Resumos das principais técnicas utilizadas em Neuro RM, voltada exclusivamente para os técnicos e tecnólogos. Palestra proferida na JPR'2015.

1. TÉCNICAS AVANÇADAS EM
NEURO RM

2. • Tecnólogo em Radiologia
• Pós Grad. em Docência e Gestão Acadêmica no Nível Superior
• Atuação em RM, TC, RD e Neurorradiologia
• Centro Internacional SARAH de Neurorreabilitação e Neurociências
• Conselheiro e Presidente da CEPro do CRTR/RJ
FABIANO LADISLAU

3. Não existe conflito de interesse nessa
apresentação/ There is no conflict of
interest in this presentation

4. TÉCNICAS AVANÇADAS EM
NEURO RM

5. INTRODUÇÃO
Nas últimas décadas, os avanços na
neurociência foram notáveis, com alguns mais
importantes relativos à neurociência. Há mais
de 300 anos o cérebro era um mistério
completo, sendo atualmente um mistério
desvendável.
Espectroscopia de Prótons do Encéfalo – Lara A. Brandão e Romeu C. Domingues

6. TÉCNICAS AVANÇADAS
• ESPECTROSCOPIA DE PRÓTONS DO ENCÉFALO;
• PERFUSÃO CEREBRAL;
• ARTERIAL SPIN LABELING;
• SWI (GRADIENTE);
• ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO;
• FLUXO LIQUÓRICO;
• TRACTOGRAFIA (TRATOGRAFIA);
• HIPÓFISE DINÂMICO (FUNCIONAL);
• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA FUNCIONAL (fRM).

7. ESPECTROSCOPIA
• A ERM, foi aprovada em 1995 pela FDA, e
marcou uma nova era na neurorradiologia;
• Técnica não-invasiva capaz de oferecer
informação metabólita/bioquímica sobre o
parênquima cerebral normal e sobre os vários
processos patológicos;
• Capaz de identificar patologias invisíveis a
RMC.

8. ESPECTROSCOPIA
PRINCIPAIS INDICAÇÕES:
• Lesões focais (tumorais, inflamatórias e
infecciosas);
• Doenças neurodegenerativas (DA, demências, EM,
ELA, etc);
• Epilepsia;
• Hidrocefalia de pressão normal;
• Doenças psiquiátricas, etc.
NEURORRADIOLOGIA, Diagnóstico por Imagem das Alterações Encefálicas – Giovanni Guido Cerri

9. RELAÇÃO DOS METABÓLITOS DETECTADOS
NA ESPECTROSCOPIA DO ENCÉFALO E SEU SIGNIFICADO
Metabólito Símbolo δ [ppm] Importância
N-acetil
aspartado
NAA 2,01
Marcador de viabilidade e
densidade neuronal
Creatina Cr 3,03
Envolvido na produção de
ATP; marcador da reserva
energética
Colina Co 3,23
Marcador de quebra de
membrana e proliferação
celular
Mioinositol ml 3,56
Marcador de glicose e
osmolalidade celular
Lipídeos Lip 0,9 a 1,3
Marcador de
desmielinização e necrose
Lactato Lac 1,33 (pico duplo)
Marcador de processos
anaeróbicos
NEURORRADIOLOGIA, Diagnóstico por Imagem das Alterações Encefálicas – Giovanni Guido Cerri

10. -
• Single Voxel
ESPECTROSCOPIA

11. • Multi Voxel
ESPECTROSCOPIA

12. • Espectro 3D
ESPECTROSCOPIA

13. PERFUSÃO CEREBRAL
O termo perfusão refere-se ao suplemento
de sangue em nível capilar, onde tem lugar a
troca de oxigênio e nutrientes entre o sangue
e o tecido.

14. . . . . . . . . .
repetição repetição
Up to 60 images
Gd encurta
T2*
PERFUSÃO CEREBRAL
Difusão e Perfusão Cerebral através da Ressonância Magnética – Luiz Antônio de Andrade Mendonça

15. MTT: mean transit time
Quantidade de contraste que
representa a quantidade de sangue
num dado volume de tecido
CBV: cerebral blood volume
Área sob a curva de concentração
(integral da curva de perfusão)
TTP
MTT
CBV
Quantidade de sangue que passa
numa região por unidade de tempo
CBF: cerebral blood flow
Tipos de mapas de perfusão
TTP: time to peak
Em quanto tempo o
sangue chega ao pico de
contraste (decaimento
máximo do sinal).
Em quanto tempo o sangue
passa (first-pass) pelo tecido
CBF=CBV / MTT
Difusão e Perfusão Cerebral através da Ressonância Magnética – Luiz Antônio de Andrade Mendonça

16. revela infarto
agudo
(Antigas e Novas)FLAIR
DWI
(nova) (tecido em risco)
PERFUSÃO
mostra tecido em risco
Difusão e Perfusão Cerebral através da Ressonância Magnética – Luiz Antônio de Andrade Mendonça

17. • Mapa e gráfico
PERFUSÃO CEREBRAL

18. • Marcação de prótons do sangue arterial através de
um pulso de RF numa localização proximal à zona em
estudo;
• Comparação com imagens de controle, sem pulso de
marcação;
• Método independente de gadolínio, dispensando um
aparato de injeção de contraste;
• Fornece a medida do fluxo sanguíneo absoluto;
• Pode ser repetida múltiplas vezes sem risco de FSN;
ARTERIAL SPIN LABELING

20. • Marcação da aquisição:
ARTERIAL SPIN LABELING
A - Região de aquisição abrange grande parte do parênquima encefálico; B – Pós-processamento,
com subtração do controle às imagens marcadas, resultando numa imagem cujo sinal é
proporcional ao CBF.

21. APLICAÇÃO MÉDICA:
• Avaliar tumores;
• Avaliar doenças degenerativas;
• Problemas estruturais vasculares.
ARTERIAL SPIN LABELING
A e B – Diminuição da altura e
hipersinal do hipocampo direito,
compatíveis com esclerose mesial;
C – Mapa de CBF, definida por
uma área brilhante na região
temporal medial direita
(hiperperfusão); D e F – Fusão do
mapa de perfusão do ASL com as
imagens anatômicas.

22. • Usa as diferenças de suscetibilidade entre
tecidos para geração de contraste;
• Empregadas sequências gradiente-eco com TE
longo;
• Sinal dos tecidos com suscetibilidade
magnética diferente se tornam de fase.
SWI (GRADIENTE)

23. • AVALIAÇÃO NAS CONDIÇÕES NEUROLÓGICAS:
- Injúria axonal difusa;
- Malformações vasculares;
- AVC;
- Coagulopatias;
- Doenças degenerativas;
- Distúrbios associados a calcificação intracraniana
e deposição de ferro.
SWI (GRADIENTE)
Haacke, Mittal et al., 2009
Zhu, Qi et al. 2008
Zhen, Mittal et al, 2009.

25. A Angiografia por RM (ARM) é uma técnica
para estudo dos sistemas arterial e venoso e
para investigação de patologias vasculares.
ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO
A ARM utiliza um conjunto
de técnicas que são utilizadas de
acordo com a área a ser estudada,
com ou sem a ajuda de contraste
endovenoso.

26. Angio Intra Venoso
Angio Intra Arterial
Angio Extra (cervical)
PRINCIPAIS INDICAÇÕES
• Estudo do sistema arterial cerebral;
• Aneurismas cerebrais;
• Visualização do Círculo Arterial Cerebral;
• Mal formação Artério-Venosa;
• Angiomas cavernosos;
• Detecção de Arteriosclerose;
• Disseccção da carótida;
• Visualização do sistema Carotídeo e Vértebro-Basilar.
ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO

27. PRINCIPAIS TÉCNICAS:
• 2D TOF;
• 3D TOF;
• PC – Phase Contrast;
• Técnicas 3D com gadolínio.
ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO

31. Angio Arterial Angio Venosa
ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO

32. Angio Extra (Cervical)
ANGIO INTRA E EXTRACRANIANO

33. FLUXO LIQUÓRICO
• Fornece informações sobre a velocidade e
sentido do fluxo liquórico;
• Permite o estudo das hidrocefalias obstrutivas
ou hidrocefalia de pressão normal.

34. • Usa a técnica de acoplamento cardíaco
(gating);
• Usa o sinal do fluxo sanguíneo do leito
vascular, para desencadear cada sequência de
pulsos.
• Um fotossensor é colocado sobre o dedo do
paciente para detectar um pulso no leito
capilar.
FLUXO LIQUÓRICO

35. FLUXO LIQUÓRICO

36. FLUXO LIQUÓRICO

37. Fluxo hiperdinâmico no quarto ventrículo
e reverso para o terceiro ventrículo.
Hipossinal em DP no interior do quarto
ventrículo indicando fluxo hipodinâmico.
FLUXO LIQUÓRICO

38. TRACTOGRAFIA
• Estudo das vias nervosas presentes na
substâncias brancas;
• Técnica recente (Basser,
1994), não invasiva, que tem
motivado neurologistas,
neurocirurgiões e
neurocientistas para um
maior entendimento
funcional do cérebro.

39. • Avalia as fibras nervosas através dos traços de
difusão da água representada por um tensor;
• A técnicas de tratografia por RM não
demonstra fibra a fibra mas sim um conjunto
delas , indicando possíveis trajetos nervosos
pela substância branca.
TRACTOGRAFIA

40. APLICAÇÕES
• Diâmetro e visualização das fibras nervosas
cerebrais e sua densidade;
• Estado da mielinização na neogênese (recém
nascidos);
• Grau de (des)mielinização ao longo da idade e
em casos de doença;
• Estudos pré e pós operatórios cerebrais;
• Esclerose Múltipla;
• Desordens psiquiátricas: Esquizofrenia;
• Estudo do miocárdio (músculo cardíaco).
TRACTOGRAFIA

41. TRACTOGRAFIA
Ferramentas automáticas (aplicação)
separam as fibras com base na sua
forma e projeção.

42. Tratografia das fibras
Fiber Tracking
TRACTOGRAFIA
Clustering das Fibras
Fiber Clustering

43. Vista superior das
fibras nervosas
cerebrais
TRACTOGRAFIA
Vista lateral das
fibras nervosas
cerebrais

44. HIPÓFISE DINÂMICO
• Estudo dinâmico funcional;
• Procedimentos que são efetuadas sequências
rápidas para avaliar adenoma hipofisário;
• Não possui BHE o contraste é bem
evidenciado;

45. • Estudo rápido;
• Tumor na hipófise → realce tardio;
• Parênquima adjacente → realce precoce;
HIPÓFISE DINÂMICO

46. HIPÓFISE DINÂMICO

47. HIPÓFISE DINÂMICO
PROGRAMAÇÃO:

48. HIPÓFISE DINÂMICO
Sag T1 SE Cor T1 SE Cor T2 SE
DINÂMICO

49. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
FUNCIONAL (fMR)
• Analisa o fluxo sanguíneo no cérebro para
detectar as áreas de atividade;
• Permite explorar funções cerebrais como a
memória, linguagem, controle de motricidade,
etc;

50. • Aumento da oxigenação no sangue em locais
específicos do córtex cerebral durante tarefa
específica:
Ex.: Movimento dos dedos ativa o córtex
motor.
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
FUNCIONAL (fMR)

51. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
FUNCIONAL (fMR)
BOLD
Blood Oxigen Level DependentDependente do Nível de Oxigenação no Sangue

52. RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
FUNCIONAL (fMR)
1 = IMAGEM DE ORIGEM 2= DADOS ESTATÍSTICOS BOLD
3 = IMAGEM PARAMÉTRICA BOLD SOBREPOSTA SOBRE A ANATOMIA
4 = PARADIGMA

53. CONCLUSÃO
Com os avanços tecnológicos e o surgimentos
de novas técnicas, o técnico/tecnólogo devem
ficar atentos e informados sobre esses
procedimentos para uma maior compreensão e
aplicação desses métodos.
A educação continuada deve fazer parte de
TODA nossa vida profissional, para proporcionar
um atendimento adequado a sociedade.

54. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
• WESTBROOK, C.; KAUT, C. Ressonância Magnética Prática.
Segunda edição. EUA. Guanabara Koogan. 1998;
• STARK, D. D.; BRADLEY, W. G.; Ressonância Magnética. 3ª
edição. EUA. Revinter. 1999;
• CERRI, G. G.; LEITE, C. C.; LUCATO, L. T.; AMARO JUNIOR, E.;
Neurorradiologia, Diagnóstico Por Imagens das Alterações
Encefálicas. 2ª edição. Rio de Janeiro-Brasil. 2011;
• WESTBROOK, C.. Manual de Técnicas de Ressonância
Magnética. 3ª edição. EUA. Guanabara Koogan. 2010;
• BRANDÃO, L. A.; DOMINGUES, R. C.; Espectroscopia de
Prótons do Encéfalo - Princípios e Aplicações. Rio de Janeiro,
Brasil. 2002

55. OBRIGADO!!!
FABIANO LADISLAU
fladislau@gmail.com
“SER O MAIS RICO DO CEMITÉRIO NÃO É O QUE IMPORTA PRA
MIM...IR PRA CAMA À NOITE E PENSAR QUE FOI FEITO
ALGUMA COISA GRANDE, ISSO É O QUE IMPORTA PRA MIM.”
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