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Mordeduras de serpientes 2013
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Mordeduras de serpientes 2013 Mordeduras de serpientes 2013 Presentation Transcript

  • Mordeduras de Serpientes. Domínguez Rodríguez Jorge Alejandro. Farmacología. Dr. Marco Velasco. Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Medicina.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Definición. El accidente ofídico se define como una lesión cutánea por la mordedura de serpiente seguida de la inoculación de sustancias tóxicas (veneno) que lesionan los tejidos, condicionando alteraciones fisiopatológicas de gravedad variable.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Distribución Actividades de sitios relacionadas anatómicos al riesgo de de las afección. mordeduras. • Trabajo de campo (44%). • 72% en pies y • Estudiantes (22%). tobillos. • Labores del hogar (17%). • 14% en muslos. • Otras actividades (8%). • 13% en manos. • Obreros (2%). • 1% en la cabeza. • Otras causas desconocidas (7%).Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Etiología. Las especies mas frecuentemente asociadas a mordedura son: 1. Cascabel (44.9%) 2. Nauyaca (42.8%) 3. Corales (4%) 4. Otras especies (3.6%) 5. Se desconoce (5.1%)Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Etiología. Serpientes de la subfamilia Crotalinae.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Etiología.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Etiología.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Etiología.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Mecanismo de Acción.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Viperidae Crotalus.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Viperidae Crotalus.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Mecanismo de acción. La mayor parte de las toxinas de los venenos de la Familia Viperidae Crotalus son enzimas fosfolipasas A2, metaloproteinasas, proteasas, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y kalicreína, entre otras, no obstante, las más abundantes generalmente son las fosfolipasas y las metaloproteinasas.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Mecanismo de acción. Viperidae Crotalus: 1. Las enzimas fosfolipasas A2 provocan los efectos miotóxicos y hemolíticos. El daño muscular se produce principalmente por la necrosis de las células musculares esqueléticas, mientras que el efecto hemolítico se produce por la destrucción de las membranas del hematíe o a través de la transformación de la lecitina en lisolecitina, que actúa como sustancia hemolítica.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Mecanismo de acción. Viperidae Crotalus: 1. Las enzimas metaloproteinasas dependientes de Zn, producen daños a nivel de tejido porque digieren los componentes de la matriz extracelular que rodean los capilares, produciendo la hemorragia . Además, la hemorragia resultante es exacerbada por la presencia en el veneno de las desintegrinas (péptidos inhibidores de la agregación plaquetaria).Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Micrurus.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Micrurus.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Mecanismos de Acción. Micrurus: 1. No se tienen antecedentes de las características toxicológicas del veneno de estas dos especies. No obstante, de otras especies del género Micrurus se ha aislado principalmente neurotoxinas y fosfolipasas A2.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Mecanismos de Acción. Micrurus: 1. Las neurotoxinas provocan en el sitio de la mordedura sensación de adormecimiento y parestesia que va progresando rápidamente hasta el tronco, ya que el veneno se absorbe con rapidez y se fija en SNC, específicamente en los núcleos de los nervios craneanos situados a nivel del mesencéfalo, produciendo una parálisis flácida, éste daño puede ser irreversible si no son tratados antes de las tres horas de haber ocurrido el accidente.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Manifestaciones Clínicas. Los signos y síntomas locales se caracterizan por:  Los orificios de los colmillos  Dolor.  Edema.  Incapacidad funcional.  Equimosis (lesión subcutánea con depósitos de sangre extravasada).  Sangrado.  Flictenas (Ampolla de contenido serosos o serohemorragico).  Bulas (Ampolla por quemadura con sustancias químicas.).  Necrosis local.  Parestesias regionales.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Manifestaciones Clínicas. Las manifestaciones de tipo sistémico mas frecuente son: 1. Nauseas. 2. Vómito. 3. Dolor abdominal y torácico. 4. Somnolencia. 5. Perdida de la conciencia. 6. Hematuria. 7. Hipotensión. 8. Estado de choque.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Clasificación de grados de envenenamiento.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Clasificación de grados de envenenamiento.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Diagnóstico. Definir características morfológicas de la serpiente. Signos de envenenamiento, tiempo de evolución, región afectada y numero de mordidas, así como estado de salud del paciente. Es recomendable siempre tomar cultivos de la lesión por el riesgo de infecciones agregadas, incluyendo cultivo para clostridium tetani.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Diagnóstico. Se deben monitorear los siguientes diagnósticos: 1. BH. 2. Cuenta de reticulocitos. 3. EGO. 4. Electrólitos séricos. 5. Urea. 6. Creatinina. 7. Gasometría arterial. 8. Tiempo de sangrado. 9. Tiempo de protrombina. 10. Tiempo de tromboplastina. 11. Fibrinógeno. 12. Plaquetas (descartar coagulación intravascular diseminada).Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Recomendaciones. Traslado inmediato a clínica mas cercana. Parte lesionada inmovilizada. Mantenerse en reposo. Normotérmico. Remover anillos, relojes y ropa ajustada del sitio de lesión. No se recomienda aplicar succión. Prohibido los torniquetes(en caso de tener,medicar antes). Si se dispone, banda de presión en el miembro afectado a una presión de 50-70mm Hg. Hielo intermitente cada 20 min, aplicando una barrera (paño).Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Recomendaciones. Administrar analgésicos para el dolor, en caso de mordedura por serpientes de la familia Viperidae se recomienda el uso de opioides en lugar de AINES, debido al riesgo asociado a desarrollar coagulopatía o trombocitopenia.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Recomendaciones. Se recomienda la aplicación de toxoide tetánico a las poblaciones en donde la lesión se le realizaron incisiones punzocortantes o cuando la lesión fue manipulada con plantas o hierbas. No se recomienda el uso de antibióticos en la medida de lo posible.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Tratamiento.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Tratamiento. Analgésicos. “Faboterapia”, ha demostrado una disminución en el tiempo de hospitalización y recuperación. Se recomiendan los fragmentos Fab y (Fab)2, ya que se ha reportado una muy baja incidencia de reacciones de hipersensibilidad inmediata y tardía, tanto para la población adulta como pediátrica.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Tratamiento.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Tratamiento. Fabioterápico polivalente antiofídico. Fabioterápico monovalente antielapídico. Fabioterápico monovalente anticrotálico. Fabioterápico monovalente … Todos I.V.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Tratamiento.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Tratamiento.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Dosis.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Dosis.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Dosis.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Dosis.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Dosis.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Efectos Adversos.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro
  • Complicaciones.Dominguez Rodriguez Jorge Alejandro