Incompatibilidad ABO y Rh

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Incompatibilidad ABO y Rh

  1. 1. La mayoría de las Toda persona que personas son carece de un Ag portadoras de por lo eritrocítico menos un Ag20 grupos específico puede eritrocíticosanguíneos y más de producir un Ac heredado de su600 Ag eritrocíticos. cuando se expone a padre, pero que falta un Ac. Caso: en su madre. Ella Transfusión y puede sensibilizarse embarazo. y desencadenar un rpta. Inmunitaria.
  2. 2. La producción de ungrupo específico de anticuerpos en la mujer, contra antígenos de la misma especie pero ausentes en ella Es el desarrollo de anemia fetal oNeonatal secundaria a un fenómeno de hemólisis de origen inmunológico
  3. 3. SISTEMA ABO
  4. 4. INCOMPATIBILIDAD ABO Es la causa más frecuente de incompatibilidad hemolítica en el RN. La anemia resultante es leve. Presentan anemia neonatal e ictericia. La ABO se presenta en lactantes primogénitos. Puede afectar a embarazos futuros.
  5. 5. Ag D muyExisten 6 tipos prevalente ende Ag: C, D, E, la población y c, d y e. es el más antigénico.Las aglutuninas Rh casi nunca Raza blanca: rh aparecen de + (85%) y Rh – manera (15%) espontánea.
  6. 6. El 45 % de los individuos Rh + eshomocigoto al factor D, 55% es heterocigoto. Alrededor de la 6° semana degestación, el ag Rh está expresado en los GR. La incompatibilidad Rh afecta al 5% de los matrimonios.
  7. 7. FRECUENCIAI. ABO • En cerca de 20% de embarazos. • 2 % de casos, hemólisis grave. • Raza blanca (15%), Afro-americanasI. Rh (5-8%), asiáticas (1-2%) • !0% de las mujeres blancas son Rh incompatibles
  8. 8. ETIOLOGÍA Un 1%-2% de la Transfusiones deIsoinmunización Rh Hemorragia F-M sangre y hemoderivados es causado por hemorragia maternofetal Intercambio de anteparto y agujas o productos Transplantes de contaminados por órganos se ha reportado un sangre.15% a 50 % durante el parto
  9. 9. FACTORES ASOCIADOS Muerte de un EmbarazoParto o Cesárea Aborto gemelo durante Molar la gestación Embarazo Versión cefálica Trauma Hemorragia ectópico externa abdominal anteparto Extracción Traumas Manual de Muerte fetal Obstétricos Placenta
  10. 10. RESPUESTA INMUNITARIA AL Rh Madre produceMadre Rh – y RN: Rh + aglutininas anti Padre Rh + Rh Ag difunden A causa de laAglutinan los por la placenta exposición a Ag eritrocitos hasta el feto Rh del feto
  11. 11. CUADRO CLÍNICOCriterios DX: Toda mujer embarazada, determinar GS, FRh (esposo ) . PCT ISOINMUNIZADA: Aquella que presente titulaciones positivas de Coombs Indirecto, sin importar el nivel de titulación. Averiguar antc. Obstétricos: Su evolución, Antecedentes de Abortos, Em. E, Muerte F., partos y la edad de su finalización. Embarazos previos con Hidrops. INMP en embarazos previos. Evolución neonatal.
  12. 12. SIGNOS DE SEVERIDAD Muerte fetal Antecedentes de Hidrops fetal eninexplicada o debida a Anemia embarazos anteriores Isomz. Fetal/Neonatal graveNivel de Ac maternos Morfometría alterada Monitorizaciónpor Coombs Indirecto del Feto (Hidrops Cardiotocog. Fetal > 1/128 (15 UI/ml , fetal) y Placenta. alterada Título Crítico) 1,7.
  13. 13. COMPLICACIONESHidrops fetalMuerte Fetal o NeonatalSecuelas neurológicas post neonatalesKernícterus con bilirrubina entre 20 y 30 mg%.
  14. 14. EXAMENES AUXILIARESPATOLOGÍA • GS y factor Rh P y M. • Coombs indirecto CLÍNICAIMÁGENES • Eco fetal y placentaria. • Estudio doppler de circulación fetal. PRUEBAS • Cordocentesis: riesgo de pérdida fetal (1.3%), reinmunización materna 40%. • Cardiotocografía.ESPECIALES • Amniocentesis.
  15. 15. FACTORES QUE CONDICIONAN A INMUNIZACIÓN Antecedente de transfusión incompatible Cónyuge Rh positivo Número de embarazos Reacción individual Comportamiento placentario
  16. 16. • 1° VISITA COOMBS • SEMANA 28 • SEMANA 36INDIRECTO • POST-PARTO • Ig anti D • GESTANTE Rh – ( NO SENSIBILIZADA)INDICACIÓN CUYA PAREJA ES Rh +. • DESCONOCE PAREJA.
  17. 17. TRATAMIENTO300 ug dentro de las 72 h post parto de un feto Rh(D)positivo300 ug a las 28 sem si el padre es Rh(D) positivo3. 300 ug durante la primera mitad del embarazo en todaslas mujeres en riesgo de hemorragia transplacentaria.Durante el 1º Trimestre puede ser suficiente 50 ug.
  18. 18. Titulación y/o cuantificación del Anticuerpo materno. Estudio del genotipo del padre para determinar la zigosidad del antígeno problema y la probabilidad deque el feto herede , o no, este antígeno, si disponible. Análisis del genotipo fetal para confirmar la Incompatibilidad, si disponible.Pruebas para valorar o predecir el grado de afectación fetal.
  19. 19. Título < 15 UI/ml Cuantificar c/ 4 s Considerar parto¿Incompatibilidad? hasta semana 28. espontáneo o después quincenal inducido a 37-38 S.Signos de anemia Vigilancia fetal fetal Doppler: Determinación deSignos de hidrops velocidad del pico sistólico de ACM
  20. 20. Valorar Cuantificar c/ 2 compromiso fetal sem. c/1-2 S (18-20s) Signos eco de Anemia fetal Antes de 32 semanas > 15 UI/ml VPS-ACM > 1.5 Evaluar culminación de gestación entre 32-34 s. Aumento de AC Fenobarbital oralmaterno 30 mg 3 veces/ día x 7 días y culminar > 32 sem. Signos Eco gestación una semanadespués con la finalidad de inducir madurez Aumento VPS- hepática feta ACM
  21. 21. 1° trimestre de gestación: determinar Grupo ABO y Rh, CI Rh + Rh - Rh -/+ CI (-) CI (-) CoombsRep. 24-34 S. Especificidad Ac titulación significativa Rep. Antes de clínica 28 S. Estudio genotipo Control Coombs I paterno y/o Rh Coombs I habitual + (D) fetal, factible. -Parto a término Ig anti.D 300 ug 28 s.
  22. 22. BIBLIOGRAFÍA1. Guías perinatales – CEDIP2. GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA Y DE PROCEDIMIENTOS EN OBSTETRICIA Y PERINATOLOGÍA – MINSA.3. Obstetricia de Williams.4. Obstetricia – Hospital Clínico de Chile.5. http://med.unne.edu.ar/revista/rev ista195/4_195.pdf

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