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Obesidad ¿hacia dónde vamos (epidemiología y diabetes) 28 feb 11

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  • 1. Universidad Autónoma de Tamaulipas Facultad de Enfermería Victoria Tema: Obesidad ¿Hacia dónde vamos?La realidad de la situación epidemiológica y la visión al futuro Nombre del Autor Luz Fabiola Almazán Luna
  • 2. Introducción La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es unaenfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejidoadiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, quepredisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud,asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular yortopédica y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos. Su etiología es multifactorial y su tratamiento debe ser apoyado por un grupomultidisciplinario. Dada su magnitud y trascendencia es considerada en Méxicocomo un problema de Salud Pública. En México, según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006, 1 de cada3 hombres o mujeres adolescentes mexicanos, presenta sobrepeso u obesidad, y enla población mayor de 20 años, las prevalencias combinadas son 71.9% en mujeresy 66.7% en hombres1. En Tamaulipas, la población mayor de 20 años es de 801,892, de los cuales,hasta Noviembre 2010, 57,822 (22%) resultó con detección positiva a obesidad, deéstos, el 17% (13,176) se encuentran actualmente en tratamiento y de ellos el 9%(3,662) están en control2.
  • 3. Desarrollo del tema La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el sobrepeso como un IMCigual o superior a 25, y la obesidad como un IMC igual o superior a 30. Estosumbrales sirven de referencia para las evaluaciones individuales, pero hay pruebasde que el riesgo de enfermedades crónicas en la población aumentaprogresivamente a partir de un IMC de 213. El índice de masa corporal (IMC) —el peso en kilogramos dividido por elcuadrado de la talla en metros (kg/m2)— es una indicación simple de la relaciónentre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y laobesidad en los adultos, tanto a nivel individual como poblacional, constituye lamedida poblacional más útil del sobrepeso y la obesidad, pues la forma de calcularlono varía en función del sexo ni de la edad en la población adulta3. La obesidad es un trastorno crónico, definido como una acumulación excesivade grasa corporal (al menos un 20% por encima del peso medio deseable por laedad, sexo y estructura, o un índice de masa corporal) las causas de la obesidadson múltiples y complejas y no se pueden atribuir simplemente a un trastorno de lavoluntad o regulación del apetito a factores genéticos. La obesidad influyenegativamente a todo los sistemas corporales y aumenta el riesgo del paciente deparecer numerosas patologías físicas y psicológicas, incluyendo hipertensión,cardiopatías, diabetes, artritis, depresión y trastornos de ansiedad, dificultad paramantener las relaciones personales, prejuicios y discriminación y acceso limitado alos servicios públicos.4 El pronóstico general para lograr y mantener la pérdida de peso es malo; sinembargo, el deseo de un estilo de vida más saludable y la disminución de losfactores de riesgo asociados con enfermedades potencialmente mortales atrae amuchas personas a las dietas y los programas de adelgazamiento. La diabetes mellitus es un síndrome donde se alteran el metabolismo de loshidratos de carbono, grasas y proteínas, bien por falta de secreción de insulina o pordisminución de la sensibilidad tisular a esta hormona. Se le conocen dos grandestipos de diabetes mellitus:5 La diabetes mellitus tipo I, también denominada diabetes mellitusinsulinodependiente, se debe una falta de secreción de insulina La diabetes mellitus tipo II, también denominada diabetes mellitus noinsulinodependiente, obedece a una menor sensibilidad de los tejidos efectores a lasacciones metabólicas de la insulina. Esta sensibilidad a la insulina suele conocersecomo resistencia a la insulina.5 En la actualidad la organización mundial de la salud (OMS) ha manifestadoque la obesidad esta comportándose como una pandemia dando cifras mayores aun billón de personas con sobrepeso, y estas, por lo menos 300 millones sonpersonas con obesidad, siendo el mayor contribuyente para el riesgo de padecerenfermedades crónico – degenerativas como diabetes mellitus tipo 2, hipertensiónarterial, enfermedad vascular cerebral y ciertos tipos de cáncer.
  • 4. Las tasas de sobrepeso y obesidad han alcanzado proporciones epidémicasen todo el mundo; en América latina la obesidad trasciende las fronterassocioeconómicas y aqueja por igual a ricos y pobres, así como a personas de todaslas edades. La OMS calcula que en el 2015 habrá aproximadamente 2300 millones deadultos con sobrepeso y más de 700 millones con obesidad. Aunque antes se consideraba un problema exclusivo de los países de altosingresos, el sobrepeso y la obesidad está aumentando espectacularmente en lospaíses de ingresos bajos y medios, sobre todo en el medio urbano. 4 Los avances logrados en el campo de la medicina, permiten hoy conocer lascausas de muchas de las enfermedades crónicas no transmisibles que afectan a lapoblación y, en consecuencia, determina ciertos hábitos y estilos de vida sanos queayudan a prevenirlas o en su defecto retardar su aparición o controlarlas. Pero la prevención es hoy sin duda un reto que tiene que ver con un cambiode paradigma de los actores involucrados, desde el personal de salud hasta lapoblación, donde la educación y el modificar las conductas de riesgo, sonindispensables conjuntivamente con la oportuna intervención farmacológica. La OMS su reporte de prevención de enfermedades crónicas: una inversiónvital estimo como mínimo mueren cada año 4.9 millones de personas por causa deltabaco; 2.6 millones de personas como consecuencia de sobrepeso uobesidad; 4.4 millones de personas por niveles de colesterol total elevados y 7.1millones de personas por la presión arterial. De las 58 millones defunciones en elaño 2005 por todas las causas se estima que 35 millones correspondieron aenfermedades crónicas no trasmisibles (ECNT), es decir dos de cada tresdefunciones son por esta causa y solo un 20% de estas muertes se producen en lospaíses de altos ingresos mientras que el 80% se registran en los países de ingresosbajos y medios, donde viven la mayor parte de la población.4 La carga de enfermedades crónicas tiene serios efectos adversos en lacalidad de vida de los individuos afectados; es causa de muertes prematuras tienesefectos económicos importantes y subestimados en las familias, las comunidades yla sociedad en general, denota de no tomar medidas 388 millones de personas morirpor una enfermedad crónica no trasmisibles. La obesidad abdominal en México se ha incrementado paulatinamente y conmayor frecuencia se presentan en edades más tempranas, lo que permite una mayorexposición de la grasa visceral por ende del riesgo de presentar comorbilidadesasociadas a este riesgo sean más frecuentes y sus costos de atención seanmayores4. Además el patrón de alimentación en el país esta caracterizado por bajoconsumo de frutas y verduras lo que traduce en un pobre consumo de fibra yantioxidantes así como un lato consumo en alimentos industrializados y por endegrasas saturadas agregando el excesivo consumo de sal, el elevado consumo dealcohol e insuficiente ingesta de potasio.
  • 5. Por ejemplo, alrededor 20% de las personas con diabetes naces con cargagenética para padecerla, pero el 80% restante todo los días se exponen a losfactores de riesgo de manera continua para adquirirla; este es uno de los mayoresproblemas actuales, que la gente no asocia lo que come o no que hace como laobesidad abdominal, es decir la gente piensa que la grasa viceral es originado por laedad y no en pocas ocasiones asociadas a una mejora económica, sin relacionarlocon lo que uno come y por el ejercicio que uno no hace. La finalidad de medir la cintura no solo es para medir la cabeza y perfeccióndel cuerpo, ahora en México se ha convertido en una medida para determinar elriesgo de enfermar y así evitar a las personas hacer prevención de diabetes, yhipercolestolemia e hipertensión arterial.4 ¿Por qué medir la cintura? Investigaciones mexicanas han determinado que lagrasa del abdomen tiene que ver con infartos, hipertensión, colesterol y diabetes.Por eso, la medida de la cintura es el mecanismo de alerta para la población y elpersonal de salud. No saber no significa no tener, y la diferencia entre prevenir en vez delamentar puede ser, evitar una enfermedad crónica no trasmisible. Es por eso que la secretaria de salud, conjuntamente con las sociedadesmedicas, la industria alimentaria y farmacéutica está promoviendo que la gente semida la cintura, y si esta mide más de 90cm en hombres y más de 80cm en mujeres,es necesario ir al médico y puede ser una oportunidad para prevenir la diabetes, lahipertensión arterial entre otras enfermedades crónicas no trasmisibles. Aunado a lo anterior el sedentarismo es una de las principales causas deenfermedades, muerte y discapacidad en el mundo, de acuerdo al informe mundialde la salud del 2002 de la OMS se reporta que cerca de dos millones de muertesson atribuibles a la inactividad física. En México las encuestas que se han hecho al respecto arrojan nivelessimilares de insuficiente actividad física entre 65-80%, a los del resto del mundo. Este paradigma radica en comprender que el beneficio de prevenir unaenfermedad no trasmisible o sus complicaciones, es mayor que el que se obtienepor atenderlo de manera oportuna y adecuada.4 La oportunidad de que hoy en día se cuanta con datos mexicanos, entre losque destacan la prevalencia nacional de 30.8% de hipertensión arterial, 7.0% dediabetes mellitus, hipercolesterolemia por arriba de 200mg/dI de 26.5% y del 30%para obesidad, nos alerta sobre identificar las estrategias para la prevención,detección, control y tratamiento de las ECNT en México utilizando estrategias queinvolucran a la población. Las proyecciones del CONAPO para el 2008, nos indican que México tienenel 106.6 millones de habitantes, y se calcula que durante el año ocurrirán más dedos millones de nacimientos, fallecerán 474 mil personas y el saldo neto pormigración internacional será negativo de 400 mil personas.
  • 6. En los últimos años, se han generado datos que sustentan un incrementosustancial en la prevalencia e incidencia de la obesidad en todos los grupos deedad, ―razas y etnias en ambos sexos. La razón principal por la cual los sistemas de salud en el mundo estánpreocupados por la obesidad, es por sus consecuencias negativas en la salud, locual puede ser visto claramente por el rápido incremento de casos nuevos dediabetes mellitus tipo 2 (DMT2) hipertensión arterial (HTA), dislipidemias yenfermedades cardiovasculares; para las cuales la obesidad es el principal factor deriesgo.4 La obesidad es una enfermedad crónica, que afecta tanto a niños como aadultos, caracterizada por la acumulación excesiva de grasas en el tejido adiposo,que propicia efectos negativos en la salud del individuo. Sin embargo los individuosobesos difieren no solo por el grado de exceso de grasas que almacenan, sinotambién por la distribución regional de la misma la cual influye de manera importanteen los riesgos asociados con la obesidad y como los tipos de enfermedades quepueden resultar. El incremento de la grasa abdominal es un gran factor de riesgopara las ECNT, de ahí el valor de medir la cintura para identificar al incremento de lagrasa abdominal, que afecta de manera adversa la salud de los individuos. México se encuentra bajo una transición epidemiológica y nutricional; lastasas de mortalidad por DMT2, HTA e infarto agudo del miocardio se hanincrementado dramáticamente y la información disponible sugiere que el incrementoen la prevención de obesidad es responsable de esto. La alta prevalencia de laobesidad se explica, por lo menos parcialmente, por la falta de actividad física en lapoblación y el incremento en el consumo de grasas, carbohidratos refinados ybebidas azucaradas. Se ha determinado que cerca del 75% de los pacientes diabéticos en Méxicotienen algún grado de sobrepeso y la obesidad es un factor importante en el iniciotemprano de la diabetes. El 38% de los pacientes hipertensos eran obesos y el46.8% de los pacientes obesos eran hipertensos. En la población mexicana elsobrepeso está estrechamente asociado a las enfermedades crónicas notrasmisibles, por ejemplo, el riesgo de DM e HTA surge de niveles mínimos desobrepeso. Cuando se analiza la obesidad por índice de masa corporal IMC y lacircunferencia abdominal se encontró que el 41.3% de los hombres y el 36.2% de lasmujeres tenían sobrepeso pero más mujeres (29%) eran obesas en comparacióncon los hombres (19.4%). En el hombre, el 24.1% tenía una CA de 94ª 101.9cm, deacuerdo con la OMS, y más del 22.2% tenía una CA>102cm. En las mujeres, 20.8%tenía una CA de 80 a 87.9cm, pero otro 60.6% tenía una CA>88CM. El grupo demayor edad tenía un menor IMC pero sin embargo tenía un marcado incremento enla CA. Las prevalencias generales de DM tipo 2, basadas en los valores tomados enayunas, fueron altos, por ejemplo, el 5.6% en hombres y el 9.7% en mujeres lahipertensión también fue prevalente: 33.3% en hombres y el 25.6% en mujeres. Lascomorbilidades de obesidad incrementaron marcadamente con la edad así quecerca del 16% de todo aquellos mayores de 50 años de edad tenía DM y cerda del45% HTA.
  • 7. Cuando se revisa las prevalencias en el área urbana de sobrepeso y obesidaden hombres era del 42.5% y del 23.9% respectivamente y del 36.1% y el 31.8% enmujeres cada señalar que existe una alta prevalencia de obesidad abdominal enmexicanos con IMC normal; esto también se vio en los grupos con mayor edad conIMC menores pero CA elevados, por ende relacionados con una mayor cantidad degrasa viceral. ¿Por qué la obesidad abdominal es más prevalente en México? Es incierto,pero vale la pena señalar que a los adultos a quienes en su niñez se les impidió sucrecimiento, son más propensos a presentar obesidad abdominal; y Barker tambiéntiene información preliminar que siguiere que los niños con desventajas nutricionalesen la primera etapa de su vida tiene tendencia a presentar obesidad abdominal a lolargo de su vida. También se reconoce que las prevalencias de bajo peso al nacer ymalnutrición por falta de energía proteínica (PEM), en México fueronextremadamente comunes en la décadas de los años 40 a 60, cuando losmexicanos que se estudiaron nacieron y formaron su actual sensibilidad a laobesidad abdominal; que bien puede estar bien reflejada en las consecuencias deun problema nutricional en su estado fetal y en su niñez. Actualmente la obesidad abdominal constituye el principal componente delsíndrome metabólico, junto con alteraciones de la tolerancia a la glucosa, elevaciónde la presión arterial, aumento de los triglicéridos y el descenso del colesterol HDL. Hoy en media aprendemos que la enfermedades crónicas no trasmisibles novienen solas, por lo que la prevención de las enfermedades cardiovasculares,cardiometabólica, panvascular o síndrome metabólico son el mayor reto de la saludpública del siglo XXI, pues no solamente son las principales cusas de mortalidadmundial, si no el impacto es devastador por las grandes pérdidas como; en años devida saludable, calidad de vida, incapacidad laboral y costos económicos, sociales yfamiliares. Estas enfermedades se presentan como desenlace ante la presencia defactores de riesgo cardiometabolico. La obesidad es una de las principales causas de condiciones crónicas y estárelacionado con el incremento en el costo de la atención médica. Estimacionesrealizadas por el centro nacional de vigilancia epidemiológica y control deenfermedades de la secretaria de salud, señalan que los costos en salud atribuible ala obesidad son de 3.578 millones de dólares esto es 10.8% de los gastos en saludnacionales mexicanos en el año 2000. El desglose principal de los costos fue de laatención del la DM fueron de 1.241 millones y el costo para la atención de la HTAfue de 612 millones, entre otras patologías. Prevalencia de obesidad en personas mayores de 20 años es de 30%(ENSANUT 2006); es menos frecuente en hombres que en mujeres y se estima queel 13 millones de personas en el país la padecen; 71.9% de las mujeres y el 66.1%de la población adulta presenta sobrepeso. Con base en información derivada de la ENSANUT 2006 (Encuesta nacionalde salud y nutrición), la prevalencia nacional combinada de sobrepeso y obesidad enniños escolares, fue de alrededor del 26%, para ambos sexos, 26.8% en niñas y
  • 8. 25.9% en niños, lo que representa un aumento de 33% con respecto a la encuestaanterior (ENN 1999). Con relación a los adolecentes mexicanos, la ENSANUT determina que unatercera parte de esta población presenta sobrepeso u obesidad y señala que elincremento de sobrepeso y obesidad con respecto a la ENN 99 es del 7.8% y 33.3%respectivamente. Asimismo la ENSANUT informo que las prevalencias combinadas desobrepeso y de obesidad en adultos, fueron de 71.9% y el 66.7% en mujeres yhombres respectivamente. La prevalencia de sobrepeso, pero especialmente la deobesidad, tendieron a incrementarse hasta los 60 años en personas de 60 años enadelante, la tendencia de ambas condiciones disminuyo tanto en hombres como enmujeres. Derivado en los cambios de la prevalencia de sobrepeso y la obesidad enMéxico, así como la asociación de riesgo de condición crónica con sobrepeso, elaumento de estas patologías será inminente. Las acciones en salud pública debenser implementadas para la detección oportuna y el tratamiento de condicionescrónicas en pacientes con sobrepeso y obesidad, así como la prevención ytratamiento de estas enfermedades. El uso racional de la farmacoterapia para el tratamiento de la obesidad, sebasa en lo siguiente: funcionan mejor en combinación con medidas dietéticas y lapráctica de estilos de vida saludables; deben ser usados bajo la supervisión de unmedico.4 La aplicación de los conocimientos ha conducido a grandes mejoras de laesperanza de vida y la calidad de vida de la población, esos progresos se logran engran parte gracias a la aplicación de enfoques amplios e integrados que comprendenintervenciones dirigidas tanto a los entornos, a el conjunto de la población como elindividuo, y que se centran en los principales factores de riesgo, abarcando asívarias enfermedades. La alimentación saludable y el incremento en la actividad física son losfactores ambientales que adoptados por los individuos o poblaciones ayudaran a laprevención de la obesidad, estas medidas, son intervenciones prioritarias en saludpública.4 Hoy es necesario mantener una visión de trabajo en equipo, donde lacolaboración entre los servicios de salud públicos y privados las diferentessociedades medicas, la industria farmacéutica y alimentaria, donde laresponsabilidad de un es la responsabilidad de todos y el compromiso de todospermita formular mejores lineamientos mexicanos para la prevención y control deestas patologías.4
  • 9. En la tabla se muestran los porcentajes que se dieron en el 2010 de 801,892 de lapoblación asignada en la obesidad se puede observar un 22% de 57,822 en sudetección, en el tratamiento un 17% (13,176) y en el control un 9% (3,662).En lo que respecta a la diabetes, hasta el mes de Noviembre del 2010 se realizaron159,154 detecciones, que representan el 96%, de las cuales, el 24% fueron positivas(36,844), y de éstas, actualmente se encuentran en tratamiento 22,882 (62%) y encontrol el 29%
  • 10. Conclusión La obesidad es un problema de salud pública, en cual se va incrementandoen forma paulatina, ya que actualmente está afectando también a la poblacióninfantil, principalmente a los escolares. Es factor predisponente de enfermedades crónicas como la diabetes ehipertensión entre otras, y es fundamental su atención, porque de esta manera, seevita que las personas lleguen a ser hospitalizadas por consecuencias de las propiasenfermedades crónicas, como por ejemplo, amputaciones, las úlceras en miembrosinferiores (pies), retinopatías, nefropatías, entre otras.Recomendaciones Actualmente el nivel de vida de las personas favorece el sedentarismo, por loque algunas recomendaciones que propongo son: hacer ejercicio 30 minutos al día.Cuidar la alimentación haciendo del conocimiento de las personas el plato del buencomer: muchas verduras y frutas, suficientes cereales y pocas leguminosas yalimentos de origen animal. También hacerse estudios cada 6 meses o cada año siusted tiene familiares con estas enfermedades es muy importante recordar. Prevenir,diagnosticar y controlarla la enfermedad.
  • 11. Bibliografía1.- Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2006. Secretaría de Salud.2.- Sistema de Información en Salud. Noviembre 2010. Secretaría de SaludTamaulipas.3.- Nota descriptiva No. 311. Organización Mundial de la Salud. Recuperado:http://www.who.int.4.- ―Manual de Taller de obesidad‖. Violante R., Lara, A., Córdova V.5.- ―Tratado de fisiología médica‖. Guyton, A., Hall, J. 10ª. Edición. Editorial McGraw-Hill.