2. Caries
Es la destrucción localizada de los tejidos duros del
diente producto de la acción de desechos ácidos de
bacterias que fermentan los carbohidratos de los
alimentos.
Si bien es mediada por bacterias, la caries es una
enfermedad multifactorial de proceso dinámico
que resulta en un desbalance del equilibrio
fisiológico de desmineralización-re mineralización.
3. Patogenia de la caries
Bacterias:
• Diversas especies de bacterias aerobias y anaerobias se organizan en una matriz
intercelular de polímeros salivales y bacterianos, formando una comunidad
organizada que se adhiere a las superficies de los dientes como un biofilm
• Principales microorganismos asociadas a caries:
Streptococcus spp.
Lactobacillus spp.
Actinomyces spp
• El S. mutans es una de las bacterias que mas se han asociado a la caries dental.
Coloniza la boca a edades tempranas. Es acidofilo y acidogenico, provocando la
desmineralización de las piezas dentarias.
4. Dieta
La dieta es la fuente de los
nutrientes para el metabolismo
de los microorganismos
Una dieta rica en hidratos de
carbono es ideal para el
desarrollo de microorganismos.
Estos al metabolizar los HdeC
van a provocar un descenso en el
Ph salival, lo cual es el medio por
el que se produce la
desmineralización de los dientes
5. Hiposialia
La reducción del flujo salival
proporciona un ambiente ideal para la
proliferación de microorganismos.
Además, al reducirse el efecto
tamponante de la saliva, si incrementa la
baja de Ph y con esta la mayor actividad
de caries.
Causas de la hiposialia pueden ser la
polifarmacia, depresión, menopausia,
radiación y diabetes entre otras.
6. Estructura dentaria
Anomalías de la estructura dentaria como
hipoplasias, hipo calcificaciones, amelogenesis
imperfecta, dentinogenesis imperfecta o fluorosis
pueden favorecer el desarrollo de lesiones cariosas
Además factores como la textura superficial,
anatomía superficial o alineación de las piezas
pueden favorecer la retención de biofilm
7. Factores Protectores
Saliva
Dentro de sus funciones
se encuentra lubricar y
humectar los tejidos
orales, anti ácido por su
capacidad buffer,
función digestiva y
gustativa, regula el
equilibrio calcio-fosfato
y regulación de la flora
bacteriana
Tasa de flujo:
Cantidad de
saliva secretada
en un periodo de
tiempo. Depende
de la edad,
hidratación,
enfermedades
sistémicas, tipo
de comidas
ingeridas.
Composición:
Un 94%
corresponde a
agua, el otro % lo
componen
moléculas
orgánicas como
glicoproteinas
que le dan la
viscosidad,
enzimas como la
amilasa salival
que degrada
almidón.
Proteínas que le
aportan la
capacidad buffer
e
inmunoglobulin
as IgA
Capacidad
buffer: La saliva
contiene
bicarbonato,
amonio, fosfato y
proteínas ricas
en Arginina, lo
cual producen
una regulación
en los cambios
de Ph tendiendo
a mantenerlo
mas estable
Efecto
antibacteriano:
La saliva
contiene
Lisozimas, las
cuales
desestabilizan la
pared celular,
hidroliza enlaces
glicosídicos,
alteran el
metabolismo
glucosídico.
Peroxidasas, las
cuales
disminuyen la
propiedad de
agregación
plaquetaria. IgA
la cual actúa
como defensa
contra patógenos
8. Flúor
Mineral de gran
actividad
antimicrobiana. Inhibe
la desmineralización y
favorece la
remineralización. Su
principal vía de acción a
nivel oral es de manera
local
Película Adquirida
Biopelícula acelular
formada por
biomoléculas
adsorbidas
selectivamente sobre
las superficies orales.
Sus funciones son:
-Protección del
esmalte
(desmineralización)
-Intercambio iónico
(remineralización)
-Reducción del
desgaste dentario
-Retención de agua
(desecación)
-Prevención de la
precipitación de sales
9. Método de Inspección Visual-tactil
Método de Transiluminación
Método Radiográfico
Método de Conductividad Eléctrica
Método de Laser Fluorescencia
10. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS DE
CARIES
Sensibilidad: posibilidad de clasificar
correctamente a un individuo cuyo estado
real sea definido como positivo respecto a
la condición que estudia la prueba.
Exactitud para identificar enfermos
Especificidad: probabilidad de clasificar
correctamente a un individuo cuyo estado
real sea definido como negativo.
Exactitud para identificar individuos
sin enfermedad
11. Método de Inspección Visual-táctil
Más utilizado por el odontólogo, se recomienda uso de
lupa para mejorar el rendimiento.
Requisitos: diente limpio, superficie a examinar seca y
una buena fuente de luz.
Criterios de caracterización incluyen cambios de
translucidez y opacidad, así como cavitaciones.
12. Antes se interpretaba como presencia de caries la
retención de la sonda en una fosa o fisura. Actualmente
perdió validez por:
En la etapa inicial de la lesión, se afecta la subsuperficie,
mientras que la superficie se encuentra indemne, y por
ende incapaz de retener el explorador.
Su aplicación en zonas desmineralizadas, pero no
cavitadas conlleva el riesgo de fracturar la superficie del
esmalte, invalidando la posibilidad de remineralización
futura.
Sensibilidad: 30 % (aumenta al tener caries dentinaria)
Especificidad: 80 %
13. Método de Transiluminación con
Fibra Óptica (FOTI)
Lesión de caries dental presenta una estructura más
porosa teniendo un menor índice de transmisión de
luz por lo que absorbe y dispersa mayor cantidad de
luz que el esmalte adyacente sano.
Lesión cariosa aparecerá como un área oscura.
Método más sensible
Método menos específico
14. Método Radiográfico
Apoyo para el diagnóstico clínico.
Técnicas más usadas:
Retroalveolar periapical
Bitewing lesiones interproximales, control de
terapias de remineralización. Por la superposición del
esmalte lingual/palatino y vestibular las lesiones
oclusales muchas veces no son pesquizadas.
Es capaz de registrar una imagen radiolúcida cuando la
desmineralización sea mayor al 40%.
Sensibilidad: 66 %
Especificidad: 95 %
15. Método de Conductividad Eléctrica
Basado en la resistencia que ofrece el esmalte a la
transmisión de corriente eléctrica.
Diente cariado favorece la conductividad eléctrica,
debido al aumento de la porosidad al desmineralizarse y
la saliva que se deposita.
Conductividad eléctrica directamente proporcional al
deterioro dental, aun cuando la superficie parece estar
sana.
Dificultad técnica: necesidad de secar el diente y luego
humedecerlo con una solución salina.
Sensibilidad: 92 %
Especificidad: 78 %
16. Método de Láser Fluorescencia
(DIAGNOdent)
Histológicamente, cuando el esmalte es
desmineralizado, aparecen poros que son
ocupados por líquidos o saliva,
produciendo la disminución del paso de la
luz, modificando su absorción por unidad
de volumen.
La intensidad de la fluorescencia
disminuye en las áreas desmineralizadas
que aparecerán más oscuras que el
esmalte sano.
Aplica luz con longitud de onda 665 nm.
Sensibilidad: 76-84 %
Especificidad: 79-87%
17. ICDAS (International Caries
Detection and Assesment System)
Sistema internacional de detección y diagnóstico de
caries, consensuado en Baltimore, Maryland. USA en
el año 2005, para la práctica clínica, la investigación y
el desarrollo de programas de salud pública.
Permite la clasificación de la caries dental y detección
temprana para dar un plan de tratamiento adecuado.
Correlaciona aspectos clínicos e histológicos para
lograr un dagnóstico estandarizado.
18. Nomenclatura del Sistema Internacional
para la Detección y Evaluación de Caries
Comprende dos dígitos, el primero del 0 al 8
corresponde al "Código de restauración y sellante",
el número 9 corresponde al "Código de diente
ausente" ; y el segundo dígito del 0 a 6 corresponde al
"Código de caries de esmalte y dentina"
19. Protocolo examen ICDAS
1. Pedirle al paciente que retire cualquier aparato
removible.
2. Limpiar
3. Aislación relativa con tórulas de algodón
4. Remover exceso de saliva
5. Examen visual superficie húmeda
6. Secar la superficie por 5 segundos
20. Códigos de restauración y sellantes
0 = No restaurado , ni sellado
1 = Sellante , parcial
2 = sellante, completo
3 = Restauración color del diente
4 = Restauración en amalgama
5 = Corona de acero inoxidable
6 = Corona o carilla en porcelana ,oro
o metal-porcelana
7 = Restauración perdida o fracturada
8 =Restauración temporal
25. Protocolo CAMBRA
El protocolo de Manejo de la caries por la evaluación del riesgo
(Caries Management By Risk Assessment)(CAMBRA) permite realizar un
odontología basada en la evidencia clínica analizando lo factores de riesgo
individual del paciente.
Es un cambio de concepto determinante en la Odontología, que nos
permitirá aplicar los nuevos avances tecnológicos y los resultados de las
investigaciones y conocimientos actuales para conseguir resultados hasta
ahora no alcanzados.
El protocolo CAMBRA incoorpora conceptos de Odontología Minimamente
Invasiva, se propone prevenir las caries y promover la remineralización de
las lesiones tempranas. Tomando en cuenta los factores de riesgo y
protectores para conseguir el equilibrio de los mismos durante la mayor
cantidad de tiempo posible.
26. Grupos de Riesgo
La determinación del grupo de riesgo de caries al cual pertenece
el paciente nos va a servir para tomar una serie de medidas tales
como:
Determinar la
intensidad y
frecuencia de
tratamiento.
Identificar el factor
etiológico
principal que
contribuye a la
enfermedad para
tratarlo (ejemplo:
control de placa,
de dieta, aumentar
exposición a
fluoruro).
Determinar si se
requiere un
procedimiento
diagnostico
adicional
Pronostico más
certero
Valorar la eficacia
del tratamiento
propuesto.
Se clasifican en cuatro categorías según riesgo:
• Bajo riesgo
• Moderado riesgo
• Alto riesgo
• Extremo riesgo
27. Bajo Riesgo
No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries durante los
últimos tres años
No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes,
tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso
de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral
deficiente y dieta cariogénica.
Cualquier combinación de bacterias , hábitos de higiene , dieta,
uso de fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener,
los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento.
Si los factores protectores o patogénicos cambian
significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la
enfermedad
28. Moderado Riesgo
Estos pacientes no suelen mostrar signos de continuas caries dentales,
que los pongan en el grupo de alto riesgo.
Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesiones
incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos
tres años.
Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en
los últimos tres años, pero con a lo menos un factor de riesgo. (Restauraciones emergentes,
tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del
esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica)
La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos
de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una
implementación más agresiva.
29. Alto Riesgo
Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas. Tres o
más lesiones incipientes o lesiones de caries durante los últimos tres años, además
de la presencia de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y
xerostomía en pacientes mayores de seis años.
La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es un indicador de la
enfermedad, y es un fuerte indicador que la enfermedad, seguirá progresando
para producir más cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para
reducir el problema bacterial e incrementar la remineralización
Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que
tenga dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.
30. Extremo Riesgo
Es un paciente de alto
riesgo con necesidades
especiales o que tiene una
carga adicional de tener
una hiposalivación grave.
Carecen de la capacidad
amortiguadora de la saliva,
y del calcio y el fosfato
necesarios para la
remineralización de las
lesiones no cavitadas.
31. Protocolo de Control según Riesgo
• Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.
• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. Barniz de NaF si hay excesiva
exposición radicular o sensibilidad.
• Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o
sensibilidad.
• Sellantes opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Pacientes de bajo riesgo:
• Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
• El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia
para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la
eficacia y cooperación del paciente.
• Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.
• Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio
de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6 meses después.
• Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposición radicular o
sensibilidad.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Pacientes de riesgo moderado:
32. Protocolo de Control según Riesgo
• Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del
paciente.
• Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.
• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.
• Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de
NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.
Pacientes de alto riesgo:
• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.
• Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.
• Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del
paciente.
• Clotorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.
• Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.
• Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de bocados, desayuno
y almuerzo.
• Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y
después del desayuno.
• Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Pacientes de riesgo extremo:
