Hemorragia Digestiva Alta y Baja
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Hemorragia Digestiva Alta y Baja

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Espero que sea de ayuda. UJAT tabasco, mexico. Dr. Faustino A. Merodio

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    Hemorragia Digestiva Alta y Baja Hemorragia Digestiva Alta y Baja Presentation Transcript

    • • Se refiere a la pérdida de sangre intraluminal en cualquier sitio del tubodigestivo que ocurre por la ruptura de un vaso arterial o venoso.• Expulsión de sangre, por el conducto digestivo, debido a una lesión querompe la continuidad de la mucosa del aparato digestivo.• STDA: Perdida de sangre intraluminal en cualquier parte del tubo digestivodesde el esfogo alto hasta el duodeno. (Alto: Esófago superior, duodenohasta el ángulo de Treitz ( ángulo duodenoyeyunal).• STDB: Todo sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo por debajodel ligamento de Treitz. (Bajo: se origina distal al ángulo duodenoyeyunal ode Treitz, es decir, el intestino delgado o el Colón).
    • Se puede manifestar de varias formas:Hematemesis: vómito de sangre fresca.Melanemesis: vómito de sangre en “pozos de café”.Melena: heces de color negra alquitranadas fétidas.Hematoquezia: evacuación de sangre rojo vinoso.Rectorragia: evacuación de sangre fresca o rojo brillante.Sangre oculta en heces : presencia de sangre identificada exclusivamente pormétodos químicos.
    • TOPOGRÁFICOSTDASTDBDe origenOSCUROMAGNITUD CURSO CLÍNICOLEVE< 10%VolCircul.MODERADA10-20%SEVERA>20%CRÓNICAAGUDA
    • No masiva: Vómitos en poso de café. Melenas. No hay alteración delnivel de conciencia Palidez moderada. Astenia. Extremidades frías. Ligera taquicardia ( 100lpm). TA superior a 100mmHg.Masiva: Hematemesis. Alteración del nivel deconciencia Palidez intensa hastacianosis. Sudoración. Taquicardia . Hipotensión. Oligoanuria.
    •  Tubo muscular que mideaproximadamente 25cm delargo por 2cm de ancho. Se extiende desde la faringehasta el estomago. Se encuentra en colapso hasta ladeglución.•Esfínter esofágico superior:unión del la faringe y el esófagoque impide haya reflujo.•Esfínter esofágico inferior:sitio de unión del esófago conel estomago en el cardias.
    • En su trayecto el esófago tienecuatro constricciones:1. En el área del esfínteresofágico superior2. Zona de cruce con el arcoaórtico.3. Zona de cruce con elbronquio principalizquierdo.4. En el área del esfínteresofágico inferior (alpasar por el diafragma).
    • MucosaCircular interna demusculoLongitudinalexterna de musculoLuzMuscular dela mucosaSubmucosaContiene el plexo venosoy arterialEpitelio escamoso•Tercio superior: musculo esquelético•Tercio medio: musculo esquelético yliso•Tercio inferior: musculo liso
    •  Irrigación arterial  Irrigación venosaPorción cervical:•Arterias tiroideasinferiores (nace de laA. subclavia)Porción cervical:•Venas tiroideas inferiores(drena a las V.braquiocefálicas)Porción torácica:•Arterias esofágicas(ramas de la aorta)Porción torácica:•Venas esofágicas quedesembocan en la venaázigos.Porción abdominal:•Arteria gástricaizquierda (nace deltronco celiaco)•Arteria frénica inferiorizquierda.Porción abdominal:•Vena gástricaizquierda (desembocaen la vena porta).
    •  Troncos vágales(formados por los nerviosgástricos anteriores yposteriores) Troncos simpáticostorácicos. Nervios esplácnicosmayor y menor. El plexo nerviosoesofágico.
    • •Actúa como deposito y mezclador de alimentos (digestión enzimática).•Puede llegar a albergar hasta 3 litros de alimentoPARTES DEL ESTOMAGO
    •  MUCOSA: Epitelio: cilíndrico simple formadopor células de revestimientosuperficiales que elaboran unacapa de moco que amortigua elacido por medio de HCO3. Lamina propia: tejido conectivolaxo altamente vascularizadoocupado por las glándulasfúndicas. Muscular de la mucosa: estaconstituida por una capa circularinterna, longitudinal externa y nosiempre una tercera longitudinalmas externa. SUBMUCOSA: tiene una redvascular y linfática que riega ydrena los vasos de la laminapropia. MUSCULAR EXTERNA: consta deuna capa circular mas interna,circular media y la capa muscularlongitudinal externa.
    •  Irrigación arterial  Irrigación venosa•Arteria gástrica izquierda (se origina en el troncoceliaco).•Arteria gástrica derecha (nace de la arteriahepática).•Arteria gastroomental derecha (se origina en laarteria gastroduodenal).•Arteria gastroomental izquierda (nace de laarteria esplacnica).•Arterias gástricas cortas (nacen de la porcióndistal de la arteria esplácnica)•Vena gástrica derecha e izquierda (drenan a lavena porta).•Venas gástricas cortas y vena gastroomentalizquierda (drenan a la vena esplacnica).•Vena gastroomental derecha (drena en la venamesentérica superior)
    • INERVACIÓNPARASIMPÁTICA:•Troncos vágalesanterior y posterior.INERVACIÓNSIMPÁTICA:•Plexo celiaco pormedio del nervioesplénico mayor.
    •  Adopta forma de C en relación ala cabeza del páncreas. Se extiende desde el píloro hastala unión duodenoyeyunal (en elplano de L2, de 2-3 cm a laizquierda de la línea media). Esta dividido en cuatro porciones(superior, descendente, inferior yascendente). En su segunda porción se localizala ampolla hepatopancreaticaHistología: contiene glándulas de Brunner en la submucosa que secretanun liquido mucoso alcalino que neutraliza el ácido que entra por el píloro.También secreta urogastrina que inhibe la producción de HCL y aumentala tasa de actividad mitótica de las células epiteliales.
    •  A. Gastroduodenal (nacen deltronco celiaco). A. Pancreatoduodenal superior(rama de la A. gastroduodenal). A. Pancreatoduodenal inferior(rama de la AMS) Irrigación arterial  Irrigación venosa•Las venas duodenales siguen alas arteria y drenan en la venaporta de forma directa o indirectapor medio de las venasmesentéricas superior yesplacnica.La irrigación nerviosa se origina en los nervios vagos y simpáticos, procedentesdel plexo celiaco y mesentérico superior.
    •  Es una emergencia médica frecuente con unaincidencia de 50–150 casos por cada100,000 habitantes. El porcentaje de mortalidad es del 10%. La mortalidad se concentra en pacientes deedad avanzada y sobre todo en aquellos quepresentan recidivas de hemorragia durante elmismo ingreso al hospital. Tiene una relación hombre mujer de 2:1 ymás de la mitad de los casos se da enmayores de 60 años.
    • CLASIFICACIÓN SEGÚN LA CANTIDAD DELSANGRADOAGUDO: cuando lahemorragia es súbita, masivay suele acompañarse dehematemesis, melenas ehipovolemia.CRONICO: cuando el pacientetiene una lesión que sangrauna pequeña cantidad desangre y el ritmo dereposición es mayor al de laperdida.NIVEL PERDIDA DE VOLUMEN (ml) DATOS CLÍNICOSLEVE 15-25% (750-1500 ml)Ansiedad, respiración de 20-30 /min, pulso hasta120.MODERADA 25-35% (1500-1750 ml)Ansiedad y confusión, respiración de 30-40/min,TA disminuida, pulso de 120/140.SEVERA 35-59% (1750-2500 ml)Ansiedad, confusión, letargo, respiración >40/min, TA disminuida, pulso mayor de 40.
    • •El sangrado es de inicio súbito.•Hematemesis: color rojo brillante acompañado demelena y hematoquezia.•Sin dolor.•Hemorragia severa.•Antecedente de enfermedad hepática crónica.VARICEAL(varicesesofágicas)•Inicio súbito o paulatino.•Hematemesis, posos de café y se acompaña demelenas.•Presentan dolor esofágico o gástrico.•Hemorragia de leve a moderada.NOVARICEAL
    • Esofágicas: Várices Sx. Mallory-Weis Esofagitis péptica Cáncer Úlceras esofágicasmedicamentosas oinfecciosasGástricas: Gastritis erosiva Várices Gastropatíahipertensiva portal Úlcera péptica Cáncer Angiomas
    • Duodeno: Úlcera péptica Duodenitis Fístula aortoduodenal Duodenopatía hipertensiva portalLa infección por Helicobacter pylori y laingesta de analgésicos no esteroideos(AINEs) son el primero y segundo factoresde riesgo para hemorragia digestiva alta.
    • ESOFÁGICOINFLAMATORIO*Dolor enepigastrio*Pirosis*Regurgitación*Disfagia*sangrado leveNEOPLASICO*disfagiaprogresiva*Odinfoagia*perdida de peso*sangrado leve*Antecedente deneoplasia opredisposicióngenética.GASTRO-DUONENALINFLAMATORIO*Dolor en epigastrio*Nauseas, Vomito*sangrado moderado*MelenasNEOPLASICO*Anorexia, perdida de peso,saciedad temprana, vómitos.*Sangrado eleve n la faseavanzadaTRAUMATIICO*Sangrado leve agudo*Nauseas y vomito.LESIÓN VASCULAR*Sangrado leve recurrente*Asintomático.Enfermedadde reflujogastro-esofagicoEsofagitisEsófago deBarretCáncerdeesófagoCáncergástricoGastritisUlcerapépticaDesgarro deMallory-WeissAngiodisplasiaLesión deDieulafoy
    • Síntomas•Sangrado abundantey espontaneo.•Confusión.•Sincope.Signos•Datos dehipertensión portal:•Ictericia,telangiectasiasarácneas,esplenomegalia,ascitis y eritemapalmar.Datos para clínicos•Aumento de lasenzimas hepáticas.•Hiperbilirrubinemia.•HipoalbuminemiaSon venas colaterales aumentadas de tamaño que se localizan en elesófago como consecuencia de hipertensión portal.Epidemiologia:•Del 30-50% de los pacientesmueren a causa de la primerahemorragia y 33% fallecen enplazo de un año. Lasobrevivencia depende delpadecimiento hepático de fondo.•Se presentan en un 50% de loscasos de cirrosis, seguido de laesquistosomiasis hepática.Factores de riesgo:•Dx previo de hipertensiónportal.•Enfermedad aguda hepatica.•Cirrosis.
    • HIPETENSIONPORTAL(desviación de lacirculación)Circulacióndesviada hacialas venas delplexo esofágico-vena ácigos-circulacion.Vasos tortuososdilatados (varices)LAS VARICES PROTUYEN HACIA LA LUZ DEL ESOFAGO Y NOPRESENTAN MANIFESTACION CLÍNICA HASTA QUE SE ROMPEN.ENDOSCOPIAHuella de hemorragia recientecon coagulo organizado.
    • Epidemiología:•Limitada en gran parte aadultos mayores de 40 años.•Se encuentra en el 5% de lapoblación adulta.•Trae como consecuenciaesofagitis y esófago de Barret.Factores de riesgo:•edad mayor de 40 años.•Disfunción del esfínteresofágico inferior.•Antecedente de herniahiatal.Es el reflujo de material gástrico al interior del esófago que producesíntomas, daño tisular o ambas cosas.Síntomas• Pirosis• Regurgitación dematerial acido enla boca.• Hematemesis.• Disfagia.signos• En ocasionesirritación de lamucosa oral yfaríngea.Datos para clínicos• Endoscopia:muestra irritacióndel esófago• Prueba deBernstein: ardoral aplicar HCL
    • REFLUJOGASTROESOFÁGICODisminución deltono del esfínteresofágico inferior.Presencia de unahernia hiatal pordeslizamientoRetraso delvaciamiento yaumento delvolumen delcontenido gastrico
    • Tumoración maligna en el esófagoEpidemiologia:•Representan el 6% de lodos loscanceres gastrointestinales.•El carcinoma de célulasescamosa representa el 90% delos canceres esofágicos.•Se presenta con mayorfrecuencia en adultos mayores de50 años.•Relación hombre mujer es de4:1.•Incidencia de 2-8 por cada 100000Factores de riesgo:•Predisposicióngenética.•Factores dietéticos(déficit de vitamina A yC; déficit deoligoelementos comocinc).•Alcoholismo.•Tabaquismo•Antecedente deesofagitis crónica.Síntomas•Disfagia progresiva.•Odinofagia.•Perdida de peso.•Debilidad.•Hemorragia leve.signos•Palidez de piel ymucosasDatos para clínicos•Endoscopia: se puedeobservar la obstrucciónde la luz del esófago.•Biopsia: presencia decélulas neoplasias.
    • ReflujogastroesofágicoEsofagitisEsófago deBarretAtrofiaMetaplasiaDisplasiaCáncer deesófago
    • Son lesiones crónicas, la mayor parte de las veces uncías, debida a laacción agresiva de los jugos ácidos pépticos.Factores de riesgo:•Presencia H. Pylori en un 70%de ulcera gástrica y casi el 100%en ulcera duodenal.•Cigarrillo•Alcohol•Cafeína•Desorden Alimenticio•Stress•Medicamentos (AINEs yanticuagulantes).Epidemiología:•La causa más común deSTDA causando el 60% delos casos evaluados porendoscopía de urgencia.•Ulcera gástrica: sepresenta principalmente alos 45 años.•Ulcera duodenal: sepresenta entre los 55 y 65años.Las ulceras son producidas por undesequilibrio entre los mecanismosdefensivos de la mucosa gastroduodenal ylas fuerzas dañinas en particular es ácidogástrico y la pepsina.
    • LOCALIZACIÓN SINTOMAS SIGNOS DATOSPARACLÍNICOSGASTRICA •Dolor en epigastrioperiódico ausentedurante el ayuno.•Dolor de tipoquemante.•Ocasionalmentenauseas y vomito.•hematemesis•HematemesisDuodenal:Hipersensibilidad a la derechadela líneamedia.Gástrica:Hipersensibilidad sobre la líneamedia o unpoco a laIzquierda•Anemia aguda(normocitica,normocrómica).•Aumento delnitrógenoureico (BUN) ycreatinina ensangre.•Tiempo desangradoprolongado portoma de AINEs.DUODENAL •Dolor en epigastrioque se alivia con losalimentos, leche yantiácidos, queregresa cuando elestomago se vacía.•hematemesis
    • Inflamación de la mucosa gástricaSíntomas•Dolor en epigastrio•Nauseas•Vómitos•Hematemesis masiva•melenasignos• Palidez demucosas.• Hipersensibilidaden epigastrioDatos para clínicos•Dx histológico: G. Aguda(infiltración de neutrofilos) y G.crónica (infiltración de linfocitosy/o células plasmáticas).•Anemia (HEMOGLOBINA.Hombres: <12 gr/dl. Mujeres:<10 gr/dl.)•HEMATÓCRITO Hombres: < 40%Mujeres: < 35%Epidemiologia:•25% de las personas quetoman aspirina por artritispresentan gastritis.•Se presenta en el 30% de losalcohólicos.•En el 90% de los casos haypresencia de H. Pilory.Factores de riesgo:•Uso intenso de AINE.•Alcoholismo•Tabaquismo•Estrés intenso•Previa infección bacteriana.
    • Son desgarros no penetrantes que se producen a nivel de la unióngastroesofagica probablemente después de un episodio de nauseas yvomito intenso.Epidemiologia:•Se presenta conmayor frecuencia enindividuos alcoholicos.•Responsables del 5-10% del total de STDA.Factores de riesgo:•Alcoholismo•Antecedente de herniahiatal.•Bulimia.•Ingesta crónica desalicilatosSíntomas• Nauseas• Vomito• Sangradoespontaneo, leveque se quita solo.signos• Hematemesisleve.Datos para clínicos• Anemia
    • LO NORMALAnte una onda decontracción antiperistáltica lamusculatura gastrointestinalse relaja.LO ANORMALAnte un episodio de vomitoprolongado esta relajaciónfracasa.Resultando: el contenido gástricoque intenta refluir supera de formabrusca la contracción de lamusculatura de la embocaduragástrica y se produce dilataciónmasiva con desgarro de la pared.
    • Es una lesión intestinal no neoplasia caracterizada por dilatación ymalformación vascular.Epidemiologia:•Constituyen el 16% del total de angiodisplasias.•Pueden aparecer de forma hereditaria en el contexto detelangiectasias hereditaria familiar.•Se asocian con insuficiencia renal, estenosis aórtica,enfermedad de von Willebrand’s, enfermedad pulmonar ycirrosis.•Las AD de estómago y duodeno se hallan en 1-2% deendoscopías y son responsables del 1-8% del STDA agudo.•Se observa principalmente en personas mayores de 60 años.Se encuentran en aproxima damente 3% de los individuosmayores de 65 añosSíntomas•Sangrado leve por logeneralmente crónicoe intermitente.•Normalmenteasintomáticosignos Datos para clínicos•Endoscopia: habitualmente noaparecen datos de lesión amenos que la hemorragia seaactiva.•Heces positivas a sangradooculto.•Anemia por déficit de hierro.
    • Se caracteriza por una arteria submucosa grande y aberranteque se rompe a la luz gástrica provocando una hemorragia.Epidemiologia:•El 75-95% de estas lesiones selocalizan dentro de los 6 cm.de la unión gastroesofágica.•Corresponde a menos del 2%de episodios de hemorragiadigestiva aguda.•Relación hombre mujer 2:1.Síntomas•Hematemesis demoderada a severa, lamayoría de las vecesrecurrente.signos•Inestabilidadhemodinámica:•bradicardia.•Pulso disminuido.•Confusión mental ypuede haber coma.Datos para clínicos•Endoscopia: visualizaciónde un vaso que protruye,con o sin signos desangrado activo, dentrode un defecto mucosomínimo con mucosanormal alrededor,La patogénesis no es bien conocida,pero se cree que es una arteriola degran calibre que correinmediatamente por debajo de lamucosa gastrointestinal y sangra através de una erosiónSu origen generalmente es la arteriagástrica izquierda.
    • Epidemiologia:•Relación hombre mujer de 2:1•Produce el 2,5% de las muertespor cáncer.•Son el 90-95% de los tumoresmalignos de estomago.•Incidencia de 5-3 por cada100,000 personas.Factores de riesgo:•Infección por H. Pylori (riesgo de 5-6veces).•Tabaquismo.•Gastritis crónica.•Gastrectomía parcial (favorece el reflujo deliquido intestinal).•Esófago de Barret.•Riesgo hereditario de Ca gástrico.•Consumo de alimentos conservados,ahumados, encurtidos y salados; falta delconsumo de frutas.Síntomas•No suele presentarsintomas.•Cuando es mas extenso:perdida de peso, dolorabdominal, Vómitos,disfagia y sangrado leve.signos•No hay datos objetivos•Puede llegar a palparse unamasa abdominal significaun crecimiento prolongadoy extensión regional..Datos para clínicos•Anemia ferropenia.•Sangre oculta en heces.
    • INTERROGATORIO.(se deben buscar antecedentes quepuedan sugerir una enfermedad)1. ANTECEDENTES:• Episodios anteriores de STDA.• Enfermedades hepáticas crónicas.• Antecedente familiar de cáncer.• Consumo de AINEs.• Episodios de vómitos persistentes.2. HABITOS ALIMETICIOS3. PADECIMIENTO ACTUAL:• Indagar lo mas posible en la forma deinicio, cantidad, aspecto, contenidode la hemorragia.• Asegurarse que es una hemorragiaverdadera.EXPLORACIÓN FISICA (sedeben buscar signos que nosindiquen algún padecimiento)•Mucosa oral integra•Palidez cutánea•Estigmas cutáneos•Dolor a la palpación abdominal•Presión arterial y frecuenciacardiaca.•Ascitis.•Masas abdominales.
    • CONENTRACIÓNDE HEMOGLOBINAY VOLUMEN DEHEMATOCRITO•Demuestran la magnitudde la perdida de sangre.•De 24 a 72 horas despuésdel inicio de la hemorragiala sangre revela eritrocitosmicrocíticos hipocrómicossugieren perdida desangre crónica.PERFILHEPATICO•Sirve para valoraralteracionessecundarias ahepatopatíacrónica subyacentePRUEBA CRUZADASSANGUINEASEs útil en caso denecesitar unatransfusiónsanguínea.RELACION BUNes el resultado de ladepleción delvolumen y ladegradacin deproteinas porbacterias intestinales36:1 ---- STDA20:1-------STDB
    • PRUEBASENSIBILIDAD YESPECIFICIDADCARACTERISTICASEndoscopia Tiene un valor diagnostic mayor del 90%-Debe realizarse de preferencia dentro de las primeras24 horas.-Tiene utilidad tanto diagnostica como terapeutica.-permite clasificar el diagnostic y evaluar el porcentajede recidiva en el caso de ulcera peptic mediante laclasificacion de Forret*Angiografia-Es el mejor estudio cuando la hemorragiaes tan severa que no es posible realizar laendoscopia en forma segura o satisfactoria.-La angiografía mesentérica selectivalocaliza el sitio de la hemorragia enalrededor del 75% de los pacientes-Además de su valor diagnóstico, también puede teneruna utilidad terapéutica, actuando sobre la lesiónsangrante.-La hemorragia debe ser activa (> 5 ml/min).Gammagrafia-Se utiliza para identificar el sitio de la lesión enpacientes con hemorragia menos activa (< 3ml/h).-Para el estudio los alimentos son marcados contecnecio 99. Capta los episodios de reflujo, cuantifica elvolumen refluido, el aclaramiento y la motilidadesofágica.pHmetriaTiene 96% de sensibilidad y 90% deespecificidad para detetar reflujogastroesofagico.-La pHmetria está indicada cuando el paciente tienemucha acidez y los hallazgos por endoscopia nocoinciden con los síntomas del paciente.Serie gastroduodenalEste estudio es de poco valor para eldiagnóstico específico por la alta incidenciade falsos positivos (31.3%) y falsosnegativos (14%-Fue el primer examen disponible para evaluar lapresencia de RGE.-Se administra bario en un volumen aproximado al deuna comida normal.
    • Unidad de urgenciaso de terapiaintensivaCanalizar una o masvenas periféricasAdministración deO2, vigilar diuresis,signos vitales.Estudio endoscópicoHTDATratamiento STDA
    • • A-B: Ventilación y oxigenación adecuada• C: Corregir volemia:• Obtener 2 accesos vasculares periféricos( 14-16 G)• Calcular volumen.• Iniciar reposición con cristaloides• Transfusión sangre,plasma fresco, plaquetas( HCTO <28, Hb: 8)
    • Mesentérica Superior:Arterias intestinales: Arterias yeyunales e ileales.Arteria cólica derecha inferior o ileocecoapendiculocólica.Arteria cólica derecha superior o arteria del ángulo derecho y del colontransverso.Arteria accesoria del colon transverso o cólica media.Arteria Ileocólica. La cual da dos ramas, una Rama cólica y otra rama Ileal, deesta última emerge una rama apendicular para irrigar la apéndice cecal.Mesentérica Inferior:Colaterales:Arteria cólica izquierda superior o arteria del ángulo esplénico.Arteria cólica inferior izquierda o tronco de las arterias sigmoideas.Terminal:Arteria hemorroidal superior.
    • AGUDAHemorragia de menosde 3 días de duración.Esta puede sermoderada o masiva.CRONICAPérdida de sangrecontinua (varios días osemanas)Intermitente.OCULTAPérdida que nomodifican lascaracterísticasmacroscópicas de lashecesSe reconocen sólo porla positividad de losexámenes químicos dedetección de sangre enheces.
    • • Sangrado por debajo de válvula ileocecal• Incidencia 20-30 casos/100.000 hab• Mortalidad < 5%• Se autolimita en la mayoría de los casos• Sólo 10% persiste o recidiva
    • En la mayoría de los casos se autolimitaSólo en un 10-15 % tiene carácter persistente o recidivante.Predomina ligeramente en el varónSe presenta en edades avanzadas de la vida >75 años,Se asocia a enfermedades gravesAntecedentes de intervenciones quirúrgicas.Es de 3 a 5 veces más frecuente que la HDASuele tener un curso menosgrave.
    • Intestino delgado: Angiodisplasias Pólipos Divertículo de Meckel Cáncer Enetritis porradiación Salmonelosis Shigelosis Enf. De CrohnColon y recto: Angiodisplasias Divertículos Pólipos Cáncer CUCI Colitis amibiana Hemorroides Fisuras
    • Niños Adolescentes Adultos Ancianos (> 65años)Divertículo deMeckelDivertículo deMeckelEnfermedaddiverticular decolonEnfermedaddiverticularde colonEnfermedadInflamatoria(colitis ulcerosa)Enfermedadinflamatoria(colitis ulcerosa)Enfermedad.inflamatoria(colitisulcerosa -enfermedad deCrohn)IsquemiaintestinalPólipos juveniles Pólipos en colony rectoPólipos en colony rectoReduplicaciónintestinalEnterocolitisinfecciosaCáncercolorrectalCáncercolorrectalMalformacionesvascularMalformacionesvascularesPatologíaorificialFiebre tifoidea Fiebre tifoideaAngiodisplasiaAngiodisplasia
    •  Rectorragia: expulsión de sangre rojo brillante noasociada con salida de materia fecal. Hematoquezia: evacuación de color rojo vinoso. Sangre oculta en heces. Antecedentes: • Hemorragias previas, polipeptomía reciente • Cirugías previas ( vascular, digestiva..) • Fármacos: AINES, sintrón Síntomas asociados. • Diarrea, dolor abdominal, tenesmo
    •  La mayor parte de las HTDB provienen delcolon y recto. La angiodisplasia y laenfermedad diverticular son las causasmas frecuentes de sangrado masivomanifestándose como hematoquezia. Las causas mas frecuentes de rectorragiason las hemorroides.
    • Son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o delano.• Hemorroides internas:Se afecta el plexo superior, se sitúan por arriba del conducto anal y seencuentran cubiertas por mucosa.• Hemorroides externas:Se afecta el plexo inferior, situado por debajo de la unión anorrectal y estáncubiertas por piel exterior
    •  El sistema de drenaje de ésta zona carecede válvulas, y por ello la posición erecta dela persona aumenta la presión en elinterior de las venas hemorroidales y porlo tanto predispone a la enfermedad.
    • • Factores hereditarios• Estreñimiento• Diarrea• Estar de pie o sentado durante mucho tiempo• EmbarazoHemorroides internas: exudado mucoide y sangre de color rojo brillante quepuede variar desde estrías de sangre, visible en el papel sanitario o sangre quegotea después de una evacuación.Hemorroides externas: Hemorragia y dolor.
    •  Definición:Es el prolapso dela mucosa a travésde la paredmuscular delintestino grueso.
    •  Incidencia mas alta en países occidentales. Relación mujeres a hombres 3:2 Hombres > 50 años es mas fx. Mujeres >70 años Rara en < 20 años
    • • Estreñimiento crónico• Dieta baja en fibrasSe origina por dos factores principales:1.- Aumento en la presión intraluminal2.- Debilidad en la pared intestinalSe presentan en colon sigmoides 95% de los casos.Constituye la causa más frecuente de sangrado intestinal inferior en laancianidad
    • • Dolor Abdominal (síntoma cardinal) con alivio súbito con el paso de flatos oheces.• Hematoquecia indolora.• Diverticulitis: complicación fx de la diverticulosis se debe a inflamación deldivertículo, presentando dolor abdominal y fiebre.
    •  Causa principal de morbi-mortalidad enEU. Segunda causa de muerte por neoplasia enEU. Son adenocarcinomas. 50% esta situada en la región sigmoidea. 25% situado proximal en el ciego y colonascendente.
    • Edad > 50 años.Antecedente personal de cáncercolorrectal o pólipos. Antecedente personal o familiar decáncer mamario, uterino u ovárico (riesgo ligero). Antecedente familiar Enfermedad inflamatoria intestinal Dieta rica en grasas y carnes rojas Incidencia > raza negra
    •  Dependen de la localización del tumor. Colon proximal: sangre oculta en heces yanemia x deficiencia de hierro. Colon distal: cambios en hábitosintestinales y hematoquecia. Pérdida de peso, masa palpable (abd orectal)
    •  Colon por enema:Imagen enmanzana mordida
    •  Es una condición de dilatación yfragilidad vascular del colon queocasiona una pérdida intermitente desangre. Esta condición está en gran parterelacionada con el envejecimiento ydegeneración de los vasos sanguíneos,ya que ocurre en las personas adultas. > 50 años. Los síntomas son anemia, sangre ocultaen heces, fatiga y debilidad.
    • 72
    • La evaluación inicial del paciente debe realizarse en forma simultaneacon las maniobras de preanimación.El interrogatorio y el examen fisico son de fundamental importancia paradeterminar el sitio de sangrado, la etiología probable, estimar el volumen desangre perdido y las comorbilidades asociadas.La colocación de accesos venosos periféricos de gran calibre, permite la rápidainfusión de fluidos. Iniciar la reposición con cristaloides, evaluando de acuerdoa la respuesta y los requerimientos la necesidad de utilizar coloides y/otransfusión de hemoderivados.
    • Salvo claras evidencias de HDB, la colocación de sonda nasogástrica, el lavadogástrico y la endoscopia posterior deben realizarse de rutina para descartar laetiología alta del sangrado.El tacto rectal y la anoscopia son de utilidad para valorar las lesiones locales yconfirmar en muchos casos la etiología de la hemorragia digestiva.
    • ColonoscopiaConstituye el método de elección diagnostica ya que permitela visión directa, la toma de biopsias y terapéutica.La sigmoidoscopia resulta de gran utilidad, aunque la visualización completadel colon brinda información mas completa, sobre todo en casos de múltiplesfuentes de sangrado.La posibilidad de hallar el sitio de sangrado es mayor si el estudio se realizadentro de las primeras 24 hs de la presentación. El porcentaje diagnosticoronda ente el 72 y 86 %.
    • AngiografíaLocaliza la hemorragia activa intestinal cuando la velocidad de sangrado esmayor a 0.5 ml/ min.Posee una sensibilidad entre 30 y 50 % y especificidad cercanaal 100 %.La inyección intraarterial de vasopresina logra controlar el sangrado en un 90 %de los pacientes con sangrado gastrointestinal de etiología diverticular oangiodisplasica, aunque con tasas de recurrencia del 50 %. La embolizacióntranscateter presenta mejores resultados en el control del sangrado pero suutilidad se limita por el alto riesgo de isquemia intestinal posprocedimiento(20%).
    • Centellograma con GR marcadosLos glóbulos rojos marcados con Tc 99 permanecen en la circulación hasta 48s.f. de la infusión y se extravasan a la luz intestinal en caso de hemorragiaactiva. La extravasación se puede detectar como una acumulación del trazadoren la gamma grafía.Detecta velocidades de sangrado mayores a 0.1 ml/min.