Infeccion por el VIH. Cristina Romero Delgado
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Infeccion por el VIH. Cristina Romero Delgado Infeccion por el VIH. Cristina Romero Delgado Presentation Transcript

  • Servicio de Farmacia. HUNSCServicioCanario de SaludINFECCIÓN POR EL VIHTEMA 129Cristina Romero DelgadoFarmacéutica ResidenteServicioCanario de Salud
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludÍNDICE Introducción Ciclo del virus Tratamiento Principales problemasServicioCanario de Salud Conclusiones
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludIntroducción Virus RNA, familia retrovirus. VIH 1 y 2 Vías de transmisión. Década de los 90: Terapia AntiretroviralCombinada (TAR) Problemas: Adherencia, Interacciones,Toxicidad, Resistencia…
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de Salud Enlace y fusiónCiclo vital del virus Transcripción Inversa Integración Transcripción Ensamblaje Gemación
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludServicioCanario de Salud
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludFisiopatología Primoinfección: sdre del VIH agudo. Alta carga viraly drástica caída de CD4.ServicioCanario de Salud Crónica
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludTratamiento: Objetivos Disminución de morbimortalidad.ServicioCanario de Salud Supresión replicación viral: <50 copias/mL Aumento linfocitos CD4
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludTratamiento TARGAServicioCanario de Salud Según niveles CD4 y carga viral Factor limitante: Resistencias. ¿Cuándo iniciar TARGA? Controvertido.
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludFármacos antiretrovirales Inhibidores de la entrada Inhibidores de la transcriptasa inversa:análogos (ITIAN) y no análogos (ITINAN) Inhibidores de la integrasa Inhibidores de la proteasa
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de Salud Toxicidad mitocondrial: acidosis láctica, pancreatitis,miopatía, miocardiopatía, lipoatrofia, sordera, toxicidadhepática…Inhibidores de la Transcriptasa InversaAnálogos de Nucleósidos o Nucleótidos(ITIAN) Estavudina (d4T), Zidovudina (AZT o ZDV) Emtricitabina (FTC), Lamivudina (3TC), Zalcitabina (ddC) Abacavir (ABC), Didanosina (ddI), Tenofovir (TDF) Requieren fosforilación intracelular
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludITIAN
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludInhibidores de la Transcriptasa InversaNo Análogos de Nucleósidos (ITINAN) Efavirenz (EFV), Delavirdina (DLV), Nevirapina (NVP),Etravirina, Rilpivirina Acción sólo frente VIH-1 No fosforilación intracelular Baja barrera genética Toxicidad: hepática, rash, cefaleas…
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludInhibidores de la Proteasa (IP) Amprenavir (APV)  Fosamprenavir (FPV) Atazanavir (ATV)  Darunavir (DRV) Indinavir (IDV)  Lopinavir (LPV) Nelfinavir (NFV)  Ritonavir (RTV) Saquinavir (SQV)  Tipranavir (TPV)
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludIP Toxicidad: lipodistrofia, resistencia a la insulina,aumento de lípidos, diarreas, rash, cefaleas…
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludInhibidores de la fusión Enfuvirtida (ENF) Toxicidad: reacciones en el lugar de inyección,sdre pseudogripal, pérdida de peso, cefalea
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludAntagonista del coreceptor CCR5 Maraviroc,, VicrivirocVicriviroc Sólo si hay tropismo positivo Toxicidad: náuseas, hipersensibilidad, hepatitis, fiebre,neumonías
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludInhibidores de la Integrasa Raltegravir, Elvitegravir Toxicidad: diarreas, náuseas, dolor abdominal, aumentoCPK
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludINTERACCIONES Frecuentes. Ppalmente a nivel metabolismo. IPs: Inhibidores CYP3A4 ITINANs: Inductores CYP3A4 Cuidado con: estatinas, derivados ergóticos,antiarrítmicos, metadona, rifamicinas, hipérico,inmunosupresores… ITIANs: Interacciones farmacodinámicas
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludTRATAMIENTO EN PACIENTENAÏVE Terapia combinada: mínimo 3 fármacos. 2 ITIANs + IP/r o ITINAN
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludFracaso del Tratamiento Inmunológico, Virológico, Clínico. Factores: baja potencia, mala adherencia, resistencias. Test de resistencias. Cambio a 3 medicamentos totalmente activos. Estrategias en estudio: vacaciones terapéuticas.
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludComplicaciones del VIH y SIDA Aparición de Enfermedades Oportunistas: debidasa bajo nivel de linfocitos CD4.
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludComplicaciones del TAR Lipodistrofia Aumento del riesgo de eventos cardiovasculares Hiperlipidemia Coinfección con virus Hepatitis C: mayormorbimortalidad.
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludConclusiones Grandes avances: retraso enfermedad,prolongación supervivencia, menor riesgotransmisión ¿Vacuna? ¿Cura? Necesidad tto más efectivos y menos complejos. Cifra CD4, CVP y comorbilidades factores másimportantes para iniciar TARGA. Individualización.
  • Servicio de Farmacia. HServicioCanario de SaludGracias