FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES

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Fracturas diafisiarias de femur, supracondileas, meseta (platillo) tibial, diafisis femoral, rotula

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  • Las lesiones en huesos patologicos son resultado de fuerzas rotacionales o espirales y se asocian en menor proporcion con lesiones de partes blandas
  • 1. Produce una fijacion estática y previene el acortamiento y la perdida de la alineacion rotacional.
  • Fx transversa con acortamiento del foco de la fractura
    Encerrajado proximal
    Formacion de callo
  • Con importante conminucion se considera ka colocacion medial de injerto oseo (no comun en femur)
    Permite el manejo de la herida sin trauma adicional de partes blandas afectadas
  • Distres respiratorio e hipoxia, petequias conjuntivales y axilares, taquipnea y taquicardia. La movilizacion precoz con fijacion quirugica disminuye el riesgo.
  • Estas se dividen en cada grupo en tipo 1,2 y 3. a medida que aumentamos desde la A a la C se aumenta la severidad de la fractura y disminuye la posibilidad de buenos resultados.
  • Notese el desplazamiento de la region matafisiaria del fémur distal y el acortamiento del foco de la fractura. Requiere reduccion abierta con fijacion interna.
  • Supracondílea, o bicondilea del femur distal.
  • En fijacion inicial de incluye injerto óseo para suplir déficit.
  • Nótese la restauración de la longitud mediante la placa y el relleno del defecto con injerto óseo.
  • Trombosis venosa profunda, ulceras por decubito, IVUs y compromiso pulmonar.
  • Desplazadas cuando tienen menos de 3mm de separacion entre los fragmentos
  • Yeso cilindrico que permite la movilidad del tobillo. Se debe examinar la capacidad de extension activa la pérdida de ésta significa desgarro del mecanismo retinacular y requiere reparacion abierta.
  • Cualquier destruccion del retináculo se debe repara abierta.
  • 2, como el cuadriceps trata de separar los fragmentos de la fractura el alambre los mantiene unidos.
    3, mecanismo de distribucion de cargas
  • Lesion articular
  • Asocia lesiones de meniscos y ligamentos
    De peor pronostico por las complicaciones asociadas (ligamentos y neurovascular)
  • Valgo forzado
  • 1. Fractura tipo 1. separada del platillo tibial lateral con desplazamiento 2. Tratada con tornillos y arandelas de fijacion, suoperficie articular restaurada.
  • FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES

    1. 1. FRACTURAS MIEMBROS INFERIORES Morales Balderrama Belén A. ISSSTECALI 7B Dr. Sosa
    2. 2. FRACTURAS DEL EJE FEMORAL
    3. 3. DEFINICION • Es una fractura diafisaria del fémur que NO se extiende a la región articular o metafisaria.
    4. 4. MECANISMO DE LESION  Traumatismos de alta energía (accidentes de trafico) y son asociadas a lesiones importantes de tejidos blandos y heridas abiertas.  Baja energía y fuerzas indirecta en ancianos (osteopénicos o debilitados por tumores)
    5. 5. OBJETIVOS ORTOPEDICOS ALINEAMIENTO restablecer la rotación y longitud ESTABILIDAD Restablecer el contacto cortical para estabilidad axial TIEMPO DE CONSOLIDACIÓN ÓSEA 4 A 6 semanas 12 a 16 semanas Comienza fusión y estabilidad precoz Fusión completa TIEMPO DE REHABILITACIÓN 12 a 16 semanas
    6. 6. FIJACION CON CLAVO INTRAMEDULAR • Permite la movilización precoz así como los movimientos de la rodilla. Más utilizado
    7. 7. REDUCCION ABIERTA Y FIJACION EXTERNA Fracturas con extensión periarticular o intraarticular, 8 puntos de fijación cortical encima y debajo de fractura Se utiliza en fracturas abiertas (tipo III), después del desbridamiento de fracturas conminutas y desplazadas
    8. 8. CONSIDERACIONES ESPECIALES HEMORRAGIA EMBOLISMO RADIOGRAFIAS PELVICAS, DE CADERA Y RODILLA
    9. 9. FRACTURAS SUPRACONDILEAS DE FÉMUR
    10. 10. DEFINICION • Afecta al extremo distal o metafisiario del fémur. • Incluye los 8 a 15 cm distales de fémur • Con frecuencia afecta a la superficie articular
    11. 11. CLASIFICACIÓN • Según la AO • Extra articulares (tipo A) • Unicondíleas (tipo B) • Bicondíleas (tipo C)
    12. 12. Fractura extraarticular del fémur en la región metafisiaria distal con conminución Fractura unicondílea intraarticular con desplazamiento de un condilo Fractura bicondílea intraarticular
    13. 13. Fractura supracondílea extrafemoral tipo A de la región metafisiaria con conminución.
    14. 14. MECANISMO DE LESIÓN • Jóvenes. Generalmente secundaria a traumatismo de alta energía (tráfico). • Ancianos. Secundarias a traumatismo de baja energía (caídas).**
    15. 15. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO ORTOPÉDICOS Alineamiento. Minimizar la flexión extensión o angulación del foco de la fractura Estabilidad. Restablecer la conguencia ósea con material de osteosíntesis CONSOLIDACION ÓSEA 12 A 16 Semanas REHABILITACION 15 A 20 Semanas
    16. 16. MÉTODOS DE TRATAMIENTO • REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA. • Placa de 95° y tornillo de compresión dinámico de 95° • Placa de contrafuerte condílea y el clavo intramedular supracondíleo retrógrado. • Todavía se utilizan. Mecanismo de Zickel, clavo de Ender y alambres de Rush.
    17. 17. Bicondílea Placa tornillo de compresión dinámico 95°
    18. 18. Fractura conminuta intraarticular bicondílea, con placa de 95° Mecanismo supra- condíleo de Zickel. Fijación en 3 puntos Clavo de Ender, no produce rígidez
    19. 19. ENYESADO O TRACCIÓN • Estos procedimientos se asocian con alto grado de mala consolidación incluyendo varo, valgo y deformidades rotacionales. • La tracción requiere encamado prolongado lo tiene alto riesgo de complicaciones.
    20. 20. Fractura supracondílea con escasa conminución y desplazamiento posterior del fragmento distal Reducción cerrada con tracción y yeso
    21. 21. Se debe explorar signos sugestivos de síndrome compartimental o lesión de vasos poplíteos Es difícil la evaluacion inicial, después de la estabilización se debe valorar y reparar adecuadamente LESIÓN VASCULAR LESIÓN LIGAMENTOSA LESIONES ASOCIADAS
    22. 22. FRACTURAS DE RÓTULA
    23. 23. DEFINICIÓN • Las fracturas de rótula se clasifican como desplazadas y no desplazadas. • Se pueden clasificar como transversales, longitudinales o conminutas • Las fracturas extraarticulares afectan los extremos de la rótula (avulsión).
    24. 24. Fractura de rótula transversal con fragmento retinacular Se pueden describir como longitudinales o conminutas (intraarticulares).
    25. 25. MECANISMO DE LESIÓN • Traumatismo directo (más frecuente) • Traumatismo indirecto por contracción violenta del músculo cuádriceps también puede producir este tipo de fracturas.
    26. 26. OBJETIVOS DE TRATAMIENTO TIEMPO DE CONSOLIDACION De 8 A 12 semanas TIEMPO PARA REHABILITACION De 12 a 15 semanas
    27. 27. MÉTODOS DE TRATAMIENTO • YESO O INMOVILIZADOR DE RODILLA • Tratamiento de elección en fracturas no desplazadas, cuando el mecanismo extensor permanece intacto.
    28. 28. REDUCCIÓN ABIERTA Y FIJACION INTERNA • De elección en fracturas conminutas o desplazadas. Su meta es la alineación de la superficie articular y así disminuir los cambios postraumáticos degenerativos. Fractura transversal de la rótula con afectación intraarticular
    29. 29. Fractura transversal tratada mediante un tornillo de fijación. Es un mecanismo de protección del estrés a menos que no se consiga una fijación sólida
    30. 30. Fractura transversal de rótula con desplazamiento Fractura transversal tratada con cerclaje de alambre a tensión Los alambres controlan la alineación y tensión para evitar intento de movilización
    31. 31. PATELECTOMÍA PARCIAL/TOTAL • Se realiza en conminución importante que no se pueda reparar. • Total. Tendón – tendón • Parcial. Tendón - hueso. • Se inmoviliza por 4 semanas después se inicia con aumento gradual del grado de flexión.
    32. 32. LESIONES ASOCIADAS • DESGARRO RETINACULAR. • La pérdida de la capacidad de extensión activa sugiere un desgarro retinacular. Las fracturas desplazadas (mas de 3 mm) se asocian con esta lesión.
    33. 33. FRACTURAS DEL PLATILLO TIBIAL
    34. 34. DEFINICIÓN • Las fracturas del platillo tibial afectan la parte proximal o metáfisis de la tibia y frecuentemente a la superficie articular. • Se dividen en 6 grupos según la clasificación de Schatzker.
    35. 35. TIPO I • En cuña o hendidura del cóndilo externo, alta energía, mecanismo en valgo, con lesión frecuente del menisco externo (atrapado)
    36. 36. TIPO II • Fractura en cuña periférica asociada a depresión de la superficie articular central adyacente. Mas frecuente. Separa primero una porción periférica y hunde el resto.
    37. 37. TIPO III • Depresión franca, sin fractura en cuña que afecta superficie articular. Pacientes con edad avanzada, sobre hueso porótico de baja energia.
    38. 38. TIPO IV • Fractura de cóndilo tibial interno, con un trazo que comienza en el componente femorotibial externo y se dirige hacia abajo y adentro. • Suele tener trazo accesorio que aisla un tercer fragmento (eminencia intercondilea)
    39. 39. TIPO V • Bicondílea (Y invertida). Compuesta por sendas fracturas en cuña de los dos cóndilos a ambos lados de la eminencia intercondílea, traumatismo axial. Ancianos o alta energía en jóvenes.
    40. 40. TIPO VI • Fractura de la unión diafiso-metafisiaria proximal. Conminución y hundimiento. Lesiones meniscales y ligamentosas. • Riesgo de retardo de consolidación del trazo distal.
    41. 41. MECANISMOS DE LESIÓN • Mayoría por combinación de fuerzas elementales: Contusión sobre cara externa de rodilla extendida (parachoque) ABD forzada. Fractura del cóndilo tibial lateral y distención de LLI
    42. 42. Contusión cara interna, varo forzado y compresión de compartimento interno con distención de LLE Compresión axial: caídas desde altura con rodilla en extensión Fractura bicondílea, se combina con ABD. Cóndilo femoral aplasta el tibial y se produce fractura por aplastamiento 352
    43. 43. OBJETIVO TRATAMIENTO ORTOPÉDICO ALINEAMIENTO. Fx ↑ 4mm de depresión, se asocia a deformidad en varo o valgo TIEMPO CONSOLIDACIÓN 10 A 12 semanas TIEMPO REHABILITACIÓN 14 a 20 semanas ESTABILIDAD Osteosíntesis
    44. 44. MÉTODOS DE TRATAMIENTO • Tratamiento de elección para fracturas del platillo tibial lateral, fracturas con depresión con mínimo o menos de 3 mm de depresión de la superficie articular. • Inestabilidad en valgo o varo no mayor de 10° y sin fractura en cuña. • Es colocada después de reducciones abiertas con fijación interna.
    45. 45. • Fracturas con marcado desplazamiento o más de 3 mm de depresión articular, • Fracturas asociadas con afectación del menisco • Fracturas que afecten el platillo medial • Colocación de placas de contrafuerte o tornillos largos, y utilización de injertos óseos en hueso metafisiario.
    46. 46. Fractura tipo II. Combinacion de la separación y depresión del platillo lateral Tratada con placa y tornillos de fijación
    47. 47. Tipo IV. Seaparada del paltillo tibial medial Tratada con tornillos y arandelas para evitar el desplazamiento del fragmento separado
    48. 48. • Las fracturas abiertas de tibia son una urgencia quirúrgica, que precisa de desbridamiento y fijación externa si no es posible el adecuado cierre de los tejidos. • Una ves que se logre la consolidación de tejidos blandos (injertos de piel o colgajos) y se coloca fijador interno o bien el fijador externo es reemplazado por una ortesis en bisagra. FIJACIÓN EXTERNA
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