33.993 36.244 29.358 31.701 18.48 20.178 21.732 23.164 24.622 26.053 2005 2010 2015 2020 2025 2030 Años Projected Prevalence of Doctor-Diagnosed Arthritis, US Adults Aged 18+ Years, 2005–2030 Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Etiología GENES AMBIENTE EJE HIPOTALAMO- EXTERNO: HIPOFISIS-MICRORGANISMOS SUPRARENAL A R
  • GenesHAPLOTIPOS ALELOS DRB1 POBLACIONESHLA-DR4 *0401, *0404, *0408 Caucásicos Chilenos MexicanosHLA-DR1 *0101, *0102 Italianos Judíos israelitasHLA-DR1/DR10 *0101/*1001 VascosHLA-DR6 *1402 Indios Yakima Peruanos mestizosHLA-DR4/DR10 *0405/*1001 EspañolesHLA-DR10 *1001 Argentinos  glutamina-leucina-arginina-alanina-alanina30% a 40 %  glutamina- arginina-arginina-alanina-alanina  arginina-arginina-arginina-alanina-alanina ( Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Agentes infecciosos• Virus de Epstein-Barr (anticuerpos para el sus componentes)* gp110 : DR9• El retrovirus HTLV-1 produce artropatía inflamatoria en ratones transgénicos• Parvovirus B19, rubeola, otros. Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Eje hipotálamo-hipófisis-adrenal• Inicio de AR por eventos adversos de la vida• Control SNC de la respuesta neurohumoral de la respuesta inmune• inducida en forma experimental Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • EtiologíaPrim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • PatogeniaPrim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Patogenia TNF-α; IL1; MG/CSF FACTOR REUMATOIDEOPrim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • PatogeniaPrim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Cuadro clínico- Comienzo: precisar si es agudo, gradual o episódico- Dolor: intensidad, relación con los movimientos, interferencia con actividades diarias, tipo de dolor (sordo, agudo, radiación)- Síntomas asociados: fatiga, fiebre- Rigidez matinal:duración, intensidad- Patrón de compromiso articular, número articulaciones, centrales, periféric as, columna, simetría- Curso clínico:progresivo, episódico- Manifestaciones extraarticulares- Estado funcional Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No.- Factores psicosociales 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Manifestaciones extraarticulares Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Criterios de clasificación 2010 ACR / EULARCOMPROMISO ARTICULAR (0-5)1 Articulaciones Grandes 02-10 Articulaciones Grandes 11-3 Articulaciones pequeñas (las Grandes no se 2cuentan) ≥ 6 = definido RA4-10 Articulaciones pequeñas (las Grandes no secuentan) 3>10 Articulaciones (al menos una articulacion 5pequeña)SEROLOGIA (0-3)Negativo RF y negativo ACPA 0bajo positivo RF O bajo positivo ACPA 2alto positivo RF O alto positive ACPA 3DURACION DE LOS SINTOMAS (0-1)<6 semanas 0≥6 semanas 1REACTANTES DE FASE AGUDA (0-1)Normal PCR Y normal VSG 0 Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No.Anormal PCR O anormal VSG 1 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • TratamientoObjetivos:1.Prevenir o controlar laprogresión del deterioroestructural articular2. Evitar o minimizar ladiscapacidad3. Aliviar el dolor,4. Mejorar la calidad devida Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Escalas de Actividad de Enfermedad• En la evaluación estandarizada de la AR se recomienda utilizar las siguientes medidas:• No de articulaciones dolorosas(NAT) y tumefactas(NAT).• Valoración integral del Dolor (Escala Análoga Visual) por parte del paciente y del medico DAS, DAS28, SDAI, CDAI• Reactantes de fase aguda(VSG,PCR). Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Medicamentos modificadores del curso de la AR (DMARD)Metotrexate: La dosis inicial recomendada es 7,5mg (3 tabletas) tomadas juntas cada semana (max15 a 20 mg)• Los principales efectos adversos son: estomatitis, náuseas, anorexia, alopecia, diarrea , neumonitis y alteración de la función hepática• Monitoreo de función hepática (mensual los primeros 6 meses) Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Medicamentos modificadores del curso de la AR (DMARD)Hidroxicloroquina: 250 mg/día de cloroquina o400 mg/día de hidroxicloroquina• Eventos adversos: dermatitis maculopapular, mareo, cefalea, miopatía, hiperp igmentación en áreas fotoexpuestas, retinopatía• Monitoreo por oftalmología cada 6 a 12 meses Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Medicamentos modificadores del curso de la AR (DMARD)Leflunomida: Dosis es de 10 a 20 mg/díainterdiarios, con dosis de carga de 100 mg/día losprimeros 3 días• Eventos adversos: diarrea, alopecia, elevación de enzimas hepáticas Prim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.
  • Terapia biológicaPrim Care Clin Office Pract 37 (2010) 779–792; N Engl J Med 2011;365:2205-19; ARTHRITIS & RHEUMATISM Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581; Tratado hispanoamericano de reumatología Vol I, quinta sesion.