Hemorragia uterina anormal

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Hemorragia uterina anormal

  1. 1. FABIAN DORADO R. Residente II añoGinecología y Obstetricia 2012
  2. 2. Introducción• Su investigación y manejo ha sido difícil por la nomenclatura confusa, aplicada en forma inconsistente, con falta de métodos estandarizados de investigación y categorización de las causas.• FIGO sistema de estadificación práctico y universal.• PALM - COEIN• Menorragia, metrorragia, sangrado uterino disfuncional.
  3. 3. Sangrado uterino anormal agudo, crónico e intermenstrualSangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos 6 meses.AGUDO: Episodio que, según opinión del médico, requiere intervención inmediata.INTERMENSTRUAL: Entre menstruaciones cíclicas y predecibles.
  4. 4. Sistema de clasificación de la FIGOEstratificado en nueve categorías (PALM COEIN)• Pólipos• Adenomiosis• Leiomioma• Malignidad e hiperplasia• Coagulopatía• Trastornos ovulatórios• Trastornos endometriales• Causas iatrogénicas• No clasificadas
  5. 5. Pólipos (categoría P)• Categorización (Presente o ausente)• Definido por la combinación o no de visualización ultrasonográfica y la imagen histeroscópica con o sin histopatología• En un futuro… subclasificarlos según dimensión, localización, número, morfología e histología.
  6. 6. Adenomiosis (categoría A)
  7. 7. Leiomiomas (categoría L)Sistema de clasificación• PrimarioPresencia sonográfica de uno o mas miomas• SecundarioDistinción médica de mioma submucoso• TerciarioMiomas submucosos categorizados por el sistema Wamsteker y agrega las lesiones intramural, subserosa y transmural
  8. 8. Enfermedades malignas ypremalignas (categoría M) • Infrecuente en edad reproductiva (Hiperplasia y malignidad). • Determinación de factores de riesgo: - Obesidad. - Anovulación crónica.
  9. 9. Coagulopatía (trastornos sistémicos de la hemostasia ) [categoría C]• Se presentan en el 13% de las mujeres con sangrado menstrual abundante (enfermedad de Von Willebrand).
  10. 10. Trastornos ovulatorios (categoría O)• Ausencia de producción cíclica de progesterona.• Endocrinopatías- Síndrome de ovario poliquístico.- Hipotiroidismo.- hiperprolactinemia.- Estrés mental.- Obesidad.- Anorexia.- Pérdida de peso.- Ejercicio extremo
  11. 11. Causas endometriales (categoría E)• Sangrado con menstruaciones predecibles y cíclicas sugerentes de ovulación normal y ausencias de otras causas definibles.• Alteraciones de los mecanismos locales de la “hemostasia” endometrial.- Deficiencia de vasoconstrictores (endotelina 1 y prostaglandina F2α).- Lisis acelerada del coágulo endometrial (producción excesiva de activador de plasminógeno).- Sustancias vasodiladoras aumentadas (prostaglandina E2 y prostacliclina (I2)).• Inflamación o infección endometrial.
  12. 12. Iatrogénico (categoría I)• Sistema intrauterino liberador de levonorgestrel.• Anticoagulación.• Medicamentos que alteran los mecanismos de la dopamina.
  13. 13. No clasificado (categoría N)• Definición deficiente.• Evaluación inadecuada.• Extremadamente raras.- Malformaciones arteriovenosas.- Hiperplasia miometrial.
  14. 14. Abordaje diagnóstico
  15. 15. Abordaje diagnóstico
  16. 16. Abordaje diagnóstico
  17. 17. Gracias!!!

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