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FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES

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Fracturas diafisiarias de femur, supracondileas, meseta (platillo) tibial, diafisis femoral, rotula

Fracturas diafisiarias de femur, supracondileas, meseta (platillo) tibial, diafisis femoral, rotula

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  • Las lesiones en huesos patologicos son resultado de fuerzas rotacionales o espirales y se asocian en menor proporcion con lesiones de partes blandas
  • 1. Produce una fijacion estática y previene el acortamiento y la perdida de la alineacion rotacional.
  • Fx transversa con acortamiento del foco de la fractura
    Encerrajado proximal
    Formacion de callo
  • Con importante conminucion se considera ka colocacion medial de injerto oseo (no comun en femur)
    Permite el manejo de la herida sin trauma adicional de partes blandas afectadas
  • Distres respiratorio e hipoxia, petequias conjuntivales y axilares, taquipnea y taquicardia. La movilizacion precoz con fijacion quirugica disminuye el riesgo.
  • Estas se dividen en cada grupo en tipo 1,2 y 3. a medida que aumentamos desde la A a la C se aumenta la severidad de la fractura y disminuye la posibilidad de buenos resultados.
  • Notese el desplazamiento de la region matafisiaria del fémur distal y el acortamiento del foco de la fractura. Requiere reduccion abierta con fijacion interna.
  • Supracondílea, o bicondilea del femur distal.
  • En fijacion inicial de incluye injerto óseo para suplir déficit.
  • Nótese la restauración de la longitud mediante la placa y el relleno del defecto con injerto óseo.
  • Trombosis venosa profunda, ulceras por decubito, IVUs y compromiso pulmonar.
  • Desplazadas cuando tienen menos de 3mm de separacion entre los fragmentos
  • Yeso cilindrico que permite la movilidad del tobillo. Se debe examinar la capacidad de extension activa la pérdida de ésta significa desgarro del mecanismo retinacular y requiere reparacion abierta.
  • Cualquier destruccion del retináculo se debe repara abierta.
  • 2, como el cuadriceps trata de separar los fragmentos de la fractura el alambre los mantiene unidos.
    3, mecanismo de distribucion de cargas
  • Lesion articular
  • Asocia lesiones de meniscos y ligamentos
    De peor pronostico por las complicaciones asociadas (ligamentos y neurovascular)
  • Valgo forzado
  • 1. Fractura tipo 1. separada del platillo tibial lateral con desplazamiento 2. Tratada con tornillos y arandelas de fijacion, suoperficie articular restaurada.
  • Transcript

    • 1. FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES Morales Balderrama Belén A. ISSSTECALI 7B Dr. Sosa
    • 2. FRACTURAS DEL EJE FEMORAL
    • 3. DEFINICION • Es una fractura diafisaria del fémur que NO se extiende a la región articular o metafisaria.
    • 4. MECANISMO DE LESION  Traumatismos de alta energía (accidentes de trafico) y son asociadas a lesiones importantes de tejidos blandos y heridas abiertas.  Baja energía y fuerzas indirecta en ancianos (osteopénicos o debilitados por tumores)
    • 5. OBJETIVOS ORTOPEDICOS ALINEAMIENTO restablecer la rotación y longitud ESTABILIDAD Restablecer el contacto cortical para estabilidad axial TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN ÓSEA 4 A 6 semanas 12 a 16 semanas Comienza fusión y estabilidad precoz Fusión completa TIEMPO DE REHABILITACIÓN 12 a 16 semanas
    • 6. FIJACION CON CLAVO INTRAMEDULAR • Permite la movilización precoz así como los movimientos de la rodilla. Más utilizado
    • 7. REDUCCION ABIERTA Y FIJACION EXTERNA Fracturas con extensión periarticular o intraarticular, 8 puntos de fijación cortical encima y debajo de fractura Se utiliza en fracturas abiertas (tipo III), después del desbridamiento de fracturas conminutas y desplazadas
    • 8. CONSIDERACIONES ESPECIALES HEMORRAGIA EMBOLISMO RADIOGRAFIAS PELVICAS, DE CADERA Y RODILLA
    • 9. FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE FÉMUR
    • 10. DEFINICION • Afecta al extremo distal o metafisiario del fémur. • Incluye los 8 a 15 cm distales de fémur • Con frecuencia afecta a la superficie articular
    • 11. CLASIFICACIÓN • Según la AO • Extra articulares (tipo A) • Unicondíleas (tipo B) • Bicondíleas (tipo C)
    • 12. Fractura extraarticular del fémur en la región metafisiaria distal con conminución Fractura unicondílea intraarticular con desplazamiento de un condilo Fractura bicondílea intraarticular
    • 13. Fractura supracondílea extrafemoral tipo A de la región metafisiaria con conminución.
    • 14. MECANISMO DE LESIÓN • Jóvenes. Generalmente secundaria a traumatismo de alta energía (tráfico). • Ancianos. Secundarias a traumatismo de baja energía (caídas).**
    • 15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICOS Alineamiento. Minimizar la flexión extensión o angulación del foco de la fractura Estabilidad. Restablecer la conguencia ósea con material de osteosíntesis CONSOLIDACION ÓSEA 12 A 16 Semanas REHABILITACION 15 A 20 Semanas
    • 16. MÉTODOS DE TRATAMIENTO • REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA. • Placa de 95° y tornillo de compresión dinámico de 95° • Placa de contrafuerte condílea y el clavo intramedular supracondíleo retrógrado. • Todavía se utilizan. Mecanismo de Zickel, clavo de Ender y alambres de Rush.
    • 17. Bicondílea Placa tornillo de compresión dinámico 95°
    • 18. Fractura conminuta intraarticular bicondílea, con placa de 95° Mecanismo supra- condíleo de Zickel. Fijación en 3 puntos Clavo de Ender, no produce rígidez
    • 19. ENYESADO O TRACCIÓN • Estos procedimientos se asocian con alto grado de mala consolidación incluyendo varo, valgo y deformidades rotacionales. • La tracción requiere encamado prolongado lo tiene alto riesgo de complicaciones.
    • 20. Fractura supracondílea con escasa conminución y desplazamiento posterior del fragmento distal Reducción cerrada con tracción y yeso
    • 21. Se debe explorar signos sugestivos de síndrome compartimental o lesión de vasos poplíteos Es difícil la evaluacion inicial, después de la estabilización se debe valorar y reparar adecuadamente LESIÓN VASCULAR LESIÓN LIGAMENTOSA LESIONES ASOCIADAS
    • 22. FRACTURAS DE RÓTULA
    • 23. DEFINICIÓN • Las fracturas de rótula se clasifican como desplazadas y no desplazadas. • Se pueden clasificar como transversales, longitudinales o conminutas • Las fracturas extraarticulares afectan los extremos de la rótula (avulsión).
    • 24. Fractura de rótula transversal con fragmento retinacular Se pueden describir como longitudinales o conminutas (intraarticulares).
    • 25. MECANISMO DE LESIÓN • Traumatismo directo (más frecuente) • Traumatismo indirecto por contracción violenta del músculo cuádriceps también puede producir este tipo de fracturas.
    • 26. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO TIEMPO DE CONSOLIDACION De 8 A 12 semanas TIEMPO PARA REHABILITACION De 12 a 15 semanas
    • 27. MÉTODOS DE TRATAMIENTO • YESO O INMOVILIZADOR DE RODILLA • Tratamiento de elección en fracturas no desplazadas, cuando el mecanismo extensor permanece intacto.
    • 28. REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA • De elección en fracturas conminutas o desplazadas. Su meta es la alineación de la superficie articular y así disminuir los cambios postraumáticos degenerativos. Fractura transversal de la rótula con afectación intraarticular
    • 29. Fractura transversal tratada mediante un tornillo de fijación. Es un mecanismo de protección del estrés a menos que no se consiga una fijación sólida
    • 30. Fractura transversal de rótula con desplazamiento Fractura transversal tratada con cerclaje de alambre a tensión Los alambres controlan la alineación y tensión para evitar intento de movilización
    • 31. PATELECTOMÍA PARCIAL/TOTAL • Se realiza en conminución importante que no se pueda reparar. • Total. Tendón – tendón • Parcial. Tendón - hueso. • Se inmoviliza por 4 semanas después se inicia con aumento gradual del grado de flexión.
    • 32. LESIONES ASOCIADAS • DESGARRO RETINACULAR. • La pérdida de la capacidad de extensión activa sugiere un desgarro retinacular. Las fracturas desplazadas (mas de 3 mm) se asocian con esta lesión.
    • 33. FRACTURAS DEL PLATILLO TIBIAL
    • 34. DEFINICIÓN • Las fracturas del platillo tibial afectan la parte proximal o metáfisis de la tibia y frecuentemente a la superficie articular. • Se dividen en 6 grupos según la clasificación de Schatzker.
    • 35. TIPO I • En cuña o hendidura del cóndilo externo, alta energía, mecanismo en valgo, con lesión frecuente del menisco externo (atrapado)
    • 36. TIPO II • Fractura en cuña periférica asociada a depresión de la superficie articular central adyacente. Mas frecuente. Separa primero una porción periférica y hunde el resto.
    • 37. TIPO III • Depresión franca, sin fractura en cuña que afecta superficie articular. Pacientes con edad avanzada, sobre hueso porótico de baja energia.
    • 38. TIPO IV • Fractura de cóndilo tibial interno, con un trazo que comienza en el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y adentro. • Suele tener trazo accesorio que aisla un tercer fragmento (eminencia intercondilea)
    • 39. TIPO V • Bicondílea (Y invertida). Compuesta por sendas fracturas en cuña de los dos cóndilos a ambos lados de la eminencia intercondílea, traumatismo axial. Ancianos o alta energía en jóvenes.
    • 40. TIPO VI • Fractura de la unión diafiso-metafisiaria proximal. Conminución y hundimiento. Lesiones meniscales y ligamentosas. • Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal.
    • 41. MECANISMOS DE LESIÓN • Mayoría por combinación de fuerzas elementales: Contusión sobre cara externa de rodilla extendida (parachoque) ABD forzada. Fractura del cóndilo tibial lateral y distención de LLI
    • 42. Contusión cara interna, varo forzado y compresión de compartimento interno con distención de LLE Compresión axial: caídas desde altura con rodilla en extensión Fractura bicondílea, se combina con ABD. Cóndilo femoral aplasta el tibial y se produce fractura por aplastamiento 352
    • 43. OBJETIVO TRATAMIENTO ORTOPÉDICO ALINEAMIENTO. Fx ↑ 4mm de depresión, se asocia a deformidad en varo o valgo TIEMPO CONSOLIDACIÓN 10 A 12 semanas TIEMPO REHABILITACIÓN 14 a 20 semanas ESTABILIDAD Osteosíntesis
    • 44. MÉTODOS DE TRATAMIENTO • Tratamiento de elección para fracturas del platillo tibial lateral, fracturas con depresión con mínimo o menos de 3 mm de depresión de la superficie articular. • Inestabilidad en valgo o varo no mayor de 10° y sin fractura en cuña. • Es colocada después de reducciones abiertas con fijación interna.
    • 45. • Fracturas con marcado desplazamiento o más de 3 mm de depresión articular, • Fracturas asociadas con afectación del menisco • Fracturas que afecten el platillo medial • Colocación de placas de contrafuerte o tornillos largos, y utilización de injertos óseos en hueso metafisiario.
    • 46. Fractura tipo II. Combinacion de la separación y depresión del platillo lateral Tratada con placa y tornillos de fijación
    • 47. Tipo IV. Seaparada del paltillo tibial medial Tratada con tornillos y arandelas para evitar el desplazamiento del fragmento separado
    • 48. • Las fracturas abiertas de tibia son una urgencia quirúrgica, que precisa de desbridamiento y fijación externa si no es posible el adecuado cierre de los tejidos. • Una ves que se logre la consolidación de tejidos blandos (injertos de piel o colgajos) y se coloca fijador interno o bien el fijador externo es reemplazado por una ortesis en bisagra. FIJACIÓN EXTERNA
    • 49. 350

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