Your SlideShare is downloading. ×
0
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Patologia ovarica
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

Thanks for flagging this SlideShare!

Oops! An error has occurred.

×
Saving this for later? Get the SlideShare app to save on your phone or tablet. Read anywhere, anytime – even offline.
Text the download link to your phone
Standard text messaging rates apply

Patologia ovarica

3,507

Published on

0 Comments
1 Like
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

No Downloads
Views
Total Views
3,507
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
164
Comments
0
Likes
1
Embeds 0
No embeds

Report content
Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
No notes for slide

Transcript

  • 1. PATOLOGIA OVARICA STEPHANIE VARELA FLORES
  • 2. CARTA DESCRIPTIVA SESIÓN 49 CONTENIDO: CÁNCER DE OVARIO. PROPÓSITO: Conocer el cáncer ovárico epitelial, los tumores de células germinativas y los tumores ováricos del estroma y de los cordones sexuales. OBJETIVOS: 1. Enunciar los principios y las técnicas quirúrgicas en los diferentes estadios del cáncer ovárico epitelial. 2. Comentar los protocolos terapéuticos y las clasificaciones quirúrgicas para el tratamiento de los tumores de células germinales y del estroma de cordones sexuales. 3. Explicar la transmisión genética y los riesgos para cáncer de ovario asociados a historia familiar de cáncer de ovario, cáncer de mama y el síndrome de Lynch II. 4. Revisar los agentes quimioterapéuticos utilizados en el tratamiento de primera línea de cáncer epitelial, células germinales, del estoma de cordones sexuales y su toxicidad. 5. Enunciar los factores clínicos que influencian el pronóstico del cáncer epitelial de ovario avanzado. 6. Capacidad para seleccionar, basado en factores clínicos, las pacientes con cáncer recurrente de ovario más beneficiadas con una segunda cirugía citorreductiva.
  • 3.  El área que se encuentra entre la pared lateral de la pelvis y el cuerno uterino = ESPACIO DE LOS ANEJOS UTERINOS  Las estructuras localizadas aquí son  Ovarios  Trompas de Falopio  Parte superior del ligamento ancho y el mesosalpinx  Restos del conducto de Müller  De todos estos los que tienen mas procesos patológicos son los ovarios y las trompas de Falopio
  • 4. EPIDEMIOLOGIA  CA. Ovario es la 1er causa de muerte por ca. Ginecológico (excluyendo el ca. Mama).  1/70 mujeres. El px depende del estadio  Estadios precoces = 90%  Estadios avanzados < 18%  La mayoría llegan en estadios avanzados.
  • 5. EPIDEMIOLOGIA  Casi el 90% son de origen epitelial y su incidencia aumenta con la edad.  Su máxima frecuencia entre 65 y 80 años.  Factores de riesgo influyen 1. Teoría de la ovulación incesante: el micro trauma producido durante la rotura de la capsula ovárica que ocurre en cada ovulación seria un estimulo. 2. Nuligestas: mayor incidencia. 3. Las px con SOP y las que toman AO protegidas 4. OTB e histerectomía protegen.
  • 6. FACTORES
  • 7. EVALUACION DE LA PATOLOGIA OVARICA  Se requiere una exploración pélvica exhaustiva.  Conocer las características físicas del ovario en las diferentes etapas de la vida.  En el grupo de edad anterior a la menarquia= el ovario no debe poder palparse.  En el grupo en edad reproductiva: el ovario normal puede palparse en un 50% de los casos.  Tamaño, forma, consistencia (firme o quística) y la movilidad.  10% son malignos.
  • 8.  En las mujeres posmenopáusicas= los ovarios responden < a las gonadotropinas = la actividad folicular d ela superficie disminuye con el tiempo, desapareciendo en LA mayoría de las mujeres en los 3 siguientes anos a la menopausia.  ¼ parte son malignos.  Las mujeres perimenopausicas= probabilidad de tener quistes funcionales residuales.
  • 9.  El CA 125 es un marcador sérico para distinguir masas pélvicas benignas y malignas.  Se acompaña de un mejor dx con ecografía transvaginal.  Benignos: quistes simples, uniloculares, <10 cm de diámetro. Se observan y se controlan sin intervención.
  • 10. QUISTES OVARICOS FUNCIONALES  Son variaciones anatómicas= surgen como R= de una función ovárica normal.  Cuando un folículo ovárico no se rompe en la maduración folicular, no se produce la ovulación = quiste folicular.  Quiste folicular  Tapizado por células de la granulosa normales y el liquido tiene estrógenos.  Causa dolor y persisten mas de un intervado menstrual, leve a moderado, unilateral, parte abdominal inferior.  Puede > 5cm.  Causa hemorragia irregular.  Exploración pélvica: hipersensibilidad dolorosa unilateral, con masa quística, palpable y móvil en la zona de los anejos.  Tx: espontáneos. AO(estro/prog)
  • 11. QUISTES OVARICOS FUNCIONALES  QUISTE DEL CUERPO LUTEO  Diámetro >3 cm.  Relaciona con la fase postovulatoria del ciclo (progesterona).  1. cuerpo lúteo aumentado. Dolor sordo en FI, perdida de la menstruación y aumento de tamaño en la zona de los anejos.  Dx dif: embarazo ectópico.  2. cuerpo lúteo hemorrágico: se puede romper en la fase lútea, dando cuadro clínico px no toma AO, periodos son regular y da dolor agudo al final de la fase lútea. Puede haber signos de hemoperitoneo, hipovolemia = extirpación.  Seden solos. Con analgésicos.  QUISTE TECALUTEINICO  Asociado al embarazo, bilateral  Mas fx en gestaciones múltiples, enf. Trofoblastica, inducción de la ovulación.  Frandes, multuiquisticos  Se resuelven espontáneamente
  • 12. NEOPLASIAS OVARICAS BENIGNAS
  • 13. NEOPLASIAS OVARICAS BENIGNAS  Alrededor del 25% son neoplasias ováricas no funcionales.  90% En edad reproductiva son benignas.  >25% el riesgo en mujeres posmenopáusicas  CLASIFICACION  Tumores de celulas epiteliales  Tumores de células germinales (teratoma quístico benigno o quiste dermoide).  Tumores de células dele estroma.
  • 14. CLASIFICACION HISTOLOGICA DEL EPITELIO CELOMICO (EPITELIALES) DEL ESTROMA GONADAL DE CELULAS GERMINALES OTRAS LINEAS CELULARES SEROSAS GRANULOSA- TECA DISGERMINO MA LINFOMA MUCINOSAS SERTOLI- LEYDIG TERATOMA SARCOMA ENDOMETRIOI DES FIBROMA DE CELULAS LIPIDICAS SENO ENDODERMIC O (SACO VITELINO) METASTASIS: COLORRECA L MAMA ENDOMETRIA L BRENNER CORIOCARCI NOMA
  • 15. 1. CELULAS EPITELIALES  Las células tienen características de células epiteliales glandulares típicas.  Derivan de células mesoteliales que tapizan la cavidad peritoneal.  Los mas fx se agrupan en neoplasias serosas, mucinosas y endometrioides.
  • 16. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES DEL OVARIO TUMORES SEROSOS 1. CISTOADENOMAS SEROSOS 2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE 3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO TUMORES MUCINOSOS 1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS. 2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE. 3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO. TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS ENDOMETRIALES) 1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS 2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTTANTE ADENOCARCINOMA TUMOR DE BRENNER
  • 17. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES DEL OVARIO TUMORES SEROSOS 1. CISTOADENOMAS SEROSOS 2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE 3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO TUMORES MUCINOSOS 1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS. 2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE. 3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO. TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS ENDOMETRIALES) 1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS 2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTTANTE ADENOCARCINOMA TUMOR DE BRENNER Mas comun es el cistoadenoma seroso. 70% benignos 10% escaso potencial maligno CUERPOS PSAMOMA Tx: quirúrgico, (índice > malignidad). Jóvenes con tumor pequeños: cistectomía ovárica (< tejido ovárico)/ Jóvenes con tumor grande= ooferectomia unilateral Edad reproductiva= ooferectomia bilateral con histerectomía.
  • 18. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES DEL OVARIO TUMORES SEROSOS 1. CISTOADENOMAS SEROSOS 2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE 3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO TUMORES MUCINOSOS 1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS. 2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE. 3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO. TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS ENDOMETRIALES) 1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS 2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTTANTE ADENOCARCINOMA TUMOR DE BRENNER El cistoadenoma mucinoso es el segundo mas común. 25%. LA MAYORIA BENIGNOS. 15% indice de malignidad. Llegar a ocupar la cavidad pélvica hasta abdominal. La ecografía muestra la presencia de tabiques multiloculares, muy grandes, llenos de mucina. Asocian a pseudomixoma peritoneal. Tx: quirúrgico.
  • 19. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES DEL OVARIO TUMORES SEROSOS 1. CISTOADENOMAS SEROSOS 2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE 3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO TUMORES MUCINOSOS 1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS. 2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE. 3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO. TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS ENDOMETRIALES) 1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS 2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTTANTE ADENOCARCINOMA TUMOR DE BRENNER El 3er mas común. 20% La mayoría son malignos. 10% se asocia a endometriosis ovárica: quistes de chocolate, benigno. 30% se vincula a adenocarcinoma primario de endometrio Quistes tapizados por tejido glandular de tipo endometrial bien diferenciado. Benigno y poco frecuente. Tumor solido, por gran cantidad de estroma y tejido fibroso que rodea a las células epiteliales. Mas fx en mujeres
  • 20. CLASIFICACION HISTOLOGICA DE LOS TUMORES EPITELIALES HABITALES DEL OVARIO TUMORES SEROSOS 1. CISTOADENOMAS SEROSOS 2. CISTOADENOMAS SEROSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE 3. CISTOADENOMARCINOMA SEROSO TUMORES MUCINOSOS 1. CISTOADENOMAS MUCINOSOS. 2. CISTOADENOMAS MUCINOSOS CON ACTIVIDAD DE PORLIFERACION Y ALTERACIONES NUCLEARES PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTRANTE. 3. CISTOADENOCARCINOMA MUCINOSO. TUMORES ENDOMETRIOIDES (SIMILAR A LOS ADENOCARCINOMAS ENDOMETRIALES) 1. QUISTES ENDOMETRIOIDES BENIGNOS 2. TUMORES ENDOMETRIOIDES CON ACTIVIDAD PROLIFERANTE DE CELULAS Y ALTERACIONES NUCLARES, PERO SIN CRECIMIENTO DESTRUCTOR INFILTTANTE CELULAS CLARAS TUMOR DE BRENNER SON 5% . Los tumores malignos mas fx en casos de endometriosis. Es una variante del carcinoma endometrioide. Se contraindica la terapia hormonal sustitutiva = favorece la proliferación por r= a estimulo estrogenico. < 1% la mayoría son benignos. Se caracterizan porque el componente epitelial consiste en nidos de células transicionales similares a las que revisten la vejiga (urotelio).
  • 21. 2. CELULAS GERMINALES  Segundo grupo en frecuencia 15-25%.  En mujeres jóvenes.  Se derivan de las células germinales primarias (ectodermo, mesodermo y endodermo)  Se originan en el ovario y pueden tener estructuras diferenciadas como pelo o hueso.  Mas fx TERATOMA QUISTICO BENIGNO (QUISTE DERMOIDE O DERMOIDE).  80% en edad reproductiva, media de 30 años.  En niñas y adolescentes este teratoma supone el 50%.  Presenta como masa quística en la zona de los anejos, unilateral y asintomática, móvil y sin dolor a la palpación.  Presenta tejido de las tres hojas embrionarias, predomino ectodérmico : glándulas cebaseas, sudoríparas y pelo.  Contiene abundante grasa (TAC) , mayor tendencia a la pelvis = 15% de torsión ovárica.  10-20% son bilaterales.  Tx: quirurgico = por la torsión y rotura ovárica = peritonitis química intensa.
  • 22. 3. ESTROMA  Se consideran tumores solidos y derivan del estroma especializado de los cordones sexuales de la gónada en desarrollo.  Se desarrollan junto con 1. tumores de células de la granulosa-teca 1. Principalmente producen estrógenos, y se manifiestan en las pacientes a través de características feminizantes 2. tumores de células de Sertoli-Leyding. 1. Principalmente andrógenos, aparición de hirsutismo o síntomas virilizantes.  Ambos son funcionales por su producción hormonal.  Tienen potencial maligno.
  • 23. 3. ESTROMA  FIBROMA OVARICO  Es el resultado de la producción de colágeno por células fusiformes.  4% de los tumores ováricos.  Mas fx en mujeres de mediana edad.  No secreta esteroides sexuales  Es un tumor solido, pequeño y de superficie lisa, presencia de ascitis.  Síndrome de Meigs: es triada de fibroma ovárico benigno con ascitis y derrame pleural derecho.
  • 24. IMPORTANTE!!  Los puntos escenciales que hay que destacar en cuanto a las neoplasias ováricas benignas son:  Son mas fx que los tumores ováricos malignos en todos los grupos de edad  El riesgo de transformacion maligna aumenta al aumentar la edad  Esta justificado el tx quirúrgico debido a la posibilidad de transformación maligna o de torsión  En la evaluación preoperatoria, técnicas de dx con ecografía.  El tx quirúrgico puede ser conservador en los tumores benignos, si la px desea tener hijos en un futuro.
  • 25. NEOPLASIAS OVARICAS MALIGNAS
  • 26. GENERALIDADES  El CA. Ovario es el 5to en orden de fx de las neoplasias malignas de las mujeres estadounidenses.  El índice de mortalidad de esta enfermedad es el mayor de todas las NM, por la dificultad de su detención antes de su diseminación.  25 mil casos al año:  el 60% fallecerá en 5 años siguientes.  El 65-70% se dx en un estadio avanzado  Índice de supervivencia a los 5 años es del 20%
  • 27.  FACTORES DE RIESGO  5to-60to decenio de la vida.  Mujeres caucásicas.  Riesgo de 1/70 mujeres.  > riesgo a los 70 años.  Se asocia a nuliparidad, esterilidad primaria y endometriosis.  8-13% es por mutaciones hereditarias en los genes BRCA-1 / BRCA-2.  Mujeres afectadas por cáncer colorrectal hereditario no asociado a poliposis CCHNAP (antes sx lynch) riesgo 13 veces mas.  SINTOMAS INICIALES  Plenitud abdominal  Dolor abdominal o lumbar  Disminución de la energía o letargo  Polaquiuria.  Los AO dan una protección por 5 años de tomarlos. Reduce la mitad del riesgo.
  • 28.  PATOGENIA  Los tumores ováricos de células epiteliales malignos se diseminan por extensión directa en la cavidad peritoneal, debido ald esprendimiento directo de células desde la superficie del ovario.  También por vía linfática y hemática. SIGNOS DE ALARMA aumento de tamaño abdominal Meteorismo abdominal Cansancio Dolor abdominal Dispepsia Incapacidad para comer normalmente Polaquiuria Estreñimiento Dolor lumbar Incontinencia urinaria de reciente aparición Perdida de peso sin causa aparente
  • 29.  DIAGNOSTICO  Precoz es difícil por la falta de pruebas de cribado eficaces.  La determinación de CA-125 se utiliza para controlar la respuesta al tx y evaluar la recidiva de la enfermedad.  CA-125  Mujeres premenopausicas con síntomas, el CA125 elevado se asocia a miomas uterinos, EIP, endometriosis etc.  Mujeres posmenopausicas con una masa pélvica la determinación e CA125 útil en predecir una mayor probabilidad de tumor maligno.
  • 30. CLASIFICACION HISTOLOGICADEL EPITELIO CELOMICO (EPITELIALES) DEL ESTROMA GONADAL DE CELULAS GERMINALES OTRAS LINEAS CELULARES SEROSAS GRANULOSA- TECA DISGERMINOMA LINFOMA MUCINOSAS SERTOLI-LEYDIG TERATOMA SARCOMA ENDOMETRIOIDE S FIBROMA DE CELULAS LIPIDICAS SENO ENDODERMICO (SACO VITELINO) METASTASIS: COLORRECAL MAMA ENDOMETRIAL BRENNER CORIOCARCINO MA
  • 31. TUMORES OVARICOS BORDERLINE  Aproximadamente el 10% de los tumores de células epiteliales aparentemente benignos puede contener signos histológicos de neoplasia intraepitelial = NEOPLASIA BORDERLINE o tumores de escaso potencial maligno.  Son confinados al ovario  En mujeres premenopausicas (30-50 años). Buen pronostico  20% se extienden mas allá del ovario  Tx: extirpación quirúrgica. Con ooferectomia unilateral con estatificación y seguimiento si la px quiere conservar la fn ovárica.
  • 32. CARCINOMA OVARICO DE CELULAS EPITELIALES  Alrededor del 90% son tipo epitelial, derivado de células mesoteliales. El ovario contiene estas células como parte de una capsula ovarica que recubre el estroma real del órgano. Cuando estos elementos celulares mesoteliales se sitúan sobre folículos en desarrollo, sufren una transformación metaplasica en cada ovulación. La ovulación repetida se asocia, por lo tanto, a la variación histológica de estas células derivadas del epitelio celomico
  • 33.  TUMORES SEROSOS EPITELIALES MALIGNOS  Cristoadenocarcinoma s seroso. Mas habituales  50% deriva de sus precursores benignos  30% son bilaterales.  Son multiloculares, muestran excrecencias externas sobre su superficie capsular.  En mas de la mitad se encuentran estructuras laminares calcificadas, los cuerpos de psammoma.  TUMOR EPITELIAL MUCINOSO MALIGNO  Cistoadenocarcinoma mucinoso.  1/3 de todos los tumores epiteliales  5% son cancerosos.  Índice menor de bilateralidad, están grandes >20 cm.  Se azoca a una amplia diseminación peritoneal con ascitis mucinossa, espesa, denominada: peritonitis seudomixomatosa.
  • 34.  TUMORES EPITELIALES HEREDITARIOS  5-10% con patrón familiar.  Afectan de primer o segundo grado con ant. De ca ovario.  1er grado= riesgo es 5%  2 familiares de 1er grado= 20-30%  Mujeres con Sx neoplásico familiar de mama/ovario.  2-3 veces mas de sufrir.  Riesgo ca. Mama bilateral  Se asocia al gen BRCA-1 con ca mama 85-90% y de ovario 50%.  El CCHNAP riesgo 3 veces mas, realizarse pruebas de cribado con mayor fx. Y tx salpingooferectomia.
  • 35.  TUMORES ENDOMETRIOIDES  Malignos.  Contienen características similares a las del carcinoma endometrial.  Se asocian a endometriosis o coinciden con un cancer endometrial  OTROS CARCINOMAS  Carcinomas de células claras se originan de elementos mesonefricos  Tumores de Brenner aparecen en el mismo ovario que contiene un cistoadenoma mucinoso.
  • 36.  TUMORES DE CELULAS GERMINALES  Tipo mas frecuente en menores de 20 años.  Son funcionales produciendo GCh o AFP.  Los mas fx son:  Disgerminomas y el teratoma inmaduro.  Mixtos, del seno endodérmico y tumores embrionarios.  DISGERMINOMAS  Unilaterales, se ven en px con disgenersia gonadal.  Su origen en homólogos benignos (gonadoblastomas)  Son radiosensibles y quimiosensibles.  Tx: si no hay diseminación extra ovárica y <10 cm = extirpación de solo el ovario afectado. Si hay diseminación por vía linfática, histerectomía con salpongooferectomia bilateral con quimico combinada de cisplatino con bleomicina y etoposido.  TERATOMA INMADURO  Son los homólogos benignos de los dermoides benignos. Son el 2 cáncer en orden de frecuencia en mujeres <25 anos.  Son unilaterales, con homologo benigno en el contralateral.  Dolor, hemorragia y necrosis. Por su evolución rápida.  Dx cuando esta limitada a un ovario en 2/3 pacientes.  Tx: solo un ovario= ooferectomia. Y antineoplásicos.
  • 37. Disgerminoma. Superficie de corte lobulada, carnosa y de color gris.
  • 38. Los tumores del seno endodérmico (produce AFP)y los carcnomas de células embrionarias ( produce AFP y CGh B)son poco frecuentes.. Con un índice de curación mejor. Índice de supervivencia en 5 años de 60%. Se dan en la infancia y adolescencia. Tx: extirpación quirúrgica seguida de poliquimioterapia. Tumor de células germinales Se caracterizan por la producción hormonal. También llamados tumores funcionales. Producen esteroides sexuales femeninos o masculinos, suprarrenales. El tumor de células de la granulosa es el mas fx. Se ve en todas las edades. Secretan grandes cantidades de estrógenos= hiperplasia endometrial o ca. Endometrial. Tx: extirpación útero y ambos ovarios. Recidiva a 10 años Otros: fibromas, tecomas. Tumores gonadales de células del estroma
  • 39. DIAGNOSTIC O
  • 40.  Definitivo es HISTOLOGICO.  Técnicas de imagen:  Ecografía- Doppler: mas efectiva, alta sensibilidad.  Hallazgos:  Tamaño superior a 5-10 cm  Contenido heterogéneo refringente  [presencia de tabiques o septos gruesos >3mm, papilas o paredes solidas en su interior  Presencia de liquido en cantidad moderada en Douglas o ascitis  Multilocuraridad  Bajo índice de resistencia Doppler  Alto índice de pulsatilidad Doppler  TAC: solo en el estudio de extensión del ca. Ovario. Posibilita ele estudio de los ganglios linfáticos retroperitoneales  RMN: evalúa la extensión local del tumor y la definición de implantes tumorales en la superficie hepática o diafragmática.
  • 41.  MARCADORES TUMORALES  CA-125: glicoproteina . > situaciones fisiológicas como embarazo y menstruación, endometriosis, EIP.  CAE : proteína en tejidos fetales que desaparece al nacimiento. Ca mama, colon, páncreas, vejiga y CU/  CA 19.9: suele elevarse en tumores de tipo mucinoso. Ca colon.  Alfafetoproteina: tumores del seno endodérmico y carcinomas embrionarios de ovario  Inhibina: aumenta en tumores de granulosa y mucinosos  HCG: elevada en 85-100% en ca. Embrionarios.  Hormonas tiroides: > en estroma ovárico
  • 42. TRATAMIENTO QUIRURGICO
  • 43. Tx quirúrgico:  La cirugía consiste:  Lavado y aspiración de liquido peritoneal  Histerectomía total con anexectomia bilateral  Linfadenectomia pélvica y paraaortica  Omentectomia (extirpación del epiplón)  Exploración de la superficie peritoneal y biopsia de lesiones sospechosas  Apendicetomía, en tumores mucosos.  Jóvenes: anexectomia unilateral, histerectomía y anexectomia contralateral al cumplir los deseos genésicos.
  • 44.  El tx quirúrgico primario esta indicado en la mayoría de los tumores ováricos malignos, utilizando el principio de CIRUGIA CITORREDUCTORA.  Su fundamento es que la radioterapia y quimioterapia complementarias (postquirúrgicas) son mas eficaces cuando se reducen todas las masas tumorales a un tamaño inferior a 1 cm.
  • 45. CIRUGIA CITORREDUCTORA  En cada procedimiento se incluye:  Al entrar en el abdomen, se obtiene una citología peritoneal, para evaluar la extensión microscópica del tumor. Se aspira la ascitis y se envía analizar. Si no hay ascitis se utiliza solución salina para iirgar y lavar la cavidad peritoneal.  Realiza inspección y palpación de toda la cavidad, para ver su extensión. Se incluye pelvis, surcos perico licos, epiplón, parte superior abdomen (hígado, bazo, cara inferior diafragma).  Se realiza una omentectomia parcial, tanto si hay afectación tumoral o no.  Se obtienen muestras de los ganglios linfáticos pélvicos y peri aórticos. Si no haya afectación macroscópica, las muestras de biopsia se obtienen de los fondos de saco anterior y posterior, las paredes laterales derecha e izquierda de la pelvis, los surcos periclicos derecho e izquierdo y diafragma.
  • 46.  ESTADO AVANZADO  Dado que la mayoría de los canceres se manifiestan en este estadio, suele necesitarse tx complementario con quimioterapia  La quimioterapia de primer línea utiliza el paclitaxel asociado a carboplatino.  Si la enfermedad recidiva se puede utilizar otros antineoplásicos, entre ellos la ifosfamida, la hexametilmelamina, la doxorubicina, el topotecam, gemcitabina, ectoposido, tamoxifeno.  El papel de la radioterapia en el tx de cáncer de ovario es solo limitado.  Durante el periodo de seguimiento se realizaran anamnesis y exploración física, estudios de imagen, y en los timres de células epiteliales se utilizaran marcadores tumorales séricos como el CA-125
  • 47. GRACIAS!!

×