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Dengue programa de prevencion
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Dengue programa de prevencion

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  • 1. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012 DengueSECRETARÍA DE SALUDSUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN YPROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 2. PROGRAMA DE ACCIÓN ESPECÍFICO 2007-2012DenguePrimera edición 2008D.R.© Secretaría de SaludLieja 7, Col. Juárez06696 México,D.F.ISBN: 978-607-460-055-1Impreso y hecho en MéxicoPrinted and made in Mexico
  • 3. DirectorioSecretaría de SaludDr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de SaludDr. Mauricio Hernández ÁvilaSubsecretario de Prevención y Promoción de la SaludDra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Innovación y CalidadLic. María Eugenia de León-MaySubsecretaria de Administración y FinanzasDr. Julio Sotelo MoralesTitular de la Comisión Coordinadora de los Institutos Nacionales de SaludY Hospitales de Alta EspecialidadLic. Bernardo E. Fernández del CastilloDirector General de Asuntos JurídicosLic. Carlos Olmos TomasiniDirector General de Comunicación Social
  • 4. Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de EnfermedadesDr. Pablo Kuri MoralesDirector GeneralDr. Carlos H. Álvarez LucasDirector General Adjunto de Programas PreventivosDr. Hugo López-Gatell RamírezDirector General Adjunto de EpidemiologíaDra. Celia Mercedes Alpuche ArandaDirectora General Adjunta del InDREDr. Juan Ignacio Arredondo JiménezDirector de Prevención y Control de Enfermedades Transmitidas por VectorDr. Gustavo Sánchez TejedaSubdirector de VectoresDr. Héctor Olguín BernalJefe del Departamento de PaludismoM. en C. Kenia Mayela Valdéz DelgadoJefa del Departamento de Dengue
  • 5. ContenidoMensaje del C. Secretario de Salud 7Mensaje del C. Subsecretario de Prevención y Promoción de la Salud 9Introducción 111. Marco institucional 13 1.1 Marco jurídico 13 1.2 Vinculación con PND 2007-2012 14 1.3 Sustentación con base en el PROSESA 2007-2012 142. Diagnóstico de Salud 17 2.1 Problemática 18 2.2 Avances 2000-2006 y resultados de 2007 26 2.3 Retos 2007-2012 273. Organización del Programa 29 3.1 Misión 29 3.2 Visión 29 3.3 Objetivos 30 3.4 Estrategias 30 3.5 Líneas de acción 30 3.6 Metas anuales 2008-2012 36 3.7 Indicadores 374. Estrategia de Implantación Operativa 41 4.1 Modelo operativo 41 4.2 Estructura y niveles de responsabilidades 42 4.3 Etapas para la instrumentación 42 4.4 Acciones de mejora para la gestión pública 425. Evaluación y Rendición de Cuentas 45 5.1 Sistemas de monitoreo y seguimiento 45 5.2 Evaluación de resultados 466. Anexos 497. Bibliografía 538. Glosario de Términos, Acrónimos y Sinónimos 549. Agradecimientos 56
  • 6. Mensaje del C. Secretario de SaludE l dengue, dentro de las enfermedades virales transmitidas por vector, representa en la ac-tualidad la mayor problemática de salud pública Sector Salud como de los sectores relacionados con el desarrollo económico y social del país. Frenar el alza del dengue y disminuir los impactos negativosen el mundo. Originalmente contenido al sudeste en la población y en ramas productivas altamenteasiático, el dengue se dispersó a otros continentes, sensibles como la turística, es tarea impostergableincluyendo América, donde durante los últimos 40 de nuestra administración. La razón es clara: elaños se ha ido extendiendo hacia casi todos los dengue es un problema de seguridad nacional quelugares con presencia del mosquito vector Aedes requiere de un manejo integrado.aegypti. Dicho manejo, requiere de acciones innova- La mayor velocidad con la que se transportan doras, cuyo eje sea la promoción de la salud parahoy en día las personas, desde y hacia zonas endé- incidir en los determinantes de la enfermedad,micas, ha contribuido al aumento explosivo de esta manera única de alcanzar la prevención efectiva,enfermedad. Por mencionar un dato, en América pero sin dejar de impulsar la implementaciónLatina se han presentado alrededor de 4 millones de acciones innovadoras en la vigilancia entomoló-de casos durante esta década y circulado los cuatro gica, vigilancia epidemiológica y manejo integradoserotipos del virus del dengue, lo que da como del vector. En este sentido, cabe poner énfasis en elresultado enfrentar decenas de miles de casos de involucramiento de la sociedad en su conjunto, endengue hemorrágico, que es la forma más grave de particular las autoridades municipales, puesto quela enfermedad. Afortunadamente, los avances y la en ellas recae la responsabilidad de ofrecer serviciosoportunidad en la atención han evitado altas tasas públicos encaminados a reducir la presencia delde mortalidad. vector y, por ende, el riesgo de enfermar. Es importante tener en cuenta que grandes Es incuestionable que el beneficio de prevenirextensiones de nuestro continente son zonas tropi- el dengue es mayor que el que se obtiene al atendercales y subtropicales con condiciones climatológicas un caso y sus complicaciones. Por ello, la federación,que aunadas a factores resultantes de la actividad los servicios estatales y municipales de salud, yhumana, como la necesidad de almacenar agua en simultáneamente la sociedad en su conjunto, debe-recipientes no cubiertos, pobre servicio de disposi- mos de formar parte de un equipo cuyo lema estáción de desechos sólidos, sistemas de alcantarillado explícito en la Estrategia Nacional de Promocióndeficientes, hacinamiento poblacional y viviendas y Prevención para una mejor Salud…… “La saludsin barreras físicas para la entrada de mosquitos, Tarea de Todos”.crean un caldo de cultivo que favorece la presenciade los mosquitos vectores A. aegypti y el reciente-mente introducido A. albopictus, y su contacto conlas personas. Dr. José Ángel Córdova Villalobos Debido a la proliferación de la enfermedad, serequiere fortalecer la prevención y control median-te la inyección de recursos financieros, tanto del DENGUE 7
  • 7. Mensaje del C. Subsecretariode Prevención y Promoción de la SaludE l dengue se ha convertido en una de las princi- pales prioridades de salud pública en México.Durante 2007, se confirmó el mismo número de ca- mecanismos de vigilancia entomológica, notificación de casos, comunicación de riesgos para el autocuidado de la salud, manejo integrado del vector y atenciónsos que en 2005-2006, con una cifra de alrededor de hospitalaria de casos graves. En apoyo a lo anterior,50,000 casos confirmados, lo que refleja la verdadera se avanza en la rectoría y la coordinación con estados,gravedad y trascendencia. En esta década la notifi- municipios y la sociedad civil para encausar los es-cación de casos ha aumentado considerablemente, fuerzos en una misma dirección e incidir en un mejorcon la presencia de casos y brotes en localidades de desempeño del Programa, lo mismo que a detectar yimportancia turística y económica para el país y de contener más tempranamente la presencia de casos ygran concentración urbana. A ello ha contribuido brotes que pongan en riesgo la salud de la población.la presencia de distintos factores de riesgo que de- Comprende la supervisión del uso apropiado de recur-terminan su distribución y frecuencia en estados y sos y la gestión de acciones de mejora continua paramunicipios con potencial de transmisión. lograr una mayor cobertura de servicios e impacto en la reducción de la transmisión. Se pretende así reducir Las instituciones de salud han definido el Pro- la carga de la enfermedad en 10% anual, durante elgrama de Acción para la Prevención y Control del periodo 2008-2012.Dengue 2007-2012 y se han comprometido a reforzarlas medidas institucionales para su adecuada apli- Dr. Mauricio Hernández Ávilacación en todo el país, lo que incluye principalmenteel aumento de recursos para un sano funcionamientodel Programa, con énfasis en la consolidación de los DENGUE 9
  • 8. Introducción L as Enfermedades Transmitidas por Vectores (ETV) representan un importante problema de salud pública en México. Se estima que cerca de 60% del territorio nacional presenta condiciones que favorecen la transmisión de las ETV, en donde residen más de 50 millones de personas y se localiza la mayor parte de los centros agrícolas, ganaderos, industriales, pesqueros, petroleros y turísticos, de importancia para el país. Dentro de las ETVs, la más importante en México es el dengue. Es una arbovirosis asociada al ambiente urbano domésti- co, a los hábitos de la población y a la carencia de servicios básicos como el suministro de agua, así como la falta de recolección de basura y deshechos de la vivienda.1,2 El dengue afecta actualmente a 112 países en los que se presentan más de 100 millones de casos de dengue clásico y medio millón de casos de fie- bre hemorrágica, con varios miles de defunciones anuales.1,2,3 En el continente americano el dengue se considera la enfermedad re-emergente más im- portante y sus formas hemorrágicas son cada vez de mayor relevancia, especialmente debida al aumento progresivo en el número de defunciones.4 Las altas tasas de morbilidad y mortalidad, son capaces de bloquear las actividades económicas de ciudades y países y colapsar los servicios de salud de cualquier región cuando se presentan epidemias de fiebre hemorrágica por esta enfermedad.4,7 El mosquito transmisor del dengue, Aedes ae- gypti, es un ejemplo de adaptación de una especie al ámbito humano, con criaderos, hábitats, fuente de alimentación y desplazamiento activos y pasivos ligados al entorno domiciliario.7,8 La enfermedad constituye uno de los principales desafíos para el control y la vigilancia epidemiológi- ca en los albores del siglo XXI. El reto principal para la prevención y control del dengue en México, es hacer más eficientes las acciones anticipatorias en todos los estados del país para evitar la aparición de brotes y en su caso, atenderlos de forma oportuna y evitar su dispersión. Aunque la enfermedad depen- de de la presencia y abundancia de los mosquitos DENGUE 11
  • 9. vectores, la transmisión es además, función de la nes de promoción de la salud). La nueva visión del circulación de los diferentes serotipos del virus y de Programa de Control del Dengue se inserta en los la cantidad de personas susceptibles o inmunes. lineamientos programáticos y criterios que establece la nueva Estrategia de Promoción y Prevención para La enfermedad está condicionada en buena una Mejor Salud, o que permite lograr un esquema medida a la distribución del Aedes aegypti, que se de atención para el aprovechamiento de los recursos reproduce en las viviendas de prácticamente todas del Sector Salud y otras dependencias afines, con las zonas urbanas del área de riesgo en México. En un enfoque anticipatorio, integral y consolidación estas áreas, las condiciones para la proliferación de una cultura de autocuidado a la salud. del vector se presentan en una sociedad donde prevalecen la falta de conciencia, conocimiento y En este documento, se incluyen aspectos actitud de las familias en el control y eliminación relacionados con la normatividad vigente sobre de criaderos, así como la carencia de prácticas de el dengue, su vinculación con el Plan Nacional de autoprotección, como el uso de mosquiteros en Desarrollo (PND) y el Programa Sectorial de Salud puertas y ventanas o el uso de insecticidas domésti- (PROSESA), así como el diagnóstico de salud con los cos, además de la dificultad para que los programas avances y retos para el periodo 2008-2012. Incluye locales de control implementen de forma oportuna, asimismo, la organización para un adecuado funcio- secuencial, sincronizada y con cobertura completa, namiento del Programa y el establecimiento de ob- las acciones anti-vectoriales, incluyendo la integra- jetivos y estrategias que privilegian la promoción de ción y participación de la comunidad.8,9,10 la salud, el manejo integrado del vector, la vigilancia entomológica y epidemiológica oportuna, atención Para un control efectivo de la transmisión del hospitalaria de casos y el desarrollo de estrategias dengue es necesario aumentar y optimizar recursos, para una mayor participación de la comunidad en además de reforzar las acciones operativas en los tres el ámbito municipal. El programa establece los niveles de gobierno (federal, estatal y municipal) de mecanismos para su seguimiento permanente por manera permanente, enfatizando en la vigilancia y los distintos órganos de gobierno y evaluación de los prevención oportuna (diagnóstico, investigación resultados para una adecuada toma de decisiones. de casos, capacidad clínica y prevención con accio-12 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 10. 1. Marco institucional 1.1 Marco Jurídico La respuesta organizada para la prevención, protec- ción y promoción de la salud en materia de enfer- medades transmitidas por vectores se sustenta en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexi- canos,11 la Ley General de Salud, el Plan Nacional de Desarrollo 2007-2012,12 y el Programa Sectorial de Salud,13 con la definición de retos y estrategias sólidas para la transformación de un México mejor con propósitos claros de lograr el desarrollo de las poblaciones y bienestar de los mexicanos. La revisión y actualización constante de la normativa vigente será una acción permanente a fin de que el marco jurídico permita mejores in- tervenciones acordes a la evolución del grupo de padecimientos trasmitidos por vector, de acuerdo con la siguiente lista de ordenamientos: 1.- Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos y la Ley General de Salud. El artículo 1o de la Ley reglamenta el derecho a la protección de la salud que tiene toda persona en los términos del artículo 4o. de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. Establece las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general. Es de aplicación en toda la República y sus disposiciones son de orden público e interés social. El artículo 2o Relativo al derecho a la protección de la salud, destaca en sus principales numerales las siguientes consideraciones normativas: I) El bienestar físico y mental del hombre para con- tribuir al ejercicio pleno de sus capacidades II) La prolongación y el mejoramiento de la calidad de la vida humana III) La protección y el acrecentamiento de los valo- res que coadyuven a la creación, conservación y disfrute de condiciones de salud que contri- buyan al desarrollo social DENGUE 13
  • 11. IV) La extensión de actitudes solidarias y responsa- Estas disposiciones se complementan con lo bles de la población en la preservación, conserva- señalado en los artículos 39 de la Ley Orgánica de ción, mejoramiento y restauración de la salud la Administración Pública Federal; 4o de la Ley Fe- V) El disfrute de servicios de salud y de asistencia deral de Procedimiento Administrativo; 28, 34, 38, social que satisfagan eficaz y oportunamente 40, 41, 43 y 47 de la Ley Federal sobre Metrología las necesidades de la población y Normalización; y 37 del Reglamento Interior de VI) El conocimiento para el adecuado aprovecha- la Secretaría de Salud. Que establecen las bases y miento y utilización de los servicios de salud, y modalidades de la organización y prestación de VII) El desarrollo de la enseñanza y la investigación servicios en salud. científica y tecnológica para la salud. 1.2 Vinculación con PND Por su parte, el artículo 3º de esta misma Ley, 2007-2012 señala que es materia de salubridad general: El Programa de Acción Específico Dengue contribu- I) La organización, control y vigilancia de la ye a los objetivos nacionales de desarrollo humano prestación de servicios y de establecimientos sustentable, específicamente en el objetivo 5 de salud “reducir la pobreza extrema y asegurar la igualdad II) La atención médica, preferentemente en bene- de oportunidades y la ampliación de capacidades ficio de grupos vulnerables para que todos los mexicanos mejoren significati- III) La coordinación, evaluación y seguimiento de vamente su calidad de vida y tengan garantizados los servicios de salud alimentación, salud, educación, vivienda digna y VII) La organización, coordinación y vigilancia del un medio ambiente adecuado para su desarrollo tal ejercicio de las actividades profesionales, téc- y como lo establece la Constitución”, eje de acción nicas y auxiliares para la salud 3 “Igualdad de oportunidades” y el apartado, Desa- VIII)La promoción de la formación de recursos hu- rrollo integral 3.2 “Salud”, alineado con objetivo 4 manos para la salud “Mejorar las condiciones de salud de la población”, IX) La coordinación de la investigación para la salud en las estrategias 4.2 “Promover la participación y el control de ésta en los seres humanos activa de la sociedad organizada y la industria en X) La información relativa a las condiciones, re- el mejoramiento de la salud de los mexicanos” y 4.3 cursos y servicios de salud en el país “Integrar sectorialmente las acciones de prevención XI) La educación para la salud de enfermedades”12 XIII) La prevención y el control de los efectos no- civos de los factores ambientales en la salud 1.3 Sustentación con base en el del hombre PROSESA 2007-2012 XIV) La salud ocupacional y el saneamiento básico XV) La prevención y el control de enfermedades El PROSESA 2007-2012 se plantea cinco objetivos transmisibles. Todos estos elementos contribu- en atención de los retos en salud que presenta el yen sin duda a garantizar las acciones del pro- país: 1) mejorar las condiciones de salud de la pobla- grama en los distintos órdenes de gobierno ción; 2) reducir las desigualdades en salud mediante intervenciones focalizadas en grupos vulnerables y Dentro de las Normas Oficiales Mexicanas desta- comunidades marginadas; 3) prestar servicios de can por su importancia la NOM-032-SSA2-2002, para salud con calidad y seguridad, 4) evitar el empobre- la vigilancia epidemiológica, prevención y control cimiento de la población por motivos de salud y 5) de enfermedades transmitidas por vector, así como garantizar que la salud contribuya al combate de la la NOM-017-SSA2-1994 y sus actualizaciones, para pobreza y al desarrollo del país. Para cumplir con los la vigilancia epidemiológica.14,15 objetivos se plantearon diez estrategias, el Programa14 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 12. de Acción Específico Dengue contribuye al logro de losobjetivos nacionales de desarrollo participando de laestrategia número 2 “Fortalecer e integrar las accio-nes de promoción de la salud y prevención y controlde enfermedades” y específicamente de la línea deacción 2.10 “Establecer acciones para la prevencióny atención del dengue, paludismo y rabia.”13 DENGUE 15
  • 13. 2. Diagnóstico E l dengue es una enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, transmitida por mosquitos delde Salud Género Aedes en donde el único reservorio del virus es el hombre. El agente etiológico es el denguevi- rus con cuatro serotipos: 1, 2, 3 y 4. La infección puede cursar desde un cuadro asintomático, fiebre indiferenciada, fiebre por dengue clásico, dengue hemorrágico y síndrome de choque por dengue. La enfermedad por cualquiera de los cuatro serotipos puede ser autolimitada, como una ma- nifestación no grave o de gravedad moderada, la cual concluye en recuperación del paciente de 5 a 10 días, después del inicio de la enfermedad. No obstante, la manifestación severa DH se caracteriza por una permeabilidad vascular ocasionada por libe- ración de citocinas cuando los linfocitos T atacan las células infectadas con el virus del dengue. De no atenderse oportunamente las formas graves de la en- fermedad ,el paciente puede presentar un desenlace fatal.16 Las evidencias indican que aumentos en los anticuerpos neutralizantes o de reactividad cruzada contra los serotipos virales, regulan las epidemias de dengue y la severidad de los casos clínicos. El dengue hemorrágico y sus complicaciones son cada vez mas frecuentes y pueden surgir a partir de respuestas secundarias de células T, es decir, cuando se presenta una segunda infección, no obstante es común observar dicha condición en infantes con bajas concentraciones circulantes de anticuerpos maternos.17,18 Ante esto, la circulación de los cua- tro serotipos virales en las zonas de transmisión de México, han llevado al país a un mayor nivel de endemicidad, con presencia de casos de DC y DH en diversas áreas, incluso en zonas sin antecedentes de casos confirmados de la enfermedad.19 En México, el vector principal es la hembra del mosquito Ae. aegypti, originario de África, el cual ha alcanzado una distribución pantropical, que transmi- te el virus del dengue por medio de la picadura. Esto ocurre con predominancia en áreas con deficiencias de servicios públicos como el agua potable, lo que favorece la formación de criaderos y reproducción del mosquito por falta de cuidado en el almacenamiento DENGUE 17
  • 14. de agua. Recientemente se ha encontrado que Ae. al- años, América Latina ha experimentado un aumento bopictus, un vector secundario, ha colonizado estados inusitado de casos de dengue y dengue hemorrágico. como Nuevo León, Coahuila, Tamaulipas, Veracruz El número de casos se ha incrementado de 267 mil y Chiapas, e incluso en municipios como Tapachula, en 2003 a más de 550 mil en 2006. La mayor pro- Chiapas, donde también se han encontrado mosquitos porción correspondió a Brasil, país que ha llegado a infectados con el virus del dengue.20 Además de la contribuir con más de la mitad de lo notificado cada transmisión vectorial horizontal del virus mediante año, seguido en orden de frecuencia por Colombia, la picadura del mosquito a una persona infectada y Venezuela, Honduras y México, aunque éstos últi- de ahí a una persona susceptible, se ha confirmado mos, con una menor magnitud. Durante 2007, se también la transmisión vertical de mosquitos infecta- registraron más de 800 mil casos de dengue, 46.1% dos a sus descendientes, lo que representa un mayor más, que en el año anterior. Del total de casos noti- riesgo en la transmisión de la enfermedad entre la ficados en este año, 25,811 corresponden a dengue población.21 hemorrágico (Cuadro 1). En estas condiciones de alto riesgo para DC y En México, el dengue se encuentra presente DH, las medidas para su prevención y control tienen desde la década de los años setenta con variaciones que ser necesariamente integrales y simultáneas anuales en su incidencia y brotes epidémicos de di- sobre los universos de riesgo programados, con ferentes magnitudes, principalmente en los estados seguimiento y evaluación de acciones que garanti- de la región sur-sureste, Pacífico y Golfo de México. cen la interrupción del riesgo de transmisión de la En esas regiones, la transmisión se presenta con enfermedad. Los programas deben estar estructura- mayor persistencia en siete entidades federativas dos con base en la vigilancia entomológica y epide- que concentran ocho de cada 10 casos confirma- miológica oportunas, con capacidad de diagnóstico dos, lo que es atribuible a factores tales como la rápido de los casos de dengue, y aplicación de circulación viral, presencia y abundancia del vector, medidas inmediatas basadas en evidencia científica migración, densidad poblacional, intensificación de comprobada. Deben incluirse las acciones propias los fenómenos hidrometeorológicos y otros factores de los servicios de salud, apoyadas con campañas específicos que involucran la operación del Programa antilarvarias y aplicaciones de insecticidas dentro en los estados. y fuera de las viviendas, además de las relativas a promoción a la salud para reducir los riesgos ento- Dentro de los macro-factores que podrían mológicos con participación comunitaria, fomento explicar la presencia y aumento de los casos de de las medidas de protección personal y gestiones dengue, destacan los relacionados con el cambio intersectoriales para involucrar a los diversos actores climático que influye en la intensidad y duración de sociales en la prevención y el control del dengue. las temporadas de lluvia y frecuencia de huracanes, En este marco general de acción se reconoce la ne- deficientes servicios urbanos como dotación de agua cesidad de difundir dichas campañas con estrategias e inadecuada disposición final de basura, así como de comunicación social efectivas y fortaleciendo las falta de percepción de riesgos y nulas medidas de capacidades del personal médico y paramédico para autoprotección y prevención de la población. Todo un manejo hospitalario apropiado de casos graves esto facilita la dispersión del dengue dentro y fuera de dengue. de los países. Otros factores específicos dependien- tes de la población y los propios responsables de la 1.1 Problemática aplicación de medidas antivectoriales, como fallas logísticas y operativas, cobertura insuficiente y falta El dengue es una enfermedad cada vez más frecuen- de una estrategia de manejo integrado de vectores, te en el sudeste asiático, el continente americano se relacionan también con la persistencia de la en- y otras regiones del mundo.16 En los últimos cinco fermedad.18 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 15. Cuadro 1.Casos de dengue en la Región de América, 2003-2007 País 2003 2004 2005 2006 2007 Brasil 341,902 112,928 203,789 346,550 481,316 Colombia 52,588 27,523 30,475 36,471 41,773 Venezuela 26,996 30,693 42,198 39,860 80,646 Costa Rica 19,669 9,408 37,798 12,124 26,440 México 5,018 8,202 16,862 27,287 48,456 Honduras 16,559 19,971 18,843 8,436 33,508 Resto 48,004 53,645 59,373 57,419 90,695 Total 510,736 262,370 409,338 528,147 802,834Fuente: Boletín de Dengue, 2003-2007. OPS/OMS El Dengue es una prioridad de salud pública Las instituciones de Seguridad Social se en-nacional, debido a los efectos sociales y económicos cargan de atender entre cinco y seis de cada diezinmediatos que puede ocasionar, por los daños a la mexicanos, en tanto la Secretaría de Salud y otrassalud en grandes grupos de población expuesta y, instituciones de población abierta, brindan atenciónentre otras razones, por el exceso en la demanda médica al resto de la población y sólo una proporciónde consulta y los costos de atención que conlleva menor se atiende en instituciones privadas; a pesarla prestación de los servicios para las instituciones, de ello, los servicios de la Secretaría de Salud enlas familias y la comunidad. La protección ante los los estados, son los que reciben la mayor demandariesgos de transmisión en la población es un factor de consultas y hospitalización por dengue, aun deimportante para evitar su diseminación; sin em- usuarios derechohabientes de otras instituciones,bargo, es indispensable contar con la participación pero lo hacen con recursos e infraestructura insufi-total y decidida de la sociedad, municipios y los ciente, que dista de las necesidades reales que im-propios servicios de salud de todas las instituciones plican las acciones de atención médica, prevencióndel Sector, para operar los programas con mayor y control.eficiencia y contener así la tendencia ascendentedel dengue en México. Las diferencias en la disponibilidad de recursos y en la eficiencia del gasto por las instituciones del Las acciones de prevención y control de los pro- Sector, sugieren la necesidad de incorporar inter-gramas estatales de dengue se llevan a cabo por las venciones costo-efectivas innovadoras y mejorardiversas instituciones del sector y otros organismos el desempeño del programa de dengue en estadosde salud que atienden a los distintos segmentos y municipios, así como poner en marcha medidasde la población, bajo un esquema de organización de intervención basadas en las mejores evidenciasque se enmarca en el Programa de Acción. Si bien científicas, para atender con oportunidad las nece-existen ejes rectores que definen la orientación y sidades operativas, particularmente en las áreas concriterios para el funcionamiento del mismo en todos mayor riesgo de transmisión.sus componentes, se requiere de un mayor nivel deintegración de las instituciones de salud y otras Las dificultades en la coordinación de las ac-dependencias públicas y privadas afines, en las que ciones y procedimientos normados, los problemasse reconocen rezagos para su incorporación efectiva administrativos, deficiencias en la gestión institu-a las acciones de lucha contra el dengue. cional, la debilidad en los esquemas de desarrollo y la DENGUE 19
  • 16. ausencia de incentivos institucionales, indiferencia Cuadro 2 de la propia población ante el problema, propiciada Problemas y consecuencias por la falta de por la falta de estrategias robustas de promoción, organización y recursos son retos adicionales que enfrenta el Programa Problemática Consecuencias para cumplir con sus atribuciones en materia de • Coordinación intersectorial • Falta de oportunidad de las vigilancia, prevención y protección, ante el riesgo limitada acciones de exposición al virus del dengue. Al tratar de con- • Deficiencia en la vigilancia • Bajo impacto en la promoción del tender con todo lo anterior, los programas estatales epidemiológica y nula actividad autocuidado entomológica • Tendencia ascendente en el confrontan problemas de naturaleza diversa que im- • Subregistro extemporaneidad y número de casos ponen mayores presiones ante la presencia de brotes Subutilización de la Información • Aumento en la proporción de epidémicos. En el siguiente cuadro se presenta una • Deficiencias en competencias casos complicados relación de problemas que limitan el funcionamiento técnicas y gerenciales • Incremento en costos • Planeación inadecuada de • Deterioro de la imagen del Programa en los diferentes niveles de operación acciones preventivas institucional y sus consecuencias inmediatas (Cuadro 2). • Insumos y personal inadecuados En estas circunstancias de riesgo permanente y persistencia de la transmisión, las medidas para vector, primero por el norte y luego por el sur de la su contención tienen que ser necesariamente inte- República, sólo fue cuestión de tiempo para que el grales y simultáneas sobre los universos de riesgo dengue reemergiera en México, si bien, se reconoce programados, con seguimiento y evaluación de las que el padecimiento pudo haber estado presente en acciones para garantizar la interrupción de dicha el territorio nacional con anterioridad. transmisión. El dengue reingresó a finales de los años setenta En suma y de acuerdo con lo anterior, el Pro- a México y se extendió por todo el país. En la actua- grama de Acción deberá contar con suficiencia y lidad presenta variaciones anuales en su incidencia oportunidad presupuestal, así como apoyarse en y brotes epidémicos de diferentes magnitudes, en la vigilancia entomológica y epidemiológica, con particular en los estados de la región sur-sureste y capacidad de diagnóstico de los casos para una ade- costas del Océano Pacifico y Golfo de México, con cuada toma de decisiones, así como en la aplicación eventos epidemiológicos más esporádicos en los de medidas inmediatas ante situaciones de riesgo. estados del centro y norte del país. Se deben incluir, además de las acciones propias de los servicios de salud, campañas antilarvarias Para el periodo 2001-2007 se observó un ten- y aplicación de insecticidas dentro y fuera de las dencia anual ascendente, en la que estados como viviendas y, las relativas a la promoción de la salud, Veracruz, Chiapas, Quintana Roo, Tamaulipas, Naya- fomento de las medidas de protección personal y rit, Jalisco y Sonora han contribuido a mantener una gestiones intersectoriales, para involucrar a los di- presencia de casos, cada vez mayor, alcanzando para versos actores sociales en la prevención y el control 2007 las cifras más altas en lo que va de la década, del dengue. tanto de dengue clásico, como hemorrágico. Morbilidad y Mortalidad El comportamiento de la transmisión denota aumentos anuales progresivos, con repuntes en La eliminación del Aedes aegypti, resultado de la cam- el segundo semestre de cada año (Figura 1). No paña de erradicación de la fiebre amarilla al inicio Obstante, el análisis estadístico de dicho com- de los años sesenta, contribuyó a eliminar la trans- portamiento, permite observar un incremento de misión de dengue del país y de prácticamente toda transmisión más alto al inicio de cada ciclo anual América continental.1,4,9,16 Con la re-infestación del (Figura 2).20 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 17. Figura 1. Dengue acumulado en México 2002-2007 45000 40000 35000 30000 25000 Casos 20000 15000 10000 5000 0 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 Semana Fa 2002 Fa 2003 Fa 2004 Fa 2005 Fa 2006 Fa 2007Fuente: SINAVE/DGE/SS. Figura 2. Frecuencia acumulada de casos de dengue. México, 2002-2007.100000 10000 1000 100 10 1 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47Fuente: SINAVE/DGE/SS. DENGUE 21
  • 18. Durante 2007 se registraron 48,456 casos de León y Chiapas concentraron dos tercios (63.9%) de dengue, lo que equivale a una tasa de 44.6 casos los casos del país. (Figura 3.) por cien mil habitantes, cifra 68.2% mayor que la registrada en 2006 y 26 veces mayor que en 2000. Los estados con las tasas más altas para DC Como se puede apreciar en el cuadro 3, las cifras durante este mismo año fueron: Quintana Roo absolutas de ambas formas clínicas se incrementaron (297.3) y Veracruz (165.5). Estos mismos estados sustancialmente al haber pasado de 1,714 casos de también presentaron las tasas más altas de DH con dengue clásico y 67 de hemorrágico en el año 2000 cifras de 69.0 y 26.7 por cada 100 mil habitantes, a 40,599 y 7,897 en 2007, respectivamente. respectivamente (Cuadro 4). Específicamente, la incidencia de DC y DH La circulación cíclica de los cuatro serotipos de durante 2007 fue de 44.6 y 8.7, para cada una. virus y sus variantes, han incrementado la incidencia Destaca el incremento en DH de 87 veces respecto a lo observado en el año 2000. Durante ese periodo, Figura 3. Incidencia de dengue. la razón de casos de dengue clásico por cada uno de México, 2007. hemorrágico pasó de 26:1 a 5:1, lo que correspon- de con un incremento del riesgo de enfermar por dengue hemorrágico en la población y la presencia de más casos graves. En su desagregación por entidad federativa se aprecia un patrón de concentración de los estados con las tasas más altas en el sur-sureste, pacífico y Tasa por 100,000 noreste de México. Este patrón de comportamiento habs. 0.00 - 0.00 es similar al observado en años previos. En ese mismo 0.03 - 37.00 año, 13 entidades federativas presentaron tasas de 37.00 - 73.90 incidencia mayores a la registrada en el nivel nacional, 74.00 - 110.90 la mayoría de ellas pertenecientes a las regiones antes 110 - 147.80 señaladas. Seis entidades federativas, encabezadas > de 147.90 por Veracruz, Oaxaca, Guerrero, Quintana Roo, Nuevo Fuente: SINAVE/CENAVECE/SS. Cuadro 3 Incidencia de Dengue Clásico y Hemorrágico, según año de ocurrencia México, 2000-2007. Año Casos Dengue Clásico Tasa* Casos Dengue Hemorrágico Tasa* 2000 1, 714 1.7 67 0.1 2001 4, 643 4.6 312 0.3 2002 13, 254 12.3 2, 159 2.1 2003 5, 220 5.0 1, 776 1.7 2004 6, 243 5.9 1, 959 1.9 2005 17, 487 16.4 4, 418 4.1 2006 22, 810 23.4 4, 477 4.2 2007 40,559** 44.6 7,897** 8.7 * Tasa por 100,000 habitantes / Fuente: SINAVE/DGE/SS.; ** Datos preliminares.22 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 19. Cuadro 4Incidencia de casos de DC y DH por entidad federativaMéxico, 2007 Estados Dengue Clásico Dengue Hemorrágico Casos Tasa Casos Tasas Quintana Roo 3,473 297.3 806 69.0 Veracruz 12,137 165.5 1,962 26.7 Colima 733 121.0 162 26.8 Oaxaca 4,003 106.5 896 23.8 Guerrero 3,381 103.2 1,148 35.0 Nayarit 985 97.5 64 6.3 Yucatán 1,374 74.1 377 20.3 Tabasco 1,634 77.2 95 4.5 Morelos 1,061 60.5 238 13.6 Tamaulipas 1,133 40.7 456 13.9 Jalisco 869 12.6 84 1.2 Resto de Estados 13,005 --- 1,576 --- Total 40,559 44.6 7,897 8.7* Tasa por 100 mil habitantesFuente: SINAVE/CENAVECE/SS.de casos hemorrágicos en el país en los últimos diez federativas. Este mismo comportamiento se observaaños, generando mayor demanda de atención médica para Dengue Hemorrágico (Figuras 4 y 5).que rebasa la capacidad hospitalaria instalada y altoscostos sociales, lo que ha llevado a la ocurrencia de La distribución de los casos por género no mues-defunciones en diversas entidades federativas.22 tra diferencias importantes. A nivel institución, la Secretaría de Salud contribuye con 7 de 10 casos En los años noventa se registró un total de de DC (70%) y la mitad de DH (41%).3,760 casos de DH y un promedio de 342 casos nue-vos cada año. No obstante, tal y como se observa en En relación con la mortalidad por dengue, deel cuadro anterior, los casos de DH han aumentado 2000 a 2007 se han registrado 107 defunciones,considerablemente, llegando hasta alcanzar en 2007 2005 es el año con mayor registro (41). En los dosun total de 7,897 casos.23 últimos años se advierte una disminución: Vera- cruz (6), Oaxaca (3), Guerrero (2), Tamaulipas (1), De acuerdo con esta información los grupos más Quintana Roo (1), Coahuila (1) y Yucatán (1) sonafectados por DC en 2007 fueron particularmente los estados que presentaron defunciones durantepersonas de 10 a 14 y de 15 a 19 años de edad. 2007 (Figura 6).Ambos grupos concentran en conjunto con niñosde 5 a 9 y adultos de 20 a 24 años, cuatro de cada A excepción de 1996, la letalidad por denguediez casos notificados en toda la población, lo que hemorrágico de poco más de 5%, ha descendido encontrasta con años previos en donde la distribución los últimos años a menos de 1%, con cifras de 0.4%de casos por grupo etáreo era más homogénea. Lo en 2006 y 0.2% en 2007, lo que refleja una mejoraanterior corresponde a una mayor susceptibilidad de continua en la capacidad de atención de las unidadeslos menores de edad, debido a la reciente introduc- médicas para brindar tratamientos oportunos y ade-ción del serotipo 1 en la mayoría de las entidades cuados a pacientes con dengue hemorrágico.22,23 DENGUE 23
  • 20. Figura 4. Distribución de DC y DH por grupos de edad,México, 2007 Dengue Clásico Dengue Clásico 80 1600 16 8000 7500 Casos 75 1500 Casos 15 Tasa 70 1400 Tasa 14 7000 65 1300 13 6500 60 1200 12 6000 55 1100 11 5500 50 1000 10 5000 Casos Casos Tasa Tasa 45 900 9 4500 40 800 8 4000 35 700 7 3500 30 600 6 3000 25 500 5 2500 20 400 4 2000 15 300 3 1500 10 200 2 1000 5 100 1 500 0 0 0 0 <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y + IGN <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65 y + IGN Fuente: SINAVE/CENAVECE/SS. Figura 5. Distribución de serotipos circulantes de dengue virus, México, 2007 1 1,2 1,3 1,2,3 1,2,3,4 1 1 1 1 1 3 1,2,3,4 1 1, 3 1 1,2,3 1,3 1 1 1,3 1,3 1,2 1 1,3 1,2 Fuente: CENAVECE/INDRE. En suma, el dengue representa un problema dicha enfermedad, incluyendo nuevos procedimien- creciente en distintas regiones de México. Al mejora- tos diagnósticos que no dependen de la búsqueda miento y reforzamiento de los sistemas de vigilancia de anticuerpos IgG o IgM, con tomas de muestras de epidemiológica a través de la notificación inmediata ocho días después del inicio de los síntomas,15 sino de y la confirmación de casos por la red de laboratorios procedimientos en los que puede tomarse la muestra estatales, ha permitido mejorar el conocimiento de desde el inicio de los síntomas (NS-1) para una mayor24 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 21. Figura 6. Defunciones por Dengue las mallas mosquiteras en puertas y ventanas, lo hemorrágico. México, 2000-2007.23 que evita que los insectos infectados se alimenten45 41 de sangre humana en los hogares, favoreciendo la40 transmisión. Es por ello que los mosquitos transmi-35 sores de dengue son abundantes en amplias zonas del país, constituyendo un riesgo permanente para30 la población.25 2020 15 Ante esta problemática las acciones de control 1315 11 de riesgos entomológicos son insuficientes para10 7 detener la transmisión. Las principales razones de este fenómeno se pueden enumerar: 5 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 1. La cobertura de las campañas antilarvarias es insuficiente Fuente: SINAVE = Aplicación de dosis bajas de insecticidas antilarvarios = Baja cobertura de casas tratadascalidad y oportunidad de la información en la toma de = La frecuencia de visitas para tratar con lar-decisiones.24 En su mayoría, los casos notificados de vicidas es baja (una vez cada tres meses)dengue se diagnosticaban anteriormente por criterios = No se cubren todas las áreas, edificios yclínicos y aunque actualmente se tiene una cobertura sitios públicosde laboratorio cada vez mayor; se reconoce que su cla- 2. La nebulización de insecticida cuando se aplicasificación final y notificación institucional no siempre como medida preventiva no se sincroniza conse realiza con los mismos criterios, lo que determina las campañas antilarvarias.grandes diferenciales en el volumen de la casos que se = Se aplica en horarios no propicios (cuandoinforman desde los estados y municipios afectados.22 la actividad de los mosquitos volando en el peri- domicilio es mayor)Control del Vector = La comunidad no participa abriendo sus puertas y ventanas al paso de los vehículos,Ante la ausencia de vacunas y medicamentos es- para que los mosquitos en el interior de suspecíficos para prevenir el dengue, la estrategia de casas sean eliminados.prevención y control a nivel mundial se ha basado en 3. Las acciones (antilarvarias, rociado de insecticidas,reducir los riesgos entomológicos. En este sentido, eliminación de criaderos) están desfasadas.se han investigado múltiples metodologías para el 4. La campaña promocional del patio limpio quecontrol del vector. tiene como objeto disminuir los posibles cria- deros larvarios, tiene muy baja cobertura. Los riesgos entomológicos se elevan simple- 5. El programa de manejo antivectorial actualmente con la presencia de recipientes con agua no no es integral en la mayoría de municipios ytapados en las viviendas. Debido a la carencia de estados con potencial de transmisión.abasto de agua los recipientes son llenados intencio-nalmente, con el fin de almacenarla; otros objetos, El manejo integrado del vector consiste enacumulan agua de lluvia o de inundaciones, generan- un proceso para el manejo de poblaciones de mos-do grandes cantidades de criaderos de mosquitos. quitos, de forma tal que se reduzca o interrumpaOtro riesgo importante, lo constituye la ausencia la transmisión de una enfermedad. La resoluciónde medidas de protección en las viviendas como 50.13 de la Asamblea Mundial de la Salud refiere DENGUE 25
  • 22. el manejo integrado de vectores (MIV) y lo define agua y de d-fenotrina en rociado rápido residual de como el proceso de toma de decisiones basado en interiores y rociado espacial a volumen ultra redu- evidencia para planear, implementar, monitorear y cido en exteriores, fue posible suprimir las poblacio- evaluar medidas de control de vectores operativas nes de mosquitos con una eficacia de hasta 99%.9 y regulatorias selectivas, costo-eficientes y sosteni- Finalmente, un estudio en donde se hizo manejo bles.25 En sus atributos, el MIV debe ser seguro para integral de recipientes, mediante su lavado semanal el ambiente, intersectorial, selectivo, focalizado, con la participación de la comunidad, permitió un costo-efectivo y sostenible. En sus intervenciones control efectivo del vector.10 el MIV incluye el manejo ambiental y el uso seguro y juicioso de insecticidas. 2.2 Avances 2000-2006 y resultados de 2007 Los métodos a aplicar deberán basarse en el co- nocimiento de los factores que influyen en la biolo- Durante el periodo 2000-2006, el programa de ac- gía del vector local, la transmisión de la enfermedad ción y control del dengue, se orientó al desarrollo y la morbilidad, mediante el uso de un rango de in- de un programa sectorial que priorizó las acciones tervenciones, aplicadas a menudo en combinación y en los estados con más altos índices de transmisión. sinergia, con la colaboración dentro del Sector Salud Los mayores logros se concentraron en los rubros y con los Sectores Públicos y Privados que impacten de capacitación médica, vigilancia epidemiológica en los vectores, así como en asociación con comuni- y control de brotes. En relación con el rubro de dades locales y otros actores involucrados dentro de capacitación se debe destacar la cobertura nacional un marco regulatorio y legislativo en salud pública. del Programa para la actualización de especialistas La combinación de estrategias de MIV dependerá de en unidades hospitalarias para la atención de las la especie de vector que se desea combatir, de los formas graves de dengue. Se elaboraron para tal patrones de transmisión espacio-temporales, de las efecto guías y manuales de manejo que sirvieron herramientas de control y los recursos materiales, de base para el desarrollo de cursos regionales y su humanos, estructuras y servicios disponibles para réplica en cada entidad federativa, con participación implementar una estrategia de tal naturaleza. A de todas las instituciones del Sector Salud. pesar de las ventajas que conlleva la aplicación de las medidas antes señaladas, su eficacia ha sido Derivado de estas acciones de capacitación, se escasamente estudiada. logró homogeneizar los procedimientos clínicos en unidades de la Secretaría de Salud en los estados y con En un estudio reciente, se aplicaron medidas ello, reducir sustancialmente la letalidad registrada en de manejo integrado de forma focalizada en sitios los últimos años. Tal y como se señaló anteriormente, donde se había georeferenciado los casos incidentes la letalidad bajó alrededor de 5% en los años 90, a de dengue. Los autores reportaron que las medidas menos de 1% en los últimos cinco años, lo que refleja de manejo integrado aplicadas, como la reducción de un incremento en la calidad de la atención. fuentes con participación comunitaria, protección de las vasijas donde se almacena agua con tapaderas En materia de vigilancia epidemiológica, los de malla y combinación de la bacteria mosquitocida principales logros fueron el desarrollo de la capaci- Bacillus thuringiensis israelensis, copépodos depre- dad para confirmar por laboratorio más de 70% de dadores y ovitrampas letales, fueron suficientes para los casos probables a los que se tomó muestras para contener la transmisión.26 En otro estudio en el su diagnóstico. A ello contribuyó la consolidación que se aplicó la estrategia de manejo integrado de de la Red Estatal de Laboratorios para Dengue, que Ae. aegypti, usando como tácticas la reducción de permitió una mejor calidad y oportunidad de la in- fuentes con participación comunitaria, la aplicación formación para la toma de decisiones. Respecto al de temefós en recipientes de almacenamiento de año 2000, la cobertura de muestras pasó de cuatro26 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 23. mil casos estudiados a cerca de 90 mil en 2006 y más prevenir la aparición de casos de dengue, reduciendode 100 mil en 2007, lo que ha colocado a nuestro al mínimo los riesgos entomológicos. A diferenciapaís a la vanguardia en el estudio de casos confirma- de lo anterior, en América continental no existendos por laboratorio, sin paralelo en este continente. programas que sirvan como ejemplos altamentePor otra parte, se ha instrumentado la vigilancia exitosos de acciones de prevención y control delhospitalaria activa de dengue, particularmente en dengue. El reto que representa este problema nopresencia de brotes y casos hemorrágicos. debe ser minimizado, ya que es poco factible al- canzar soluciones eficaces a corto plazo. Por ello, se No obstante el incremento del número de ca- requiere estrategias de manejo integrado a medianosos y brotes, los servicios de salud en los estados, y largo plazo y corregir las fallas operativas de losen conjunto con la Federación, han mejorado la programas de control, así como aplicar metodolo-capacidad de respuesta para su contención, lo que gías innovadoras y sustentables para mantener bajosin embargo requiere de mayores recursos y del control la transmisión del dengue.fortalecimiento en los estados y regiones afectadas,para un adecuado control. La protección de la población es un factor im- portante para disminuir su transmisión. Para ello, A partir del año 2000, se estableció la Estrategia es necesaria la participación efectiva y decididade Patio Limpio y Cuidado del Agua Almacenada de la sociedad para la eliminación del vector, porcomo el eje principal para el fomento de la parti- lo que el reto más importante es la contención decipación ciudadana y la acción municipal, con el la tendencia ascendente de la incidencia de esteobjetivo de reducir los riesgos entomológicos de padecimiento a nivel nacional, así como mantenerdengue, mediante acciones de autocuidado de la en control la mortalidad. Lo anterior será posiblesalud y fomento de entornos saludables. A pesar mediante:de las ventajas que conlleva estas medidas, losavances alcanzados son escasos ante la magnitud = Implementar de una estrategia de manejo inte-del problema, por lo que se reconoce la necesidad de grado del dengue, que incluya acciones anticipa-incorporar más activamente otras áreas estratégicas torias para reducir los riesgos de transmisión alpara la activación social, como Promoción de la tiempo de tener una respuesta inmediata anteSalud y Comunicación Social, además de contar con la aparición de casos, para contener brotes ymayores recursos presupuestales, en particular para evitar su diseminación.esta última estrategia, por ser uno de los principales = Diseñar estrategias de participación social ymecanismos de prevención y control del dengue en comunitaria con el apoyo de los tres niveles deMéxico. gobierno, fortaleciendo las acciones de promo- ción a la salud, control de vectores y estrategias2.3 Retos 2007- 2012 de comunicación de riesgo. = Implementar y operar el Sistema Integral dePara contener la transmisión de este padecimiento Información de Dengue dentro del SINAVE enen nuestro país, es necesario mejorar la gerencia los 32 estados y el reforzamiento de la vigilanciade los programas en los estados, con recursos en sitios centinela de las diferentes regionessuficientes, accesibles y oportunos, así como con geográficas, para un diagnóstico más oportunola aplicación sistemática de los conocimientos como mecanismo para detectar y controlar latécnico-operativos apropiados y estrategias efec- presencia de brotes.tivas de manejo integrado, basadas en modelos de = Fortalecer la capacidad de respuesta en estadosprevención y control del dengue probados con éxito y regiones con mayor potencial de transmisión,en otras regiones del mundo. En Singapur, Taiwan, mediante el establecimiento de centros de refe-Cuba y Puerto Rico existen programas medianamen- rencia para pruebas de diagnóstico molecular yte exitosos que destinan suficientes recursos para otros métodos especiales de investigación. DENGUE 27
  • 24. = Definir lineamientos estandarizados para el diagnóstico específico y diferencial de los casos de dengue que favorezcan la consolidación de la Red Nacional de Laboratorios. = Fomentar y acreditar entornos favorables a la salud en escuelas, edificios públicos, áreas no residenciales, unidades médicas, manzanas y viviendas. = Propiciar la regionalización operativa con equipos de respuesta rápida federal-estatal e insumos para el control en situaciones de contingencia, en particular para las regiones sur-sureste, noreste y pacífico centro. = Establecer grupos de trabajo regionales que permitan generar una respuesta oportuna en los aspectos de vigilancia epidemiológica, con- trol de vectores, atención médica y manejo de crisis. = Integrar la investigación operativa como herra- mienta para la toma de decisiones del programa para la prevención y control del dengue.28 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 25. 3. Organizacióndel Programa 3.1 Misión Contar con un programa de cobertura universal y calidad que permita la disminución de la carga de enfermedad por dengue y dengue hemorrágico en la población mexicana, mediante acciones de manejo integrado, que aumenten la seguridad ambiental, eviten aumentos en la acumulación de reservorios o vectores, promuevan la educación sanitaria, basada en la eliminación de riesgos y criaderos potenciales y generen un cambio de actitud en torno al cuidado del agua en la población de áreas endémicas. 3.2 Visión Ser un programa de vanguardia y liderazgo nacional e internacional con participación intersectorial, basado en compromisos de los tres órdenes de gobierno y la comunidad así como la aplicación de medidas innovadoras, oportunas, sincronizadas y permanentes, para mantener el control del dengue en todo el país. DENGUE 29
  • 26. 3.3 Objetivos e indicadores para el seguimiento de proceso e impacto de las acciones de vigilancia, promo- General ción y control por niveles de responsabilidad. Prevenir y controlar el dengue y sus complicaciones 10. Formalizar la Red Clínica Nacional de Atención mediante estrategias de manejo integrado con par- Médica. ticipación social y multisectorial. 3.5 Líneas de Acción Específicos 1. Manejo integrado del dengue. El manejo inte- 1. Fomentar la mejora continua de los procesos de grado involucra una serie de acciones destinadas prevención y control del dengue con integración a mejorar los componentes sustantivos del pro- interinstitucional para reducir exposición al grama para reducir los riesgos de transmisión riesgo. de dengue, incluyendo la vigilancia entomoló- 2. Intensificar las acciones de promoción y pro- gica, vigilancia epidemiológica con el uso de tección de la salud con corresponsabilidad nuevos procedimientos de diagnóstico para municipal y ciudadana para el auto-cuidado de reportar inmediatamente la aparición de casos, la salud y fomento de entornos saludables. manejo integrado del vector que incluya accio- 3. Evitar el incremento en la incidencia y la morta- nes anticipatorias de promoción de entornos lidad por dengue posterior a desastres naturales saludables, para disminuir los sitios de crianza y atender con oportunidad eventos emergentes, de los vectores, aplicación de metodologías no- con acciones simultáneas y participación mul- vedosas de tratamiento con larvicidas, manejo tisectorial. de recipientes y educación para la salud, y una 4. Mejorar la oportunidad y calidad de la vigilancia vez controlados los recipientes, aplicar adulti- epidemiológica y entomológica para la toma cidas en sitios de mayor riesgo entomológico, de decisiones. tanto mediante tratamientos espaciales desde tierra o aire y rociados residuales en el interior 3.4 Estrategias de las viviendas. Además, considera mejores tratamientos médicos, desde la consulta exter- 1. Manejo integrado del dengue. na para un diagnóstico más preciso, hasta el 2. Consolidación de la Red Nacional de Laboratorios manejo hospitalario efectivo de casos graves para el diagnóstico del dengue y fortalecimiento de dengue. Las acciones sustantivas para 2008, e innovación de la vigilancia epidemiológica. ampliadas posteriormente hasta 2012 incluyen 3. Promoción de la participación social y de gru- principalmente: pos organizados en la prevención y control del = Implementar la vigilancia entomológica con dengue en localidades prioritarias. prioridad en 82 sitios centinela de 14 en- 4. Reforzamiento de la comunicación social. tidades federativas y la vigilancia entomo- 5. Regionalización operativa y definición de áreas lógica inteligente en sitios demostrativos. con alto potencial de riesgo de impacto estatal, Los sitios seleccionados se basan en la es- regional e internacional. tratificación epidemiológica a nivel estatal 6. Gestión de la participación de ayuntamientos y municipal, útil para identificar los sitios mediante convenios y programas de trabajo. con mayor riesgo de casos y brotes. Los si- 7. Atención a fenómenos naturales en áreas de tios de vigilancia entomológica inteligente, riesgo. permitirán monitorear si la identificación 8. Coordinación intra e intersectorial y respuesta de sitios calientes, es decir, lugares con estatal oportuna. mayor riesgo entomológico, puede ser un 9. Sistematización de los mecanismos de control indicador temprano en la aparición de casos30 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 27. de dengue y si la aplicación de medidas de pesquisas entomológicas, uso de equipos, control en dichos sitios, puede evitar el aplicación de insecticidas, diagnóstico desarrollo de contingencia por dengue. clínico y de laboratorio, reporte de casos y= Implementar inicialmente la vigilancia manejo hospitalario de pacientes graves. epidemiológica en 70 clínicas de febriles Para 2008, los estados prioritarios son y arranque y mejora constante de la plata- Veracruz, Quintana Roo, Oaxaca, Chiapas, forma única y extenderla gradualmente al Guerrero, Tabasco, Sinaloa, Colima, Cam- resto del país. Ver estrategia 2. peche, Nayarit, Tamaulipas, Nuevo León,= Llevar a cabo campañas antilarvaria y adul- Jalisco y Yucatán. ticida para el control de mosquitos vectores = Actualizar la Norma Oficial Mexicana del dengue. Dependiendo del área en cues- NOM-032-SSA2-2002. El motivo es que es tión, se realizarán acciones antilarvarias necesario revisar algunas inconsistencias en todos los sitios de riesgo, mediante el en cuanto al diagnóstico, vigilancia, pro- fomento de la participación comunitaria y moción y vectores, especialmente definir aplicación de larvicidas en recipientes don- las características requeridas para la adqui- de se almacenan agua. Una vez concluida sición de insumos. la campaña antilarvaria, se complementará = Capacitar a médicos para la atención hos- con acciones adulticidas de nebulización en pitalaria en 27 estados. Con el objeto de exteriores y, de ser necesario, aplicación fortalecer la calidad de atención de casos focalizada del rociado residual rápido con hospitalizados del SNS en los estados en insecticida en interiores en sitios donde que se presentó la transmisión de dengue haya casos incidentes. durante 2007.= Generar sistemas de información geográfica = Preparar planes de contingencia hospitala- para mapear casos y áreas de riesgo entomo- ria. Se aplicarán en los estados con poten- lógico. Mediante la plataforma única en la cial de transmisión, con la participación que se incluye un sistema de información de los médicos clínicos y especialistas de geográfica, se tendrá acceso oportuno a los todas las instituciones del Sistema Nacional sitios con mayores riesgos de transmisión, de Salud. El fin es estar preparados ante para la toma de decisiones de acciones de la posible emergencia de brotes de gran control antes de que la aparición de casos extensión y demanda hospitalaria excesiva aislados, se convierta en brotes. por casos de dengue con manifestaciones= Convocar grupos de expertos y asesoría graves. permanente. Se integrarán grupos de tra- = Formar comités locales para el control de bajos de expertos de cada área del programa vectores. Los comités serán intersectoriales de dengue, como vectores e insecticidas, y estarían impulsados por las SESA, con la vigilancia epidemiológica y laboratorio, así participación de las autoridades municipa- como de promoción de la salud, a fin de que les y diferentes actores sociales a nivel local. que emitan recomendaciones para mejorar Esto con el fin de compartir la información las estrategias y líneas de acción, además de acerca de los riesgos de transmisión o de que contribuyan a la preparación de la NOM la aparición de brotes y apoyar la toma de para el manejo integrado del dengue. decisiones.= Capacitar y readiestrar al personal operati- = Definir prioridades para el fomento de la vo de Estados prioritarios. El personal se investigación operativa y estrategias de in- compone de técnicos de base y contrato y novación y control. Las actividades iniciales es necesario capacitarlos y readiestrarlos incluyen examinar las procedimientos de en las nuevas rutinas de trabajo sobre vigilancia entomológica inteligente y con- DENGUE 31
  • 28. vencional para interrelacionar los riesgos leciente. Por costos, disposición de recursos huma- entomológicos con la transmisión de den- nos y materiales se utiliza detección de IgM como gue, nuevos procedimientos de aplicación la base del diagnóstico de dengue en la mayoría de de medidas antivectoriales y su secuencia- los laboratorios de Salud Pública del país (RLESP) y ción, así como perfeccionar la plataforma es la técnica que se acepta como confirmación de única de vigilancia epidemiológica, validez caso en el Manual de Operaciones. en fase operativa del nuevo algoritmo del dengue, y técnicas de fomento de la parti- El rango de casos confirmados por laboratorio cipación comunitaria para la adopción de respecto de casos probables exhibe una amplia va- la estrategia del patio limpio. riabilidad, en la mayoría de los estados por debajo = Integrar laboratorios de referencia para de 50%, aún en los períodos de epidemia, con un estandarización de pruebas de eficacia y promedio en 2007 de 36.5%. Lo anterior indica que resistencia a insecticidas. Ampliar el nú- además de revisar la definición de caso probable es mero de instituciones reconocidas para la necesario complementar el diagnóstico basado en evaluación del efecto de los insecticidas a IgM con técnicas que no requieran anticuerpos para usarse en el programa, así como la detec- detección de dengue. ción temprana de resistencia, como base para una estrategia más racional en su uso. De esta forma, se propone un nuevo algoritmo La propuesta es adecuar la NOM sobre vec- de diagnóstico para mejorar la sensibilidad y de- tores, para dar cabida a ingredientes activos tección de casos secundarios e incrementar el filtro que demuestren ser eficaces para controlar para obtención de una muestra representativa para los moquitos vectores de dengue. incrementar la vigilancia virológica.27-30 2. Consolidación de la Red Nacional de Labo- Los componentes de fortalecimiento de la red ratorios para el diagnóstico del dengue y nacional incluyen: fortalecimiento e innovación de la vigilancia epidemiológica. Esta estrategia permitirá de = Capacitación, acreditación y mejora continua de forma expedita identificar la ubicación exacta y la red diagnóstica de laboratorios y de vigilancia oportuna de los sitios donde se han presentado epidemiológica. casos (diagnosticados con nuevas herramientas) = Integración de los sistemas de información de y existe el riesgo inminente de aparición de laboratorio a la Plataforma Única de Vigilancia brotes, de no aplicarse las medidas de control Epidemiológica. apropiadas. El establecimiento de la red de = Revisión de los marcos normativos y procedimien- laboratorios reducirá los tiempos de toma de tos para el fortalecimiento de los laboratorios muestra y diagnóstico, aunado con los estudios estatales y regionales. de caso que estarán disponibles en línea me- = Integración de las áreas de entomología de los diante la plataforma única, permitirá una mayor laboratorios estatales a las actividades de pre- rapidez en la identificación de los sitios en los vención y control del dengue. que pueden formarse brotes para las acciones = Capacidad instalada y suficiencia para la red de contención adecuadas. de laboratorios regionales con vinculación del InDRE, LESP y áreas demostrativas. La NOM-032-SSA2-2002 recomienda para = Vínculo internacional con laboratorios para el diagnóstico de dengue: aislamiento y cultivo viral diagnóstico y estandarización de técnicas. en muestras de 0-5 días de inicio de fiebre, RT-PCR = Sistemas de información, análisis y geo-referencia en muestras de 0-10 días, determinación de IgM para la vigilancia epidemiológica mediante internet (ELISA) en muestras ≥ 8 y hasta 30 y determinación e integración del componente entomológico. de IgG (IHA) en fase aguda y muestra en fase conva-32 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 29. = Vigilancia activa a través de la conformación de a sus casas y distribuyan entre vecinos para la red de clínicas o unidades y sitios centinelas el fomento del patio limpio. para diagnóstico y monitoreo. = Coordinar la capacitación operativa de= Vigilancia activa a través de la conformación personal institucional y comunitario en las de la red de clínicas de febriles de apoyo a la acciones de prevención y control del dengue. vigilancia. Poner énfasis en las acciones de patio limpio,= Red de vigilancia epidemiológica sindromática las cuales serán fomentadas por personal de como acción comunitaria. promoción de la salud.= Sistematización de acciones de supervisión y = Conformar grupo de expertos interinsti- control para la funcionalidad del SINAVE. tucionales en promoción de la salud con= Vigilancia epidemiológica internacional y vincula- acciones de prevención de vectores de den- ción con el Reglamento Sanitario Internacional. gue (patio limpio), y asesoría permanente= Intercambio de información con otros sectores a programas estatales y municipales. para el fomento en la investigación operativa y toma de decisiones. 4. Reforzamiento de la comunicación social. A la vista del muy limitado impacto de prácti-3. Promoción de la participación social y de gru- camente todas las campañas de participación pos organizados en la prevención y control del social para sensibilizar a la población en cuanto dengue en localidades prioritarias. Para llevar a tener hábitos de auto-cuidado, eliminando a cabo esta estrategia se necesitan realizar ac- sitios de crianza de larvas de mosquitos, es de ciones diversas de gestión de la participación importancia primordial reformular las campañas comunitaria y de diversos actores sociales espe- de medios y diversos documentos a distribuir- cialmente en localidades donde recientemente se entre la población con retroalimentación y se han reportado más casos y aquellos en donde mejora permanente, orientados a sensibilizar se presente casos nuevos. Durante 2008, las y lograr la participación comunitaria y de la acciones siguientes contemplan priorizar en los sociedad en su conjunto en la prevención y sitios prioritarios. Esto contempla, control del dengue. = Conformar 82 Redes sociales en patio lim- = Formular un plan integral de medios de pio. El número corresponde a las localida- comunicación social y voceros únicos, con des prioritarias de los 14 estados con más la participación de la Dirección de Comu- dengue en los últimos tres años. nicación Social, Promoción de la Salud = Reclutar 62,628 activadores de manzana, y Vectores. Deseablemente, los voceros es decir, uno, por cada una de las manzanas deberán ser únicos, para, en la medida de consideras en los 82 municipios prioritarios. las posibilidades mantener una sola línea de = Conformar una red de inspectores contra el información. dengue (estudiantes). Se reclutarán alumnos = Implementar tres campañas de comuni- de secundarias y preparatorias, quienes se cación de riesgos, las cuales abarcarán el constituirán en inspectores de sus entornos espectro nacional con énfasis en los esta- caseros y una vez capacitados por personal dos prioritarios, y periodicidad de semana de promoción de los servicios de salud o santa, vacaciones de verano y las semanas municipales, fomentarán la estrategia de que siguen el regreso a clases. patio limpio, inicialmente en las localidades = Fomentar la participación social en preven- prioritarias. ción y control, en las campañas de comu- = Preparar guías escolares para el fomento nicación social, dirigida principalmente a de entornos saludables. Dichas guías serán los residentes y a las autoridades correspon- diseñadas para que los estudiantes las lleven DENGUE 33
  • 30. dientes de los estados con incidencia en la = Conformación de redes de atención a la sa- transmisión de dengue. lud y de diagnóstico con base en la regiona- = Diagnosticar y actualizar necesidades en lización. Las redes estarán compuestas por campañas de comunicación para propiciar personal médico y paramédico del Sistema la movilización social con participación Nacional de Salud a nivel estatal y en cada ciudadana. Dicho diagnóstico se preparará región. Dichas redes, serán responsables por un grupo de expertos conformado por de buena atención médica a casos ambu- las Direcciones de Vectores, Promoción y latorios y hospitalizados con la finalidad Comunicación Social, junto con comuni- de reducir la presencia de casos graves y cólogos para detectar la penetración de las eventuales fatalidades. campañas efectuadas, al tiempo de hacer = Formación de brigadas y equipos de res- ajustes para optimizar las campañas de puesta rápida para el control de eventos comunicación para la movilización social. de interés epidemiológico. Se constituirán = Preparación de instrumentos y materiales equipos de fuerza de tarea con entomoló- de difusión que incluyan guías de auto- gos, especialistas en operaciones de control, enseñanza para la prevención y control epidemiólogos y especialistas en promoción del dengue. Dichos productos deberán de la salud, quienes apoyarán a los servi- ser validados y distribuidos en los estados cios locales de salud en la coordinación y prioritarios o ante desastres naturales. aplicación de las acciones de contención de brotes. Dichos grupos serán activados 5. Regionalización operativa y definición de áreas cuando así sea requerido dada la gravedad con alto potencial de riesgo de impacto esta- de brotes y/o desastres naturales. tal, regional e internacional. El razonamiento = Los coordinadores regionales, contribui- para dicha regionalización se funda en que la rán en el fortalecimiento de la capacidad mayoría de las veces (si no todas), la respuesta de respuesta de las entidades federativas ante incrementos en la incidencia o brotes de ante la presencia de riesgos y daños a la dengue en localidades particulares es mayor- salud asociados a dengue, mediante la im- mente tardía. Por lo mismo, es necesario contar plementación de las medidas de detección con personal operativo del nivel federal, el cual temprana de casos y operaciones de con- pueda coordinar acciones de prevención y con- trol, incluyendo capacitación, seguimiento tención de brotes de dengue de una forma más de indicadores y adecuación del manejo oportuna. La regionalización se haría no sólo hospitalario de casos. Al mismo tiempo, ubicando personal en una de las cuatro regiones los coordinadores regionales gestionarán (sur-sureste, noreste, pacífico y centro), sino la participación de otros sectores en las insumos (vehículos, equipos e insecticidas) para acciones operativas con enfoque de sus- mejorar la logística de las operaciones. tentabilidad. = De acuerdo con la dinámica de la transmi- = Establecimiento y activación de zonas de sión, focalizar las acciones de vigilancia, demostración permanente para la mejora promoción, prevención y control con énfa- operativa. En el corto plazo, la estrategia de sis en áreas fronterizas, turísticas y polos de manejo integrado se implementará inicial- desarrollo económico. Al momento, se han mente en las áreas donde se destinarán más focalizado las acciones para un universo de recursos, como el Puerto de Veracruz y León, 82 localidades de estrato 1 (mayor transmi- Guanajuato, con el propósito de demostrar sión de dengue) y estratos 2 y 3 en zonas que las acciones innovadoras de vigilancia de transmisión moderada y transmisión entomológica inteligente y las operaciones baja. de control son efectivas para suprimir la34 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 31. transmisión de dengue y reproducibles, proliferan los recipientes como los cacharros eventualmente, en el resto del país. que se convierten en sitios de crianza larvaria, aumentando en consecuencia los riesgos ento-6. Gestión de la participación de ayuntamientos mológicos y de transmisión de dengue, lo cual mediante convenios y programas de trabajo. desencadenaría una epidemia en caso de no hacer Esta estrategia requiere contactar, interactuar nada al respecto. Lo que debe hacerse primero y lograr los compromisos con los alcaldes de las es identificar las áreas de mayor riesgo y realizar zonas prioritarias como base para obtener el acciones enérgicas de control que incluyen apli- apoyo de los recursos municipales en la lucha cación de larvicida y de adulticidas tanto desde contra el dengue. La participación municipal es tierra como aérea. En caso de que la inundación clave en cuanto tienen bajo su responsabilidad no ceda, la nebulización aérea se convierte en la el control de riesgos mediante: la mejora de estrategia de control más inmediata. La regiona- servicios públicos como disponibilidad de agua lización operativa ha considerado comprometer intradomiciliaria, recolección y disposición final recursos de estados colindantes para hacer llegar de desechos y basuras que pueden convertirse personal, equipos e insumos de emergencia para en criaderos de mosquitos y el saneamiento de complementar la respuesta local. Las acciones panteones, mercados, oficinas, y otros sitios de puntuales incluyen: reunión; por ello, la mejor participación muni- = Conformar cuatro equipos de Fuerza de cipal radica en el cumplimiento de las funciones Tarea (uno por región) para dar respuesta que por su naturaleza le corresponden. La par- inmediata. ticipación de ayuntamientos, así como de otras = Establecer vigilancia epidemiológica en entidades públicas y privadas, serán coordinadas clínicas de febriles para detección oportuna por los Comités Estatales y Municipales de Segu- de casos de dengue, que serán instaladas ridad en Salud. La sustentabilidad será promovida en los sitios de ocurrencia de los desastres, logrando el compromiso político de la autoridad como complemento a las 70 planeadas en municipal y de los gobernadores, una vez que los 14 estados prioritarios. asuman sus cargos, además de que, programas = Establecer estaciones centinela para la vigi- como el de municipios saludables de la Dirección lancia entomológica en los sitios afectados. de Promoción de la Salud, asignen recursos para = Instrumentación de operativos de control proyectos de mejora a los municipios con mayor con nebulización en exteriores, rociado participación. Las acciones puntuales son: rápido en interiores y control larvario en = Efectuar 39 convenios de participación los sitios afectados. municipal en 14 estados prioritarios. = Conformar 39 programas de acción munici- 8. Coordinación intra e inter sectorial y respues- pal, en donde el dengue sea incluido como ta estatal oportuna. Se gestionarán acuerdos una de las prioridades en salud. entre los componentes del sector salud y otros = Gestionar un manejo efectivo del servicio sectores para aterrizar acciones de su compe- de agua potable, aguas residuales, desechos tencia para reducir los riesgos de transmisión sólidos, limpieza municipal, cementerios y de dengue. áreas públicas. = Coordinar con Sector Salud, Municipios, SEP, SEDESOL, ONG, agrupaciones religiosas, lí-7. Atención a fenómenos naturales en áreas de deres locales para lograr su sensibilización y riesgo de transmisión de dengue. Esta estrate- participación en acciones de escala municipal gia contempla acciones tendientes a tener una y estatal en la prevención de dengue. respuesta inmediata a la ocurrencia de desastres = Realizar acuerdos interinstitucionales y pla- naturales. Posterior a inundaciones provoca- nes de prevención y control ya descritos en das por huracanes o desbordamiento de ríos, los 27 estados donde ocurre el dengue. DENGUE 35
  • 32. = Fortalecer en los 14 estados prioritarios, requieran hospitalización, es conveniente uni- la disponibilidad de recursos humanos, ficar criterios de manejo de casos dependiendo equipamiento e insumos, con el fin de con- de la edad, sexo y gravedad relativa al acceder tar con programas estatales permanentes a los servicios médicos. La red a ser integrada anticipatorios que aborden riesgos y no permitirá intercambiar información que puede transmisión de dengue, pero en su caso, contribuir a estandarizar los protocolos de tra- establecer acciones enérgicas de contención tamientos, minimizando las fatalidades debidas de brotes. a dengue hemorrágico. = Elaborar lista de insecticidas aprobados = Identificación del personal médico y para- y equipo a usar. Con la formulación de médico disponible en las unidades médicas lineamientos básicos para la aprobación de públicas y privadas de los estados y valora- ingredientes activos y equipos que podrán ción de su nivel de preparación para atender adquirir los estados, se actualizará la lista casos graves de dengue, como base para anualmente. valorar las necesidades de capacitación y = Integración y activación de los Comités Es- acreditación de unidades médicas. tatales de Prevención y Control del Dengue. = Capacitación clínica al personal de salud Se harán gestiones para activar en donde directamente relacionado a la atención mé- sea necesario los comités estatales en esta dica de casos hospitalizados de dengue. materia, donde se establecerán las agendas = Preparación de guías clínicas actualizadas de trabajo, se dará curso a las reuniones de y estandarización de protocolos de trata- los comités y seguimiento a los compromi- miento, por parte de un comité de expertos sos generados en las reuniones. clínicos convocado ex profeso. 9. Sistematización de los mecanismos de control 3.6 Metas anuales 2008-2012 e indicadores para el seguimiento de proce- so, producto e impacto de las acciones de Impacto vigilancia, promoción y control por niveles de responsabilidad. Se prepararán y adecuarán los indicadores utilizados para evaluar el avance 1. Reducir la incidencia de dengue: del programa de acción de dengue. Lo ante- rior es de crucial importancia, para poder dar = Reducir la incidencia de dengue clásico y he- seguimiento puntual a las metas establecidas, morrágico en 10% anualmente, para el periodo corregir omisiones y fallas operativas, además 2008-2012. de permitir hacer análisis con datos duros y = Mantener la letalidad por debajo de 1% para el reorientar acciones. Los indicadores de proceso, periodo 2008-2012. producto, impacto intermedio e impacto final (detallados más adelante) serán integrados de Padecimiento Metas manera que permitan evaluar el desempeño al 2007 2008 2012 nivel gerencial y operativo. 44.6 39.8 25.2 Dengue clásico = Diseño y sistematización de criterios para (40,558) (36,503) (23,950) la programación. Ajustados a las nuevas 8.7 7.7 4.9 Dengue Hemorrágico estrategias y acciones innovadoras manejo (7,897) (7,107) (4,663) integral del dengue. Meta acumulada del 10% de reducción anual 2007 2008 2009 2010 2011 2012 10. Integrar la red clínica nacional de atención de la incidencia por: Dengue clásico 1.0% 2.0% 5.0% 9.0% 12.0% 15.0% médica. Para el manejo de casos de dengue que Dengue hemorrágico 1.0% 2.0% 5.0% 9.0% 12.0% 15.0%36 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 33. Impacto intermedio = Lograr 100% de cobertura de municipios priori- tarios en 27 estados con transmisión en 2008-Control larvario 2012.= Reducir el índice de casas positivas a larvas de Cobertura efectiva de atención de brotes ante de- Aedes aegypti por debajo del 3% en 2008. sastres naturales= Mantener el índice de casas positivas a larvas de Aedes aegypti por debajo de 3% anualmente = Atender 100% de los desastres naturales de las para el periodo 2008 - 2012. entidades federativas con capacidad de respues- ta rebasada en 2008. = Atender 100% de los desastres naturales de lasProceso entidades federativas con capacidad de respues- ta rebasada en 2008-2012.Cobertura de atenciónhospitalaria 3.7 Indicadores Los indicadores propuestos para la evaluación del= Lograr 95% de atención hospitalaria en casos Programa Nacional de Dengue serán de proceso, de dengue hemorrágico en 2008. producto, resultados intermedios y resultado final.= Lograr 95% de atención hospitalaria en casos Los indicadores de proceso miden las formas en que de dengue hemorrágico, anualmente para el el programa provee los bienes y servicios para lograr la periodo 2008 - 2012. supresión del dengue; los indicadores de producto mi- den la cantidad de bienes y servicios y la eficiencia enCobertura de patio limpio su producción (población protegida); los indicadores de resultado intermedio y final miden los resultados= Aumentar la proporción de manzanas con patio alcanzados en la provisión de bienes y servicios. El limpio en 10% (manzana con patio limpio = reto en este Programa Sectorial será la selección de los manzana con menos de 10% de viviendas con indicadores más apropiados para medir su progreso y larvas y con cero pupas en 2008) en 82 locali- éxito. Los siguientes son los indicadores de los tipos dades prioritarias. mencionados que fueron seleccionados para valorar= Aumentar a 37.5% la proporción de manzanas la eficacia del programa nacional de dengue.31 con patio limpio para el periodo 2008 – 2012 en 82 localidades prioritarias. Indicadores de procesoProductos 1. Localidades intervenidas y centinela con vigilan- cia entomológicaComunicación social de riesgos Numerador: número de localidades con vigilan- cia entomológica= Lograr 65% del total de la población informada Denominador: número de localidades en 2008. programadas= Alcanzar 90% del total de la población para el Fuente: SESA y Dirección General de Promoción periodo 2008-2012. de la Salud= Lograr la participación municipal en las acciones de prevención y control 2. Notificación de casos= Cubrir 39 municipios prioritarios con participa- Numerador: número de casos notificados con ción efectiva en 2008. oportunidad DENGUE 37
  • 34. Denominador: número de casos esperados 9. Mensajes impresos Fuente: SESA y Dirección General de Promoción Numerador: número de impresos distribuidos de la Salud Denominador: número de impresos programa- dos3. Cobertura de aplicación de larvicida Fuente: SESA, Dirección General de Promoción Numerador: número de casas con de la Salud y Comunicación Social aplicación larvicida Denominador: número de casas programadas 10. Convenios municipales Fuente: SESA y CENAVECE Numerador: número de convenios establecidos Denominador: número de convenios programados4. Cobertura de la nebulización ULV Fuente: SESAs, Dirección General de Promoción Numerador: número de hectáreas nebulizadas de la Salud Denominador: número de hectáreas programa- das a nebulizar 11. Programas municipales Fuente: SESA y CENAVECE Numerador: número de programas municipales elaborados5. Redes sociales activas para prevención y control Denominador: número de programas municipa-de dengue les programados Numerador: número de redes sociales activas Fuente: SESA, Dirección General de Promoción Denominador: número de redes sociales de la Salud programadas Fuente: SESA y Dirección General de Promoción Producto de la Salud 1. Notificación oportuna6. Activadores de manzana reclutados Numerador: número de casos notificados dentro Numerador: número de activadores de manzana de las primeras 72 horas reclutados Denominador: número de casos registrados Denominador: número de activadores progra- Fuente: SINAVE/Dirección General de Epide- mados miología, SESA Fuente: SESA y Dirección General de Promoción de la Salud 2. Población protegida Numerador: número de habitantes protegidos7. Cursos de capacitación para personal del programa Denominador: número de habitantes programa- Numerador: número de cursos impartidos dos a proteger Denominador: número de cursos programados Fuente: SESA, CENAVECE Fuente: SESA, Dirección General de Promoción de la Salud y CENAVECE 3. Guías escolares preparadas Numerador: número de guías preparadas8. Spots en medios Denominador: número de guías programadas Numerador: número de spots difundidos en Fuente: SESA y Dirección General de Promoción medios de la Salud Denominador: número de spots programados Fuente: SESA, Dirección General de Promoción 4. Campañas de comunicación de la Salud y Comunicación Social Numerador: número de campañas realizadas
  • 35. Denominador: número de campañas programadas 5. Población informada Fuente: SESA, Dirección General de Promoción Numerador: número de familias informadas de la Salud y Comunicación Social Denominador: total de familias en la población en riesgoImpacto intermedio Fuente: SESA, Dirección General de Promoción de la Salud y Comunicación Social1. Casas positivas a larvas 6. Índice de casas positivas al vector Numerador: número de casas positivas a larvas Numerador: número de casas positivas al vector Denominador: número de casas visitadas en localidades con contingencia Fuente: SESA y CENAVECE Denominador: número de casas visitadas en localidades con contingencia2. Tasas de oviposición Fuente: SESA y Dirección General de Promoción Numerador: número de ovitrampas positivas de la Salud Denominador: número de ovitrampas instaladas Fuente: SESA y CENAVECE Impacto final3. Cobertura de atención hospitalaria de casosgraves de dengue 1. Incidencia Numerador: número de casos hospitalizados Numerador: número de casos confirmados por Denominador: número de casos de DH registrados laboratorio de DC y DH Fuente: SESA y CENAVECE Denominador: número de casos notificados Fuente: SESA y CENAVECE4. Cobertura Patio limpio Numerador: número de casas con patio limpio 2. Letalidad en localidades prioritarias Numerador: número de defunciones por DH Denominador: número de casas programadas en confirmadas por laboratorio localidades prioritarias Denominador: número de casos notificados de Fuente: SESA y Dirección General de Promoción DH confirmados por laboratorio de la Salud Fuente: SINAVE/SEED e INEGI DENGUE 39
  • 36. 4. Estrategia 4.1 Modelo operativode implantación Dentro del modelo operativo del programa se han identificado tres niveles de corresponsabilidad enoperativa las acciones de prevención y control: 1. La coordinación entre federación-estado-muni- cipios como base para la integración de otros sectores e instituciones que pueden jugar un papel relevante en las acciones preventivas. 2. Acciones selectivas hacia grupos y personas que puedan convertirse en agentes de cambio que son piezas fundamentales en la modificación de hábitos y de actitud en la población. 3. Acciones dirigidas hacia la población teniendo como interlocutores a los servicios y organiza- ciones sociales y gubernamentales que pueden incidir en el autocuidado de la salud de la po- blación y la protección de la vivienda. La siguiente figura describe la interacción de las in- tervenciones y acciones sectoriales con las distintas Instituciones y organismos afines. 4.2 Estructura y niveles de responsabilidades El Programa de Prevención y Atención al Dengue tiene como ámbito de operación los distintos niveles técni- co-administrativos del Sistema Nacional de Salud, sus unidades aplicativas y brigadas de campo. Estructural- mente está conformado desde el nivel federal hasta el nivel local, teniendo como eje de la coordinación en la federación, el Centro Nacional de Vigilancia Epide- miológica y Control de Enfermedades en donde recae la responsabilidad del programa. El Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermeda- des cuenta con la participación de las instituciones del Sector Salud y con el apoyo de organizaciones sociales e instituciones educativas y de investigación quienes trabajan y asesoran la innovación de acciones de diagnóstico, vigilancia epidemiológica, atención médica, prevención y control. DENGUE 41
  • 37. Intervenciones y Acciones Intersectoriales para Dengue (ver anexos) • Campañas masivas para que la población conozca qué • Federación, Gobiernos es el dengue y cómo se previene • Estatales y Municipales • Vigilancia epidemiológica, vigilancia y evaluación UNIVERSALES • Educación, Turismo, Medio Ambiente, COFEPRIS, entomológica, control de larvas Protección Civil, Iniciativa Privada, Centros de • Coordinación intersectorial para la prevención y control Investigación, Medios de Comunicación de dengue • Prestadores de Servicios, Cámaras • Promoción de viviendas y entornos saludables de Comercio • Gestión estatal y municipal para mantener libre de • Universidades, Institutos larvas y mosquitos los lugares públicos y los privados abandonados • Fomento de la participación comunitaria para eliminar criaderos con “patio limpio” • Intensificación de la movilización social para patio limpio • SESA en áreas prioritarias • SEP FOCALIZADAS O • Capacitación y sensibilización del personal de salud para el • Comités Estatales de Salud SELECTIVAS diagnóstico oportuno y manejo adecuado de casos de FD • Desarrollo Integral de la Familia y FHD/SCHD • Red Interdisciplinaria de expertos regionales en • Control del vector adulto ante el riesgo de brotes; inunda- vigilancia, prevención y control ciones desastres • Protección Civil DIRIGIDAS • Manejo adecuado del agua • Agua Potable • Oportunidades O • Fomento de medidas de protección y autocuidado de la salud • Recolección • Promotores sociales INDICADAS • Atención médica ambulatoria y hospitalaria de casos graves de desechos • Prestadores de servicios • Encuestas • Servicios médicos Es responsabilidad del nivel federal normar las e intersectoriales, en los componentes básicos de: acciones del programa, facilitar y apoyar la opera- prevención y promoción de la salud, vigilancia epi- ción mediante la capacitación, asesoría y supervisión demiológica, diagnóstico de laboratorio, atención permanentes, así como gestionar y apoyar la gestión médica y control del vector. estatal de recursos que permitan la oportunidad, cobertura y simultaneidad de acciones. En el ámbito local se cuenta con unidades y personal del primer y segundo nivel de atención y Las acciones y estrategias del programa, orienta- brigadas de campo, que para dar cumplimiento a das a la prevención y control del dengue, innovando los programas de trabajo, actúan en coordinación metodologías, con participación social y multisecto- estrecha con autoridades municipales y locales. rial, se apoyan en acciones de promoción de la salud y comunicación de riesgos, vigilancia epidemiológica 4.3 Etapas para la instrumentación y diagnóstico de laboratorio, cuya rectoría y respon- sabilidad corresponden a la Secretaría de Salud. El programa de acción específico dengue se instru- menta primeramente en la aplicación sistemática y En las entidades federativas, los Servicios Esta- oportuna de los conocimientos técnico-operativos tales de Salud deben contar y en su caso adecuar las apropiados y de estrategias costo-efectivas de mane- estructuras y organización conforme a las necesida- jo integrado, a mediano y largo plazo; fortaleciendo des del programa para apoyar la toma de decisiones las acciones de promoción de la salud, control del y la operación. El nivel estatal es responsable de vector y comunicación de riesgos, buscando siempre multiplicar la capacitación y asesoría recibidas de la intersectorialidad en los tres niveles de ejecución la federación a fin de desarrollar las capacidades y con particular atención en los 14 estados priorita- jurisdiccionales y locales, institucionales, sectoriales rios: Campeche, Colima, Chiapas, Guerrero, Jalisco,42 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 38. Nayarit, Nuevo León, Oaxaca, Quintana Roo, Sina-loa, Tabasco, Tamaulipas, Veracruz y Yucatán.4.4 Acciones de mejora parala gestión públicaLas acciones de mejora para el programa de acciónespecífico dengue incluyen: a) La gestión y utiliza-ción de recursos suficientes, accesibles y oportunos,b) Cobertura y oportunidad en las acciones de pre-vención y control, c) Regionalización Operativa, d)Supervisión y asesoría a los Estados, e) Capacitaciónen los diferentes niveles y para los distintos com-ponentes del programa, f) Formación de ComitésIntersectoriales e integración de los mismos en lasacciones de prevención y control, g) Integración delos Ayuntamientos con énfasis en actividades anti-cipatorias, y h) Evaluación de procesos, impactosy resultados de las acciones. DENGUE 43
  • 39. 5. Evaluación y 5.1 Sistemas de monitoreo y seguimientorendición de cuentas El monitoreo y seguimiento de riesgos entomológi- cos, casos, brotes, defunciones por Dengue y Dengue Hemorrágico, se llevará a cabo de manera perma- nente, en todo el país, considerando los sistemas de información y vigilancia epidemiológica vigente y la generación de nuevos mecanismos que permitan obtener la información necesaria. En el caso de los riesgos entomológicos se pondrá en operación una red de sitios centinela en municipios prioritarios y localidades con alto potencial de trans- misión para conocer el comportamiento de dichos riesgos y apoyar la toma de decisiones. Estos me- canismos serán apoyados con acciones innovadoras de georeferencia y sistemas de información en línea para la detección de sitios calientes como indicado- res tempranos de la presencia de contingencia por dengue. Los casos nuevos se obtendrán a través de la notificación semanal del sistema único para la vi- gilancia epidemiológica del SINAVE; el monitoreo de las defunciones se llevará conforme a los lineamientos que establecen la vigilancia y la mortalidad mediante la revisión rutinaria y el análisis de los certificados de defunción de manera mensual. En apoyo a las acciones de monitoreo y segui- miento del programa antes descritas, se establecerán las clínicas de febriles y unidades centinela para la vigilancia virológica y sindromática en todo el país, lo que permitirá en conjunto con las acciones de supervisión identificar desviaciones en la aplicación de la normatividad y la presencia de situaciones de urgencia epidemiológica que requiera de atención inmediata. Estas medidas serán de carácter sectorial y deberán involucrar a las asociaciones de la sociedad civil y otras organizaciones públicas, a través de la convocatoria permanente de los Comités Estatales de Vigilancia Epidemiológica. Paralelamente, se propone hacer expedita la toma de muestras, procedimiento de diagnóstico y reporte de casos para ingresarlos en los sistemas de información en línea del SINAVE y ubicar con DENGUE 45
  • 40. ello los casos en tiempo y espacio, con el fin de 5.2 Evaluación de resultados detectar tempranamente los sitios donde aparecen los primeros casos e intensificar las medidas para su La evaluación de los diferentes componentes del prevención y control. Dicha información se deberá programa se llevará a cabo de manera permanente. recopilar por parte de personal de los Servicios Esta- El análisis de los indicadores de impacto intermedio tales de Salud, quienes para poder hacerlo contarán y final como la incidencia, letalidad y otras variables con los recursos suficientes tanto humanos como epidemiológicas, así como los relativos a los procesos materiales. involucrados en el Programa de Dengue permitirá identificar los avances y áreas de oportunidad para En cuanto a la información para el monitoreo mejorar el desempeño por institución y entidad de las acciones de promoción de la salud, se vigilará federativa. La detección de puntos críticos es un ele- el cumplimiento de la estrategia de patio limpio y mento esencial para la corrección de las desviaciones las campañas de comunicación de riesgos. El patio detectadas en estados, municipios e instituciones del limpio ha sido principalmente impulsado por perso- Sistema Nacional de Salud. nal operativo del Programa de Vectores, por lo que su operación deberá contar con la incorporación La información necesaria puede derivar los de personal de promoción de la salud, quienes sistemas de información en salud y de vigilancia contribuirán a la integración de redes sociales y epidemiológica vigentes y en su caso, de estudios reclutamiento de activadores de manzana. especiales de campo que permitan la medición espe- cífica con parámetros poblacionales. Las acciones de La aplicación de los procedimientos de mane- evaluación son de carácter integral y se realizaran jo integrado del vector, en especial la aplicación a través de equipos multidisciplinarios establecidos sincronizada de las medidas antivectoriales, serán para tal fin, con la participación de instituciones objeto de monitoreo con periodicidad semanal, públicas y privadas afines. mensual y anual, para verificar su eficacia durante su aplicación. Rectoría La supervisión operativa se llevará a cabo en El Programa Sectorial debe considerar el finan- los diferentes niveles aplicativos verificando que los ciamiento, sistematización, cobertura, calidad y procesos se realicen conforme se establece en los pro- oportunidad de las actividades a desarrollar para tocolos correspondientes. Todos estos resultados se el cumplimiento de las metas establecidas en los analizarán de manera conjunta con las instituciones diferentes ámbitos de responsabilidad. Se debe del SNS en los estados, para su integración con la garantizar y mantener la corresponsabilidad entre información epidemiológica del SINAVE y así contar las instituciones del nivel federal y los estados, así con mayores elementos para la toma de decisiones. como con los niveles operativos de las distintas instituciones y organizaciones de la sociedad civil Para una mayor eficacia en la prevención y control del ámbito municipal que forman parte del progra- del dengue se deberá tomar en cuenta la información ma. Las acciones de rectoría facilitan los procesos preliminar de casos probables, riesgos entomológicos de coordinación funcional del sector e integración y de resultados de la vigilancia sindromática en sitios de otros sectores a las acciones operativas, como centinela y la propia comunidad a fin de anticipar principalmente en municipios y localidades donde con oportunidad casos y brotes de dengue y dengue es más importante su participación. Permite así hemorrágico y evitar su diseminación. mismo:46 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 41. = Establecimiento de mecanismos de evaluación Conducción Sectorial, que consiste en la capacidad para conocer el impacto de las acciones del de definir con las Instituciones del Sector las estrate- programa en la población. gias e intervenciones más pertinentes, así como los= Apoyar los procesos de gestión y financiamiento indicadores que permitan conocer los avances de las en apoyo a las acciones operativas. actividades del programa; 2) Regulación sectorial,= Homogenizar la normatividad para la vigilancia con el propósito de revisar y actualizar los protocolos epidemiológica, prevención y control del den- de atención de DH, guías clínicas y la normatividad gue en todo el país. correspondiente, y 3) Asesoría y apoyo técnico, para= Fomentar el desarrollo gerencial y las com- fortalecer y orientar a los Servicios Estatales de Salud petencias técnicas del personal del programa y las instituciones del SNS, garantizando, el uso de en los niveles estatales y jurisdiccionales o la información generada por la vigilancia epidemio- delegacionales. lógica y otras fuentes de información, así como la= Fomentar en el Sistema Nacional de Salud el aplicación de las mejores prácticas y metodologías desarrollo de herramientas que permitan una científicas que permitan identificar áreas de oportu- adecuada toma de decisiones y la capacidad nidad y encausar las acciones en torno a las metas resolutiva en presencia de casos y brotes. comprometidas por los estados y las instituciones. Todas estas acciones de rectoría deben de lle- Al igual que en otros programas nacionales, los varse a cabo con base en las disposiciones jurídicascomponentes de la rectoría aplicables a la prevención vigentes y aplicarse con transparencia y apego a lasy control del dengue, incluyen prioritariamente: 1) atribuciones de cada organismo participante. DENGUE 47
  • 42. 6. Anexos DENGUE 49
  • 43. Anexo 1. Programa de acción: Prevención y control del dengue Objetivo general: Implementar un programa prevención y control del dengue, innovando metodologías, con participación social y multisectorial. Indicadores Impacto Objetivo Meta Estrategias Acciones Proceso Producto Intermedio Final Específico Metas Incidencia Implementar vigilancia Localidades inter- Casas positi- 2008: entomológica en sitios venidas y centinela vas a larvas centinela y vigilancia con vigilancia <10% epidemiológica en clíni- entomológica Tasas de cas de febriles. oviposición DC:39.8 (36,503) Implementar plataforma única de información DH:7.7 (7,107) epidemiológica, enlazada Notificación Notificación a sistemas de informa- de casos oportuna Metas Incidencia ción geográfica para 1. Reducir 2007-2012: mapear casos y áreas de exposición Manejo riesgo entomológico. Incidencia al riesgo de <10% anual. integrado y Letalidad transmisión del dengue. Establecer medidas para dengue DC: 25.2 basadas en la comuni- (23,950) dad y aplicadas por los Cobertura de aplica- servicios de salud, de ción de larvicida Población DH: 4.9 (4,663) forma sincronizada para protegida un manejo integrado Cobertura de la Meta Letalidad de mosquitos vectores nebulización ULV 2008: del dengue y preparar Cobertura de planes de contingencia atención hos- <1% hospitalaria. pitalaria de casos graves Meta Letalidad Capacitar al personal en Cursos impartidos Personal de dengue 2007-2012: las acciones sustantivas capacitado del programa. <1% anual.50 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 44. Programa de acción: Prevención y control del dengue Indicadores Impacto Objetivo Meta Estrategias Acciones Proceso Producto Intermedio FinalEspecífico Meta 2008: Conformar Redes sociales en Redes sociales Aumento de 10% patio limpio. conformadas Población de manzanas con Protegida2.Intensificar patio limpio. Promoción de Reclutar a activadores de Activadores de manza-las acciones la participación manzana. na reclutadosde promoción social y de gru- Coberturay protección pos organizados Preparar guías escolares Guías escola- Patio limpiode la salud en la preven- para el fomento de entornos res preparadascon corres- ción y control saludables.ponsabilidad Meta 2012: del dengue enmunicipal 37.5% de man- 82 localidades Capacitación operativa de Cursos Personaly ciudada- zanas con patio prioritarias. personal institucional y de capacitación capacitadona para el limpio. comunitario. Incidencia yautocuidado Letalidadde la salud yel fomento Meta 2008: Spots en mediosde entornos 65% del total de la Reforzamiento Implementar 3 Campañas desaludables población. de la comunica- comunicación de riesgos. Cobertura de Población ción social. población informada Meta 2012: Mensajes impresos 90% del total de la población.Programa de acción: Prevención y control del dengue Indicadores Impacto Objetivo Meta Estrategias Acciones Proceso Producto Intermedio FinalEspecífico3. Evitar el in- Efectuar convenios de Convenioscremento en Meta 2008: participación municipal y municipalesla incidencia y programas de acción enla mortalidad 39 municipios Gestionar Estados Prioritarios. Programaspor dengue con participación mediante municipales Población Participación Incidencia yposterior a efectiva. convenios y beneficiada municipal Letalidaddesastres programas Fomentar un manejo Conveniosnaturales y Meta 2012: de trabajo la efectivo del servicio de agua intersectorialesatender con participación de potable, aguas residuales,oportunidad 39 municipios ayuntamientos. desechos sólidos, limpiezaeventos con participación municipal, cementerios yemergentes, efectiva. áreas públicas.con accionessimultáneas yparticipaciónmultisectorial. DENGUE 51
  • 45. Programa de acción: Prevención y control del dengue Indicadores Impacto Objetivo Meta Estrategias Acciones Proceso Producto Intermedio Final Específico Meta 2008: Conformar equipos de Equipos integrados Fuerza de Tarea Atender 100% de los desastres Activación de clínicas de Casos notificados Notificación Atención a 4. Mejorar la naturales de las en- oportuna fenómenos na- febriles para la vigilancia oportunidad y tidades federativas turales en áreas sindromática. calidad de la con capacidad de Población Incidencia y de riesgo. vigilancia epi- respuesta rebasada. Establecer vigilancia beneficiada Letalidad demiológica y entomológica en estaciones Índice entomológica Meta 2012: centinela. Manzanas de casas positi- para la toma vas al vector trabajadas de decisiones Atender 100% Operativos de manejo de los desastres integrado del vector. naturales de las en- tidades federativas con capacidad de respuesta rebasada.52 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 46. 7. BibliografíaGubler DJ. Emerg Infect Dis 1998;4:442-450. Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para laKuno G. In: Gubler DJ, Kuno G (eds). Dengue and den- vigilancia epidemiológica. http://www.salud.gob. gue hemorrhagic fever. 1-22 pp. Wallingford: CAB mx/unidades/cdi/nom/017ssa24.html. International, 1997. Halstead SB. Lancet 2007;370:1644-52.Malavige GN, Fernando S, Fernando DJ, Seneviratne SL. Leong AS, Wong KT, Leong TY, Tan PH, Wannakrairot Postgrad Med J 2004;80:588-601. P. Semin Diagn Pathol 2007;24:227-236.Pinheiro FP, Corber SJ. World Health Stat Q 1997;50:161- Vaughn DW, Green S, Kalayanorooj S, et al. J Infect 169. Dis 1997;176:322-30.Gubler DJ. Clin Microbiol Rev. 1998;11:480-496. Orozco J. Bull WHO 2007;85:737-741.Guzman MG, Kouri G. J Clin Virol 2003;27:1-13. Danis R. Comunicación personal.Ibáñez-Bernal S, Gómez-Dantés H. Salud Pub Méx Günther J, Martínez-Muñoz JP, Pérez-Ishiwara DG, Salas- 1995;37:S53-S63. Benito J. Intervirol 2007;50:347-352.Reiter P, Lathrop S, Bunning M, Biggerstaff B, Singer Secretaría de Salud. Manual para la prevención y control D, Tiwari T, Baber L, Amador M, Thirion J, Hayes J, del dengue. México, 2002. Seca C, Mendez J, Ramirez B, Robinson J, Rawlings, Secretaría de Salud. Boletínes epidemiológicos semana- J, Vorndam V, Waterman S, Gubler D, Clark G, Hayes les. SINAVE-DGE-CENAVECE-SSA. E. Emerg Infect Dis 2003;9:86-9. Instituto Nacional de Referencia Epidemiológica. NuevoArredondo-Jiménez JI, Rivero NE, Ordóñez-González algoritmo para el diagnóstico de dengue, 2008. JG, Valdez-Delgado KM, Pérez-Ramírez M. Med Vet World Health Organization. Guidelines for integrated Entomol 2008; 24:in press. vector management. Harare, Zimbabwe: World Arredondo-Jiménez JI, Ordóñez-González JG, Rivero Health Organization, 2003. NE, Valdez-Delgado KM, Pérez-Ramírez M. Am J Trop Kittayapong K, Yoksan S, Chansang U, Chansang C, Med Hyg 2008;in press. Bhumiratana A. Am. J. Trop. Med. Hyg., 78(1),Anónimo, Constitución Política de los Estados Unidos 2008, pp. 70–76. Mexicanos, http://www.diputados.gob.mx/Leyes- Guzmán MG, Kouri G. The Lancet, 2002; 2:33-42 Biblio/pdf/1.pdf, Última reforma publicada DOF Kumarasamy V., Wahab AH, Chua SK et al, J. Virol Me- 13-11-2007. thods, 2007;140:75-79Presidencia de la República. Plan Nacional de Desarrollo Barkham TM, Kow Cheng Y y col, Trans Royal Soc Trop 2007-2012. Sistema Internet de la Presidencia 2007. Med Hyg, 2006;100:142-148 http://pnd.presidencia.gob.mx/ Alcon S, Talarmin A, Debruyne M, J. Clin Microbiol,Secretaría de Salud. Programa Nacional de Salud. 2007- 2002;40 :376-381 2012. Secretaría de Salud. http://www.alianza. Horsh K. Indicators: Definition and Use in a Results-Based salud.gob.mx/descargas/pdf/pns_version_comple- Accountability System. Cambridge: Harvard Family ta.pdf. Research Project. http://www.gse.harvard.edu/Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2002, para la hfrp/pubs/onlinepubs/rrb/indicators.html, 2006. vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector. http://www. salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/032ssa202.html. DENGUE 53
  • 47. 8. Glosario de Términos, Acrónimos y Sinónimos A E Adulto: Insecto que presenta los órganos sexuales Enfermedades transmitidas por vector: Padecimien- desarrollados. tos en cuya cadena de transmisión interviene un vector artrópodo, como elemento necesario para Adulticida: Insecticida que mata imagos o adultos la transmisión del parásito, se incluyen: dengue, de insectos. leishmaniosis, oncocercosis, paludismo, tripanoso- mosis y rickettsiosis. Aedes: Género de la clase Insecta; del orden Diptera de la familia Culicidae, subfamilia Culicinae, tribu Enfermo: Persona que porta al agente causal de Aedini constituida por 41 subgéneros y 1019 espe- las enfermedades transmitidas por vector, a toda cies mundiales. Las especies A. aegypti y A. albo- aquella que, con o sin presentar sintomatología, es pictus, son transmisores del flavivirus dengue. Este detectada por el sistema de vigilancia epidemioló- género puede transmitir también otros Arbovirus. gica, incluyendo los hallazgos de laboratorio. Agente infeccioso: Elemento patógeno biológico, que Epidemiología: Estudio de la frecuencia y caracterís- puede causar la enfermedad; los más importantes ticas de la distribución de enfermedades, así como para la salud son: 1) virus, 2) rickettsias, 3) bacte- de los factores que las determinan, condicionan o rias, 4) protozoarios, 5) hongos, y 6) helmintos. modifican siempre en relación con una población, en un área geográfica y en un periodo determinados. C Proporciona información esencial, para la preven- ción y el control de enfermedades. Comunicación social: Proceso basado en el desarrollo de esquemas novedosos y creativos de comunica- ción social, que permite la producción y difusión de H mensajes gráficos y audiovisuales de alto impacto, Hábitat: Area o espacio con todos sus componentes con el fin de reforzar los conocimientos en salud y físicos, químicos, biológicos y sociales, en donde los promover conductas saludables en la población. seres vivos encuentran condiciones propicias para vivir y reproducirse. D Hospedero: Persona o animal vivo que, en circuns- Dengue: Enfermedad trasmitida por mosquitos y producida por arbovirus de la familia Flaviviridae, tancias naturales, permite la subsistencia o el alo- que tiene cuatro serotipos. Su trascendencia radica jamiento de un agente infeccioso. en que produce brotes explosivos de formas clásicas, con brotes simultáneos de formas hemorrágicas o Huevo larva o pupa: Estados juveniles o inmaduros de choque grave en menor cantidad. de un insecto con desarrollo postembrionario de tipo holometábolo.54 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD
  • 48. I puertas y ventanas cuando pasen las máquinas nebulizadoras.Insecto: Artrópodo de la Superclase Hexápoda quecomo su nombre lo indica tiene tres pares de apén- Participación social: Proceso que permite involucrardices, su cuerpo está dividido en tres regiones bien a la población, autoridades locales, institucionesdiferenciales: cabeza, tórax y abdomen. públicas y a los sectores social y privado en la pla- neación, programación, ejecución y evaluación deInsecticida: Sustancias químicas o biológicas que los programas y acciones de salud, con el propósitoeliminan a los vectores o evitan el contacto con el de lograr un mayor impacto y fortalecer un mejorhumano, están dirigidos a cualesquiera de sus esta- Sistema Nacional de Salud.dios de desarrollo (huevo, larva, pupa o imago). L Promoción de la salud: Proceso que permite fortale- cer los conocimientos, aptitudes y actitudes de lasLarvicida: Insecticida que mata larvas de los insec- personas para participar corresponsablemente en eltos. cuidado de su salud y para optar por estilos de vida saludables facilitando el logro y la conservación de N un adecuado estado de salud individual, familiarNebulización ULV, volumen ultrarreducido: Procedi- y colectivo mediante actividades de Participaciónmiento para la aplicación espacial de los insecti- Social, Comunicación Educativa y Educación paracidas, a dosis muy pequeñas en grado técnico, o la Salud.soluciones concentradas menores de 500 ml/ha,en gotas fraccionadas cuyo diámetro óptimo debefluctuar entre 15 y 50 micras. Es denominado tam- R Rociado rápido residual: Aplicación de un insecticidabién rociado especial en aerosol. de efecto residual variable, en las superficies de las viviendas y de sus anexos. OOvipostura: Acción y efecto de la hembra de losinsectos transmisores, al depositar sus huevecillos S Sitio caliente: Lugar con alto riesgo de transmisiónen el criadero. de dengue, dada la existencia de altas densidades de mosquitos. PPatio limpio. Estrategia donde se fomenta que losresidentes sean quienes contribuyan a la formación V Vector: Transportador viviente y transmisor bioló-de entornos saludables para prevenir la formación gico del agente causal de enfermedad. Para efectosde sitios de crianza larvaria de mosquitos. de esta NOM, se refiere al artrópodo que transmite el agente causal de una enfermedad, por picadura,Participación comunitaria. Acciones que realizan los mordedura, o por sus desechos.residentes para contribuir a la prevención y controldel dengue mediante la eliminación de sitios de Vigilancia epidemiológica. Proceso dinámico para lacrianza larvaria de mosquitos, además de permitir al colección, sorteo, monitoreo continuo análisis ypersonal técnico del programa efectuar la vigilancia diseminación de datos de ocurrencia de enfermedadentomológica, aplicar las medidas antilarvarias, no en una población.objetar que sus viviendas sean fumigadas y abrir DENGUE 55
  • 49. 9. Agradecimientos S e agradece expresamente las valiosas aportaciones en la preparación de este programa de acción en dengue a instituciones del Sector Salud, Grupos de Expertos en Dengue, Dirección General de Promo- ción de la Salud y a las Direcciones Generales del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades. Programa de Acción Específico 2007-2012. Dengue. Se terminó de imprimir y encuadernar en Grupo Editorial Raf, S.A. de C.V. Abasolo No. 40, Col. Santa Úrsula Coapa, Delegación Coyoacán, C.P. 04650 México, D.F. Agosto de 2008 Esta edición consta de 3,000 ejemplares56 SUBSECRETARÍA DE PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD