Atlasvetdiagnostico

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Atlasvetdiagnostico

  1. 1. La  editorial  de  los  veterinarios animales  de  compañía perro  y  gato Atlas veterinario   de diagnóstico   por imagen Dirigido a veterinarios, estudiantes, profesores y profesionales del sector. Características  técnicas Autor: Fernando Liste Burillo. Las técnicas de diagnóstico por imagen a las que tienen acceso Formato: 22 x 28 cm. los veterinarios ofrecen diferentes ventajas respecto a la región o estructura orgánica que quiera evaluarse. Por eso, en este atlas Número de páginas: 304. se han querido agrupar radiología, ecografía, tomografía com- Número de imágenes: 750. puterizada y resonancia magnética y, a través de más de 500 Encuadernación: tapa dura. imágenes, mostrar su utilidad y aplicación según el área ana- tómica a examen. En los seis capítulos del libro: descripción de ISBN: 978-84-92569-34-2. las técnicas de diagnóstico por imagen, diagnóstico por imagen Año: 2010. del tórax, abdomen, cabeza, columna vertebral y extremidades, se describen las aplicaciones de cada una de las técnicas es- bozando sus indicaciones y contraindicaciones, y se muestran imágenes características de la anatomía normal y de los distin- tos patrones de enfermedad en cada una de las áreas. Más informaciónAndador del Palacio de Larrinaga, 2 - 50013 Zaragoza - España  n  Tel.: 976 46 14 80  n  Fax: 976 42 30 00  n  pedidos@grupoasis.com
  2. 2. La  editorial  de  los  veterinarios Atlas veterinario de diagnóstico por imagen índice  de  contenido 1. Técnicas de diagnóstico por imagen Ecografía torácica no cardiaca Radiología Tomografía computerizada del pulmón Tablas radiográficas sugeridas para distintas Alteraciones del espacio pleural áreas anatómicas Alteraciones del mediastino Tomografía computerizada Alteraciones esofágicas Ecografía Alteraciones del diafragma Resonancia magnética Bibliografía Principios básicos de la RM Potenciación o ponderación de la imagen: 3. Diagnóstico por imagen del abdomen secuencias ponderadas en T1 y T2 Anatomía radiográfica del abdomen: Secuencias de inversión-recuperación aproximación diagnóstica Formación de la imagen El contraste radiográfico abdominal Consideraciones especiales Anatomía tomográfica del abdomen ¿Qué método de diagnóstico por imagen El hígado emplear? Hepatomegalia Bibliografía Disminución del tamaño hepático 2. Diagnóstico por imagen del tórax El bazo Esplenomegalia Anatomía radiográfica y aproximación diagnóstica El páncreas Anatomía radiográfica del corazón El tracto gastrointestinal Evaluación del tamaño cardiaco Estómago Intestino delgado Campo pulmonar y espacio pleural Intestino grueso Mediastino Sistema urogenital Diafragma Tracto urinario superior: riñones y uréteres Estructuras esqueléticas torácicas Tracto urinario inferior: vejiga, uretra y y abdomen craneal próstata Anatomía tomográfica del tórax Tracto genital Cardiomegalia Glándulas adrenales Patrones pulmonares Nódulos linfáticos Patrón intersticial Ecografía abdominal intervencionista Patrón alveolar Bibliografía Patrón bronquial Patrón vascular Inicio Anterior Anterior SiguienteAndador del Palacio de Larrinaga, 2 - 50013 Zaragoza - España  n  Tel.: 976 46 14 80  n  Fax: 976 42 30 00  n  pedidos@grupoasis.com
  3. 3. La  editorial  de  los  veterinarios 4. Diagnóstico por imagen de la cabeza 6. Diagnóstico por imagen   Anatomía radiográfica, tomografía de las extremidades computerizada y resonancia magnética Conceptos generales de la cabeza Miembro torácico Técnicas utilizadas para la exploración El hombro del encéfalo El codo Técnicas utilizadas para la exploración El carpo y la mano del cráneo, senos y oído Miembro pelviano y cadera Encéfalo: lesiones intracraneales La cadera Parámetros a tener en cuenta La rodilla Lesiones extra-axiales Región del tarso y pie Lesiones intra-axiales Enfermedades óseas del crecimiento Cambios asociados a lesiones intracraneales Osteocondrosis/osteocondritis Exploración del cráneo, senos, oído y ojos: Displasia de codo patología representativa Displasia de cadera Bóveda craneal y base del cráneo Necrosis aséptica de la cabeza del fémur Cavidad nasal y senos (Legg-Calve-Perthes) Mandíbula y articulación temporomandibular Panosteítis Oído Osteodistrofia hipertrófica Ojo y región periorbitaria Retención de los cartílagos de crecimiento Tejidos blandos del cuello: faringe, laringe Cierre epifisario prematuro e hioides Enfermedad articular degenerativa Bibliografía Hallazgos de imagen en osteoartrosis Fracturas y luxaciones 5. Diagnóstico por imagen de la columna Tipos de fracturas Anatomía radiográfica, tomografía Evolución del callo de fractura computerizada y resonancia magnética Luxaciones de la columna vertebral Mala unión/no unión del callo óseo Exploración de la columna vertebral: Lesiones óseas agresivas y no agresivas indicaciones y uso de las diferentes técnicas Caracterización de las lesiones óseas de diagnóstico por imagen Neoplasias óseas frente a osteomielitis Radiología convencional y mielografía Ecografía Bibliografía Tomografía computerizada Resonancia magnética Principales patologías susceptibles de investigación mediante diagnóstico por imagen Lesiones óseas y epidurales Lesiones intradurales-extramedulares Lesiones intramedulares Lesiones de las raíces nerviosas Bibliografía Inicio Anterior Anterior SiguienteAndador del Palacio de Larrinaga, 2 - 50013 Zaragoza - España  n  Tel.: 976 46 14 80  n  Fax: 976 42 30 00  n  pedidos@grupoasis.com
  4. 4. resonanciatécnicas de diagnóstico por imagen radiología ecografía Tomografía magnética¿Qué método de diagnóstico por imagen emplear? ■■ En general, hablando en sentido estricto e independientemente de factores económicos y sal- vo ciertas excepciones, la RM es la técnica de elección a la hora de visualizar patologías queDe la elección de la técnica adecuada dependerá en gran medida el éxito a la hora de realizar afectan al tejido blando del esplacnocráneo, la médula espinal, los nervios, músculos, tendonesun diagnóstico. Por tanto, y para una elección adecuada de la misma, deberemos plantearnos y ligamentos. Por su parte, la TC permite una visualización óptima de las estructuras óseasvarias cuestiones: y de aquellas otras que contengan aire, como el pulmón. Por ello, tiene especial interés en la evaluación del sistema musculoesquelético (investigación de la extensión anatómica de lesiones 1. ¿Qué región o sistema queremos visualizar? infiltrativas) y del tórax (observación espacial de lesiones, identificación de metástasis pulmonares 2. ¿Cuál es la causa que nos hace pedir una prueba de diagnóstico por imagen? radiológicamente dudosas, etc). Asimismo, la evaluación tomográfica del abdomen se plantea 3. ¿Qué urgencia tengo en obtener los resultados? como método complementario de la ecografía en la investigación de anomalías vasculares uti- 4. ¿Es posible la realización de una sedación o anestesia en nuestro paciente? lizando medios de contraste (shunt portosistémicos), así como para la evaluación de las masas 5. ¿Cuáles son las posibilidades económicas de nuestros clientes? abdominales, permitiendo establecer en muchas ocasiones los límites anatómicos de la masa con más precisión que la ecografía y su posible asociación a estructuras vitales que harían fra- casar el plan quirúrgico previamente establecido.■■ La radiología convencional proporciona información básica para el diagnóstico de muchas patologías. Es una prueba que se puede realizar en prácticamente cualquier cen- Las tablas 7 y 8 ilustran la utilidad diagnóstica comparada de los diferentes métodos de tro y es económica, permitiendo la obtención rápida de imágenes. El hecho de contar con imagen en la investigación de patologías en los tejidos biológicos del organismo, así como su otras técnicas más modernas no debe hacernos olvidar que se trata de una herramienta valoración económica relativa. que nos permite llegar a un diagnóstico en una gran cantidad de ocasiones. En general, y en una primera aproximación diagnóstica, la radiología convencional será quizá la primera Tabla 7. Comparación semicuantitativa de la utilidad diagnóstica en las distintas técnicas de imagen en medicina veterinaria. técnica disponible por los factores mencionados anteriormente. La inspección radiológica del organismo ofrece una perspectiva panorámica inmediata en la mayoría de las regiones Tomografía Resonancia Área objeto de estudio Radiología Ecografía anatómicas bajo estudio, excluyendo el sistema nervioso central y las partes blandas del computerizada magnética cráneo. Sin embargo, la radiología presenta limitaciones de investigación interna en los Encéfalo 0 0 1 3 tejidos blandos en general, donde únicamente se muestran las variaciones de tamaño, Médula espinal 2 0 2 3 forma y densidad radiográfica de los órganos, no siendo útil para la evaluación de cambios Tejido óseo y muscular 2 1 3 1 intraparenquimatosos. Vías respiratorias 2 1 3 1■■ En este sentido, la ecografía es la técnica de elección para la inspección de los órga- Corazón 2 3 2 1 nos abdominales en una primera aproximación diagnóstica, en tanto en cuanto accede al Ligamentos y tendones 1 2 1 3 interior de los parénquimas evaluando su textura, homogeneidad y ecogenicidad relativas, Abdomen 2 3 2 2 incluyendo los fluidos. No menos importante es que la ecografía es una herramienta útil Ojo 0 3 0 1 en la obtención de muestras de tejidos blandos, sirviendo de guía visual para incidir de manera precisa y exclusiva en la porción afectada de un órgano y no en el tejido sano. No Indicadores: 0 (sin utilidad o utilidad anecdótica), 1 (escasa utilidad), 2 (gran utilidad), 3 (técnica de elección). obstante, los ultrasonidos, que se vehiculan sin problemas a través de los fluidos y tejidos Tabla 8. Valoración económica semicuantitativa de las distintas técnicas de diagnóstico por blandos, son incapaces de transmitirse adecuadamente cuando existe gas o elementos imagen en medicina veterinaria. sólidos como el tejido óseo. Por tanto, la ecografía presenta limitaciones en la inspección del Tomografía Resonancia pulmón y el tejido óseo. A su vez, la ecografía, gracias a la detección de los flujos vasculares Variables económicas Radiología Ecografía computerizada magnética mediante las distintas técnicas Doppler, es capaz de realizar evaluaciones orgánicas fun- Coste de compra 1 2 3 4 cionales en el corazón, el riñón o el hígado, así como en numerosos territorios vasculares. Mantenimiento de equipos 2 1 3 4 Recientemente, se está asistiendo a un gran desarrollo de las aplicaciones de los ultrasoni- dos en el examen de los tendones, músculos y articulaciones en la clínica de los pequeños Rapidez en la obtención 4 3 2 1 de imágenes animales. La ecografia es una prueba económica, rápida, no invasiva y relativamente acce- sible, la cual generalmente no requiere sedación o anestesia del paciente. Necesidad de anestesia 1 1 3 4 Indicadores: de 1 a 4 según necesidad creciente para cada variable. Inicio Anterior Anterior Siguiente 20 21
  5. 5. diagnóstico por imagen del tórax Tomografía 5 29 57 28 29 34 62 35 29 57 46 47 46 29 28 64 4729 15 30 14 24 37 13 37 41 24 14 31 41 42 36 23 4112 23 65 65 33 32 48 48 48 3 3 5 28 28 29 39 67 29 57 56 60 28 49 40 55 47 46 54 55 54 19 29 57 28 43 56 28 28 41 28 27 26 16 38 47 37 51 51 51 14 19 46 17 33 33 66 66 48 32 48 48 3 41 41 1. Cuerpo de la 7ª vértebra cervical. 24. Arteria del lóbulo pulmonar 44. Pared gástrica. 53 53 57 56 57 2. Músculo supraespinoso derecho. craneal derecho. 45. Ingesta con material mineral en estómago. 3. Esternón. 25. Tronco arterial pulmonar. 46. Lóbulo pulmonar caudal derecho. 4. Primera costilla izquierda. 26. Vena pulmonar del lóbulo caudal derecho. 47. Lóbulo pulmonar caudal izquierdo. 5. Tráquea torácica. 27. Vena pulmonar del lóbulo 48. Grasa pericárdica. 44 55 54 44 54 6. Espina de la escápula derecha. caudal izquierdo. 49. Médula espinal. 54 28. Esófago. 50. Cardias. 56 56 7. Tronco braquiocefálico. 43 29. Arteria aorta torácica. 51. Hígado. 51 8. Vena cava craneal. 45 9. Músculo largo del cuello. 30. Arteria del lóbulo pulmonar craneal 52. Grasa falciforme. 45 3710. Extremo apical del lóbulo craneal derecho. izquierdo. 53. Apófisis espinosa de la undécima 52 59 5911. Lóbulo craneal derecho. 31. Vena del lóbulo pulmonar craneal derecho. vértebra torácica. 58 5812. Lóbulo craneal izquierdo. 32. Ventrículo derecho. 54. Extremo caudodorsal del lóbulo13. Bronquio craneal derecho. 33. Ventrículo izquierdo. caudal derecho. 5214. Bronquio craneal izquierdo. 34. Bronquio craneal izquierdo. 55. Extremo caudodorsal del lóbulo15. Bifurcación traqueal o carina. 35. Aurícula derecha. caudal izquierdo.16. Bronquio del lóbulo medio 36. Aurícula izquierda. 56. Arteria aorta abdominal. del pulmón derecho. 37. Vena cava caudal. 57. Vena ázigos derecha.17. Lóbulo medio del pulmón derecho. 38. Bronquio del lóbulo accesorio 58. Píloro.18. Músculo subescapular derecho. del pulmón derecho. 59. Duodeno.19. Grasa subcutánea. 39. Tríada (arteria/bronquio/vena) 60. Músculo longísimo del tórax.20. Apófisis espinosa del lóbulo pulmonar caudal izquierdo. 61. Músculo multífido torácico. de la 1ª vértebra torácica. 40. Tríada (arteria/bronquio/vena) 62. Músculo dorsal ancho.21. Apófisis espinosa del lóbulo pulmonar caudal derecho. 63. Fascia toracolumbar. de la 3ª vértebra torácica. 41. Lóbulo accesorio del pulmón derecho. 64. Bronquio caudal derecho.22. Fosa infraespinosa izquierda. 42. Centro tendinoso del diafragma. 65. Porción muscular del diafragma.23. Aurícula derecha. 43. Fundus gástrico. 66. Vesícula biliar. Inicio Anterior Anterior Siguiente 48 49
  6. 6. resonanciadiagnóstico por imagen de la cabeza magnética a b c Figura 38. Imagen de resonancia magnética obtenida en sección sagital ponderada en T2 mostrando un quiste retrotectal causante de hidrocefalia en un perro. Obsérvese la dilatación quística de la cisterna cuadrigémina (flechas). Es evidente además la dilatación de los ventrículos. Figura 39. Imágenes de resonancia magnética obtenidas en secciones dorsales ponderadas en T1 (a), T2 (b) y FLAIR (c) en un caso de quiste comple- jo en el cerebro de un perro. Nótese la presencia de una masa intra-axial que no sigue exactamente la señal de LCR, específicamente en la secuenciaAnomalías congénitas FLAIR (c). Esto indica la presencia de un quiste complicado o una neoplasia pseudoquística.Son aquellos defectos morfológicos o funcionales que afectan a todo el parénquima cerebralo a alguna de sus partes, y que están presentes en el momento del nacimiento. Las más fre- a b ccuentes son las alteraciones en el patrón circunvolutivo (polimicrogiria, lisencefalia), las ventricu-lares (hidrocefalias por estenosis del acueducto, síndrome de Dandy-Walker), las alteracionesen el desarrollo de estructuras hemisféricas (holoprosencefalia, agenesia del cuerpo calloso) yla formación de quistes del desarrollo, especialmente los aracnoideos (fig. 38).Encefalopatías metabólicas/nutricionalesSe caracterizan por ser lesiones intraparenquimatosas múltiples y simétricas que afectan, fun-damentalmente, a la sustancia gris. Presentan, normalmente, hiperintensidad en secuenciaspotenciadas en T2 e hipointensidad en secuencias potenciadas en T1. No se suelen realzar enlas secuencias poscontraste. Figura 40. Imágenes de resonancia magnética obtenidas en secciones dorsales ponderadas en T1 antes (a) y después (b) de la administración de con-Neoplasias traste paramagnético y en T2 (c) en un caso de una neoplasia intra-axial en el cerebro de un perro. Nótese la localización de la masa en el lóbulo frontalGliomas derecho, así como la prolongación de los tiempos de relajación en las secuencias principales (a) y (c) y el realce en anillo irregular (flechas) con mame- lón de captación en el polo anterior.Estas neoplasias intra-axiales originadas de las células de la glía (oligodendrocitos y astroci-tos) son, generalmente, únicas y presentan características radiológicas muy variables. Como a bnormal general, al producir zonas de necrosis y edema, son hipointensas en las secuenciasponderadas en T1 e hiperintensas en las secuencias ponderadas en T2. En la mayoría delos casos, la captación de contraste es débil, aunque a veces se presenta en forma de anilloirregular (figs. 39 y 40). Figura 41. Imágenes de resonancia mag- nética de un cráneo en un perro con neo- plasia hipofisaria. Se muestra una secciónNeoplasias de la hipófisis transversal (a) y sagital (b), ambas ponde-Debido a su localización pueden comprimir el diencéfalo produciendo, además de las altera- radas en T1 con secuencia de saturación de grasa. Obsérvese la presencia de unaciones endocrinas, disfunciones neurológicas. Las más frecuentes son los micro/macro ade- masa en la línea media (dorsum sellae)nomas, aunque también se pueden encontrar craneofaringiomas, hamartomas, etc. (fig. 41). con captación de contraste (flechas), compatible con un macroadenoma hipo- fisario. Inicio Anterior Anterior Siguiente 172 173
  7. 7. diagnóstico por imagen del aBDOMEN radiología ecografía Tomografíaa b Radiológicamente, los incrementos de la densidad en el parénquima hepático se deben a fenómenos de mineralización distrófica o a colelitiasis (fig. 38). Por el contrario, el descenso de la densidad radiológica en el hígado está asociado a acumulaciones de gas debido a la C presencia de necrosis o abscesos (fig. 39). Pc d e Figura 38. Cambios en la densidad radiográfica del hígado. Nótense las densidades minerales lineales en el parénquima, compatibles con una calcificación de los conductos biliares en este gato. Figura 39. Cambios en la densidad radiográfica del hígado. Nótese la presencia de densidades lineales tipo gasf Figura 37. Diversas técnicas de apoyo en el cromático: amarillo con centro azulado) dentro del parénquima que se diagnóstico del shunt portosistémico. En (a) dentro de un vaso que conecta la vena porta demostraron intravasculares se muestra una imagen lateral del abdomen y la cava caudal transversalmente. En (d) se por ecografía. Esta alteración tras una portografía mesentérica en un muestra una sección tomográfica transversal desapareció 24 horas después, perro con múltiples shunts portosistémicos. del abdomen de un perro a través de la L2, en con lo que se estableció un Obsérvense los numerosos vasos anómalos el que se ha añadido contraste yodado por vía diagnóstico presuntivo de de pequeño diámetro que conectan la vena intravenosa para maximizar la visualización de introducción iatrogénica de gas porta (P) con la cava caudal (C) y el escaso los elementos vasculares. Nótese la relación vía sanguínea. flujo portal intrahepático. En (b) se muestra anatómica entre la vena porta (flecha azul) y el perfil gráfico de flujo vascular dentro la vena cava caudal (flecha roja) a efectos de de la vena porta en un perro con un shunt identificación de una unión vascular anómala. portosistémico extrahepático. Obsérvese En (e) se observa una sección tomográfica del la alternancia en la velocidad del flujo en el abdomen craneal de un perro a través de T13, tiempo, en contraste con el flujo típico estable en la que se muestra un shunt intrahepático de cualquier vaso venoso, lo que sugiere una de grandes dimensiones (puntas de flecha). alteración hemodinámica producida por una Finalmente, en (f) puede verse una imagen unión anómala vascular. En (c) observamos ecográfica de un vaso ancho y sigmoideo en directamente un shunt portosistémico el centro del abdomen que no corresponde extrahepático mediante la señal Doppler con ninguna estructura anatómica normal en color, que muestra una turbulencia (en código ese punto. Inicio Anterior Anterior Siguiente 108 109
  8. 8. diagnóstico por imagen de la columna vertebral radiologíaAnatomía radiográfica, tomografíacomputerizada y resonancia 17magnética de la columna vertebral 2 1En las figuras 1 a 10 se muestran los principales detalles anatómicos de la columna 26vertebral, y se ilustran las técnicas de exploración más utilizadas: radiología conven- 20cional, tomografía computerizada y resonancia magnética. 10 9 28 21 2 29 14 1 30 24 22 9 10 4 25 3 15 13 26 31 11 5 12 6 Figura 5. Proyección radiográfica lateral de la porción lumbar de la columna vertebral de un perro en la que se ha realizado una mielografía introduciendo contraste yodado (iohexol) en el espacio suba- 7 racnoideo mediante punción a nivel del espacio intervertebral L5-L6, evidenciando así el contorno de la médula espinal. 8Figura 1. Proyección radiográfica lateral de la porción cervical de la columna verte- 16bral de un perro en la que se ha realizado una mielografía introduciendo contrasteyodado (iohexol) en el espacio subaracnoideo mediante punción de la cisternamagna, evidenciando así el contorno de la médula espinal. 23 22 17Figura 2. Proyección radiográfica ventrodorsal de la porción cervical de la colum- 25 Figura 4. Proyección radiográfica ventrodorsal de la porción torácica de la columna vertebral de unna vertebral de un perro en la que se ha realizado una mielografía introduciendo perro en la que se ha realizado una mielografía introduciendo contraste yodado (iohexol) en el espa-contraste yodado (iohexol) en el espacio subaracnoideo mediante punción de la cio subaracnoideo mediante punción de la cisterna magna, evidenciando así el contorno de la médu-cisterna magna, evidenciando así el contorno de la médula espinal. la espinal. 10 23 1. Atlas. 12. Columna de contraste ventral. 23. Apófisis espinosa de T1. 9 2. Apófisis espinosa del axis. 13. Dilatación de espacio subaracnoideo. 24. Foramen intervertebral. 3. Diente del axis. 14. Cisterna magna. 25. Disco intervertebral. 24 4. Apófisis espinosa. 15. Arteria basilar. 26. Cuerpo vertebral. 11 Figura 3. Proyección radiográfica lateral de la 5. Bulla timpánica. 16. Intumescencia cervical. 27. Vértebra anticlinal. 12 26 porción torácica de la columna vertebral de un 6. Apófisis angular de la mandíbula. 17. Primera costilla. 28. Intumescencia lumbar. 27 perro en la que se ha realizado una mielografía 7. Apófisis transversas. 18. Arco del atlas. 29. Cauda equina. introduciendo contraste yodado (iohexol) en el 8. Apófisis transversas de C6. 19. Foramen transverso. 30. Sacro. espacio subaracnoideo mediante punción de 9. Proceso articular de la vértebra craneal. 20. Cresta ventral del axis. 31. Promontorio. 25 la cisterna magna, evidenciando así el contor- 10. Proceso articular de la vértebra caudal. 21. Proceso accesorio. 32. Ala del sacro. 22 no de la médula espinal. 11. Columna de contraste dorsal. 22. Unión costovertebral. 33. Forámenes sacrocaudales. Inicio Anterior Anterior 202 203

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