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FRACTURAS MIEMBROS
INFERIORES
Morales Balderrama Belén A.
ISSSTECALI 7B
Dr. Sosa
FRACTURAS DEL EJE
FEMORAL
DEFINICION
• Es una fractura diafisaria del
fémur que NO se extiende a
la región articular o
metafisaria.
MECANISMO DE LESION
 Traumatismos de alta energía (accidentes
de trafico) y son asociadas a lesiones
importantes de tejidos blandos y heridas
abiertas.
 Baja energía y fuerzas indirecta en
ancianos (osteopénicos o debilitados por
tumores)
OBJETIVOS
ORTOPEDICOS
ALINEAMIENTO
restablecer la rotación
y longitud
ESTABILIDAD
Restablecer el contacto
cortical para estabilidad axial
TIEMPO DE
CONSOLIDACIÓN
ÓSEA
4 A 6 semanas
12 a 16 semanas
Comienza fusión y
estabilidad precoz
Fusión completa
TIEMPO DE
REHABILITACIÓN
12 a 16 semanas
FIJACION CON CLAVO INTRAMEDULAR
• Permite la
movilización
precoz así como
los movimientos
de la rodilla.
Más
utilizado
FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
REDUCCION ABIERTA Y FIJACION EXTERNA
Fracturas con extensión
periarticular o
intraarticular, 8 puntos
de fijación cortical
encima y debajo de
fractura
Se utiliza en fracturas
abiertas (tipo III),
después del
desbridamiento de
fracturas conminutas y
desplazadas
CONSIDERACIONES
ESPECIALES
HEMORRAGIA
EMBOLISMO
RADIOGRAFIAS
PELVICAS, DE
CADERA Y
RODILLA
FRACTURAS
SUPRACONDILEAS DE FÉMUR
DEFINICION
• Afecta al extremo distal o
metafisiario del fémur.
• Incluye los 8 a 15 cm distales de
fémur
• Con frecuencia afecta a la
superficie articular
CLASIFICACIÓN
• Según la AO
• Extra articulares (tipo A)
• Unicondíleas (tipo B)
• Bicondíleas (tipo C)
Fractura extraarticular
del fémur en la región
metafisiaria distal con
conminución
Fractura unicondílea
intraarticular con
desplazamiento de un
condilo
Fractura bicondílea
intraarticular
Fractura supracondílea
extrafemoral tipo A de la
región metafisiaria con
conminución.
MECANISMO DE LESIÓN
• Jóvenes. Generalmente
secundaria a traumatismo de alta
energía (tráfico).
• Ancianos. Secundarias a
traumatismo de baja energía
(caídas).**
OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
ORTOPÉDICOS
Alineamiento.
Minimizar la
flexión extensión o
angulación del
foco de la fractura
Estabilidad.
Restablecer la
conguencia ósea
con material de
osteosíntesis
CONSOLIDACION
ÓSEA
12 A 16 Semanas
REHABILITACION
15 A 20 Semanas
MÉTODOS DE TRATAMIENTO
• REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION
INTERNA.
• Placa de 95° y tornillo de compresión
dinámico de 95°
• Placa de contrafuerte condílea y el clavo
intramedular supracondíleo retrógrado.
• Todavía se utilizan. Mecanismo de Zickel,
clavo de Ender y alambres de Rush.
Bicondílea
Placa tornillo de
compresión dinámico
95°
Fractura conminuta
intraarticular bicondílea,
con placa de 95°
Mecanismo supra-
condíleo de Zickel.
Fijación en 3 puntos
Clavo de Ender,
no produce rígidez
ENYESADO O TRACCIÓN
• Estos procedimientos se asocian con alto
grado de mala consolidación incluyendo
varo, valgo y deformidades rotacionales.
• La tracción requiere encamado
prolongado lo tiene alto riesgo de
complicaciones.
Fractura supracondílea con
escasa conminución y
desplazamiento posterior del
fragmento distal
Reducción cerrada con tracción y
yeso
Se debe explorar signos
sugestivos de síndrome
compartimental o lesión
de vasos poplíteos
Es difícil la evaluacion
inicial, después de la
estabilización se debe
valorar y reparar
adecuadamente
LESIÓN
VASCULAR
LESIÓN
LIGAMENTOSA
LESIONES ASOCIADAS
FRACTURAS DE RÓTULA
DEFINICIÓN
• Las fracturas de rótula se clasifican como
desplazadas y no desplazadas.
• Se pueden clasificar como transversales,
longitudinales o conminutas
• Las fracturas extraarticulares afectan los
extremos de la rótula (avulsión).
Fractura de rótula transversal
con fragmento retinacular
Se pueden describir como
longitudinales o conminutas
(intraarticulares).
MECANISMO DE LESIÓN
• Traumatismo directo (más frecuente)
• Traumatismo indirecto por contracción
violenta del músculo cuádriceps también
puede producir este tipo de fracturas.
OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
TIEMPO DE
CONSOLIDACION
De 8 A 12 semanas
TIEMPO PARA
REHABILITACION
De 12 a 15 semanas
MÉTODOS DE
TRATAMIENTO
• YESO O INMOVILIZADOR DE
RODILLA
• Tratamiento de elección en fracturas
no desplazadas, cuando el
mecanismo extensor permanece
intacto.
REDUCCIÓN ABIERTA Y
FIJACION INTERNA
• De elección en fracturas
conminutas o desplazadas. Su
meta es la alineación de la
superficie articular y así
disminuir los cambios
postraumáticos degenerativos.
Fractura transversal de
la rótula con afectación
intraarticular
Fractura transversal
tratada mediante un
tornillo de fijación. Es un
mecanismo de protección
del estrés a menos que
no se consiga una
fijación sólida
Fractura transversal de
rótula con
desplazamiento
Fractura transversal
tratada con cerclaje
de alambre a tensión
Los alambres
controlan la alineación
y tensión para evitar
intento de movilización
PATELECTOMÍA
PARCIAL/TOTAL
• Se realiza en conminución importante que
no se pueda reparar.
• Total. Tendón – tendón
• Parcial. Tendón - hueso.
• Se inmoviliza por 4 semanas después se
inicia con aumento gradual del grado de
flexión.
LESIONES ASOCIADAS
• DESGARRO RETINACULAR.
• La pérdida de la capacidad de extensión
activa sugiere un desgarro retinacular. Las
fracturas desplazadas (mas de 3 mm) se
asocian con esta lesión.
FRACTURAS DEL PLATILLO
TIBIAL
DEFINICIÓN
• Las fracturas del platillo tibial afectan la
parte proximal o metáfisis de la tibia y
frecuentemente a la superficie articular.
• Se dividen en 6 grupos según la
clasificación de Schatzker.
TIPO I
• En cuña o hendidura del
cóndilo externo, alta energía,
mecanismo en valgo, con
lesión frecuente del menisco
externo (atrapado)
TIPO II
• Fractura en cuña periférica
asociada a depresión de la
superficie articular central
adyacente. Mas frecuente.
Separa primero una porción
periférica y hunde el resto.
TIPO III
• Depresión franca, sin
fractura en cuña que
afecta superficie articular.
Pacientes con edad
avanzada, sobre hueso
porótico de baja energia.
TIPO IV
• Fractura de cóndilo tibial
interno, con un trazo que
comienza en el componente
femorotibial externo y se
dirige hacia abajo y adentro.
• Suele tener trazo accesorio
que aisla un tercer
fragmento (eminencia
intercondilea)
TIPO V
• Bicondílea (Y invertida).
Compuesta por sendas
fracturas en cuña de los
dos cóndilos a ambos
lados de la eminencia
intercondílea,
traumatismo axial.
Ancianos o alta energía
en jóvenes.
TIPO VI
• Fractura de la unión
diafiso-metafisiaria
proximal. Conminución y
hundimiento. Lesiones
meniscales y
ligamentosas.
• Riesgo de retardo de
consolidación del trazo
distal.
MECANISMOS DE LESIÓN
• Mayoría por combinación de fuerzas elementales:
Contusión sobre cara
externa de rodilla
extendida (parachoque)
ABD forzada. Fractura del
cóndilo tibial lateral y
distención de LLI
Contusión cara interna, varo
forzado y compresión de
compartimento interno con
distención de LLE
Compresión axial:
caídas desde altura con
rodilla en extensión
Fractura bicondílea, se
combina con ABD. Cóndilo
femoral aplasta el tibial y se
produce fractura por
aplastamiento
352
OBJETIVO TRATAMIENTO
ORTOPÉDICO
ALINEAMIENTO.
Fx ↑ 4mm de
depresión, se
asocia a
deformidad en
varo o valgo
TIEMPO
CONSOLIDACIÓN
10 A 12
semanas
TIEMPO
REHABILITACIÓN
14 a 20
semanas
ESTABILIDAD
Osteosíntesis
MÉTODOS DE TRATAMIENTO
• Tratamiento de elección para
fracturas del platillo tibial lateral,
fracturas con depresión con
mínimo o menos de 3 mm de
depresión de la superficie
articular.
• Inestabilidad en valgo o varo no
mayor de 10° y sin fractura en
cuña.
• Es colocada después de
reducciones abiertas con fijación
interna.
• Fracturas con marcado
desplazamiento o más de 3
mm de depresión articular,
• Fracturas asociadas con
afectación del menisco
• Fracturas que afecten el
platillo medial
• Colocación de placas de
contrafuerte o tornillos largos,
y utilización de injertos óseos
en hueso metafisiario.
Fractura tipo II. Combinacion
de la separación y depresión
del platillo lateral
Tratada con placa y
tornillos de fijación
Tipo IV. Seaparada del paltillo
tibial medial
Tratada con tornillos y arandelas
para evitar el desplazamiento del
fragmento separado
• Las fracturas abiertas de
tibia son una urgencia
quirúrgica, que precisa de
desbridamiento y fijación
externa si no es posible el
adecuado cierre de los
tejidos.
• Una ves que se logre la
consolidación de tejidos
blandos (injertos de piel o
colgajos) y se coloca
fijador interno o bien el
fijador externo es
reemplazado por una
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FIJACIÓN EXTERNA
FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES
350

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FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES

  • 1. FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES Morales Balderrama Belén A. ISSSTECALI 7B Dr. Sosa
  • 3. DEFINICION • Es una fractura diafisaria del fémur que NO se extiende a la región articular o metafisaria.
  • 4. MECANISMO DE LESION  Traumatismos de alta energía (accidentes de trafico) y son asociadas a lesiones importantes de tejidos blandos y heridas abiertas.  Baja energía y fuerzas indirecta en ancianos (osteopénicos o debilitados por tumores)
  • 5. OBJETIVOS ORTOPEDICOS ALINEAMIENTO restablecer la rotación y longitud ESTABILIDAD Restablecer el contacto cortical para estabilidad axial TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN ÓSEA 4 A 6 semanas 12 a 16 semanas Comienza fusión y estabilidad precoz Fusión completa TIEMPO DE REHABILITACIÓN 12 a 16 semanas
  • 6. FIJACION CON CLAVO INTRAMEDULAR • Permite la movilización precoz así como los movimientos de la rodilla. Más utilizado
  • 9. REDUCCION ABIERTA Y FIJACION EXTERNA Fracturas con extensión periarticular o intraarticular, 8 puntos de fijación cortical encima y debajo de fractura Se utiliza en fracturas abiertas (tipo III), después del desbridamiento de fracturas conminutas y desplazadas
  • 12. DEFINICION • Afecta al extremo distal o metafisiario del fémur. • Incluye los 8 a 15 cm distales de fémur • Con frecuencia afecta a la superficie articular
  • 13. CLASIFICACIÓN • Según la AO • Extra articulares (tipo A) • Unicondíleas (tipo B) • Bicondíleas (tipo C)
  • 14. Fractura extraarticular del fémur en la región metafisiaria distal con conminución Fractura unicondílea intraarticular con desplazamiento de un condilo Fractura bicondílea intraarticular
  • 15. Fractura supracondílea extrafemoral tipo A de la región metafisiaria con conminución.
  • 16. MECANISMO DE LESIÓN • Jóvenes. Generalmente secundaria a traumatismo de alta energía (tráfico). • Ancianos. Secundarias a traumatismo de baja energía (caídas).**
  • 17. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICOS Alineamiento. Minimizar la flexión extensión o angulación del foco de la fractura Estabilidad. Restablecer la conguencia ósea con material de osteosíntesis CONSOLIDACION ÓSEA 12 A 16 Semanas REHABILITACION 15 A 20 Semanas
  • 18. MÉTODOS DE TRATAMIENTO • REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA. • Placa de 95° y tornillo de compresión dinámico de 95° • Placa de contrafuerte condílea y el clavo intramedular supracondíleo retrógrado. • Todavía se utilizan. Mecanismo de Zickel, clavo de Ender y alambres de Rush.
  • 20. Fractura conminuta intraarticular bicondílea, con placa de 95° Mecanismo supra- condíleo de Zickel. Fijación en 3 puntos Clavo de Ender, no produce rígidez
  • 21. ENYESADO O TRACCIÓN • Estos procedimientos se asocian con alto grado de mala consolidación incluyendo varo, valgo y deformidades rotacionales. • La tracción requiere encamado prolongado lo tiene alto riesgo de complicaciones.
  • 22. Fractura supracondílea con escasa conminución y desplazamiento posterior del fragmento distal Reducción cerrada con tracción y yeso
  • 23. Se debe explorar signos sugestivos de síndrome compartimental o lesión de vasos poplíteos Es difícil la evaluacion inicial, después de la estabilización se debe valorar y reparar adecuadamente LESIÓN VASCULAR LESIÓN LIGAMENTOSA LESIONES ASOCIADAS
  • 25. DEFINICIÓN • Las fracturas de rótula se clasifican como desplazadas y no desplazadas. • Se pueden clasificar como transversales, longitudinales o conminutas • Las fracturas extraarticulares afectan los extremos de la rótula (avulsión).
  • 26. Fractura de rótula transversal con fragmento retinacular Se pueden describir como longitudinales o conminutas (intraarticulares).
  • 27. MECANISMO DE LESIÓN • Traumatismo directo (más frecuente) • Traumatismo indirecto por contracción violenta del músculo cuádriceps también puede producir este tipo de fracturas.
  • 28. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO TIEMPO DE CONSOLIDACION De 8 A 12 semanas TIEMPO PARA REHABILITACION De 12 a 15 semanas
  • 29. MÉTODOS DE TRATAMIENTO • YESO O INMOVILIZADOR DE RODILLA • Tratamiento de elección en fracturas no desplazadas, cuando el mecanismo extensor permanece intacto.
  • 30. REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA • De elección en fracturas conminutas o desplazadas. Su meta es la alineación de la superficie articular y así disminuir los cambios postraumáticos degenerativos. Fractura transversal de la rótula con afectación intraarticular
  • 31. Fractura transversal tratada mediante un tornillo de fijación. Es un mecanismo de protección del estrés a menos que no se consiga una fijación sólida
  • 32. Fractura transversal de rótula con desplazamiento Fractura transversal tratada con cerclaje de alambre a tensión Los alambres controlan la alineación y tensión para evitar intento de movilización
  • 33. PATELECTOMÍA PARCIAL/TOTAL • Se realiza en conminución importante que no se pueda reparar. • Total. Tendón – tendón • Parcial. Tendón - hueso. • Se inmoviliza por 4 semanas después se inicia con aumento gradual del grado de flexión.
  • 34. LESIONES ASOCIADAS • DESGARRO RETINACULAR. • La pérdida de la capacidad de extensión activa sugiere un desgarro retinacular. Las fracturas desplazadas (mas de 3 mm) se asocian con esta lesión.
  • 36. DEFINICIÓN • Las fracturas del platillo tibial afectan la parte proximal o metáfisis de la tibia y frecuentemente a la superficie articular. • Se dividen en 6 grupos según la clasificación de Schatzker.
  • 37. TIPO I • En cuña o hendidura del cóndilo externo, alta energía, mecanismo en valgo, con lesión frecuente del menisco externo (atrapado)
  • 38. TIPO II • Fractura en cuña periférica asociada a depresión de la superficie articular central adyacente. Mas frecuente. Separa primero una porción periférica y hunde el resto.
  • 39. TIPO III • Depresión franca, sin fractura en cuña que afecta superficie articular. Pacientes con edad avanzada, sobre hueso porótico de baja energia.
  • 40. TIPO IV • Fractura de cóndilo tibial interno, con un trazo que comienza en el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y adentro. • Suele tener trazo accesorio que aisla un tercer fragmento (eminencia intercondilea)
  • 41. TIPO V • Bicondílea (Y invertida). Compuesta por sendas fracturas en cuña de los dos cóndilos a ambos lados de la eminencia intercondílea, traumatismo axial. Ancianos o alta energía en jóvenes.
  • 42. TIPO VI • Fractura de la unión diafiso-metafisiaria proximal. Conminución y hundimiento. Lesiones meniscales y ligamentosas. • Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal.
  • 43. MECANISMOS DE LESIÓN • Mayoría por combinación de fuerzas elementales: Contusión sobre cara externa de rodilla extendida (parachoque) ABD forzada. Fractura del cóndilo tibial lateral y distención de LLI
  • 44. Contusión cara interna, varo forzado y compresión de compartimento interno con distención de LLE Compresión axial: caídas desde altura con rodilla en extensión Fractura bicondílea, se combina con ABD. Cóndilo femoral aplasta el tibial y se produce fractura por aplastamiento 352
  • 45. OBJETIVO TRATAMIENTO ORTOPÉDICO ALINEAMIENTO. Fx ↑ 4mm de depresión, se asocia a deformidad en varo o valgo TIEMPO CONSOLIDACIÓN 10 A 12 semanas TIEMPO REHABILITACIÓN 14 a 20 semanas ESTABILIDAD Osteosíntesis
  • 46. MÉTODOS DE TRATAMIENTO • Tratamiento de elección para fracturas del platillo tibial lateral, fracturas con depresión con mínimo o menos de 3 mm de depresión de la superficie articular. • Inestabilidad en valgo o varo no mayor de 10° y sin fractura en cuña. • Es colocada después de reducciones abiertas con fijación interna.
  • 47. • Fracturas con marcado desplazamiento o más de 3 mm de depresión articular, • Fracturas asociadas con afectación del menisco • Fracturas que afecten el platillo medial • Colocación de placas de contrafuerte o tornillos largos, y utilización de injertos óseos en hueso metafisiario.
  • 48. Fractura tipo II. Combinacion de la separación y depresión del platillo lateral Tratada con placa y tornillos de fijación
  • 49. Tipo IV. Seaparada del paltillo tibial medial Tratada con tornillos y arandelas para evitar el desplazamiento del fragmento separado
  • 50. • Las fracturas abiertas de tibia son una urgencia quirúrgica, que precisa de desbridamiento y fijación externa si no es posible el adecuado cierre de los tejidos. • Una ves que se logre la consolidación de tejidos blandos (injertos de piel o colgajos) y se coloca fijador interno o bien el fijador externo es reemplazado por una ortesis en bisagra. FIJACIÓN EXTERNA
  • 52. 350

Editor's Notes

  1. Las lesiones en huesos patologicos son resultado de fuerzas rotacionales o espirales y se asocian en menor proporcion con lesiones de partes blandas
  2. 1. Produce una fijacion estática y previene el acortamiento y la perdida de la alineacion rotacional.
  3. Fx transversa con acortamiento del foco de la fractura Encerrajado proximal Formacion de callo
  4. Con importante conminucion se considera ka colocacion medial de injerto oseo (no comun en femur) Permite el manejo de la herida sin trauma adicional de partes blandas afectadas
  5. Distres respiratorio e hipoxia, petequias conjuntivales y axilares, taquipnea y taquicardia. La movilizacion precoz con fijacion quirugica disminuye el riesgo.
  6. Estas se dividen en cada grupo en tipo 1,2 y 3. a medida que aumentamos desde la A a la C se aumenta la severidad de la fractura y disminuye la posibilidad de buenos resultados.
  7. Notese el desplazamiento de la region matafisiaria del fémur distal y el acortamiento del foco de la fractura. Requiere reduccion abierta con fijacion interna.
  8. Supracondílea, o bicondilea del femur distal.
  9. En fijacion inicial de incluye injerto óseo para suplir déficit.
  10. Nótese la restauración de la longitud mediante la placa y el relleno del defecto con injerto óseo.
  11. Trombosis venosa profunda, ulceras por decubito, IVUs y compromiso pulmonar.
  12. Desplazadas cuando tienen menos de 3mm de separacion entre los fragmentos
  13. Yeso cilindrico que permite la movilidad del tobillo. Se debe examinar la capacidad de extension activa la pérdida de ésta significa desgarro del mecanismo retinacular y requiere reparacion abierta.
  14. Cualquier destruccion del retináculo se debe repara abierta.
  15. 2, como el cuadriceps trata de separar los fragmentos de la fractura el alambre los mantiene unidos. 3, mecanismo de distribucion de cargas
  16. Lesion articular
  17. Asocia lesiones de meniscos y ligamentos De peor pronostico por las complicaciones asociadas (ligamentos y neurovascular)
  18. Valgo forzado
  19. 1. Fractura tipo 1. separada del platillo tibial lateral con desplazamiento 2. Tratada con tornillos y arandelas de fijacion, suoperficie articular restaurada.