Cefalea

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Cefalea

  1. 1. CEFALEAFAURE RODRIGUEZMEDICINA INTERNA III
  2. 2. INTRODUCCION La cefalea representa uno de los principalesmotivos de consulta para el medico general yel principal para el neurólogo . Mas del 90% de los adultos refiere habertenido cefalea. El 50-60% sufre cefaleas con una periodicidadvariable. El 12-13% de la población es migrañosa . El 4-5% de la población general sufre cefaleasprácticamente a diario.
  3. 3.  La mayoría de las consultas por cefalea estánmotivadas por cefaleas primarias (migraña ycefalea tipo tensión), aun así es importante que elmedico conozca que también pueden ser debidasa otros problemas médicos, cuyo adecuadoabordaje terapéutico dependerá, en buenamedida, de un diagnóstico correcto y precoz. Es indispensable reconocer aquellascaracterizadas por su recurrencia en ausencia deotras patologías: La cefalea representa en símisma “la enfermedad” del paciente (cefaleasprimarias) y diferenciarlas con aquellas en las quela cefalea no es más que “un síntoma” de otroproceso (cefaleas secundarias).
  4. 4. CLASIFICACION DE LAS CEFALEAS La primera clasificación de cefaleas por parte deun comité de expertos de la SociedadInternacional de Cefaleas fue en 1988. En lamisma se incluían los criterios diagnósticos quedebían reunir los distintos tipos de cefaleas,hecho que permitió unificar distintas opiniones. En 2004 apareció la segunda edición, ampliada ymejorada. En ésta, se pueden contabilizar 150variedades de cefaleas, lo que da cuenta de locompleja que puede ser la investigación de estaafección.
  5. 5. CLASIFICACION DE LASCEFALEAS IHS2004CEFALEAS PRIMARIAS
  6. 6. 1. Migraña.1.1 Migraña sin aura.1.2 Migraña con aura.1.2.1Aura típica con cefalea migrañosa.1.2.2Aura típica con cefalea no migrañosa.1.2.3Aura típica sin cefalea.1.2.4 Migraña hemipléjica familiar.1.2.5 Migraña hemipléjica esporádica.1.2.6 Migraña de tipo basilar.1.3Síndromesperiódicosdelainfanciaprecursoresdemigraña.1.3.1Vómitos cíclicos.1.3.2 Migraña abdominal.1.3.3Vértigo paroxístico benigno de la infancia.1.4 Migraña retiniana.1.5 Complicaciones de la migraña.1.5.1 Migraña crónica.1.5.2 Estado de mal migrañoso. 1.5.3 Aura persistente sin infarto.1.5.4 Infarto migrañoso.1.5.5Crisis epiléptica desencadenada por migraña.1.6 Migraña probable.1.6.1 Migraña sin aura probable.1.6.2 Migraña con aura probable.1.6.3 Migraña crónica probable.
  7. 7. 2. Cefalea de tipo tensión (CT).2.1 CT episódica infrecuente.2.1.1CT episódica infrecuente asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.2.1.2CT episódica infrecuente no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.2.2 CT episódica frecuente.2.2.1CT episódica frecuente asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.2.2.2CT episódica frecuente no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.2.3 CT crónica.2.3.1CT crónica asociada a hipersensibilidad dolorosaperi craneal.2.3.2CT crónica no asociada a hipersensibilidad dolorosa pericraneal.2.4 CT probable.2.4.1CT episódica infrecuente probable.2.4.2CT episódica frecuente probable.2.4.3 CT crónica probable.
  8. 8. 3. Cefalea en racimos y otras cefalalgiastrigémino-autonómicas.3.1 Cefalea en racimos.3.1.1Cefalea en racimos episódica. 3.1.2 Cefalea en racimos crónica.3.2 Hemicránea paroxística.3.2.1 Hemicránea paroxística episódica.3.2.2 Hemicránea paroxística crónica.3.3SUNCT(Short-lastingUnilateralNeuralgiformheadacheattackswithConjunctivalinjectionandTearing).3.4 Cefalalgia trigémino-autonómica probable.3.4.1 Cefalea en racimos probable.3.4.2 Hemicránea paroxística probable.3.4.3 SUNCT probable.
  9. 9. 4. Otras cefaleas primarias.4.1 Cefalea punzante primaria.4.2 Cefalea tusígena primaria.4.3 Cefalea por ejercicio primaria.4.4 Cefalea asociada a la actividad sexual primaria.4.4.1 Cefalea preorgásmica.4.4.2 Cefalea orgásmica.4.5 Cefalea hípnica.4.6 Cefalea en estallido (thunderclap) primaria.4.7 Hemicránea continua.4.8 Cefalea crónica desde el inicio.
  10. 10. CLASIFICACION DE LASCEFALEAS IHS2004CEFALEAS SECUNDARIAS
  11. 11. 5. Cefalea atribuida atraumatismo craneal,cervical o ambos.5.1 Cefalea post-traumáticaaguda.5.1.1 Cefalea postraumática aguda atribuida a dañocefálico moderado o grave.5.1.2 Cefalea postraumática aguda atribuida a dañocefálico leve.5.2 Cefalea postraumáticacrónica.5.2.1 Cefalea postraumática crónica atribuida adaño cefálico moderado o grave.5.2.2Cefalea postraumática crónica atribuida adaño cefálico leve.5.3 Cefalea aguda atribuida alatigazo.5.4 Cefalea crónica atribuida alatigazo.5.5 Cefalea atribuida ahematoma intracranealtraumático.5.5.1Cefalea atribuida a hematoma epidural.5.5.2 Cefalea atribuida a hematoma subdural.5.6 Cefalea atribuida a otrotraumatismo craneal, cervicalo ambos.5.6.1 Cefalea aguda atribuida a otro traumatismocraneal, cervical o ambos.5.6.2 Cefalea crónica atribuida a otro traumatismocraneal, cervical o ambos.5.7 Cefalea postcraniotomía.5.7.1Cefalea postcraniotomía aguda.5.7.2Cefalea postcraniotomía crónica.
  12. 12. 6. Cefalea atribuida a trastorno vascularcraneal o cervical6.1Cefaleaatribuidaaictusisquémicooaaccidenteisquémicotransitorio.6.1.1 Cefalea atribuida a ictus isquémico (infarto cerebral).6.1.2 Cefalea atribuida a accidente isquémico transitorio (AIT).6.2 Cefalea atribuida a hemorragia intracraneal no traumática.6.2.1 Cefalea atribuida a hemorragia intracerebral.6.2.2Cefalea atribuida a hemorragia subaracnoidea.6.3 Cefalea atribuida a malformación vascular no rota.6.3.1 Cefalea atribuida a aneurisma sacular.6.3.2 Cefalea atribuida a malformación arteriovenosa.6.3.3 Cefalea atribuida a fístula arteriovenosa dural.6.3.4 Cefalea atribuida a angioma cavernoso.6.3.5 Cefalea atribuida a angiomatosis encefalotrigeminal o leptomeníngea (síndrome de SturgeWeber).
  13. 13. 6.4 Cefalea atribuida a arteritis.6.4.1 Cefalea atribuida a arteritis de células gigantes.6.4.2 Cefalea atribuida a angeítis primaria del sistema nervioso central.6.4.3 Cefalea atribuida a angeítis secundaria del sistema nervioso central6.5 Dolor arterial carotídeo o vertebral.6.5.1 Cefalea, dolor facial o cervical atribuido a disección arterial.6.5.2 Cefalea postendarterectomía.6.5.3 Cefalea por angioplastia carotídea.6.5.4 Cefalea atribuida a procedimientos endovasculares Intracraneales.6.5.5 Cefalea por angiografía.6.6 Cefalea atribuida a trombosis venosa cerebral.6.7 Cefalea atribuida a otro trastorno vascular intracraneal.6.7.1Arteriopatía cerebral autosómica dominante con Infartos subcorticales y leucoencefalopatía(CADASIL).6.7.2 Encefalopatía mitocondrial, acidosis láctica y episodios parecidos a ictus (MELAS).6.7.3 Cefalea atribuida a angiopatía benigna del sistema nervioso central.6.7.4 Cefalea atribuida a apoplejía hipofisaria.
  14. 14. 7. Cefalea atribuida a trastornointracraneal no vascular7.1 Cefalea atribuida a aumento de la presión del líquidocefalorraquídeo.7.1.1 Cefalea atribuida a hipertensión intracraneal idiopática.7.1.2Cefalea atribuida a hipertensión intracraneal secundaria a causas metabólicas, tóxicas u hormonales.7.1.3 Cefalea atribuida a hipertensión intracraneal secundaria a hidrocefalia.7.2 Cefalea atribuida a disminución de la presión del líquidocefalorraquídeo.7.2.1Cefalea pos punción lumbar.7.2.2Cefalea por fístula del líquido cefalorraquídeo.7.2.3Cefalea atribuida a disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo idiopática (o espontánea).7.3 Cefalea atribuida a enfermedad inflamatoria no infecciosa.7.3.1 Cefalea atribuida a neurosarcoidosis.7.3.2Cefalea atribuida a meningitis aséptica (no infecciosa).7.3.3 Cefalea atribuida a otra enfermedad inflamatoria no infecciosa.7.3.4 Cefalea atribuida a hipofisitis linfocítica.
  15. 15. 7.4 Cefalea atribuida a neoplasia intracraneal.7.4.1Cefalea atribuida a aumento de la presión intracraneal o hidrocefalia por la neoplasia.7.4.2 Cefalea atribuida directamente a la neoplasia.7.4.3 Cefalea atribuida a meningitis carcinomatosa.7.4.4 Cefalea atribuida a hipersecreción o hiposecreción hipotalámica o hipofisaria.7.5 Cefalea atribuida a inyección intratecal.7.6 Cefalea atribuida a crisis epiléptica.7.6.1 Hemicránea epiléptica.7.6.2 Cefalea pos crítica.7.7 Cefalea atribuida a malformación de Chiari tipo I.7.8.Síndrome de cefalea transitoria y déficit neurológicos conlinfocitosis del líquido cefalorraquídeo (HaNDL).7.9 Cefalea atribuida a otro trastorno intracraneal no vascular
  16. 16. 8. Cefalea atribuida a una sustancia o a susupresión.8.1 Cefalea inducida por el uso o exposición aguda a unasustancia.8.1.1 Cefalea inducida por dadores de óxido nítrico.8.1.1.1 Cefalea inducida por dadores de óxido nítrico inmediata.8.1.1.2 Cefalea inducida por dadores de óxido nítrico diferida.8.1.2 Cefalea inducida por inhibidores de la fosfodiesterasa.8.1.3 Cefalea inducida por monóxido de carbono.8.1.4 Cefalea inducida por alcohol.8.1.4.1 Cefalea inducida por alcohol inmediata.8.1.4.2 Cefalea inducida por alcohol diferida.8.1.5 Cefalea inducida por componentes y aditivos alimentarios.8.1.5.1 Cefalea inducida por glutamato monosódico.8.1.6 Cefalea inducida por cocaína.8.1.7 Cefalea inducida por cannabis.8.1.8 Cefalea inducida por histamina.8.1.8.1 Cefalea inducida por histamina inmediata.8.1.8.2 Cefalea inducida por histamina diferida8.1.9 Cefalea inducida por péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP).8.1.9.1 Cefalea inducida por CGRP inmediata.8.1.9.2 Cefalea inducida por CGRP diferida.8.1.10Cefalea como acontecimiento adverso agudo atribuida a la medicación.8.1.11Cefalea inducida por otro uso o exposición aguda a una sustancia.
  17. 17. 8.2 Cefalea por abuso de medicación.8.2.1 Cefalea por abuso de ergotamina.8.2.2Cefalea por abuso de triptanes.8.2.3 Cefalea por abuso de analgésicos.8.2.4 Cefalea por abuso de opiáceos.8.2.5 Cefalea por abuso de varias medicaciones.8.2.6 Cefalea atribuida al abuso de otras medicaciones.8.2.7 Cefalea por abuso de medicación probable.8.3 Cefalea como acontecimiento adverso atribuida a medicacióncrónica.8.3.1Cefalea inducida por hormonas exógenas.8.4 Cefalea atribuida a la supresión de sustancias.8.4.1 Cefalea por supresión de cafeína.8.4.2 Cefalea por supresión de opiáceos.8.4.3 Cefalea por supresión de estrógenos.8.4.4 Cefalea atribuida a supresión, tras su uso crónico, de otras sustancias.
  18. 18. 9. Cefalea atribuida a infección.9.1 Cefalea atribuida a infección intracraneal.9.1.1 Cefalea atribuida a meningitis bacteriana.9.1.2 Cefalea atribuida a meningitis linfocitaria.9.1.3 Cefalea atribuida a encefalitis.9.1.4 Cefalea atribuida a absceso cerebral.9.1.5 Cefalea atribuida a empiema subdural.9.2 Cefalea atribuida a infección sistémica.9.2.1 Cefalea atribuida a infección sistémica bacteriana.9.2.2Cefalea atribuida a infección sistémica vírica.9.2.3 Cefalea atribuida a otra infección sistémica.9.3 Cefalea atribuida aVIH/SIDA.9.4 Cefalea postinfecciosa crónica.9.4.1 Cefalea crónica tras meningitis bacteriana.
  19. 19. 10. Cefalea atribuida a trastorno de lahomeostasis.10.1 Cefalea atribuida a hipoxia, hipercapnia o ambas.10.1.1 Cefalea por grandes alturas.10.1.2 Cefalea por buceo.10.1.3 Cefalea por apnea del sueño.10.2 Cefalea por diálisis.10.3 Cefalea atribuida a hipertensión arterial.10.3.1 Cefalea atribuida a feocromocitoma.10.3.2 Cefalea atribuida a crisis hipertensiva sin encefalopatía hipertensiva.10.3.3 Cefalea atribuida a encefalopatía hipertensiva.10.3.4 Cefalea atribuida a preeclampsia.10.3.5 Cefalea atribuida a eclampsia.10.3.6 Cefalea atribuida a la respuesta presora aguda a un agente exógeno.10.4 Cefalea atribuida a hipotiroidismo.10.5 Cefalea atribuida a ayuno.10.6 Cefalalgia cardíaca.10.7 Cefalea atribuida a otro trastorno de la homeostasis.
  20. 20. 11. Cefalea o dolor facial atribuido a trastorno delcráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos, dientes,bocauotrasestructurasfacialesocraneales.11.1 Cefalea atribuida a trastorno del hueso craneal.11.2 Cefalea atribuida a trastorno del cuello.11.2.1Cefalea cervicogénica.11.2.2Cefalea atribuida a tendinitis retrofaríngea.11.2.3 Cefalea atribuida a distonía craneocervical.11.3 Cefalea atribuida a trastorno ocular.11.3.1 Cefalea atribuida a glaucoma agudo.11.3.2 Cefalea atribuida a errores de la refracción.11.3.3 Cefalea atribuida a heteroforia o heterotropía.11.3.4 Cefalea atribuida a trastorno ocular inflamatorio.11.4Cefalea atribuida a trastorno de los oídos.
  21. 21. 11.5 Cefalea atribuida a rinosinusitis.11.6 Cefalea atribuida a trastorno de los dientes, mandíbulas oestructuras relacionadas.11.7 Cefalea o dolor facial atribuidos a trastorno de la articulacióntemporomandibular.11.8 Cefalea atribuida a otro trastorno del cráneo, cuello, ojos,oídos, nariz, senos, dientes, boca u otras estructuras faciales ocraneales.12. Cefalea atribuida a trastorno psiquiátrico.12.1 Cefalea atribuida a trastorno por somatización.12.2 Cefalea atribuida a trastorno psicótico.
  22. 22. CLASIFICACION DE LASCEFALEAS IHS2004NEURALGIAS CRANEALES, DOLORFACIAL CENTRALY PRIMARIOY OTRAS CEFALEAS
  23. 23. 13. Neuralgias craneales y causas centralesde dolor facial.13.1 Neuralgia del trigémino.13.1.1 Neuralgia del trigémino clásica.13.1.2 Neuralgia del trigémino sintomática.13.2 Neuralgia del glosofaríngeo.13.2.1 Neuralgia del glosofaríngeo clásica.13.2.2 Neuralgia del glosofaríngeo sintomática.13.3 Neuralgia del nervio intermediario.13.4 Neuralgia laríngea superior.13.5 Neuralgia nasociliar.13.6 Neuralgia supra orbitaria.13.7 Otras neuralgias de ramas terminales.13.8 Neuralgia occipital.13.9 Síndrome cuello-lengua.
  24. 24. 13.10 Cefalea por compresión externa.13.11Cefalea por estímulos fríos.13.11.1Cefalea atribuida a la aplicación externa de un estímulo frío.13.11.2Cefalea atribuida a la ingestión o inhalación de un estímulo frío.13.12Dolorconstantecausadoporcompresión,irritaciónodistorsióndenervioscranealesoraícescervicalessuperioresporlesionesestructurales.13.13 Neuritis óptica.13.14 Neuropatía ocular diabética.13.15 Cefalea o dolor facial atribuido a herpes zóster.13.15.1Cefalea o dolor facial atribuido a herpes zóster agudo.13.15.2Neuralgia postherpética.13.16 Síndrome deTolosa-Hunt.13.17 “Migraña” oftalmopléjica.13.18 Causas centrales de dolor facial.13.18.1Anestesia dolorosa.13.18.2Dolor central postictus.13.18.3Dolor facial atribuido a esclerosis múltiple.13.18.4Dolor facial persistente idiopático.13.18.5Síndrome de la boca quemante.13.19Otra neuralgia craneal u otro dolor facial mediadocentralmente.
  25. 25. 14. Otros tipos de cefalea, neuralgia craneal ydolor facial central o primario.14.1 Cefalea no clasificada en otra parte.14.2 Cefalea no especificada. A la hora de emitir el diagnóstico final es preciso recordar que la IHSclasifica cefaleas y no pacientes. Es decir, un mismo paciente puedetener más de una cefalea y, por tanto, el diagnóstico que emitamos yla consiguiente actuación terapéutica deberán adecuarse a esacircunstancia.
  26. 26. ANAMNESIS DE UN PACIENTE CONCEFALEA La anamnesis cobra un protagonismo especial esen el abordaje del paciente con cefalea. La inmensa mayoría de ellas se diagnosticansimplemente, mediante la elaboración de unadetallada historia clínica. Esto implica: Escuchar detenidamente el relato que el paciente noshaga de “su dolor de cabeza”. Complementar este relato con una entrevistaestructurada que nos permita recabar datos noaportados espontáneamente. Proceder a la anamnesis dirigida.
  27. 27. Debemos tener en cuenta: Los antecedentes personales y familiares La edad de inicio. El carácter o cualidad del dolor Su localización Persistente, paroxística La gravedad o intensidad El perfil temporal (agudo-explosivo, subagudo, crónico) Los factores precipitantes a agravantes (dietéticos, farmacológicos, físicos,psíquicos) L a coexistencia de otros síntomas (precediendo o acompañando al dolor) La discapacidad producida (personal, social, laboral). Las experiencias terapéuticas previas (sintomáticas opreventivas),automedicación? El estado anímico de la persona que nos consulta El motivo por el que ha decidido hacerlo en ese momento concreto.
  28. 28.  Edad de inicio (en los casos recurrentes-crónicos) Historia personal y familiar Modo de presentación (agudo-explosivo, subagudo, crónico) Cualidad del dolor (pulsátil, sordo, opresivo, lancinante) Intensidad del dolor (leve, moderado, incapacitante) Localización (periocular, hemicraneal, occipucio…) Duración y frecuencia de los episodios (minutos, horas,días…) Factores precipitantes o agravantes (estrés, hormonales,…) Síntomas asociados (náuseas, fotofobia, fonobia, crisis, fiebre…) Experiencias terapéuticas previas (positivas, negativas) Automedicación (fármacos y dosis) Estudios diagnósticos previos (neuroimagen…) Situación anímica del paciente Motivo por el que consulta ”en ese momento concreto”
  29. 29. EXAMEN FISICO DE UN PACIENTECON PACIENTE CON CEFALEA Este comienza desde que el paciente entra por la puerta denuestra consulta. Observamos cómo camina hasta suasiento, cómo nos saluda, cómo habla, cómo mueve susojos, cómo gesticula, cómo se expresa, etc. No pasar por alto: Observar pupilas Ver el fondo de ojo Palpar sus arterias temporales en caso de superar determinadaedad Presionar los senos para nasales Movilizar su cuello Buscar signos de focalización Evaluar fuerza y reflejos
  30. 30. Evaluar: Nivel de conciencia Funciones intelectivas Lenguaje Campimetría Motilidad ocular Fondo de ojo Pares craneales Signos de irritación meníngea Vías motoras y sensitivas Coordinación, cerebelo y marcha Arteria temporal superficial
  31. 31.  Si de la anamnesis deducimos que estamos anteuna cefalea primaria, nuestro objetivo seráconstatar la normalidad al examen físico,requisito básico para mantener esa impresiónclínica inicial. Si en la anamnesis nos surge la impresióndiagnostica de cefalea secundaria, laexploración debe dirigirse a documentar aquellasanomalías que nos permitan ratificarnos en esapresunción, ampliando aquellos aspectosexploratorios más acordes con la entidad clínicasospechada.EXAMEN FISICO DE UN PACIENTECON PACIENTE CON CEFALEA
  32. 32. APROXIMACION DIAGNOSTICA Una vez los pasos antes mencionados se puedehacer una primera aproximación diagnóstica . ¿Cumple con los criterios diagnósticos de algunacefalea primaria? ¿Esta cefalea tiene algún rasgo que la hagasospechosa de ser secundaria?. Es muy útil conocer los “signos de alarma” ybuscarlos en pacientes en los que se sospechacefalea secundaria Debemos tomarlos como “una invitación a no dejarpasar por alto algún dato atípico para una cefaleaprimaria”.
  33. 33. Signos de alarma en cefalea Cefalea intensa, de comienzo súbito ( la peor de la vida) Empeoramiento reciente de una cefalea crónica (cambio en el patrón de dolor) Cefalea de frecuencia y/o intensidad creciente Localización unilateral estricta (excepto cefalea en racimos, hemicránea paroxística,neuralgia occipital, neuralgia del trigémino, hemicránea continua y otras cefaleas primariasunilaterales) Cefalea con manifestaciones acompañantes: Trastornos de conducta o del comportamiento Crisis epilépticas Alteración neurológica focal Papiledema Fiebre Náuseas y vómitos no explicables por una cefalea primaria (migraña) ni por una enfermedad sistémica Presencia de signos meníngeos Cefalea precipitada por un esfuerzo físico, tos o cambio postural (valsalva) Cefalea de características atípicas Cefalea refractaria a un tratamiento teóricamente correcto Cefalea en edades extremas de la vida (> 50 ) Cefalea de presentación predominantemente nocturna (alteraciones en el sueño) Cefalea en pacientes oncológicos o inmunocomprometidos
  34. 34. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS En los pacientes en los que la anamnesis, y elexamen físico son muy sugestivos de cefaleaprimaria no es muy recomendado solicitarestudios complementarios . Es obligatorio solicitar estudioscomplementarios en los pacientes quesospeche una patología subyacente. Hay que tener en cuenta que la anamnesis y elexamen físico nos dan la pauta.
  35. 35. Estudios analíticos El más importante y útil de todos es ladeterminación de la VSG en los pacientesmayores de 50 años a fin de descartar unaeventual arteritis de la temporal. Tiempos de coagulación y dímero D paradescartar hipercoagulabilidad en pacientes concefalea provocada por una flebotrombosiscerebral o en pacientes con auras migrañosasprolongadas o atípicas. Aun así, no son usuales los estudios analíticos encefalea a no ser que se vaya en busca de laconfirmación de un dx especifico.
  36. 36. Radiología simple Debido a los notables avances las indicaciones dela radiología simple de cráneo son muy limitadas. Sospecha de mastoiditis, sinusitis y malformacionesóseas.
  37. 37. Neuroimagenes Esta indicada siempre que exista alguno delos “signos de alarma”. La elección de la TAC o la RM irá en funciónde la sospecha diagnóstica inicial. Así, ante una posible hemorragiasubaracnoidea aguda nos decantaremos porunaTAC urgente. Si sospechamos una malformación o unapatología del seno cavernoso la indicacióndebe ser la RM.
  38. 38. Neuroimagen ¿si? O ¿no?Cuando … … la historia clínica es típica … se cumplen los criterios diagnósticos de laIHS … la exploración es normalNo!
  39. 39. Neuroimagen ¿si? O ¿no?Cuando … … la historia clínica es atípica … hay datos que sugieren, de entrada, cefaleasecundaria … existen “criterios de alarma” … la exploración es anormalSI!
  40. 40. Indicaciones para realizar TAC Cefalea intensa de inicio explosivo (cefalea en estallido) Cefalea de evolución subagudo con curso evolutivo hacia elempeoramiento progresivo. Cefalea asociada a síntomas o signos neurológicos focalesdiferentes del aura migrañosa Cefalea asociada a Papiledema o rigidez nucal Cefalea asociada a fiebre no explicable por enfermedad sistémica Cefalea y signos/síntomas de hipertensión endocraneal Cefalea no clasificable por la historia clínica Cefalea en pacientes que dudan del diagnóstico, en quienesexiste una marcada ansiedad o que expresan temor ante uneventual proceso intracraneal serio
  41. 41. Punción lumbar El análisis del LCR no forma parte del protocolo deestudio del paciente con cefalea. Dado su carácter de procedimiento invasivo (y, portanto, no exento de riesgos), su práctica debe quedarlimitada a los pacientes en los que se precisaconfirmar/descartar lo siguiente: Infección del SNC (meningitis o encefalitis). Sangrado subaracnoideo en el que laTAC no haya sidoconcluyente. Cefalea no explicada en un paciente oncológico y en el que sehayan descartado otras etiologías, como las metástasiscerebrales, mediante los pertinentes estudios de neuroimagen. En situaciones no urgentes la punción lumbar también puedeutilizarse para el diagnóstico de las cefaleas secundarias aalteraciones en la dinámica del LCR (por hipo o hiperpresión).
  42. 42.  Ante la sospecha de una lesión estructural, osi existe clínica de hipertensión endocraneal,será requisito previo disponer de un examendetallado del fondo de ojo y de unaTAC .
  43. 43. Seguimiento del paciente La inmensa mayoría de pacientes con cefaleasprimarias pueden ser adecuadamentemanejados por el medico de atención primaria ysolo un pequeño porcentaje requieren remisión. El principal motivo de derivación de un pacientecon cefalea a otro nivel asistencial (consultaespecializada o urgencias) debe ser la sospechade una cefalea debida a una lesión estructural(cefalea secundaria) y/o que hayan signos dealarma.
  44. 44. CRITERIOS DE REMISIONA un nivel asistencial de urgencias: Cefalea de presentación aguda de etiología no aclarada Sospecha clínica de cefalea secundaria grave Aparición de signos neurológicos focales, signos de irritación meníngea oalteración del nivel de conciencia Cefalea aguda que no cede al tratamiento sintomático adecuadoA un nivel asistencial de consulta neurológica: Cefalea con síntomas clínicos no característicos de cefaleas primarias (migraña ocefalea de tipo tensión) Presencia de signos anormales en la exploración neurológica o presencia desíntomas deficitarios neurológicos asociados a la cefalea Cefaleas con mala respuesta a tratamientos sintomáticos y preventivosadecuados Modificaciones no aclaradas en las características clínicas de la cefalea Sospecha clínica de cefalea secundaria
  45. 45. CRITERIOS DE HOSPITALIZACION Estatus migrañoso que no ha podido ser controladoen el servicio de urgencias. Casos concretos de cefalea crónica diaria refractaria. Cefalea complicada por abuso de medicación. Cefalea complicada por problemas medicoquirúrgicos de otra índole. Formas resistentes de cefalea en racimos. Cefalea que interrumpe o compromete de formamuy importante las actividades personales,familiares y socio laborales. (otras consideraciones medicas)
  46. 46. ALGUNOS TIPOS DECEFALEAGeneralidades
  47. 47. MIGRAÑA
  48. 48. Lo esencial en migraña síndrome de alta prevalencia consistente enataques o crisis recurrentes de dolor decabeza, muy variables en intensidad,frecuencia y duración, que suele serunilateral, asociada a fotofobia y fonofobia,con náuseas y/o vómitos y con importanteexacerbación ante movimientos cefálicos oesfuerzos.
  49. 49. Fisiopatología Hipo perfusión neuronal Activación del sistema trigémino vascular Inflamación neurogenica central Disminución de niveles de serotonina conaumento de niveles de dopamina Hiperexcitabilidad neuronal- vasodilatación Conducción a los núcleos del rafe Salida con vía trigeminal a la corteza: DOLOR
  50. 50. A tener en cuenta Época de inicio Forma de inicio Numero de episodios previos Síntomas previos Alicia Presencia de foto o fonofobia Síntomas acompañantes Factores desencadenantes Signos de alarma?

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