La rabia es una zoonosis viral causada por un Lyssavirus que se transmite al ser humano a través del contacto con saliva infectada de animales domésticos y salvajes, generalmente por mordeduras, rasguños o lamidas. Presenta síntomas neurológicos como fobia al agua, parálisis y convulsiones, y es casi siempre mortal una vez desarrollados los síntomas.
1. Zoonosis causada por un Lyssavirus que
infecta a especies animales de sangre
caliente, animales domésticos y salvajes; se
transmite al ser humano a través del
contacto con saliva infectada por medio de
mordeduras, lameduras o arañazos.
[OMS]
Junco de la Cruz Fernando
2. Larabia es una zoonosis de los mamíferos
causada por un Rhabdovirus (virus de la
rabia), que se transmite al hombre por la
saliva de animales infectados, a partir de
una mordedura, rasguño o de una
lamedura sobre mucosas o piel con
perdida de solución de la continuidad.
NOM -011
3. Hay rabia en más de 150 países y territorios.
Cada año mueren de rabia más de 55 000 personas en todo el
mundo.
El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente
rabiosos son menores de 15 años.
Los perros están en el origen del 99% de las muertes humanas
por rabia.
La limpieza de la herida y la inmunización en las horas
siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso
pueden evitar la aparición de la enfermedad y la muerte.
Cada año más de 15 millones de personas reciben profilaxis
posexposición para evitar la enfermedad, y se calcula que esto
ahorra 327 000 muertes anuales.
[OMS] / sep 2011
6. Más del 95% de las muertes humanas se
registran en Asia y África. Una vez que
aparecen los síntomas, la enfermedad es
siempre mortal e irreversible.
Por grupo etario los ataques caninos
incidentales van de los 3 a los 15 años
siendo más frecc. entre los 5 – 9 años.
[OMS] / sep 2011
7. Virus rábico… Neurotrópico
Grupo Rhabdovirus
Familia Rhabdoviriae
Genero Lyssavirus
Serotipos…4 tipos
(serotipo I CVS, serotipo III Mokola)
Rabia Humana
Manual de Infectología Clínica / Jesús Kumate / cap 23: 231-241
8.
9. Virus en forma de bala, mide 180nm de ancho,
núcleo ARN de una sola hebra.
5 proteínas estructurales (G, N, NS, M, L)
Nucleocapside resistente a la agresión externa.
Manual de Infectología Clínica / Jesús Kumate / cap 23: 231-241
10. Mordedura, Rasguños, lameduras de animales infectados
Animales domésticos sin vacunación anual (profilaxis)
Caninos callejeros
Transmisión al ganado bovino, equino y porcino por
murcielagos
Susceptibilidad: variedad de virus, cantidad de
inoculación.
Localización de inoculación… cara, cabeza, tronco,
piernas y brazos
11.
12. Según la distribución geográfica y las
especies involucradas…
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577
Rabia Urbana… perro, gato, ardilla
>Hombre
Rabia Silvestre… zorros, lobos, coyotes,
chacales, zorrillos, osos, linces, etc.
Rabia Paralítica (derriengue)… vacas,
caballos, burros, cerdos, etc.
Murciélagos Hematófagos.
13.
14. Losroedores como… RATA, ratón, liebre,
conejo, hámster, tuza, ardilla, cobayo, etc.
Pueden adquirir la rabia, sin embargo
adquieren Rabia Paralitica (parálisis de
extremidades inf y músculos del cuello)
motivo por el cual es poco probable que
muerdan a los humanos.
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
18. Replicación inicial en la Diseminación a nervios SNC – 2da replicación
herida durante las periféricos por medio de celular … diseminación al
primeras 36hr axones y células de encéfalo, órganos
(periodo de incubación de schwann para llegar al subyacentes y glándulas
9 días a 3 meses) SNC salivales.
SNC – se comprometen
hipotalamo, talamo
Histologicaqmente se
Desmielinizacion de nucleos basales, sust
produce degeneracion y
nervios perifericos. negra, hipocampo,
necrosis neuronal.
puente medula y centros
de los pares craneales,
Conglomerados virales
en el SNC… Cuerpos de
Negri
19. Fase
prodrómica
Diagnostico Clínico y Tratamiento / Papadakis / 1284 - 1287
Dolor en el
sitio de
infección
(mordedura) Malestar
Parálisis
general,
ascendente
fiebre,
con deterioro
sudoración
cortical
nauseas y
superior
vomito.
Cuadro
clínico Sensibilidad a
los cambios
Espasmos
laríngeos de
temperatura
muy extrema
Fase de
Delirio, infección
fotofobia, central,
hidrofobia, síntomas se
agudizan.
20. Periodo de incubación…
- varia de 1 a 3 meses (invasión del SNC)
- valorar sitio de inoculación, cantidad
y numero de lesiones o ataques
- generalmente asintomático a
expensas de dolor, inflamación y
eritema local / Ansiedad extrema.
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
21. Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
Labilidad
fiebre cefalea
emocional
Decaimiento y
cambios
insomnio anorexia
paulatinos en el
comportamiento
Parestesias en el
Espasmo sitio de la herida
Nausea/Vomito
laríngeo con irradiación
proximal.
22. Puede tomar 2 vías principales...
A) Fase paralitica
(asociada a lesiones por hematófagos)
B) Fase furiosa
(periodo neurológico agudo)
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
23. La agitación produce
Rabia Furiosa (+ frecc),
hiperactividad,
sujeto sufre gran agitación
desorientación,
psicomotora que se
alucinación,
alterna con periodos de
comportamiento anormal y
lucidez y cooperación.
crisis convulsivas.
Periodo
neurológico
agudo o rábico
Los periodos de hiperact. Síntomas de alucinación e
Son intermitentes de 5 a hiperexitabilidad sensorial
10 min hasta llegar al (táctil, visual, auditiva u
agotamiento. olfatoria)
24. Beber agua provoca
En mas del 60% Hidrofobia espasmos laríngeos
severos
Dolor faríngeo, laríngeo,
Son producidas por
sofocación, disnea,
hiperexitación sensorial y Aerofobia / Fotofobia
nausea, fasciculaciones,
ansiedad extrema.
hipersalivación, taquipnea
A medida que la
enfermedad avanza los
periodos de
hiperactividad se agravan
y la parálisis se extiende
de manera proximal.
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
25.
26. Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
Trasel avance de la enfermedad el sujeto
cae progresivamente en estado de coma
profundo o muerte súbita.
27. Suelen presentarse del 5 al La parálisis inicia desde el
10% de los casos y síntomas principio de la inoculación,
paralíticos siendo de predominio local,
predominantemente. proximal, difusa o simétrica
Periodo o Rabia
Paralitica (muda
o tranquila)
Rigidez de nuca y parálisis
Sintomatología ascendente,
generalizada… evoluciona a
proximal y progresiva (similar
un coma profundo o muerte
a Gulliani-Barre)
súbita.
28. Deterioro mental progresivo
Coma profundo con deterioro neurológico
Duración de horas a días.
Generalmente se llega a la muerte cerebral
o a la muerte súbita por fallo orgánico por
colapso cardiorespiratorio.
Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
29.
30. Antecedente de mordedura por un animal
Parestesia, hidrofobia, irritabilidad alternada
con calma
Convulsiones, parálisis, sialorrea espesa
pegajosa
31.
32. Mantener bajo observación durante 7 a
10 días
Buscar mediante biopsia el virus de la
rabia.
33. Biopsia de piel de la parte post del cuello
• Foliculos pilosos
• Sensibilidad de 60-80 %
Biopsia de impronta de cornea
Biopsia de saliva
34. Anticuerpos en suero
Anticuerpos neutralizantes en LCR
35. PCR de transcriptasa reversa
Amplificación de las secuencias de los
ácidos nucleídos
• Liquido cefalorraquideo
• Saliva
Detección de ARN viral en tejidos
36. 12-30,000 leucocitos x mm
1. Aislamiento de virus en saliva, raramente en
SNC o tejido
2. Demostración serológica de infección aguda
• Anticuerpos con profilaxis en SNC (1/64)
• Infección aguda (1/200) a (1/16,000)
3. Detección de antígenos virales en tejido
infectado
37.
38. LIMPIEZA DE LA HERIDA
• Lavado con agua a chorro durante 10 min
• Desinfectar :
Cloruro de benzalconio
Bromuro de centrimonio
Vacunación y profilaxis antibiótica
contra tétanos
Inmunoglobulina antirrábica
39. Tipo de exposición al animal
Medidas postexposición
presuntamente rabioso
Tipo I – alimentación de animales, contacto con ellos, o
lameduras en zonas con piel intacta (es decir, ausencia de Ninguna
exposición)
Tipo II – mordisqueo de piel no cubierta, arañazos o
Vacunación y tratamiento local de la herida inmediatos
abrasiones menores sin sangrado
Tipo III – mordeduras o arañazos transdérmicos únicos o
múltiples, lameduras sobre piel no intacta; contaminación Vacunación y administración de inmunoglobulina antirrábica
de membranas mucosas por lameduras; exposición a inmediatas; tratamiento local de la herida
murciélagos
40. Globulina inmunitaria contra la rabia (20 U/kg)
• Infiltrando alrededor de la herida y el resto IM
Antisuero Equino contra la rabia (20- 40 U/kg)
Vacuna de células diploides humanas inactivada
(HDCV)
• Cinco inyecciones de 1 ML IM en los días 0,3,7,14 y
28
41. Vacuna CRL
Vacuna Vero
Vacuna avianizada (embrión de pato)