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Rabia
 

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Exposicion de Rabia en el Humano con citas de la OMS y la SSA... ;)

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    Rabia Rabia Presentation Transcript

    • Zoonosis causada por un Lyssavirus que infecta a especies animales de sangrecaliente, animales domésticos y salvajes; se transmite al ser humano a través del contacto con saliva infectada por medio de mordeduras, lameduras o arañazos. [OMS] Junco de la Cruz Fernando
    •  Larabia es una zoonosis de los mamíferos causada por un Rhabdovirus (virus de la rabia), que se transmite al hombre por la saliva de animales infectados, a partir de una mordedura, rasguño o de una lamedura sobre mucosas o piel con perdida de solución de la continuidad. NOM -011
    •  Hay rabia en más de 150 países y territorios. Cada año mueren de rabia más de 55 000 personas en todo el mundo. El 40% de las personas mordidas por animales presuntamente rabiosos son menores de 15 años. Los perros están en el origen del 99% de las muertes humanas por rabia. La limpieza de la herida y la inmunización en las horas siguientes al contacto con un animal presuntamente rabioso pueden evitar la aparición de la enfermedad y la muerte. Cada año más de 15 millones de personas reciben profilaxis posexposición para evitar la enfermedad, y se calcula que esto ahorra 327 000 muertes anuales. [OMS] / sep 2011
    • [OMS] / sep 2011
    •  Más del 95% de las muertes humanas se registran en Asia y África. Una vez que aparecen los síntomas, la enfermedad es siempre mortal e irreversible.  Por grupo etario los ataques caninos incidentales van de los 3 a los 15 años siendo más frecc. entre los 5 – 9 años. [OMS] / sep 2011
    •  Virus rábico… Neurotrópico  Grupo Rhabdovirus  Familia Rhabdoviriae  Genero Lyssavirus  Serotipos…4 tipos(serotipo I CVS, serotipo III Mokola) Rabia HumanaManual de Infectología Clínica / Jesús Kumate / cap 23: 231-241
    •  Virus en forma de bala, mide 180nm de ancho, núcleo ARN de una sola hebra. 5 proteínas estructurales (G, N, NS, M, L) Nucleocapside resistente a la agresión externa. Manual de Infectología Clínica / Jesús Kumate / cap 23: 231-241
    •  Mordedura, Rasguños, lameduras de animales infectados Animales domésticos sin vacunación anual (profilaxis) Caninos callejeros Transmisión al ganado bovino, equino y porcino por murcielagos Susceptibilidad: variedad de virus, cantidad de inoculación. Localización de inoculación… cara, cabeza, tronco, piernas y brazos
    • Según la distribución geográfica y las especies involucradas…Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 Rabia Urbana… perro, gato, ardilla >Hombre Rabia Silvestre… zorros, lobos, coyotes, chacales, zorrillos, osos, linces, etc. Rabia Paralítica (derriengue)… vacas, caballos, burros, cerdos, etc. Murciélagos Hematófagos.
    •  Losroedores como… RATA, ratón, liebre, conejo, hámster, tuza, ardilla, cobayo, etc. Pueden adquirir la rabia, sin embargo adquieren Rabia Paralitica (parálisis de extremidades inf y músculos del cuello) motivo por el cual es poco probable que muerdan a los humanos. Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
    • [OMS] / sep 2011
    •  Mordedura / Saliva Rasguño Vía aerógena Vía Digestiva (rara) Trasplante corneal
    • Replicación inicial en la Diseminación a nervios SNC – 2da replicación herida durante las periféricos por medio de celular … diseminación al primeras 36hr axones y células de encéfalo, órganos(periodo de incubación de schwann para llegar al subyacentes y glándulas 9 días a 3 meses) SNC salivales. SNC – se comprometen hipotalamo, talamo Histologicaqmente se Desmielinizacion de nucleos basales, sust produce degeneracion y nervios perifericos. negra, hipocampo, necrosis neuronal. puente medula y centros de los pares craneales, Conglomerados viralesen el SNC… Cuerpos de Negri
    • Fase prodrómicaDiagnostico Clínico y Tratamiento / Papadakis / 1284 - 1287 Dolor en el sitio de infección (mordedura) Malestar Parálisis general, ascendente fiebre, con deterioro sudoración cortical nauseas y superior vomito. Cuadro clínico Sensibilidad a los cambios Espasmos laríngeos de temperatura muy extrema Fase de Delirio, infección fotofobia, central, hidrofobia, síntomas se agudizan.
    •  Periodo de incubación… - varia de 1 a 3 meses (invasión del SNC) - valorar sitio de inoculación, cantidad y numero de lesiones o ataques - generalmente asintomático a expensas de dolor, inflamación y eritema local / Ansiedad extrema. Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
    • Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593 Labilidad fiebre cefalea emocional Decaimiento y cambios insomnio anorexia paulatinos en el comportamiento Parestesias en el Espasmo sitio de la herida Nausea/Vomito laríngeo con irradiación proximal.
    •  Puede tomar 2 vías principales... A) Fase paralitica(asociada a lesiones por hematófagos) B) Fase furiosa(periodo neurológico agudo) Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
    • La agitación produce Rabia Furiosa (+ frecc), hiperactividad,sujeto sufre gran agitación desorientación, psicomotora que se alucinación, alterna con periodos de comportamiento anormal y lucidez y cooperación. crisis convulsivas. Periodo neurológico agudo o rábicoLos periodos de hiperact. Síntomas de alucinación eSon intermitentes de 5 a hiperexitabilidad sensorial 10 min hasta llegar al (táctil, visual, auditiva u agotamiento. olfatoria)
    • Beber agua provoca En mas del 60% Hidrofobia espasmos laríngeos severos Dolor faríngeo, laríngeo, Son producidas por sofocación, disnea,hiperexitación sensorial y Aerofobia / Fotofobia nausea, fasciculaciones, ansiedad extrema. hipersalivación, taquipnea A medida que la enfermedad avanza los periodos dehiperactividad se agravany la parálisis se extiende de manera proximal. Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
    • Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593  Trasel avance de la enfermedad el sujeto cae progresivamente en estado de coma profundo o muerte súbita.
    • Suelen presentarse del 5 al La parálisis inicia desde el10% de los casos y síntomas principio de la inoculación, paralíticos siendo de predominio local, predominantemente. proximal, difusa o simétrica Periodo o Rabia Paralitica (muda o tranquila) Rigidez de nuca y parálisis Sintomatología ascendente, generalizada… evoluciona aproximal y progresiva (similar un coma profundo o muerte a Gulliani-Barre) súbita.
    •  Deterioro mental progresivo Coma profundo con deterioro neurológico Duración de horas a días. Generalmente se llega a la muerte cerebral o a la muerte súbita por fallo orgánico por colapso cardiorespiratorio. Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón / 577 - 593
    •  Antecedente de mordedura por un animal Parestesia, hidrofobia, irritabilidad alternada con calma  Convulsiones, parálisis, sialorrea espesa pegajosa
    •  Mantener bajo observación durante 7 a 10 días Buscar mediante biopsia el virus de la rabia.
    •  Biopsia de piel de la parte post del cuello • Foliculos pilosos • Sensibilidad de 60-80 % Biopsia de impronta de cornea Biopsia de saliva
    •  Anticuerpos en suero Anticuerpos neutralizantes en LCR
    •  PCR de transcriptasa reversa Amplificación de las secuencias de los ácidos nucleídos • Liquido cefalorraquideo • Saliva  Detección de ARN viral en tejidos
    •  12-30,000 leucocitos x mm 1. Aislamiento de virus en saliva, raramente en SNC o tejido 2. Demostración serológica de infección aguda • Anticuerpos con profilaxis en SNC (1/64) • Infección aguda (1/200) a (1/16,000)  3. Detección de antígenos virales en tejido infectado
    •  LIMPIEZA DE LA HERIDA • Lavado con agua a chorro durante 10 min • Desinfectar :  Cloruro de benzalconio  Bromuro de centrimonio Vacunación y profilaxis antibiótica contra tétanos Inmunoglobulina antirrábica
    • Tipo de exposición al animal Medidas postexposición presuntamente rabiosoTipo I – alimentación de animales, contacto con ellos, olameduras en zonas con piel intacta (es decir, ausencia de Ningunaexposición)Tipo II – mordisqueo de piel no cubierta, arañazos o Vacunación y tratamiento local de la herida inmediatosabrasiones menores sin sangradoTipo III – mordeduras o arañazos transdérmicos únicos omúltiples, lameduras sobre piel no intacta; contaminación Vacunación y administración de inmunoglobulina antirrábicade membranas mucosas por lameduras; exposición a inmediatas; tratamiento local de la heridamurciélagos
    •  Globulina inmunitaria contra la rabia (20 U/kg) • Infiltrando alrededor de la herida y el resto IM  Antisuero Equino contra la rabia (20- 40 U/kg) Vacuna de células diploides humanas inactivada (HDCV)• Cinco inyecciones de 1 ML IM en los días 0,3,7,14 y 28
    •  Vacuna CRL Vacuna Vero Vacuna avianizada (embrión de pato)
    •  Coma Muerte Anafilaxia a la vacuna antirrábica
    •  Muerte por insuficiencia respiratoria dentro de los 7 días, posteriores al estado de coma
    •  Infectología Clínica Pediátrica / Napoleón Glez Saldaña / Edit. Trillas / 8va Edición /Méx. DF 2003 / Cap 34: 577 - 593 Manual de Infectología Clínica / Jesús Kumate / Méndez Editores / 15va Edición / Méx. DF 2001 / Cap 23: 231 - 241 OMS… http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs099/es/index.html Diagnostico Clínico y Tratamiento / Tierney, McPhee, Papadakis / 39va Edición / Méx. DF 2009 / Cap 32: 1284 - 1287  NORMA OFICIAL MEXICANA, NOM-011-SSA2-1993, “Para la Prevención y Control de la Rabia”… http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/011ssa23.html