Evidence, ethics, and values a framework for health promotion

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  • 1. Evidence,  ethics,  and  values:  a  framework  for  health  promotion   Carter  SM,  Rychetnik  L,  Lloyd  B,  Kerridge  IH,  Baur  L,  Bauman  A,  Hooker  C,  Zask  A.   Am  J  Public  Health.  2011  Mar;  101(3):465-­‐72   Sintesi  a  cura  di  Giuseppina  De  Angelis,  Giuseppe  Fattori.  Luglio  2013           http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21233436   Abstract   We propose a new approach to guide health promotion practice. Health promotion should draw on 2 related systems of reasoning: an evidential system and an ethical system. Further, there are concepts, values, and procedures inherent in both health promotion evidence and ethics, and these should be made explicit. We illustrate our approach with the exemplar of intervention in weight, and use a specific mass-media campaign to show the real-world dangers of intervening with insufficient attention to ethics and evidence. Both researchers and health promotion practitioners should work to build the capacities required for evidential and ethical deliberation in the health promotion profession   Questo   studio   presenta   un   nuovo   approccio   alla   promozione   della   salute,   e   sottolinea   l’importanza  di  integrare  evidenze  ed  etica  negli  interventi.  La  promozione  della  salute  necessita  di   prove   per   stabilire   le   priorità,   e   di   etica   per   stabilire   come   intervenire.   L’   approccio   proposto   prevede  domande,  ma  non  è  in  grado  di  fornire  tutte  le  risposte,  in  quanto  queste  differiscono  da   situazione  a  situazione.     Quali  sono  le  evidenze  per  intervenire?  Quali  dati  costituiscono  una  prova  di  efficacia  di     una   campagna?   Inoltre   vengono   specificati   due   concetti:   coercizione   e   stigmatizzazione   in   relazione  alle  campagne  di  social  marketing.  La  coercizione  potrebbe  variare  da''ragionevole''  a''   irragionevole''.   Una   Campagna   potrebbe   essere   irragionevolmente   coercitiva,   suscitando   paura   ingiustificata,   disgusto  di  sé,  o  il  senso  di  fallimento.  Queste  domande  considerano  etica  ed  evidenza  e  se  nella   valutazione  ci  sono  esiti  eticamente  inaccettabili,  la  campagna  andrebbe  fermata.   La  Stigmatizzazione  è  una  forma  di  potenziale  iatrogenesi  nella  promozione  della  salute,  e   come  tale  è  un  altro  concetto  chiave  per  l’etica  negli  interventi  di  promozione.  Lo  Stigma  riguarda   l’  inaccettabilità  sociale  e  collega  gli  individui  a  stereotipi  negativi,  provocando  pregiudizio  e   discriminazione.   Come   caso   studio   viene   analizzata   la   campagna   Australiana   di   social   marketing   “How   Do   You   Measure   Up?”   che   si   focalizza   sul   sovrappeso,   suscitando   interrogativi   riguardanti   efficacia   ed   etica.   Attualmente   vi   è   poca   letteratura   disponibile   sul   rapporto   tra   etica,   evidenze,   e   valori   nella   promozione   della   salute.   Sia   Hamilton   che   Bhatti   e   Raphael   hanno   trovato   che   l’evidenza     è   sostenuta  da  valori  e  che  questi  devono  essere  resi  espliciti.    
  • 2. Tannahill     tra   i   ''principi   etici''   nomina   il   rispetto,   la   responsabilizzazione,   la   partecipazione   e   l’apertura.  Tuttavia  non  basta  fare  una  lista  di  concetti  eticamente  rilevanti,  ma  è  necessaria  un’   ulteriore  specificazione,  che  consideri  l’evidenza  in  rapporto  con  l’etica.     Il  Nuffield  Council’s  Stewardship  Framework  for  public  health  ethics,  offre  forse  il  più  consistente   contributo.  Lo  stewardship  model  cerca  di  sviluppare  un  quadro  etico  che  identifica  i  valori  più   importanti  per  guidare  la  politica  pubblica  in  sanità.    I   concetti   rilevanti,   per   esempio,   per   un   intervento   sul   peso   in   Australia   sono   probabilmente   diverse   da   quelle   rilevanti   per   un   intervento   sul   fumo   in   Cina,   o     Stati   Uniti.   Concetti   e   valori   cambiano  in  base  al  livello  di  intervento  (nazionale,  locale)  e  queste  differenze  possono  essere   comprese  solo  con  uno  studio  empirico  dettagliato  delle  pratiche  di  promozione  della  salute.