Pancreatitis aguda
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Pancreatitis aguda Pancreatitis aguda Presentation Transcript

  • PANCREATITIS AGUDA CARLOS FABIAN HOYOS MONROY FUNDACION UNIVERSITARIA AUTONOMA DE LAS AMERICAS
  • DEFINICION:  LA PA ES UNA ENFERMEDAD INFLAMATORIA NO BACTERIANA, OCASIONADA POR LA ACTIVACION INTERSTICIAL Y AUTODIGESTION DEL PANCREAS POR SUS PROPIAS ENZIMAS.  DE CURSO IMPRECINDIBLE (LEVE-NECROSIS-80%)  COMPLICACION: NECROSIS-ABSCESO- PSEUDOQUISTE-SHOQUE
  • ETIOLOGIA  DEBE SER DETERMINADA EN AL MENOS EL 80% DE LOS PACIENTES.  DEL 60-90% -PATOLOGIA BILIAR LITIASICA (30-60%) Y ALCOHOL (30%)  LA HIPERTRIGLICERIDEMIA EXPLICA EL 1.3-3.8%  EN COLOMBIA :  80%-BILIAR  9%ALCOHOLICA  5.1%TRAUMA  4%HIPERCALCEMIA  1.3%ASCARIDIASIS  0.6% OTRAS CAUSAS
  • PATOFISIOLOGIA  RUPTURA EN LA SEPARACION DE LAS ENZIMAS PANCREATICAS Y LISOSOMALES Y SE FORMAN VACUOLAS CONDENSADAS-PROENZIMAS PANCREATICAS EXPUESTA A LISOSOMALES=ACTIVAN ENZIMAS PANCREATICAS =AUTODIGESTION :COMPLICACION CIRCULACION  LA INFLAMACION DEL P LIBERA ENZIMAS Y SUST VASOACTIVAS =QUEMADURA QUIMICA EN RETROPERITONEO –TOXICIDAD CIRCULACION
  • CLASIFICACION DE SEVERIDAD:  PANCREATITIS AGUDA  PANCREATITIS LEVE  PANCREATITIS SEVERA:  Complicación local  Falla orgánica  Ranson mayor o igual a 3 APACHE II =8  Colección aguda de liquido  Necrosis pancreática  Pseudoquiste agudo  Infección pancreática  Necrosis infectada  Pseudoquiste infectado
  • CLINICA  DOLOR ABDOMINAL SUBITO PROGRESIVO EN SEVERIDAD SUPERIOR QUE SE IRRADIA A ESPALDA EN CINTURON ALCANZA SU MAXIMA INTENSIDAD EN UNOS 10-15 MINUTOS Y DURA HORAS O DIAS  SE ASOCIA A NAUSEAS-VOMITO-FIEBRE  SINTOMAS INICIAN DESPUES DE UNA COMER MUCHO Y TOMAR ALCOHOL  DOLOR A LA PALPACION EN ABDOMEN SUPERIOR O GENERALIZADO(NO CRITERIO DE SEVERIDAD)
  • INDICES DE SEVERIDAD Criterios de Ranson ADMISION:  EDAD MAYOR DE 55 AÑOS  LEUCOS >16.000U/L  GLUCOSA >200mg/dl  LDH >350 U/L  AST>250U/L DURANTE LAS PRIMERAS 48 HORAS  DISMINUCION DEL HEMATOCRITO <10%  NITROGENO UREICO >5mg/dl  CALCIO SERICO < 8mg/dl  PaO2: < 60mm Hg  DEFICIENCIA DE BASE > 4 mEq/L  SECUESTRO DE LIQUIDOS> 6L
  • APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)
  • FACTORES INDEPENDIENTES A TENER EN CUENTA  SIGNO DE TURNER Y CULLEN  OBESIDAD IMC>30  DERRAME PLEURAL  CREATININA > 2 AL INGRESO  PCR> 15 mg/dl a las 48 h  PERSISTE FALLA ORAGANICA POR MAS DE 48 H HOSPITALIZADO
  • BISAP
  • DIAGNOSTICO  1. HISTORIA CLINICA-EXAMEN FISICO  2. AMILASA SERICA( ELEVA 3VECES SU VALOR NORMAL)AMILOSURIA  3.APACHE Y BISAP+EQUILIBRIO ACIDO BASE+ELECTROLITOS CON CALCIO Y MAGNESIO+PLAQUETAS+GLISEMIA+TSH+ALBUMIN A+GASES ARTERIALES  4. PERFIL HEPATICO: PERFIL RENAL BILI- TOTAL,DIREC- INDIREC+AMINOTRASN+FOSFAT(ORIGEN BILIAR) BUM-CREATININA  5. PRUEBAS DE CUAGULACION:SEVERA O INVASION PT-PPT-INR  ULTRASONOGRAFIA ABDOMINAL:LITIASIS BILIAR  TAC CON CONTRASTE 48H NO MEJORA
  • TRATAMIENTO INICIAL  INDEPENDIENTE DE SEVERIDAD INICIAR:  1. LIQUIDOS ENDOVENOSOS CRISTALOIDES(BUEN GASTO URINARIO)+ELECTROLITOS  2.MONITORIZACION( FC-PA-GU(SONDA VESICAL)  3.O2 SATURACION 92%  4.GASTROPROTECCION  PROFILAXIS ANTITROMBOTICA CON EPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR  ANALGESIA :AINES –OPIACEOS  NADA VIA ORAL(NUTRICION PARENTERAL)  ANTIBIOTICO MEROPENEM 1g IV C/8h o Imipenem 500mg IV C/6H – PIPERAZILINA TAZOBACTAM 4.5g IV C/8HEN INFUSION EXTENDIDA 7-10 DIAS